KOP MADRASAH

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sidoarjo, Tanggal, Tahun

Perihal : Permohonan Cuti Sakit

Kepada Yth.
Kepala Madrasah ...................................

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP. :
Pangkat/gol :
Jabatan :

Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk tahun…… terhitung mulai tanggal ……. Sampai
dengan tanggal ……………………….
Cuti yang diambi lyaitu :
a. Cuti Karena Sakit
b. Cuti …………………………………………….

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Kepala Madrasah..... Hormat kami

……………………………………. …………………………

Mengetaahui :
Pengawas/PPAI kec. ....................

…………………………………….
 KOP MADRASAH
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sidoarjo, Tanggal, Tahun

Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada Yth.
Kepala Madrasah .................................

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang ke....../cuti di luar
tanggungan Negara untuk persalinan,*) terhitung mulai tanggal …........sampai dengan tanggal
…........

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Kepala Madrasah..... Hormat kami

……………………………………. …………………

Mengetaahui :
Pengawas/PPAI kec. ....................

…………………………………….
 KOP MADRASAH
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sidoarjo, Tanggal, Tahun

Perihal : Permohonan Izin Ibadah Umroh
Lamp. : 1 lembar

Kepada Yth.
Kepala Madrasah ...................................
Di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
N a m a :
N I P :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit kerja :

Mengajukan Permohonan Izin “Melaksanakan Ibadah Umroh” yang InsyaAllah mulai

tanggal 14 sampai dengan 26 Mei 2015 (12 hari kerja).
Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak dengan harapan mendapatkan
persetujuan. Atas perkenaan Bapak, kami haturkan banyak terimakasih.

Kepala Madrasah..... Hormat kami

……………………………………. …………………………

Mengetahui :
Pengawas/PPAI kec. ....................

…………………………………….