PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSALAM
Jl. Anjasmoro No 360 Wonosalam,
Kecamatan Wonosalam, Kabupaten Jombang, Kode Pos : 61476
Telp. 08113311700 Email : puskesmas_wonosalam@yahoo.co.id

REKAPITULASI PROGRAM UKS BERDASARKAN PKP

PUSKESMAS WONOSALAM
Bulan : Januari 2019

NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN KESENJANGAN MASALAH

1. Sekolah setingkat - - - -
SD/MI/SDLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
yang diperiksa penjaringan
kesehatan
2. Sekolah setingkat - - - -
SMP/MTS/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat - - - -
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
4. Murid kelas 1 setingkat - - - -
SD/MI/SDLB yang diperiksa
penjaringan kesehatan
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN KESENJANGAN MASALAH
5. Murid kelas VII setingkat - - - -
SMP/MTS/SMPLB yang
diperiksa penjaringan
kesehatan
6. Murid kelas X setingkat - - - -
SMA/MA/SMK/SMALB yang
diperiksa penjaringan
kesehatan

Jombang, 31 Januari 2019

Penanggung Jawab UKM Pengembangan Pelaksana Program UKS

Mariyatul Qibtiyah drg. Uut Puspitasari

NIP. 197409061993012002 NIP. 198210262014122001
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam

dr. Rita Andayani

NIP. 197705092011012003
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSALAM
Jl. Anjasmoro No 360 Wonosalam,
Kecamatan Wonosalam, Kabupaten Jombang, Kode Pos : 61476
Telp. 08113311700 Email : puskesmas_wonosalam@yahoo.co.id

ANALISIS PROGRAM UKS BERDASARKAN PKP

PUSKESMAS WONOSALAM
Bulan : Januari 2019
NO MASALAH PENYEBAB MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
1.

Jombang, 31 Januari 2019

Penanggung Jawab UKM Pengembangan Pelaksana Program UKS

Mariyatul Qibtiyah drg. Uut Puspitasari

NIP. 197409061993012002 NIP. 198210262014122001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam

dr. Rita Andayani

NIP. 197705092011012003
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSALAM
Jl. Anjasmoro No 360 Wonosalam,
Kecamatan Wonosalam, Kabupaten Jombang, Kode Pos : 61476
Telp. 08113311700 Email : puskesmas_wonosalam@yahoo.co.id

RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM UKS BERDASARKAN PKP

PUSKESMAS WONOSALAM
Bulan : Januari 2019
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU PELAKSANA BIAYA KETERANGAN
- - - - - - - -

Jombang, 31 Januari 2019

Penanggung Jawab UKM Pengembangan Pelaksana Program UKS

Mariyatul Qibtiyah drg. Uut Puspitasari

NIP. 197409061993012002 NIP. 198210262014122001
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam

dr. Rita Andayani

NIP. 197705092011012003
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSALAM
Jl. Anjasmoro No 360 Wonosalam,
Kecamatan Wonosalam, Kabupaten Jombang, Kode Pos : 61476
Telp. 08113311700 Email : puskesmas_wonosalam@yahoo.co.id

IDENTIFIKASI MASALAH DAN HAMBATAN PROGRAM UKS BERDASARKAN PKP

PUSKESMAS WONOSALAM
Bulan : Januari 2019
NO PROGRAM MASALAH HAMBATAN
1. UKS - -

Jombang, 31 Januari 2019

Penanggung Jawab UKM Pengembangan Pelaksana Program UKS

Mariyatul Qibtiyah drg. Uut Puspitasari

NIP. 197409061993012002 NIP. 198210262014122001

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam

dr. Rita Andayani

NIP. 197705092011012003