Jiang et al.

BMC Ophthalmology ( 2018) 18:11

DOI 10,1186 / s12886-018-0669-6

LAPORAN KASUS Akses terbuka

komplikasi retina gout: laporan kasus dan kajian

literatur
ying Jiang 1, Jason E. Brenner 1 dan William J. Foster 1,2 *

Abstrak

Latar Belakang: Ada beberapa temuan yang dilaporkan komplikasi segmen posterior gout. Sementara lesi eksudatif,
peningkatan risiko degenerasi makula, dan oklusi vaskuler telah dilaporkan sebelumnya, untuk pengetahuan kita, lesi makula
refractile belum dilaporkan pada pasien dengan gout tidak terkontrol kronis.

Presentasi Kasus: Sangat lesi refractile, kristal-seperti yang ditemukan di makula seorang pasien laki-laki berusia 62 tahun dengan gout
tidak terkontrol kronis. Lesi muncul di pengakhiran arteriol retina dan berada pada tingkat epitel pigmen retina. Lesi tidak noda
dengan fluorescein dan dikaitkan dengan wilayah yang lebih luas atrofi geografis. Ulasan pasien ' s tes darah mengungkapkan
wellcontrolled faktor risiko vasculopathic. penampilan fundus dan terbaik dikoreksi ketajaman visual tetap stabil selama 12 bulan masa
tindak lanjut selama mana kadar asam urat yang terkontrol dengan baik.

Kesimpulan: Retinopati mungkin terkait dengan gout tidak terkontrol kronis dan pasien dengan keluhan visual harus menjalani
pemeriksaan melebar di samping segmen anterior ujian celah-lampu khas.

Kata kunci: Kristal retinopati, Gout, Hyperuricemia, Retina, Retinopati, asam urat, Laporan kasus

Latar Belakang
Gout adalah suatu kondisi sistemik di mana asam urat disimpan dalam
jaringan sebagai monosodium urat, yang menyebabkan reaksi peradangan.
Temuan klinis klasik adalah arthritis inflamasi. Namun, sifat sistemik dari
kondisi telah menyebabkan keterlibatan berbagai organ lainnya, termasuk
mata. laporan kasus sebelumnya dan publikasi telah menunjukkan
keterlibatan okular di segmen anterior. Beberapa studi telah mencatat
asosiasi dengan reaksi inflamasi seperti konjungtivitis dan
uveitis anterior [1 - 4]. Ada juga laporan dari deposito kristal gout di kornea,
sklera, dan iris [5, 6]. Sebuah studi terbaru oleh Lin et al. [7] diselidiki 380
pasien dengan gout dan melaporkan dua kasus kornea dan satu kasus
deposito kristal urat scleral. Selain itu, penulis mencatat hubungan antara
gout dan kehadiran vesikel konjungtiva transparan dengan refleksi
logam-seperti di ruang subconjunctival, menunjukkan temuan serupa
menjamin kecurigaan gout. Lain
hubungan antara gout dan tekanan intraokular tinggi, margin disc kabur,
dan uveitis mungkin posterior juga telah diterbitkan dalam laporan kasus
[8]. Sampai saat ini, telah ada beberapa temuan yang dilaporkan
komplikasi segmen posterior gout. Sebuah laporan kasus [9] dijelaskan
hubungan antara penggunaan allopurinol dan lesi eksudatif di makula.
Sebuah studi yang lebih tua dalam literatur Perancis oleh Bourde [10]
menemukan bahwa dari 46 pasien yang disajikan dengan gangguan
pembuluh darah retina tanpa diabetes atau hipertensi, 76% memiliki
peningkatan kadar asam urat. Tidak ada kristal retina yang dicatat dan
temuan pembuluh darah yang oklusi terutama vena dan perdarahan
retina. Sebuah studi terbaru yang lebih [11] menemukan hubungan
tambahan antara gout dan Age-Related Macular Degeneration, yang
diduga terkait dengan reaksi inflamasi sistemik. Namun, ada belum ada
laporan dari deposito kristal urat langsung di retina. Kami jelaskan di sini
pasien dengan kristal makula dan asam urat sistemik canggih.

* Korespondensi: William.Foster@temple.edu
1 Departemen Ophthalmology, Temple University, 3401 N Broad Street, Lantai 6 Parkinson
laporan kasus
Pavilion, Philadelphia, PA 19140, USA
2 Departemen Bioengineering, Temple University, 3401 N Broad Street, Lantai 6 Parkinson Seorang pria Amerika berusia 62 tahun Afrika dengan sejarah panjang-berdiri dari gout
Pavilion, Philadelphia, PA 19140, USA yang tidak terkendali, ditunjukkan oleh sendi kronis

© The Author (s). 2018 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License Internasional
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan
kredit yang sesuai kepada penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan. Creative
Commons Public Domain Dedication pengabaian (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali
dinyatakan lain.
Jiang et al. BMC Ophthalmology ( 2018) 18:11
Gambar. 1 foto eksternal pasien ' s tangan menunjukkan arthritis gout maju dan tophi
kerusakan dan deposisi tophi di tangannya (Gambar. 1), disajikan dengan
keluhan penglihatan kabur progresif lambat di kedua mata dan
metamorphopsia di mata kiri. ketajaman visual yang terbaik-dikoreksi
adalah 20/30 di kedua mata. ujian anterior nya normal kecuali bilateral
katarak nuklir dan subkapsular posterior ringan. Dia tidak memiliki
konjungtiva atau patologi kornea. makula kirinya menunjukkan bidang
atrofi geografis serta subretinal, sangat lesi refractile, yang didominasi
didistribusikan di penghentian arteriol retina di makula, seperti dapat dilihat
di foto merah-bebas (Gambar. 2, kanan). Sebagai perbandingan, ujian
fundus di mata kanan menunjukkan epitel pigmen retina bintik-bintik
(Gambar. 3).
Sebuah angiogram fluorescein dari mata kiri (Gambar. 4) menunjukkan
daerah atrofi dengan cacat jendela dan pewarnaan. Lesi refractile tidak
noda dengan fluorescein. The angiogram fluorescein dari mata kanan
menunjukkan atrofi peripapiller dari saraf optik (Gambar. 4).
Spektral-domain okuler Coherence Tomography dari mata kiri (Oktober;
Optovue, Inc.
Gambar. 2 ( Kanan) Red bebas fundus dari mata kiri. Lesi dapat dilihat menjadi
dominan di penghentian arteriol. domain (Kiri) spektral Oktober dari makula mata kiri
menunjukkan kristal subretinal
Halaman 2 dari 4
Fremont CA) menunjukkan lesi subretinal anterior ke epitel pigmen retina
(RPE) (Gambar. 2, kiri).
Pasien diberi grid Amsler dan diikuti di klinik. ujian retina dan ketajaman
visual telah stabil selama 12 bulan terakhir, meskipun ia telah melaporkan
sedikit, subjektif memburuknya metamorphopsia di mata kiri. Khususnya,
pasien ' s kadar asam urat normal, di
5.3 mg / dL. Pasien ' s lipid telah dikendalikan dengan baik (LDL <145,
Total Kolesterol <229) pada obat statin selama beberapa tahun, dan ia
tidak memiliki arteri karotis signifikan atau penyakit jantung.
Diskusi
lesi retina belum sebelumnya telah dijelaskan dalam hubungan dengan
gout, yang paling sering digambarkan sebagai mempengaruhi segmen
anterior termasuk konjungtivitis, uveitis dan deposit kornea. Diagnosis dari
maculopathy kristal baik-dikenal dan topik umum untuk pemeriksaan
papan. Umumnya termasuk dalam daftar kemungkinan (sering langka)
menyebabkan kondisi ini adalah: agerelated degenerasi makula, bedak
retinopati, emboli retina, retinopati tamoxifen, canthaxanthin retinopati,
retinopati methoxyflurane,
hiperoksaluria,
ginjal yang berhubungan dengan retinopathy (cilioretinopathies, Alport ' s,
cystinosis) albescens retinitis punctata, retina flek dari Kandori, flek distrofi,
drusen keluarga, dan Bietti kristal distrofi.
Jika kita mempertimbangkan penyebab yang paling mungkin untuk temuan
pada pasien ini, saya ttidak mungkin bahwa
Temuan dijelaskan terkait dengan hiperlipidemia dan kolesterol emboli, di
bahwa pasien ' s lipid telah dikendalikan dengan baik pada obat statin
selama beberapa tahun, dan ia tidak memiliki arteri karotis signifikan atau
penyakit jantung. Selain itu, keterlibatan retina di hiperlipidemia biasanya
terjadi pada pasien dengan sindrom hiperlipidemia familial dan hadir pada
usia lebih awal [12].
Jiang et al. BMC Ophthalmology ( 2018) 18:11 Halaman 3 dari 4

Gambar. 3 foto fundus menunjukkan daerah-daerah besar atrofi geografis dan banyak yang lebih kecil, refractile, lesi kuning di makula dan RPE bintik tersisa di makula yang tepat

Berkaitan dengan usia degenerasi makula (ARMD) juga menjadi
pertimbangan pada pasien ini, namun lesi tidak konsisten dengan drusen di
bahwa mereka terletak anterior ke RPE dan tidak menodai dengan
fluorescein. Tidak ada drusen terlihat pada membran basal baik foto-foto
atau Oktober Distribusi kristal bias dekat pembuluh retina dan hubungan
mereka dengan daerah atrofi tidak konsisten dengan non-eksudatif
degenerasi makula terkait usia. Kristal juga tercatat menjadi unilateral dan
pasien adalah keturunan Afrika Amerika dan degenerasi makula jarang
pada populasi ini, membuat ARMD tidak mungkin. The retinopathies
genetik dan beracun jarang tidak mungkin, karena pasien tidak memiliki
riwayat konsisten dengan kondisi ini.
unilateral [4] dan juga dapat menjelaskan deposito makula terutama
unilateral pada pasien kami. Selain itu, meskipun pasien ' s kadar asam
urat normal, 5,3 mg / dL, pada saat presentasi, telah didokumentasikan
dengan baik bahwa kadar asam urat bisa normal pada saat serangan
gout. Sebuah studi [14] dari 339 pasien dengan gout menunjukkan
tingkat serum kurang dari 8,0 mg / dL pada hingga 32% pasien dengan
suar akut. Selanjutnya, pasien sebelumnya telah tidak terkontrol gout,
dengan asam urat 9,4 mg / dL. asam urat sehingga serum tidak dapat
digunakan sebagai indikator kronisitas ini lesi makula.

Meskipun gout adalah penyakit sistemik,
presentasi sering merupakan monoarticular keterlibatan bersama
asimetris [13]. Penyakit ' s presentasi didominasi asimetris berkorelasi
dengan kasus sebelumnya keratopathies gout yang terutama
Kesimpulan
yang khas Singkatnya, kita menggambarkan seorang pasien dengan gout kurang terkontrol
dan lesi makula konsisten dengan deposito asam urat atau emboli. Pasien
dengan gout dan visual yang gejala harus memiliki pemeriksaan menyeluruh
dan kedua anterior dan posterior segmen harus dievaluasi secara cermat.

Gambar. 4 angiogram fluorescein dalam tahap AV, menunjukkan cacat jendela dan pewarnaan di situs atrofi dan atrofi peripapiller. Lesi refractile tidak noda
Jiang et al. BMC Ophthalmology ( 2018) 18:11 Halaman 4 dari 4

singkatan 13. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. Gout, Pseudogout, dan
ARMD: Usia degenerasi makula terkait; LDL: Low density lipoprotein; Oktober: Ocular penyakit terkait. Dalam: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds.
tomografi koherensi; RPE: retina epitel pigmen pengguna Harrison kedokteran, 18e. New York NY: McGraw-Hill; 2014. http:
//accessmedicine.mhmedical. com / book.aspx? bookid = 1140. Diakses 28 Agustus 2016.
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada. 14. Schlesinger N, Norquist JM, Watson DJ. Urat Serum Selama akut Gout. J Rheumatol. 2009; 36:
1287 - 9. 19.369.457
pendanaan

Tidak ada yang relevan dengan publikasi ini.

Ketersediaan data dan bahan

Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia dari Temple University tetapi pembatasan
berlaku untuk ketersediaan data ini karena HIPAA dan hukum kesehatan dan privasi lainnya,
sehingga tidak tersedia untuk umum.

penulis ' kontribusi

YJ mengumpulkan data dan revisi naskah, JEB menyusun naskah awal, WJF dikandung dari ide
menyajikan penelitian, meninjau sastra Perancis, diawasi YJ dan JEB, diselesaikan dan
diserahkan naskah. Semua penulis terakhir artikel kritis untuk konten intelektual penting, dan
memberikan persetujuan untuk versi final.

persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

Tak dapat diterapkan.

Persetujuan untuk publikasi

persetujuan tertulis untuk mempublikasikan foto-foto termasuk dalam naskah ini diperoleh dari
pasien. Salinan persetujuan tertulis dari pasien tersedia untuk ditinjau oleh Editor Eksekutif jurnal
ini.

kepentingan yang bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penerbit ' s Catatan

Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.

Menerima: 6 September 2016 Diterima: 2 Januari 2018

Referensi
1. Ferry AP, Safir A, Melikian HE. kelainan mata pada pasien dengan gout. Ann Ophthalmol. 1985; 17:
632 - 5. 4.073.719
2. Berman EL. Petunjuk dalam mata: tanda-tanda mata dari metabolisme dan gangguan gizi.
Geriatri. 1995; 50 (7): 34. 7601360
3. Fishman RS, Sunderman FW. keratopati Band di gout. Arch Ophthalmol. 1996; 75: 367 - 9.
5.903.822
4. Coassin M, Piovanetti O, Stark WJ, Hijau WR. deposisi urat di iris dan anterior
chamber. Ophthalmology. 2006; 113: 462 - 5. 16.513.461
5. Martinez-Cordero E, Barreira-Mercado E, tophi deposisi Katona G. Eye di gout. J Rheumatol.
1986; 13: 471 - 3. 3.723.515
6. Lo WR, Broocker G, Grossniklaus HE. Pemeriksaan histopatologi dari tophi konjungtiva di
arthritis gout. Am J Ophthalmol. 2005; 140: 1152 - 4. 16.376.674

7. Lin J, Zhao GQ, Che CY, et al. Karakteristik kelainan mata pada pasien gout. Int J
Ophthalmol. 2013; 18: 307 - 11. 23.826.523
8. Yulek F, Ça prajurit l N, Orhan N, et al. Serangan gout dengan komplikasi okular tidak biasa.
Mengirimkan naskah Anda berikutnya untuk BioMed Central dan kami akan
Rheumatol Int. 2009; 29: 557 - 9. 18.841.369
9. Lavel J. Allopurinol dan lesi makula. Arch Ophthalmol. 1968; 80: 415. https: // membantu Anda di setiap langkah:
doi.org/10.1001/archopht.1968.00980050417028.
• Kami menerima pertanyaan pra-pengajuan
10. Bourde CH. Tempat hyperuricemia dan asam urat dalam etiologi gangguan pembuluh darah retina
[Perancis]. Angiology. 1967; 18 (6): 403 - 7. 6.026.776 • alat pemilih kami membantu Anda fi nd jurnal yang paling relevan
11. Klein R, Klein BE, Tomany SC, Cruickshanks KJ. Asosiasi emfisema, asam urat, dan penanda inflamasi • Kami menyediakan putaran jam dukungan pelanggan
dengan kejadian jangka panjang makulopati yang berkaitan dengan usia. Lengkungan.
• pengajuan online yang nyaman
Ophthalmology. 2003; 121: 674. 12742845
• peer review menyeluruh
12. Kumar J, Weirzbicki AS. Gambar Dalam Medicine Clinical. Lipemia Retinalis. N Engl J Med. 2005; • Inklusi di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
353: 823. 16120862
• visibilitas maksimum untuk penelitian Anda

Mengirimkan naskah Anda di

www.biomedcentral.com/submit