Update dalam mendiagnosis dan mengobati diabetes somatik

dan neuropati otonom

Abstrak
Diabetes neuropati perifer (DPN) adalah komplikasi kronis dari diabetes. Hal ini merupakan
tantangan yang besar bagi dokter yang sering terlambat mendiagnosis ketika pasien datang dengan
keadaan lebih lanjut seperti ulserasi pada kaki. Neuropati Otonom (AN) juga sering terjadi namun
terkadang komplikasinya tidak dapat terdiagnosis kecuali dengan gejala yang terlihat jelas. Kedua
somatik dan neuropati otonom berhubungan dengan peningkatan mortalitas. Beberapa uji klinis
telah gagal karena kemajuan terbatas dalam penyakit yang berlanjut, durasi percobaan yang tidak
memadai, kurangnya efektif pengganti titik akhir dan kurangnya penurunan pada kelompok
plasebo dalam uji klinis dari DPN. Faktor resiko multifaktorial,pengurangan, penargetkan
glikemia, tekanan darah dan lipid dapat mengurangi perkembangan DPN dan AN. Pengobatan
menyakitkan DPN mengurangi gejala nyeri sekitar 50%, akan tetapi ada kemajuan terbatas dengan
agen tunggal. Hal ini mencerminkan etiologi kompleks yang menyakitkan DPN dan berpendapat
untuk peningkatan fenotip klinis dengan penggunaan terapi yang ditargetkan, dengan
kondisi komorbid seperti kecemasan, depresi dan gangguan tidur.

Kata kunci
diabetes mellitus, neuropati perifer, neuropati otonom

Mendiagnosis diabetes neuropati perifer: sedikit terlambat

Diagnosis dan pemantauan dini diabetes neuropati perifer (DPN) direkomendasikan oleh
konsensus Toronto dan yang terbaru American Diabetes Association (ADA). Mereka
merekomendasikan setidaknya ada satu gejala atau tanda neuropati dan neurofisiologi normal
untuk diagnosis DPN. Kuisioner bentuk gejala, skor neurologis dan kuantitatif sensory
testing(QST) dapat digunakan untuk mendiagnosis DPN ( Tabel 1 ). Skor kecacatan neuropati.
gabungan defisit neurologis (berdasarkan reflex tendon Achilles, getaran 120-Hz, sensasi suhu dan
pin-prick); Toronto Klinis Neuropati Score; dan Michigan Neuropati Screening Instrument
divalidasi skor neurologis dari DPN klinis. Meskipun tes ini merupakan alat yang memadai untuk
menyaring DPN, kurangnya sensitivitas mereka untuk menilai perubahan dalam uji klinis dari
durasi yang relatif singkat (12-24 bulan). Namun terus dianjurkan sebagai ukuran keberhasilan,
meskipun kegagalan serial untuk menunjukkan manfaat dalam uji klinis dari DPN.
QST adalah cara non-invasif tanpa rasa sakit untuk mendiagnosis disfungsi serat kecil dan besar
dan didasarkan pada gangguan termal, rasa sakit dan persepsi getaran, masing-masing ( Tabel 1 ).
Ambang persepsi getaran tinggi merupakan faktor risiko untuk ulserasi kaki dan tungkai untuk
diamputasi, tetapi dengan menggunakan tes subjektif. Sentuhan ringan yang dapat dinilai dengan
menggunakan 10-g monofilamen dan umumnya digunakan sebagai alat skrining untuk DPN,
meskipun hanya dapat mendeteksi neuropati lanjutan dan dengan risiko amputasi. Mendiagnosis
DPN mirip dengan 'menutup pintu stabil setelah kuda telah kabur'. Peneleitian konduksi saraf
menilai fungsi serat besar dan saat ini dianjurkan sebagai standar emas untuk mendiagnosis pasti
dari DPN. Temuan elektrofisiologi khas dalam DPN berkurangnya amplitudo senyawa potensial
aksi otot, lebih lambat saraf kecepatan konduksi, berkepanjangan F-gelombang latency dan diubah
H-refleks. Hal ini sangat berguna untuk membedakan neuropati lain atau bersamaan seperti
polineuropati demielinasi inflamasi kronis (CIDP) . Mereka juga menganjurkan sebagai titik akhir
primer untuk mengukur efek terapi tetapi telah sama-sama gagal dalam sebagian besar uji klinis
dari DPN . Dengan demikian, beberapa peringatan harus dipertimbangkan dengan cermat saat tes
ini digunakan untuk menilai perubahan dari waktu ke waktu dan respon terhadap terapi. Meski
skor komposit dan QST adalah metode untuk menilai neuropati, mereka memiliki sensitivitas yang
buruk dan reproduktifitas dan spesifisitas histopatologi rendah. Mereka mungkin nilai dalam studi
kohort longitudinal besar dibandingkan dengan pasien individu atau fase III uji klinis yang relatif
kecil dari durasi pendek. Studi konduksi saraf tidak dapat menilai neuropati serat kecil dan rendah
antar-penilai reproduktifitas. Membuat percobaan multi-pusat sulit. Memang, langkah-langkah ini
telah secara konsisten untuk menunjukkan perbaikan yang berarti dalam uji klinis neuropati.
Density saraf Intra-epidermal (IENFD) evaluasi dalam biopsi kulit menawarkan cara yang obyektif
dan lebih direproduksi untuk menilai patologi serat saraf kecil. IENFD berkurang pada pra-
diabetes. Memprediksi kejadian neuropati dan membaik dengan intervensi gaya hidup. Tidak
seperti neurofisiologi, biopsi kulit tidak diganggu oleh tinggi dan berat badan, meskipun jenis
kelamin dan usia telah dilaporkan . Ada panduan yang diterbitkan pada penggunaan biopsi kulit
untuk mendiagnosa DPN . Namun, adopsi yang lebih luas dari biopsi kulit dibatasi oleh biaya,
kebutuhan untuk fasilitas pengolahan dan penilaian khusus, dan risiko perdarahan dan infeksi
setelah prosedur. Kornea confocal microscopy (CCM) adalah kuat, non invasif mata pencitraan
end-point untuk DPN dan neuropati lainnya. CCM dapat digunakan untuk mengukur patologi serat
kecil dengan kemampuan reproduksi tinggi.Serabut c kornea membentuk pleksus saraf sub basal
dan sangat menuntut metabolisme dan karenanya bahkan terhadap gangguan metabolism sementra
dan kecil.Penelitian telah menetapkan nilai CCM untuk diagnosis dan prediksis