LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA

Pembimbing:
dr. Rety Sugiari, Sp.M
Disusun Oleh:
Ulayya Ghina Nabilla
2015730129

KEPANITERAAN KLINIK MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANJAR KOTA BANJAR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan laporan kasus yang
berjudul Ulkus Kornea.
Ucapan terima kasih tak lupa penulis ucapkan kepada dr. Rety Sugiarti, Sp.M,
selaku konsultan dibagian Mata di RSUD Banjar dan rekan-rekan yang telah
membantu penulis dalam pembuatan laporan kasus ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan laporan kasus ini masih banyak
terdapat kesalahan. Untuk itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan guna perbaikan dalam pembuatan makalah selanjutnya.
Semoga laporan kasus ini dapat berguna bagi kita semua, khususnya bagi para
pembaca.

Banjar, 21 Oktober 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv

BAB I STATUS PASIEN .................................................................................... 1

1.1. Identitas Pasien ........................................................................................ 1

1.2. Anamnesis ................................................................................................ 1

1.3. Pemeriksaan Fisik..................................................................................... 2

1.4. Status Oftamologi ..................................................................................... 3

1.5. Resume ..................................................................................................... 5

1.6. Diagnosis Banding ................................................................................... 5

1.7. Rencana Pemeriksaan Penunjang ............................................................. 5

1.8. Diagnosis Kerja ........................................................................................ 6

1.9. Tatalaksana ............................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 7

2.1. Anatomi dan Fisiologi Kornea ................................................................. 7

2.2. Definisi ..................................................................................................... 9

2.3. Patofisologi ............................................................................................. 10

2.4. Etiologi ................................................................................................... 11

2.4.1. Infeksi .............................................................................................. 11

2.4.2. Noninfeksi ....................................................................................... 11

2.5. Klasifikasi ............................................................................................... 12

2.5.1. Ulkus Kornea Sentral ...................................................................... 13

2.5.2. Ulkus Kornea Perifer....................................................................... 16

2.6. Manifestasi Klinis................................................................................... 17

ii
 2.7. Diagnosis ................................................................................................ 17

2.8. Penatalaksanaan ...................................................................................... 19

2.9. Komplikasi ............................................................................................. 22

2.10. Prognosis ............................................................................................. 22

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 24

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.1. Anatomi Kornea .............................................................................. 7

Gambar 2.1.2. Corneal Cross Section ..................................................................... 9
Gambar 2.5.1. Ulkus Kornea Bakterialis .............................................................. 13
Gambar 2.5.2. Ulkus Kornea Pseudomonas ......................................................... 14
Gambar 2.5.3. Ulkus Kornea Fungi ...................................................................... 15
Gambar 2.5.4. Ulkus Kornea Dendritik ................................................................ 15
Gambar 2.5.5. Ulkus Kornea Acanthamoeba ....................................................... 16
Gambar 2.5.6. Ulkus Marginal .............................................................................. 16
Gambar 2.5.7. Mooren's Ulcer .............................................................................. 17
Gambar 2.7.1. Pewarnaan gram ulkus kornea fungi ............................................. 18
Gambar 2.8.1. Keratoplasti ................................................................................... 22

iv
 BAB I
STATUS PASIEN

1.1. Identitas Pasien

 Nama : Tn. S
 Umur : 41 tahun
 Jenis Kelamin : Laki - laki
 Alamat : Pasirmuncang 02/13 Kab. Pangandaran, Jawa Barat
 No RM : 417xxx
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Sunda
 Pekerjaan : Buruh Bangunan
 Tanggal Masuk RS : 16 Oktober 2019
1.2. Anamnesis

 Keluhan Utama:
Mata kanan terasa nyeri sejak 10 SMRS

 Riwayat Penyakit Sekarang:

OS mengeluhkan mata kanan terasa nyeri sejak 10 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan terus menerus dan semakin lama semakin bertambah berat. OS
mengatakan keluhan tersebut timbul mendadak saat OS bangun tidur 10 hari
yang lalu. Awalnya OS mengeluhkan mata kanannya nyeri dengan
pandangan yang kabur. Saat ini OS juga mengeluhkan mata kanannya
merah, berair, dan tidak dapat melihat sama sekali. Keluarnya sekret dan
gatal pada mata disangkal. Riwayat trauma pada mata (-)

 Riwayat Penyakit Dahulu:

1
 OS belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat
hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada kelurga yang mengeluhkan keluhan yang sama, riwayat
hipertensi dan diabetes mellitus disangkal.

 Riwayat Pengobatan :
OS belum pernah berobat ke dokter sebelumnya dan tidak pernah membeli
obat sendiri untuk mengurangi keluhannya. Riwayat mengkonsumsi obat –
obatan jangka panjang disangkal.

 Riwayat Psikososial :
OS sehari – harinya bekerja sebagai buruh bangunan yang apabila bekerja
tidak menggunakan pelindung mata. OS juga merokok dan mengkonsumsi
kopi.

 Riwayat alergi :
Tidak ada

1.3. Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum : tampak sakit sedang

 Kesadaran : Composmentis
 Tanda – tanda vital
o Tekanan darah : 120/80 mmHg
o Nadi : 88 kali/menit
o RR : 20 kali/menit
o Suhu : 36,7oC
 Kepala : Normocephal
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), reflek
pupil (+/+), isokor (+/+)

 Leher : pembesaran KGB (-/-), pembesaran tiroid (-/-)

 Thoraks : Normochest

2
  Pulmo : Bunyi nafas vesicular (+/+), wheezing (-/-), rhonki
(-/-)

 Jantung : Bunyi jantung I/II regular, murmur (-),gallop (-)

 Abdomen : BU 8 kali/menit, nyeri tekan (-), organomegali (-)
 Ekstremitas : CRT<2 detik (+/+)
1.4. Status Oftamologi

OD OS

1/300 ph sulit Visus 6/6 ph 6/6

Kedudukan bola
Ortoforia Ortoforia
mata
Gerakan bola
Normal ke segala arah Normal ke segala arah
mata

Edema (-) Edema (-)

Hiperemis (-) Palpebra Hiperemis (-)
Trikiasis (-) superior Trikiasis (-)
Massa (-) Massa (-)

Edema (-) Edema (-)

Hiperemis (-) Palpebra Hiperemis (-)
Trikiasis (-) Inferior Trikiasis (-)
Massa (-) Massa (-)

Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Massa (-) Massa (-)
Konjungitva
Folikel (-) Folikel (-)
tarsalis superior
Papil (-) Papil (-)
Sekret (-) Sekret (-)

3
 Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Massa (-) Massa (-)
Konjungtiva
Folikel (-) Folikel (-)
tarsalis inferior
Papil (-) Papil (-)
Sekret (-) Sekret (-)

Injeksi konjungtiva (+) Konjungtiva Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi siliar (+) bulbi Injeksi siliar (-)

Injeksi episkleral (-) Sklera Injeksi episkleral (-)

Keruh
Jernih
Infiltrat (+)
Infiltrat (-)
Ulkus (+) ± 5 mm berbatas Kornea
Ulkus (-)
tidak tegas, lokasi parasentral
Arkus senilis (-)
Arkus senilis (+)

Hipopion (+) Hipopion (-)

Hifema (-) COA Hifema (-)
Dalam Dalam

Warna coklat tua Warna coklat tua

Iris
Sinekia (-) Sinekia (-)

Bulat, sentral 3 mm Bulat, sentral 3 mm

Pupil
Refleks cahaya (+) Refleks cahaya (+)
Jernih Lensa Jernih

15 TIO 12

4
1.5. Resume

Seorang laki-laki usia 41 tahun datang dengan keluhan nyeri pada mata
sebelah kanan yang semakin memberat 10 hari SMRS. OS mengatakan keluhan
timbul mendadak saat OS bangun tidur 10 hari yang lalu. Awalnya OS
mengeluhkan mata kanannya nyeri dengan pandangan yang kabur. Saat ini OS juga
mengeluhkan mata kanannya merah, berair, dan tidak dapat melihat sama sekali.

Pada pemeriksaan oftamologi, didapatkan visus (OD) 1/300, adanya injeksi

konjungtiva dan siliar (OD). Pada segmen anterior mata kanan didapatkan adanya
kekeruhan pada kornea disertai adanya infiltrat dan ulkus dengan ukuran 5 mm
lokasi parasentral berbatas tidak tegas, dan arkus senilis

1.6. Diagnosis Banding

 Ulkus Kornea OD ec Infeksi susp bakteri

 Ulkus Korena OD ec Infeksi susp Jamur

1.7. Rencana Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Lab
o Pewarnaan gram
o Tes Fluoresein
o KOH 10%

5
1.8. Diagnosis Kerja

 Ulkus Kornea OD ec Infeksi susp ….

1.9. Tatalaksana

 Atropine Sulfat 1% eye drop gtt 3x1 OD

 Gatilfloxacin 0,5% eye drop gtt 1gtt/jam OD
 Levofloxacin 500mg oral 1x1
 Na. diclofenac 50mg oral 2x1
 Edukasi pasien: mata jangan di kucek – kucek, gunakan obat dengan teratur

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Kornea

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan

kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung
melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea dewasa rata-rata
mempunyai tebal 0,54 mm di tengah, sekitar 0,65 di tepi, dan diameternya sekitar
11,5 mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-
beda: lapisan epitel (yang bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris), lapisan
Bowman, stroma, membran Descement, dan lapisan endotel. Batas antara sclera
dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung dengan
kekuatan refraksi sebesar + 43 dioptri. Kalau kornea udem karena suatu sebab,
maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga
penderita akan melihat halo.

Gambar 2.1.1. Anatomi Kornea

Kornea terdiri dari 5 lapisan dari luar kedalam:

1. Lapisan epitel

 Tebalnya 50 µm , terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel
gepeng.

7
  Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong
kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi
sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan
sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden;
ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang
merupakan barrier.
 Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya.
Bila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.
 Epitel berasal dari ectoderm permukaan.

2. Membran Bowman

 Terletak dibawah membrana basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari
bagian depan stroma.
 Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

3. Jaringan Stroma

 Terdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar satu
dengan yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur
sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya
kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang
sampai 15 bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang
merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen stroma. Diduga
keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam
perkembangan embrio atau sesudah trauma.

4. Membran Descement

 Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.
 Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,
mempunyai tebal 40 µm.

8
 5. Endotel

 Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-

40 m. Endotel melekat pada membran descement melalui hemidosom
dan zonula okluden.

Gambar 2.1.2. Corneal Cross Section

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf
siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V, saraf siliar longus berjalan supra koroid,
masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran Bowman melepaskan
selubung Schwannya. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara.
Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam waktu 3
bulan.3
Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus, humour
aquous, dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari
atmosfir. Transparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam,
avaskularitasnya dan deturgensinya.
2.2. Definisi

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek
kornea bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel
sampai stroma.

9
2.3. Patofisologi

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya,
dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel
dan seratnya teratur dan tidak ada pembuluh darah. Biasanya cahaya terutama
terjadi di permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan
kornea, segera mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. Oleh
karenanya kelainan sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan
penglihatan yang hebat terutama bila letaknya di daerah pupil.
Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada waktu peradangan tidak
segera datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi.
Maka badan kornea, wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam stroma
kornea, segera bekerja sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi
pembuluh darah yang terdapat dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea.
Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuclear, sel plasma, leukosit
polimorfonuklear (PMN), yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak
sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas-batas tak jelas dan permukaan
tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea.
Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea
baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa
sakit juga diperberat dengan adanaya gesekan palpebra (terutama palbebra superior)
pada kornea dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris,
yang meradang dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada
ujung saraf kornea merupakan fenomena reflek yang berhubungan dengan
timbulnya dilatasi pada pembuluh iris.
Penyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut.
Infiltrat sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. Ulkus ini
menyebar kedua arah yaitu melebar dan mendalam. Jika ulkus yang timbul kecil
dan superficial maka akan lebih cepat sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi
bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran Bowman dan sebagian stroma
maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang akan menyebabkan terjadinya sikatrik.

10
2.4. Etiologi

2.4.1. Infeksi

 Infeksi Bakteri : P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesies

Moraxella merupakan penyebab paling sering. Hampir semua ulkus
berbentuk sentral. Gejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret
yang keluar bersifat mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan
infeksi P aeruginosa.
 Infeksi Jamur : disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,
Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides.
 Infeksi virus
Ulkus kornea oleh virus herpes simplex cukup sering dijumpai. Bentuk
khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil dilapisan epitel
yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. Ulkus dapat juga terjadi pada
bentuk disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. Infeksi virus
lainnya varicella-zoster, variola, vacinia (jarang).
 Acanthamoeba
Acanthamoeba adalah protozoa hidup bebas yang terdapat didalam air
yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. Infeksi
kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal
pada pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan
garam buatan sendiri. Infeksi juga biasanya ditemukan pada bukan
pemakai lensa kontak yang terpapar air atau tanah yang tercemar.
2.4.2. Noninfeksi

 Bahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung PH.

Bahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik,
organik dan organik anhidrat. Bila bahan asam mengenai mata maka
akan terjadi pengendapan protein permukaan sehingga bila
konsentrasinya tidak tinggi maka tidak bersifat destruktif. Biasanya
kerusakan hanya bersifat superfisial saja. Pada bahan alkali antara lain
amonia, cairan pembersih yang mengandung kalium/natrium

11
 hidroksida dan kalium karbonat akan terjadi penghancuran kolagen
kornea.
 Radiasi atau suhu
Dapat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang
akan merusak epitel kornea.
 Sindrom Sjorgen
Pada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca
yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan
defisiensi unsur film air mata (akeus, musin atau lipid), kelainan
permukan palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya
bintik-bintik kering pada kornea. Pada keadaan lebih lanjut dapat
timbul ulkus pada kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan
flurosein.
 Defisiensi vitamin A
Ulkus kornea akibat defisiensi vitamin A terjadi karena kekurangan
vitamin A dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan
ganggun pemanfaatan oleh tubuh.
 Obat-obatan
Obat-obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya;
kortikosteroid, IDU (Iodo 2 dioxyuridine), anestesi lokal dan golongan
imunosupresif.
 Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.
 Pajanan (exposure)
 Neurotropik
2.5. Klasifikasi

Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea , yaitu:

1. Ulkus kornea sentral
a. Ulkus kornea bakterialis
b. Ulkus kornea fungi
c. Ulkus kornea virus
d. Ulkus kornea acanthamoeba
2. Ulkus kornea perifer

12
 a. Ulkus marginal
b. Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden)
c. Ulkus cincin (ring ulcer)

2.5.1. Ulkus Kornea Sentral

a. Ulkus Kornea Bakteri

Ulkus Streptokokus : Khas sebagai ulkus yang menjalar dari tepi ke
arah tengah kornea (serpinginous). Ulkus bewarna kuning keabu-abuan
berbentuk cakram dengan tepi ulkus yang menggaung. Ulkus cepat
menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea, karena eksotoksin
yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia.
Ulkus Stafilokokus : Pada awalnya berupa ulkus yang bewarna putik
kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat dibawah defek epitel.
Apabila tidak diobati secara adekuat, akan terjadi abses kornea yang
disertai edema stroma dan infiltrasi sel leukosit. Walaupun terdapat
hipopion ulkus seringkali indolen yaitu reaksi radangnya minimal.
Ulkus Pseudomonas : Lesi pada ulkus ini dimulai dari daerah sentral
kornea. ulkus sentral ini dapat menyebar ke samping dan ke dalam
kornea. Penyerbukan ke dalam dapat mengakibatkan perforasi kornea
dalam waktu 48 jam. gambaran berupa ulkus yang berwarna abu-abu
dengan kotoran yang dikeluarkan berwarna kehijauan. Kadang-kadang
bentuk ulkus ini seperti cincin. Dalam bilik mata depan dapat terlihat
hipopion yang banyak.

Gambar 2.5.1. Ulkus Kornea Bakterialis

13
 Gambar 2.5.2. Ulkus Kornea Pseudomonas

Ulkus Pneumokokus : Terlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang

dalam. Tepi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga
memberikan gambaran karakteristik yang disebut Ulkus Serpen. Ulkus
terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh dan berwarna kekuning-
kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat ulkus yang
menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. Ulkus ini selalu di
temukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya
ulkus yang terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan dakriosistitis.
b.. Ulkus Kornea Fungi
Mata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai
beberapa minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur
ini.
Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan warna keabu-abuan
yang agak kering. Tepi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat
penyebaran seperti bulu pada bagian epitel yang baik. Terlihat suatu
daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat satelit-
satelit disekitarnya..Tukak kadang-kadang dalam, seperti tukak yang
disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan
permukaan naik. Dapat terjadi neovaskularisasi akibat rangsangan
radang. Terdapat injeksi siliar disertai hipopion.

14
 Gambar 2.5.3. Ulkus Kornea Fungi

c. Ulkus Kornea Virus

Ulkus Kornea Herpes Zoster : Biasanya diawali rasa sakit pada kulit
dengan perasaan lesu. Gejala ini timbul satu 1-3 hari sebelum timbulnya
gejala kulit. Pada mata ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra,
konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat subepitel
dan stroma. Infiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya berbeda
dengan dendrit herpes simplex. Dendrit herpes zoster berwarna abu-abu
kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa
sakit keadaan yang berat pada kornea biasanya disertai dengan infeksi
sekunder.
Ulkus Kornea Herpes simplex : Infeksi primer yang diberikan oleh
virus herpes simplex dapat terjadi tanpa gejala klinik. Biasanya gejala
dini dimulai dengan tanda injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya
suatu dataran sel di permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk
dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara lokal
kemudian menyeluruh. Terdapat pembesaran kelenjar preaurikel. Bentuk
dendrit herpes simplex kecil, ulceratif, jelas diwarnai dengan fluoresin
dengan benjolan diujungnya

Gambar 2.5.4. Ulkus Kornea Dendritik

d. Ulkus Kornea Acanthamoeba

15
 Awal dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya,
kemerahan dan fotofobia. Tanda klinik khas adalah ulkus kornea indolen,
cincin stroma, dan infiltrat perineural.

Gambar 2.5.5. Ulkus Kornea Acanthamoeba

2.5.2. Ulkus Kornea Perifer

a. Ulkus Marginal
Bentuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. Bentuk simpel berbentuk
ulkus superfisial yang berwarna abu-abu dan terdapat pada infeksi
stafilococcus, toksit atau alergi dan gangguan sistemik pada influenza
disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain-lain. Yang berbentuk
cincin atau multiple dan biasanya lateral. Ditemukan pada penderita
leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain-lain.

Gambar 2.5.6. Ulkus Marginal

b. Ulkus Mooren
Merupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah sentral.
ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut. Penyebabnya sampai
sekarang belum diketahui. Banyak teori yang diajukan dan salah satu adalah
teori hipersensitivitas tuberculosis, virus, alergi dan autoimun. Biasanya
menyerang satu mata. Perasaan sakit sekali. Sering menyerang seluruh
permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu pulau yang sehat pada
bagian yang sentral.

16
 Gambar 2.5.7. Mooren's Ulcer

b. Ulkus Neuroparalitik
Akibat adanya gangguan pada saraf trigeminus atau gangguan pada
ganglion. Biasanya ulkus ini terbentuk yang disebabkan oleh karena herpes
zoster.
2.6. Manifestasi Klinis

Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa :

Gejala Subjektif
 Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva
 Sekret mukopurulen
 Merasa ada benda asing di mata
 Pandangan kabur
 Mata berair
 Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus
 Silau
 Nyeri
Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada
perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.
Gejala Objektif
 Injeksi siliar
 Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat
 Hipopion

2.7. Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium.
Anamnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya

17
riwayat trauma, benda asing, abrasi, adanya riwayat penyakit kornea yang
bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering
kambuh. Hendaknya pula ditanyakan riwayat pemakaian obat topikal oleh pasien
seperti kortikosteroid yang merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi,
virus terutama keratitis herpes simplek. Juga mungkin terjadi imunosupresi akibat
penyakit sistemik seperti diabetes, AIDS, keganasan, selain oleh terapi
imunosupresi khusus.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar,
kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada kasus berat dapat
terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.
Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti :
 Ketajaman penglihatan
 Tes refraksi
 Tes air mata
 Pemeriksaan slit-lamp
 Keratometri (pengukuran kornea)
 Respon reflek pupil
 Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi.
 Goresan ulkus untuk analisa atau kultur (pulasan gram, giemsa atau KOH)
Pada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura
dari dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pewarnaan
KOH, gram atau Giemsa. Lebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea
dan diwarnai dengan periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur
dengan agar sabouraud atau agar ekstrak maltosa.

Gambar 2.7.1. Pewarnaan gram ulkus kornea fungi

18
2.8. Penatalaksanaan

Ulkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh
spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea.
Pengobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes
mata yang mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan
mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. Pasien dirawat bila
mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak terdapat
reaksi obat dan perlunya obat sistemik.
a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah
1. Jika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya
2. Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang
3. Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering
mungkin dan mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih
4. Berikan analgetik jika nyeri
b. Penatalaksanaan medis
Pengobatan lokal
Benda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan. Lesi
kornea sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik-baiknya.
Konjungtuvitis, dakriosistitis harus diobati dengan baik. Infeksi lokal pada
hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan.
Infeksi pada mata harus diberikan :
 Sikloplegik bekerja untuk melumpuhkan otot sfingter iris sehingga
terjadi dilatasi pupil, selain juga mengaakibatkan paraisis otot siliar
sehingga melumpuhkan akomodasi. Dikenal obat sikloplegia adalah
atropin, homatripon, dan tropikamida. Atropin (0,5%-2%) merupakan
sikloplegik kuat dan juga bersifat midriatik. Efek maksimal dicapai
setelah 30-40 menit. Bila telah terjaddi kelumpuuhan otot akomodasi
maka akan normal kembali 2 minggu setelah obat dihentikan. Atropin
memerikan efek samping seperti nadi cepat, demam, merah, dan mulut
kering.
 Analgetik.

19
 Untuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain, atau
tetrakain tetapi jangan sering-sering.
 Antibiotik
Anti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang
berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi
subkonjungtiva. Pada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan salap
mata karena dapat memperlambat penyembuhan dan juga dapat
menimbulkan erosi kornea kembali.
 Anti jamur
Terapi medika mentosa di Indonesia terhambat oleh terbatasnya
preparat komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang
dihadapi bisa dibagi :
1. Jenis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya : topikal
amphotericin B 1, 2, 5 mg/ml, Thiomerosal 10 mg/ml, Natamycin
> 10 mg/ml, golongan Imidazole
2. Jamur berfilamen : topikal amphotericin B, thiomerosal,
Natamicin, Imidazol
3. Ragi (yeast) : amphotericin B, Natamicin, Imidazol
4. Actinomyces yang bukan jamur sejati : golongan sulfa, berbagai
jenis anti biotik
 Anti Viral
Untuk herpes zoster pengobatan bersifat simtomatik diberikan streroid
lokal untuk mengurangi gejala, sikloplegik, anti biotik spektrum luas
untuk infeksi sekunder analgetik bila terdapat indikasi.
Untuk herpes simplex diberikan pengobatan IDU, ARA-A, PAA,
interferon inducer.
Perban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif karena
dapat menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan memberikan
media yang baik terhadap perkembangbiakan kuman penyebabnya.
Perban memang diperlukan pada ulkus yang bersih tanpa sekret guna
mengurangi rangsangan.
Untuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan :

20
1. Kauterisasi
a) Dengan zat kimia : Iodine, larutan murni asam karbolik, larutan
murni trikloralasetat
b) Dengan panas (heat cauterisasion) : memakai elektrokauter atau
termophore. Dengan instrumen ini dengan ujung alatnya yang
mengandung panas disentuhkan pada pinggir ulkus sampai
berwarna keputih-putihan.
2. Pengerokan epitel yang sakit
Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat-obat tidak
menunjukkan perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang
lama dengan yang baru yang banyak mengandung antibodi dengan
harapan luka cepat sembuh. Penutupan ulkus dengan flap
konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus
yang kemudian ditarik menutupi ulkus dengan tujuan memberi
perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk mempercepat
penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat
dilepaskan kembali.
Bila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan
berikan sulfas atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera
berbaring dan jangan melakukan gerakan-gerakan. Bila perforasinya
disertai prolaps iris dan terjadinya baru saja, maka dapat dilakukan :
 Iridektomi dari iris yang prolaps
 Iris reposisi
 Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva
 Beri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat
Bila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung
lama, kita obati seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya
dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi leukoma
adherens. Antibiotik diberikan juga secara sistemik. jaringan iris
keluar dan menonjol, infiltrat pada kornea ditepi perforasi.
3. Keratoplasti

21
 Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan diatas
tidak berhasil. Indikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang
mengganggu penglihatan, kekeruhan kornea yang menyebabkan
kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi beberapa kriteria
yaitu :
1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita
2. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.
3. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

Gambar 2.8.1. Keratoplasti

2.9. Komplikasi

Komplikasi yang paling sering timbul berupa:

 Kebutaan parsial atau komplit dalam waktu sangat singkat
 Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan
panopthalmitis
 Prolaps iris
 Sikatrik kornea
 Katarak
 Glaukoma sekunder

2.10. Prognosis

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada
tidaknya komplikasi yang timbul. Ulkus kornea yang luas memerlukan waktu
penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskular. Semakin
tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan serta timbulnya
komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk. Penyembuhan yang lama

22
mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan obat. Dalam hal ini, apabila
tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada penggunaan antibiotika maka
dapat menimbulkan resistensi. Ulkus kornea harus membaik setiap harinya dan
harus disembuhkan dengan pemberian terapi yang tepat. Ulkus kornea dapat
sembuh dengan dua metode; migrasi sekeliling sel epitel yang dilanjutkan
dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh darah dari konjungtiva. Ulkus
superfisial yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui metode yang pertama,
tetapi pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar leukosit dan
fibroblas dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bowling B. Kanski’s Clinical Ophthalmology A Systematic Approach.

Eighth Edi. Sydney: Elsevier; 2016.
2. Ilyas S. Ilmu Kesehatan Mata. Edisi Keli. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia; 2017.
3. Riordan-Eva P, Ausburger JJ. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology.
Nineteenth. McGraw-Hill Education; 2016.
4. Crick, Khaw. A Textbook of Clinical Ophthalmology 3rd edition. 3 Ed.
Acta Ophthalmologica Scandinavica. World Scientific; 2003.
5. Sehu KW, Lee WR. Ophthalmic Pathology : An Illustrated Guide for
Clinicians. 2006;1–289.

24