REFERAT

KELAINAN KULIT
PADA MALNUTRISI

Pembimbing :
dr. Flora Anisah R, Sp.KK
K E PA N I T E R A A N K L I N I K
I L M U K E S E H ATA N K U L I T D A N K E L A M I N Disusun oleh :
R U M A H S A K I T R . S YA M S U D I N , S H Mutya Herdianti M.
U N I V E R S I TA S M U H A M M A D I YA H J A K A RTA (2014730067)
2019
 LATAR BELAKANG

 Kulit adalah salah satu organ yang dapat menunjukkan manifestasi khusus dari kelebihan atau
kekurangan nutrisi. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan perubahan dalam fotoproteksi,
fungsi kekebalan tubuh dan homeostasis, di antara kelainan lainnya.
 MALNUTRISI

Malnutrisi adalah keadaan dimana tubuh tidak mendapat asupan gizi yang cukup, malnutrisi
dapat juga disebut keadaaan yang disebabkan oleh ketidak seimbangan di antara
pengambilan makanan dengan kebutuhan gizi untuk mempertahankan kesehatan
EPIDEMIOLOGI
Data riset kesehatan dasar tahun 2010 dan
2013 menunjukkan prevalensi kekurangan nutrisi
cenderung meningkat di kelompok balita, di
mana prevalensi berat badan kurang, meningkat
dari 17,9 persen menjadi 19,6 persen

Di Afrika dan Asia Selatan, 27−51% wanita usia

reproduksi memiliki kekurang berat badan dan 130 juta
anak akan mengalami kekurangan berat badan pada
tahun 2005 (21% dari semua anak). Banyak dari 30 juta
bayi dengan berat lahir rendah yang lahir setiap tahun
(23,8% dari semua kelahiran) menghadapi konsekuensi
kesehatan jangka pendek dan jangka panjang yang
parah.
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Kekurangan energi protein adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya
konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka
kecukupan gizi

Berdasarkan Bentuk Derajat

Berdasarkan Derajat Keparahannya : Keparahannya :
1.  Berat
1.  Marasmus
2.  Sedang
2.  Kwasiorkor
3.  ringan
3.  Marasmus-kwasiorkor
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
MARASMUS
Salah satu bentuk kekurangan gizi yang buruk yang sering ditemukan pada balita berusia 0-2
tahun yang tidak mendapatkan cukup Air Susu Ibu (ASI). Penyebabnya antara lain karena
masukan makanan yang sangat kurang,infeksi,bawaan dari lahir,prematuritas,penyakit pada
masa neonatus serta kesehatan lingkungan. Tanpa adanya edema dan hipoproteinemia.
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
MANIFESTASI KULIT
MARASMUS
•  Kulit bisa menjadi tipis, kendur atau kusut,
kering karna hilangnya lemak subkutan
terutama pada pantat dan bantalan lemak
bukal
•  Kulit kadang-kadang bersisik dan
hiperpigmentasi
•  Rambut yang halus dan rapuh
•  Kuku tipis dan tidak terawat
•  Beberapa anak mengalami cheilitis, lidah
pucat dan atrofi membran mukosa
•  hiperkeratosis folikel dan folikulosis (dewasa)
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
KWASIORKOR

Kwasiorkor merupakan kondisi yang banyak ditemukan pada anak 1-3 tahun yang kurang
mendapatakan asupan protein. Disertai edema,hipoproteinemia.
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
MANIFESTASI KULIT PADA
KWASIORKOR

•  Manifestasi kulit : eritema, deskuamasi,

penipisan, petekie, ekimosis, purpura dan
kulit mengklap
•  Perubahan kulit klasik : area
hiperpigmentasi dan jarang terjadi
('enamel paint') di area yang mengalami
tekanan
•  perubahan warna pada rambut yang
dikenal sebagai "flag sign“
•  Kulit sering meregang dengan adanya
edema -> pucat
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
PENATALAKSANAAN KELAINAN KULIT
MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

•  Ditangani segera setelah anak menerima asupan makanan yang memadai atau
perbaikan faktor-faktor pendorong (infeksi, malabsorpsi, malformasi, dll.).
•  Suplementasi makronutrient dengan asam linoleat dan zinc.
•  Selama fase akut, lesi kulit harus diobati dengan lubricating ointments.
•  Jika ada infeksi bakteri, pemberian antibakteri topikal diindikasikan.
•  Jika ada infeksi kandida superimposed harus diobati dengan agen topikal yang
sesuai
 MALNUTRISI ENERGI PROTEIN
PROGNOSIS KELAINAN KULIT
MALNUTRISI ENERGI PROTEIN

Mortalitas kurang dari 10% dilaporkan di

sebagian besar negara. Pada malnutrisi
tanpa komplikasi, mortalitasnya di bawah
5%. Dengan pengobatan yang memadai,
prognosis lesi mukokutan sangat baik
 DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN A

Vitamin A adalah sekelompok isoprenoid yang larut dalam lemak yang mencakup retinol,
asam retinoat, dan betakaroten. Vitamin A ini disimpan dalam sel-sel stellate hati, yang dapat
dilepaskan dalam sirkulasi untuk distribusi ke organ perifer bila diperlukan

Diagnosis : Konsentrasi retinol plasma

Fungsi vit A : Mata, kekebalan tubuh, kulit, dan stabilisasi
membran
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DEFISIENSI VITAMIN A

•  Manifestasi kulit utama adalah eritema,

kerapuhan kulit, deskuamasi, kekeringan
mukosa, dan alopesia difus
•  Phrynoderma, atau "kulit katak” : kering,
hiperkeratotik papula dengan sumbat
intrafollicular sentral
•  Predileksi : terdistribusi secara simetris
pada wajah, tengkorak, dan permukaan
ekstensor pada bahu, bokong, dan
ekstremitas, dan dapat meluas ke seluruh
tubuh bila berat
 DEFISIENSI VITAMIN
TATALAKSANA DEFISIENSI VITAMIN A

•  Setelah terapi substitusi dengan 50.000

IU retinol (100.000 hingga 300.000 IU)
per hari gejala kulit akan membaik
dalam beberapa minggu atau bulan
•  Pemberian vit A 400.000 IU
 DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN B2
(RIBOFLAVIN)

Riboflavin adalah vitamin yang dapat larut dalam air. Tubuh manusia tidak menyimpan
riboflavin, dan asupan berlebih diekskresikan dalam urin.

Diagnosis : Reduktase glutasi eritrosit

Fungsi vit B2 : Jalur metabolisme dan fosforilasi oksidatif
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DAN TATALAKSANA
DEFISIENSI VITAMIN B2 (RIBOFLAVIN)

•  Dermatitis plurior (oculo-oro-genitoanal),

angular stomatitis (perle`che), glossitis, dan
cheilitis dapat terjadi
•  Manifestasi kulit pada wajah dapat
memperlihatkan dermatitis yang mirip
dengan eksim seboroik
•  Manifestasi awal pada defisiensi vitamin
B2 adalah adanya lesi dermatitis di sekitar
skrotum dan labia
TATALAKSANA :
•  Substitusi intravena dengan riboflavin
20-40 mg per hari menyebabkan
perbaikan gejala kulit dalam beberapa
hari atau minggu.
•  Substusi per oral 60 mg/hari
 DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN B3 (NIACIN)

Niacin atau vitamin B3, adalah vitamin yang larut dalam air, memainkan peran penting dalam
sintesis ATP, glikolisis, dan metabolisme asam lemak dan asam amino.

Diagnosis : Urin (N-methilnicotinamide),metabolit niasin

Fungsi vit B3 : Sintesis ATP, glikolisis,metabolisme asam
lemak, dan asam amino.
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DEFISIENSI VITAMIN
B3 (NIACIN)

•  Pellagra : eritema simetris pada area yang

terpapar cahaya (tangan, leher,
wajah),hiperpigmentasi, deskuamasi
dengan paparan cahaya lebih lanjut.
pellagra "glove" dan "boot".
•  Keterlibatan mukosa : cheilitis, atrofi glositis
dan peradangan serta nyeri perianal dan
vagina.
•  Pellagra ditandai empat "D": dermatitis,
demensia, diare, dan ketika tidak
diperbaiki bias mengakibtakan kematian.
 DEFISIENSI VITAMIN
TATALAKSANA DEFISIENSI VITAMIN
B3 (NIACIN)

•  nikotinamid oral (250-500 mg / hari) atau

niacin oral 300 mg atau 100 mg niacin
intravena
•  suplementasi kalori, vitamin B lainnya, zinc,
dan magnesium
 DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN B6
(PIRIDOKSIN)

Pyridoxine, pyridoxal, dan pyridoxamine, dan fosfatnya, adalah vitamin dalam kelompok B6.
Vitamin B6 dapat disimpan di seluruh tubuh, terutama di otot dan hati, sedangkan versi
teroksidasi diekskresikan sebagian besar dalam urin.

Diagnosis : Konsentrasi eritrosit glutamat pyrovic

transminase
Fungsi vit B6 : Sintesis neurotransmiter, metabolisme
as.lemak esensial dan as.amino
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DEFISIENSI
VITAMIN B6 (PIRIDOKSIN)

•  Manifestasi kulit yang paling sering mirip

dengan dermatitis seboroik di daerah
wajah, leher, dan bahu, daerah perianal,
dan di perineum
•  Dapat timbul glossitis, stomatitis, cheilitis,
aphtha (sariawan), perle`che (angular
stomatitis), konjungtivitis, dan intertrigo
•  Kekurangan vitamin B6 menyebabkan B3
yang abnormal
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DAN TATALAKSANA
DEFISIENSI VITAMIN B6 (PIRIDOKSIN)

TATALAKSANA

•  Suplementasi oral terapi vitamin B6 adalah

pengobatan pilihan. Pengobatan terdiri
dari 20 - 100 mg per hari secara oral.
 DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN B12
(CYANOCOBALAMIN)
Kekurangan vitamin B12 mungkin merupakan hasil dari asupan yang tidak memadai (jarang),
kurangnya sekresi dan / atau penghambatan faktor intrinsik oleh lambung atau kelainan
pada lokasi reseptor di ileum. Defisiensi sianokobalamin dapat menyebabkan perubahan
metabolisme asam folat.

Diagnosis : Tes Schilling

Fungsi vit B12 : sintesis DNA
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DAN TATALAKSANA
DEFISIENSI VITAMIN B12
(CYANOCOBALAMIN)

TATALAKSANA
•  Hiperpigmentasi daerah fleksural, telapak
tangan dan kaki, kuku dan rongga mulut.
Pengobatan membutuhkan asam folat dan
•  Kerutan pada telapak tangan dan
sianokobalamin. Pengobatan terdiri dari 1 mg
bantalan kuku jari, lidah merah dan tebal
vitamin B12 sebulan sekali dengan injeksi
juga bisa terjadi
intramuskuler
 DEFISIENSI VITAMIN
DEFISIENSI VITAMIN C (ASAM ASKORBAT)

Asam askorbat adalah vitamin yang dapat larut dalam air. Manusia tidak dapat mensintesis
asam askorbat dan membutuhkannya sebagai vitamin penting.

Diagnosis : analisis leukosit atau konsentrasi

askorbat trombosit
Fungsi vit B12 : sintesis DNA
 DEFISIENSI VITAMIN
MANIFESTASI KULIT DEFISIENSI VITAMIN C
(ASAM ASKORBAT)

•  Penyakit kudis/scurvy yang terjadi paling

umum pada anak usia 6 - 24 bulan
•  Perubahan mukokutan adalah bengkak
ungu kebiruan dan menyakitkan pada gusi
dan hiperkeratosis folikel.
•  Perdarahan pada kulit berkisar dari
petekie hingga ecimosis.
•  Edema simetris, hiperpigmentasi, dan
pseudosklerema diikuti oleh laserasi yang
mungkin berkembang di kaki
 DEFISIENSI VITAMIN
TATALAKSANA DEFISIENSI VITAMIN C
(ASAM ASKORBAT)

•  Terapi pengganti dengan 100 hingga 300

mg askorbat per hari dalam waktu 24 jam
untuk perbaikan hipotensi dan perdarahan
spontan, perbaikan gusi berubah dalam 2
hingga 3 hari, ecimosis dalam 10-20 hari,
dan anemia dalam 2 hingga 3 minggu.
•  1-2 gr Vit C/hari untuk 2-3 hari, 500 mg/
hari untuk 1 minggu berikutnya, dan 100
mg/hari untuk 1-3 bulan berikutnya
 DEFISIENSI MINERAL
DEFISIENSI ZINC

zinc adalah oligometal terpenting pada manusia. Lebih dari 24 metaloenzim membutuhkan
zinc untuk degradasi lipid, protein dan asam nukleat. Defisiensi zinc bisa didapat atau genetik.

Diagnosis : Tes darah

Fungsi vit B12 : proses reproduksi, imunologi,
perbaikan luka dan mencegah
kerusakan radiasi UV
 DEFISIENSI MINERAL
MANIFESTASI KULIT
DEFISENSI ZINC
•  acrodermatitis enteropathica : Lesi terdiri
dari erythematous periorificial, plak
scaling, dan erosi. Lesi sering dipersulit oleh
kandidiasis, didapati rambut halus dan
jarang
•  Kadang-kadang terjadi ruam popok,
fotosensitifitas, distrofi kuku, stomatitis
angular, konjungtivitis, blepharitis , dan
retardasi pertumbuhan.
•  Trias acrodermatitis enterotropathica :
Dermatitis, diare dan allopecia
 DEFISIENSI MINERAL
TATALAKSANA DEFISIENSI
ZINC

•  suplementasi seng oral (2-3 mg / kg / hari)

•  lesi kulit yang sangat terinfeksi dan erosif
sembuh dalam 1-2 minggu, diare berhenti,
dan perasaan membaik dalam 24 jam.
 DEFISIENSI MINERAL
DEFISIENSI TEMBAGA

Tembaga adalah elemen penting dalam sejumlah proses enzimatik dan metabolisme. Seluruh
darah manusia mengandung 100 μ g tembaga /100 mL volume.

Diagnosis : Kadar seruloplasmin dan tembaga

plasma
Fungsi vit B12 : Proses enzimatik dan metabolisme
 DEFISIENSI MINERAL
MANIFESTASI KULIT DEFISIENSI
TEMBAGA

•  Penyakit Wilson : kesalahan resesif autosom

•  Sindrom Menkes : rambut yang secara
dari metabolisme tembaga yang ditandai
struktural abnormal, bahkan, penyakit ini
dengan deposisi tembaga di hati, otak,
dikenal sebagai penyakit rambut keriting
ginjal, dan kornea
•  karakteristik fasies, kulit pucat dan jarang,
•  Tanda diagnostik : cincin Leischer-Kayser-F,
rambut keriting rapuh karena pili torti,
yang ditandai dengan pigmentasi kornea
trichorrhexis nodosa dan monilethrix
yang berwarna hijau kecoklatan.
 DEFISIENSI MINERAL
TATALAKSANA DEFISIENSI
TEMBAGA

•  Sindrom Mankes : Pemberian parenteral

dari tembaga dan seruloplasmin.
•  Penyakit Wilson : Terapi dengan
penisilinamin atau seng sulfat oral mungkin
berhasil.
 DEFISIENSI MINERAL
DEFISIENSI SELENIUM

Selenium adalah komponen penting dari enzim glutathione peroxidase, yang penting dalam
proses perbaikan jaringan. Selenium tergabung dalam matriks protein gigi, mencegah
kerusakan oksidatif dan berpartisipasi dalam respons imun humoral dan seluler. Defisiensi
glutathione peroxidase telah ditemukan pada pasien dengan psoriasis, dermatitis atopik,
jerawat, dermatitis herpetiformis dan penyakit Behçet
 DEFISIENSI MINERAL
MANIFESTASI KULIT DAN TATALAKSANA
DEFISIENSI SELENIUM

TATALAKSANA
•  Hipopigmentasi kulit, rambut, dan kuku
(kuku putih). Manifestasi lainnya adalah
Diperlukan suplementasi selenium (2 mg / kg
kelemahan, nyeri otot, dan kardiomiopati
per hari).
 DEFISIENSI ASAM LEMAK

Kekurangan asam lemak esensial terlihat dalam diet rendah lemak, malabsorpsi berat, nutrisi
parenteral jangka panjang dan sebagian besar berhubungan dengan kekurangan gizi
protein. Asam lemak esensial (linoleat, linolenat dan arakidonat) memiliki banyak fungsi; di
kulit, mereka berkontribusi pada pembentukan butiran lamelar.
 DEFISIENSI ASAM LEMAK
MANIFESTASI KULIT DAN TATALAKSANA
DEFISIENSI ASAM LEMAK

TATALAKSANA
•  Manifestasi kulit berupa kulit kering,
bersisik dan kasar, dengan eritema yang
Perawatan dengan penggantian asam lemak
mendasarinya, erosi intertriginosa dan
esensial. Prognosisnya tergantung pada
alopesia.
keparahan kekurangan nutrisi yang ada.
 REFERENSI
1.  Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology, 3rd edition. Edited by A. Irvine, P. Hoeger and A. Yan. © 2011
Blackwell Publishing Ltd.WHO. Skin Manifestations Of Nutritional Disorders
2.  Profil Kesehatan Indonesia.Jakarta.2007.Departemen Kesehatan Republik Indonesia
3.  Donald S. McLaren, MD. Skin in Protein Energy Malnutrition .Arch Dermatol-vol 123
4.  L.Vasantha,Srikantia.Biochemical Changes in The Skin in Kwasiorkhor.The American Journal of Clinical Nutrition
Vol.23
5.  Benjamin Y,Daniel J,Hogan.Personal Observation of Skin Disorder in Malnutrition. Elsevier. Clinic in
Dermatology (2006)
6.  Jurgen Fuchs,PhD,MD.Alcoholism,Malnutrition,Vitamin Deficiencies and the skin. Elsevier.Clinics in Dermatology
7.  Schieke, Stefan M. ; Garg, Amit. 2012. Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine. Eight Edition . Volume
One . The Mcgraw Hill Companies
8.  Fabrizio.Skin findings associated with nutritional deficiencie. Cleveland Clinic Journal Of Medicine Volume 83
• Number 10 October 2016
9.  Infodatin.2015.Situasi Kesehatan Anak Baliita di Indonesia. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia
10.  Hinke Kruizenga PhD RD, Sandra Beijer PhD RD. Guideline On Malnutrition Recognising, Diagnosing And
Treating Malnutrition In Adults. 2017.Dutch Malnutrition Steering Group
THANK YOU!