TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : ... /3
UPTD
H.ROMSAH S.Kep.Ns.MM
PUSKESMAS NIP. 196908171992031025
TAMBELANGAN

1. Pengertian Transportasi rujukan adalah proses pengangkutan pasien dari

Puskesmas menuju tempat rujukan

2. Tujuan Agar proses pengangkutan pasien ke tempat rujukan berjalan

dengan lancar dan aman bagi pasien
3. Kebijakan 1. SK kepala dinas kesehatan kabupaten sampang Nomor : 440 /
52 / 434.203.200.16 / 2018, SK jenis data dan informasi yang
perlu di sediakan puskesmas.
2. SK kepala puskesmas kamoning Nomor : 440 / 46 /
434.203.200.16 / 2018 SK pemenuhan hak dan kewajiban
sasaran program dan pasien pengguna pelayanan puskesmas.
3. SK Kepala Puskesmas Tambelangan Nomor : 440 / 29 /
434.203.200.16 / 2018 SK dokumentasi prosedur dan
pencatatan kegiatan.
4. Referensi 1. Buku pedoman akreditasi puskesmas
2. Permenkes RI no. 75 tahun 2014 tentang puskesmas
5. Prosedur/Lang 1. Petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk inform
kah- langkah consent dan surat rujukan,
2. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang diperlukan
selama perjalanan,
3. Petugas menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan
ambulance,
4. Petugas menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa akan
mengirimkan pasien,
5. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
6. Petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan
memperhatikan safety pasien,
7. Petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan,
8. Selama perjalan, petugas selalu mengobservasi kondisi pasien,
9. Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan,

10. Petugas melakukan serah terima kepada petugas tempat

 rujukan, meliputi identitas, riwayat penyakit dan terapi yang telah
dilakukan,

11.Petugas mendokumentasikan kegiatan

6. Diagram Alir
Petugas menyiapkan

Petugas menghubungi sopir

pasien yang akan dirujuk, ambulance untuk
inform consent dan surat menyiapkan ambulance,
rujukan, alat kesehatan dan tempat tujuan rujukan bahwa
obat yang diperlukan selama akan mengirimkan pasien
perjalanan

mendampingi pasien menuju Memastikan pasien dalam

tempat rujukan pasien sambil kondisi stabil dan
mengobaservasi kondisi memindahkan pasien ke
pasien lalu menyerahkan ambulance dengan
pasien ke tempat rujukan memperhatikan safety
pasien

serah terima kepada petugas tempat

rujukan, meliputi identitas, riwayat
penyakit dan terapi yang telah
dilakukan dan mendokumentasikan
kegiatan

7. Hal-hal yang Petugas memperhatikan respon pasien selama proses trnsportasi

perlu sampai tempat rujukan
diperhatikan
8. Unit Terkait UGD
9. Dokumen Rekam medis
Terkait
10. Rekaman Historis Tgl.Mulai
Halaman Yang Di rubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 INSTRUMEN MONITORING KESESUAIAN SOP KEGIATAN

Nama Kegiatan : TRANSPORTASI RUJUKAN

Program :
Tgl pelaksanaan :
Nama yang dimonitor :
No Langkah Kegiatan DILAKUKAN* TIDAK
DILAKUKAN*
1. Apakah Petugas menyiapkan pasien yang akan
dirujuk termasuk inform consent dan surat rujukan ?
2. Apakah Petugas menyiapkan alat kesehatan dan
obat yang diperlukan selama perjalanan ?
3. Apakah Petugas menghubungi sopir ambulance
untuk menyiapkan ambulance ?
4. Apakah Petugas menghubungi tempat tujuan rujukan
bahwa akan mengirimkan pasien ?
5. Apakah Petugas memastikan pasien dalam kondisi
stabil,
6. Apakah Petugas memindahkan pasien ke ambulance
dengan memperhatikan safety pasien ?
7. Apakah Petugas mendampingi pasien menuju
tempat rujukan ?
8. Apakah Selama perjalan, petugas selalu
mengobservasi kondisi pasien ?
9. Apakah Petugas menyerahkan pasien ke tempat
rujukan ?
10. Apakah Petugas melakukan serah terima kepada
petugas tempat rujukan, meliputi identitas, riwayat
penyakit dan terapi yang telah dilakukan ?
11. Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan ?
Jumlah

* di isi dengan simbol check “ √ ”

Hasilnya :
Kepatuhan terhadap perencanaan :

Jumlah Kegiatan yang sesuai

X Jumlah seluruh kegiatan 100 % =

Pemonitor
(................)