Buka Akses ​Artikel Asli

Nyeri Dada sebagai keluhan utama pada pasien dengan infark

miokard akut (AMI)
Muhammad Ajmal Malik1​ ​, Shahzad Alam Khan2​ ​, Sohail Safdar​3​, Ijaz-Ul-Haque Taseer​4
ABSTRAK ​Tujuan: U ​ ntuk mempelajari berbagai karakteristik nyeri dada pada pasien infark miokard
akut. ​Metodologi: ​Sebanyak 331 pasien AMI dirawat di unit Kardiologi Nishtar Hospital Multan dan
Chaudhry Pervez Elahi Institute of Cardiology Multan, terlepas dari usia dan jenis kelamin, dilibatkan
dalam penelitian ini. Durasi penelitian adalah satu tahun mulai dari Juni 2011 hingga Juni 2012. Teknik
purposive sampling non-probabilitas digunakan dalam penelitian deskriptif ini. Persetujuan terinformasi
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diambil. Data dimasukkan dan dianalisis menggunakan
SPSS-11. ​Hasil: S ​ ejumlah 331 pasien dengan AMI dilibatkan dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah
54,99 ± 11,25 tahun dengan usia minimum 20 tahun dan usia maksimal 90 tahun. Ini termasuk 264
(79,8%) pria dan 67 (20,2%) pasien wanita dengan rasio pria dan wanita 3,9: 1. Dari 331 pasien ini 308
(93,1%) pasien melaporkan nyeri dada sebagai keluhan utama. Sisa 23 (6,9%) disajikan dengan fitur
klinis selain nyeri dada. Ada 127 (38,4%) pasien dengan nyeri dada pra-cordial, 115 (34,7%) memiliki
nyeri dada retrosternal, 58 (17,5%) mengalami nyeri epigastrium. Nyeri dada yang parah terlihat pada
281 (84,9%) pasien sementara 26 (7,9%) hanya memiliki ketidaknyamanan dada ringan. Radiasi nyeri
pada bahu, leher dan rahang terlihat pada 75 (22,7%) pasien. Pada 42 (12,7%) pasien, nyeri menjalar ke
kedua sisi dada. 55 lainnya (16,6%) pasien mengalami radiasi nyeri pada dada, bahu, lengan atas, dan
sisi ulnar lengan kiri. Radiasi nyeri dada ke daerah interskapula bersama dengan kedua sisi dada hadir
pada 10 (3,0%) pasien. Pada 11 (3,3%) nyeri pasien hanya menjalar ke sisi kiri dada. Nyeri yang
bertahan selama> 20 menit dilaporkan oleh 298 (90%) pasien sementara hanya 10 (3,1%) yang memiliki
nyeri yang bertahan selama <20 menit. ​Kesimpulan: ​Ada banyak tumpang tindih dalam nyeri dada
akibat jantung dan non jantung. Namun, evaluasi yang cermat terhadap karakteristik nyeri dada dalam
anamnesis dapat membantu mengatasi dilema ini. Nyeri dada prekordial yang parah dan berkepanjangan
pada pasien pria antara usia 41-70 tahun, dengan radiasi nyeri pada bahu kiri, leher, dan rahang sangat
menunjukkan AMI.
KATA KUNCI: ​Nyeri dada, infark miokard akut, nyeri dada prekordial.
doi: http://dx.doi.org/10.12669/pjms.292.2921 ​Cara mengutip ini:
Malik MJ, Khan SA, Safdar S, Taseer IH. Nyeri dada sebagai keluhan yang muncul pada pasien dengan infark miokard akut (AMI).
Pak J Med Sci 2013; 29 (2): 565-568. doi: http://dx.doi.org/10.12669/pjms.292.2921
Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
karya aslinya dikutip dengan benar.
1. Dr. Muhammad Ajmal Malik, MBBS, MD,
PENGANTAR ​Senior Registrar, 2. Dr. Shahzad Alam Khan, FCPS,
Senior Registrar, 3. Mr. Sohail Safdar, M.Sc,
Petugas Riset,
Acute myocardial infarction (AMI) adalah darurat jantung. Diagnosis klinis AMI memerlukan penilaian sejarah
yang terintegrasi terutama ​4. Dr. Ijaz-Ul-Haque Taseer, MBBS, MD,
Kepala Riset Officer, 1-2: Nishtar Hospital Multan, Pakistan.
dengan referensi nyeri dada bersama dengan beberapa kombinasi bukti tidak langsung miokard ​3-4: Pusat Penelitian
PMRC, Nishtar Medical College, Multan, Pakistan.
infark menggunakan biokimia, elektrokardiografi, ​Korespondensi: Dr. Ijaz-Ul-Haque Taseer, MBBS, MD, Email:
dritaseer@hotmail.com, pmrcnmc@gmail.com
dan modalitas pencitraan. Di Amerika Serikat, hampir satu juta pasien menderita AMI per
* ​Diterima untuk Publikasi: 4 September 2012 ​* ​Revisi Diterima: 12 Januari 2013 ​* ​Revisi Diterima: 15 Januari 2013
tahun​1​. Bahkan di Pakistan, 46% kematian disebabkan oleh infark miokard dan 27% disebabkan oleh subset lain
penyakit jantung iskemik​2​.
Pak J Med Sci 2013 Vol. 29 No. 2 www.pjms.com.pk ​565
Muhammad Ajmal Malik et al.
Nyeri dada adalah presentasi yang paling umum.
Tabel-I: Distribusi AMI berdasarkan usia (n = 331). ​keluhan infark miokard akut.klasik
Frekuensi Kelompok Umur ​Manifestasidari iskemia biasanya digambarkan sebagai tekanan atau tekanan dada yang
berat, perasaan "terbakar", atau kesulitan bernafas. Ketidaknyamanan atau rasa sakit sering menjalar ke bahu, leher,
atau lengan kiri. Nyeri dada mungkin atipikal dalam beberapa kasus. Itu membangun intensitas selama beberapa
menit. Rasa sakit dapat dimulai dengan latihan atau tekanan psikologis, tetapi infark miokard akut paling sering
terjadi
20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-90 Total 5 26 106 107 65 22 331 1.51 7.85 32.03 32.33 19.64 6.64 100
tanpa peristiwa pencetus yang jelas.
Setiap tahun lima juta pasien datang ke unit gawat darurat dengan nyeri dada.​3 ​Namun, evaluasi diagnostik
mengungkapkan bahwa hanya 15 hingga 25 persen pasien dengan nyeri dada akut yang benar-benar memiliki
sindrom koroner akut.​4,5 ​Kesulitannya adalah untuk membedakan pasien dengan sindrom koroner akut dari mereka
yang mengalami nyeri dada non-jantung. Pope dkk menemukan bahwa hanya 2,1 persen pasien dengan nyeri dada
yang mengalami infark miokard akut yang dikeluarkan dari unit gawat darurat.​6 ​Pasien dengan infark miokard akut
yang secara keliru dikeluarkan dari unit gawat darurat memiliki tingkat kematian jangka pendek sekitar 25 persen,
setidaknya dua kali lipat dari yang diharapkan jika mereka dirawat.​7
Oleh karena itu sangat penting adalah untuk menekankan evaluasi nyeri dada dan untuk membedakan nyeri dada
infark miokard akut dari nyeri dada non cardiac. Dengan melakukan ini, kita dapat menghilangkan kemungkinan
keliru keluarnya pasien dengan infark miokard akut yang memiliki EKG normal awal. Kami juga dapat mengurangi
beban yang tidak semestinya pada tenaga kesehatan dengan menghindari kesalahan penerimaan pasien yang tidak
benar-benar mengalami infark miokard atau sindrom koroner akut.
Jadi penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik dan ciri khas nyeri dada yang pada akhirnya dapat
membantu dalam diagnosis AMI.
METODOLOGI
Sebanyak 331 pasien AMI dirawat di unit Kardiologi Nishtar Hospital Multan dan Chaudhry Pervez Elahi Institute
of Cardiology Multan, terlepas dari usia dan jenis kelamin, dilibatkan dalam penelitian ini. Durasi penelitian adalah
satu tahun mulai dari Juni 2011 hingga Juni 2012. Teknik purposive sampling non-probabilitas digunakan dalam
penelitian deskriptif ini. Persetujuan terinformasi untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diambil. Kuesioner yang
dirancang sebelumnya digunakan untuk merekam data. Data dimasukkan dan dianalisis menggunakan SPSS-11.
HASIL
Sebanyak 331 pasien dengan AMI dilibatkan dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah 54,99 ± 11,25 tahun dengan
usia minimum 20 tahun dan usia maksimal 90 tahun. Ini termasuk 264 (79,8%) pria dan 67 (20,2%) pasien wanita
dengan rasio pria dan wanita 3,9: 1. Dari 331 pasien ini 308 (93,1%) pasien melaporkan nyeri dada sebagai keluhan
utama. Sisa 23 (6,9%) disajikan dengan fitur klinis selain nyeri dada.
Mayoritas pasien yaitu 278 (83,98%) berusia antara 41-70 tahun. Ada 22 (6,64%) pasien berusia antara 71-90 tahun.
Hanya 5 (1,51%) berusia 30 tahun ke bawah. (Tabel-I)
Ada 127 (38,4%) pasien dengan nyeri dada pra-cordial, 115 (34,7%) memiliki nyeri dada retrosternal, 58 (17,5%)
mengalami nyeri epigastrium dan hanya 2 (0,6%) yang mengalami nyeri di dada. bagian belakang dada sebagai
gejala awal. Hanya 3 (0,9%) pasien memiliki rasa sakit baik di epigas-trium dan retrosternum. Nyeri dada yang
parah terlihat pada 281 (84,9%) pasien sementara 26 (7,9%) hanya memiliki ketidaknyamanan dada ringan.
Radiasi nyeri pada bahu, leher dan rahang terlihat pada 75 (22,7%) pasien. Pada 42 (12,7%) pasien nyeri menjalar ke
kedua sisi dada. 55 lainnya (16,6%) pasien mengalami radiasi nyeri pada dada, bahu, lengan atas, dan sisi ulnar
lengan kiri. Radiasi nyeri dada ke daerah interskapula bersama dengan kedua sisi dada hadir pada 10 (3,0%) pasien.
Pada 11 (3,3%) nyeri pasien hanya menjalar ke sisi kiri dada. 11 lainnya (3,3%) memiliki radiasi nyeri hanya pada
sisi ulnar lengan. Radiasi nyeri pada bahu kiri saja terjadi pada 16 (4,8%), ke daerah interskapula pada 9 (2,7%) dan
rahang saja pada 4 (1,2%) pasien dan 68 (20,5%) tidak menggambarkan radiasi ke situs
Nyeri yang bertahan selama> 20 menit dilaporkan oleh 298 (90%) pasien sementara hanya 10 (3,1%) yang memiliki
nyeri yang bertahan selama <20 menit. Sembilan puluh dua (27,8%) pasien memiliki sensasi berat di dada. Nyeri
menyempit di 36 (10,6%), tersedak di 30 (9,6%), terbakar di 48 (14,5%) dan menusuk seperti di
566 ​Pak J Med Sci 2013 Vol. 29 No. 2 www.pjms.com.pk
42 (12,7%) pasien. Hanya 2 (0,6%) yang melaporkan
nyeri tersedak dan konstriksi, 2 lainnya (0,6%) tersedak
dan nyeri dada yang berkobar. Infark miokard akut
terjadi pada waktu pagi hari di 128 (38,7%) pasien, 98
(29,6%) pasien memiliki AMI pada malam hari
sedangkan pada 96 (29,0%) AMI terjadi pada malam
hari dan 9 (2,7%) pasien tidak dapat dengan jelas
menggambarkan waktu serangan.
DISKUSI
Meskipun ada semua kemajuan dalam pengelolaan
penyakit kardiovaskular, namun diskriminasi antara
nyeri dada karena AMI dan nyeri dada non-jantung
masih menjadi dilema. Sayangnya, tidak banyak
literatur tersedia tentang karakteristik nyeri dada untuk
membedakan kedua kondisi ini. Hanya tiga dari studi
yang dipilih menggabungkan tanda dan gejala yang
berbeda untuk diagnosis AMI.​8-10
Usiaadalah penentu penting AMI pada pasien yang
mengalami nyeri dada. Kejadian AMI meningkat
dengan bertambahnya usia. Pada wanita usia presentasi
bahkan lebih tinggi 5-10 tahun.​11 ​Dalam penelitian kami,
kami menemukan bahwa sebagian besar pasien berusia
antara 41-70 tahun, sementara sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Malik et al, 85% pasien berusia antara
41-60 tahun pada usia 2​​ . Usia presentasi sedikit lebih
tinggi pada populasi kita dibandingkan dengan yang
diperhatikan oleh British Heart Foundation yaitu 30-69
tahun.​12 ​Di Belgia Bartholomeeussen et al​13 ​menemukan
bahwa kejadian AMI tinggi pada usia antara 45-75
tahun. Hasil kami sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Bartholomeeussen et al.​13 ​Namun usia
rata-rata untuk MI pertama di Asia Selatan lebih rendah
dibandingkan dengan individu di negara lain.​14
Pada setiap usia tertentu, prevalensi penyakit jantung
koroner lebih besar pada pria dibandingkan pada
wanita.​15 ​Faktor risiko seperti hipertensi dan
hiperlipidemia lebih menonjol pada pria daripada wanita
pada rentang usia 40 hingga awal 50 tahun; maka
prevalensi mereka lebih tinggi pada wanita. Wanita
memiliki perlindungan ekstra selama kehidupan
reproduksi awal mereka karena efek hormon seks.
Dalam penelitian kami mayoritas pasien dengan AMI
adalah laki-laki (79,8%). Studi yang dilakukan oleh
Hafeez et al dan Shabbir et al juga menunjukkan
dominasi pria 16, ​ 17​. Albarran et al​18 ​juga menemukan
bahwa AMI lebih sering terjadi pada pria (68%)
dibandingkan dengan wanita (32%). Chirsten et al​19
menemukan prevalensi AMI adalah 62% pada laki-laki.
Dalam sebuah studi lokal yang dilakukan oleh Mujtaba
et al​20 ​di Karachi juga memiliki temuan serupa.
Situs nyeri dada memberikan petunjuk penting untuk
diagnosis ACS / AMI. Nyeri yang terletak
Pak J Med S
di tengah dada lebih cenderung iskemik daripada nyeri
dada yang berlokasi di bagian perifer. Kami
menemukan bahwa nyeri dada prekordial adalah situs
yang paling umum untuk nyeri dada. Ada 127 (38,4%)
pasien dengan nyeri dada prekordial dalam pengaturan
kami. De Silva juga memperhatikan bahwa situs
prekordial dan retrosternal adalah situs yang paling
umum untuk nyeri dada pada CAD.​21 ​Bosner et al1.212​22
menganalisispasien (534 pria dan 678 wanita) untuk
etiologi nyeri dada mereka; dari 180 pasien (92 pria dan
88 wanita) didiagnosis memiliki PJK. Nyeri muncul di
sisi kiri dada pada 56 (63,6%) wanita dan 63 (68,5%)
pria. Bosner et al​22 ​memperhatikan bahwa nyeri dada
terlokalisasi pada sisi kanan dada pada 34,1% pasien.
Namun, dalam pengaturan kami tidak ada pasien yang
mengalami nyeri dada sisi kanan.
Situs yang paling umum di mana nyeri AMI
menyebar adalah bahu dan lengan kiri.​23,24 ​Ini karena
kehadiran jantung di dada kiri, sehingga rasa sakit
menjalar di sepanjang akar saraf serviks sisi kiri. Dalam
penelitian kami 55 (16,6%) pasien memiliki radiasi
nyeri pada bahu kiri, lengan kiri atas dan sisi ulnaris
lengan kiri. Solt et al​25 ​mengklaim prevalensi tinggi
radiasi nyeri dada ke rahang terutama pada wanita.
Namun, kami telah memperhatikan bahwa hanya 4
(1,2%) pasien memiliki radiasi nyeri pada rahang saja
tetapi radiasi nyeri pada rahang hadir dalam kombinasi
dengan radiasi pada bahu dan leher pada 22,7% pasien.
Durasi nyeri dada lebih dari 20 menit dapat diambil
sebagai cutoff untuk AMI. Dalam penelitian kami,
ditemukan bahwa 90% pasien mengalami nyeri dada
yang bertahan selama> 20 menit. Hasil serupa telah
dibuktikan dalam beberapa penelitian internasional
lainnya.​26,27 ​Namun serangan-serangan nyeri dada yang
tidak terlalu parah atau berkepanjangan, tetapi cukup
menyusahkan bagi pasien untuk menghubungi dokter
umum, menghadirkan masalah yang lebih sulit dalam
diagnosis dan manajemen.​28
Meskipun nyeri dada adalah gejala paling penting
dari AMI tetapi mungkin tidak ada pada beberapa
pasien. Dalam pengaturan kami 6,9% pasien memiliki
gejala selain nyeri dada (AMI tanpa rasa sakit). Dalam
penelitian yang dilakukan oleh Hafeez et al sedikit rasa
KESIMPULAN
Ada banyak tumpang tindih dalam nyeri dada akibat
jantung dan non jantung. Namun, evaluasi yang
waspada terhadap parameter nyeri dada dalam
anamnesis dapat membantu mengatasi dilema ini. Nyeri
dada prekordial yang parah dan berkepanjangan pada
pasien pria antara usia 41-70 tahun, dengan radiasi nyeri
pada bahu kiri, leher, dan rahang sangat menunjukkan
AMI.
UCAPAN TERIMA
KASIH
Penulis berterima kasih kepada Bpk. Muhammad
Ilyas Qaisar, Pusat Penelitian PMRC, Nishtar Medical
College, Multan atas bantuannya dalam entri data.
DAFTAR
PUSTAKA
1. American Heart Association: Heart Diseases and Stroke
Statistics-2004 Update. Dallas, American Heart Association, 2003. 2.
Malik IA, Mahmood K, Raja MK. InfarkAkut
Miokard. Profesional Med J. 2005; 12 (4): 457-465. 3. Pusat
Statistik Kesehatan Nasional, Stussman BJ. Survei perawatan medis
rawat jalan rumah sakit nasional: 1995: ringkasan gawat darurat. Data
lanjutan dari statistik vital dan kesehatan. 285. Hyattsville, Md .:
Layanan Kesehatan Masyarakat, 1997. (Nomor publikasi DHHS.
(PHS) 97-1250). 4. Paus JH, TP Aufderheide, Ruthazer R, Woolard
RH, Feldman JA, Beshansky JR, dkk. . Diagnosis iskemia jantung
akut yang hilang di departemen gawat darurat. N Engl J Med. 2000;
342: 1163-1170. 5. Pozen MW, D'Agostino RB, Selker HP,
Sytkowski PA, Hood WB. Instrumen prediktif untuk meningkatkan
praktik perawatan unit perawatan jantung koroner pada penyakit
jantung iskemik akut. Uji klinis multicenter prospektif. N Engl J Med.
1984; 310 (20): 1273-1278. 6. HP Selker, Beshansky JR, Griffith JL,
Aufderheide TP, Ballin DS, Bernard SA, dkk. Penggunaan instrumen
prediktif sensitif-iskemia jantung akut (ACI-TIPI) untuk membantu
triase pasien dengan nyeri dada atau gejala lain yang menunjukkan
sakit MI terlihat di 6% dari pasien​16. ​Abidov et al​29 ​juga
menemukan bahwa beberapa pasien mungkin hadir
dengan gejala selain ketidaknyamanan dada; seperti
gejala "setara dengan angina" termasuk dispnea (paling
umum), mual dan muntah, diaforesis, dan kelelahan
yang tidak dapat dijelaskan. Nyeri dada tetap
merupakan gejala AMI yang paling penting, tetapi pada
beberapa pasien mungkin tidak ada. Diperlukan
penelitian lebih lanjut dalam skala besar tentang
karakteristik nyeri dada yang mendukung AMI.
Nyeri Dada sebagai keluhan utama dalam
AMI.
iskemia jantung akut. Uji klinis multisenter yang terkontrol. Ann
Intern Med. 1998; 129 (11): 845-855. 7. Lee TH, Rouan GW,
Weisberg MC, Merek DA, Acampora D, Stasiulewicz C, dkk.
Karakteristik klinis dan riwayat alami pasien dengan infark miokard
akut yang dipulangkan dari ruang gawat darurat. Am J Cardiol.1987;
60 (4): 219–224. 8. Pendek D. Diagnosis serangan koroner ringan dan
subakut dalam British Journal of General Practice, komunitas Februari
2008. Br Heart J. 1981; 45 (3): 299–310. 9. Lee T, Cook F, Weisberg
M, Sargent RK, Wilson C, Goldman L. Nyeri dada akut di ruang
gawat darurat. Identifikasi dan pemeriksaan pasien berisiko rendah.
Arch Intern Med. 1985; 145 (1): 65-69. 10. Hargarten KM,
Aprahamian C, Stueven H, Olson DW, Aufderheide TP, Mateer JR.
Keterbatasan prediktor pra-rumah sakit infark miokard akut dan
angina tidak stabil. Ann Emerg Med. 1987; 16 (12): 1325–1329. 11.
Berg J, Bjork L, Dudas K, Lappas G, Rosengren A. Gejala infark
miokard akut pertama pada wanita dan pria. Med Gend. 2009; 6 (3):
454-462.
568 ​Pak J Med Sci 2013 Vol. 29 No. 2 www.pjms.com.pk
Muhammad Ajmal Malik dkk.
12. British Heart Foundation.Statistik Yayasan Jantung Inggris
Database. www.heartstats.org (Diakses 3 Jan 2008). 13.
Bartholomeeussen S, Truyers C, Buntinx F. Ziekten di de
huisartspraktijk di Vlaanderen. [Penyakit dalam Praktek Umum di
Flanders.] Leuven: Academisch Centrum voor Huisartsgeneeskunde,
2004. 14. Joshi P, Islam S, Pais P, Reddy S, Dorairaj P, Kazmi K, et
al. Faktor risiko infark miokard akut dini di Asia Selatan
dibandingkan dengan individu di negara lain. JAMA. 2007; 297 (3):
286-294. 15. Wenger NK, Speroff L, Packard B. Kesehatan dan
penyakit kardiovaskular pada wanita. N Engl J Med. 1993; 341:
247-256. 16. Hafeez S, Javed A, Kayani AM. Profil klinis pasien yang
mengalami infark miokard elevasi ST akut. J Pak Med Assoc. 2010;
60 (3): 190-193. 17. Shabbir M, AM Kayani, Qureshi O, Mughal MM.
Prediktor hasil fatal pada infark miokard akut. J Ayub Med Coll
Abbottabad. 2008; 20 (3): 14-16. 18. Albarran J, Durham B, Gower J,
Dwight J, Chappell G. Apakah radiasi nyeri dada merupakan indikator
yang berguna untuk infark miokard? Sebuah studi prospektif dari 541
pasien. Accid Emerg Nurs. 2002; 10 (1): 2-9. 19. Christenson J, Innes
G, McKnight D, Thompson CR, Wong H, Yu E, et al. Aturan klinis
untuk pemulangan awal pasien dengan nyeri dada. Ann Emerg Med.
2006; 47 (1): 1–10. 20. Mujtaba S, Rizvi SNH, Talpur A, Younis F,
Minhas K, Farooqui Z. Perbedaan berdasarkan gender dalam gejala
sindrom koroner akut. J Coll Physicians Surg Pak. 2012; 22 (5):
285-288. 21. De Silva RA, Bachman WR. Konsultasi jantung pada
pasien dengan masalah neuropsikiatri. Cardol Clin. 1995; 13:
225-239. 22. Bosner S, Haasenritter J, Hani MA, Keller H,
Sonnichsen AC, Karatolios K, dkk. Perbedaan gender dalam
presentasi dan diagnosis nyeri dada dalam perawatan primer. Praktek
Keluarga BMC 2009; 10:79 doi: 10.1186 / 1471-2296-10-79. 23.
Gaston-Johansson F, Hofgren C, Watson P, Herlitz J. Myocardial
infarction pain: deskripsi sistematis suatu analisis. Perawatan Intensif.
1991; 7 (1): 3–10. 24. Everts B, Karlson B, P Wahrborg, Hedner T,
Herlitz J. Lokalisasi nyeri pada dugaan infark miokard akut
sehubungan dengan diagnosis akhir, usia dan jenis kelamin, dan lokasi
serta jenis infark. Jantung Paru. 1996; 25 (6): 430–437. 25. Solt K,
Johansson JS. Pengikatan metabolit aktif chloral hydrate,
2,2,2-trichloroethanol, ke albumin serum ditunjukkan dengan
menggunakan quenching flourescence tryptophan. Farmakologi. 2002;
64 (3): 805-807. 26. Svensson L, Isaksson L, Axelsson C, Nordlander
R, Herlitz J. Prediktor kerusakan miokard sebelum masuk rumah sakit
di antara pasien dengan nyeri dada akut atau gejala lain meningkatkan
kecurigaan sindrom koroner akut. Coron Artery Dis. 2003; 14 (3):
225-231. 27. Sawe U. Diagnosis dini infark miokard akut dengan
referensi khusus untuk diagnosis sindrom koroner menengah. Sebuah
studi klinis. Acta Med Scand Suppl. 1972; 545: 1–76. 28. Erhardt L, J
Herlitz, Bossaert L, Halinen M, Keltai M, Koster R, dkk. Gugus tugas
pada manajemen nyeri dada. Eur Heart J. 2002; 23 (15): 1153–1176.
29. Abidov A, Rozanski A, Hachamovitch R, Hayes SW, Aboul-
Enein F, Cohen I, dkk. Signifikansi prognostik dispnea pada pasien
yang dirujuk untuk pengujian stres jantung. N Engl J Med. 2005; 353
(18): 1889-1898.