REFERAT

UVEITIS ANTERIOR

Dokter Pembimbing :
KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA dr. Rety Sugiarti, Sp. M
RSUD KOTA BANJAR Oleh :
2019 Noer M. Riansyah (2014730074)
ANATOMI MATA
PEMERIKSAAN FISIK
DEFINISI UVEITIS

• Istilah "uveitis" menunjukkan suatu peradangan pada iris (iritis,

iridosiklitis), corpus ciliare (uveitis intermediet, atau pars planitis),
atau koroid (koroiditis).
• Namun dalam praktiknya, istilah ini turut mencakup peradangan
pada retina (retinitis), pembuluh pembuluh retina (vaskulitis
retinal), dan nervus opticus intraokular (papilitis). Uveitis bisa juga
terjadi sekunder akibat radang kornea (keratitis), radang sklera
(skleritis), atau keduanya (sklerokeratitis).
KLASIFIKASI “The Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN)”
• Menurut anatomi
• Anterior : anterior chamber (iris, pars plicata)
• Intermediet : badan ciliaris (pars plana)
• Posterior : retina/koroid
• Menurut etiologi
• Menular : bakteri, virus, jamur
• Tidak menular : berhubungan dengan penyakit sistemik
• Masquerade : neoplastic dan non neoplastic
• Menurut waktu inflamasi
• Onset : tiba-tiba atau tersembunyi
• Durasi : terbatas (3 bulan atau kurang) atau persisten
• Perjalanan klinins :
– akut (onset mendadak dan durasi terbatas),
– berulang (episode berulang dipisahkan oleh periode tidak aktif yang tidak diobati)
– kronis (durasi persisten, dengan kambuh kurang dari 3 bulan setelah penghentian pengobatan)
– Remisi didefinisikan sebagai tidak aktif (tidak terlihat sel) selama 3 bulan atau lebih.
DEFINISI UVEITIS ANTERIOR
• Uveitis anterior adalah peradangan yang melibatkan traktus uvea anterior - iris dan bagian anterior
badan siliar (pars plicata).
• Iritis merujuk untuk peradangan terutama yang melibatkan iris, dan iridocyclitis untuk keterlibatan iris
dan badan silia anterior.

EPIDEMIOLOGI

Negara berkembang > negara maju

Uveitis biasanya terjadi pada usia 20-50
tahun

Berpengaruh pada 10-20% kasus kebutaan

yang tercatat di negara-negara maju

Uveitis anterior (bentuk uveitis paling

umum: 75% dari semua kasus uveitis).
Insiden tahunan 12 per 100.000 populasi
ETIOLOGI

• Uveitis anterior akut (AAU) adalah presentasi yang

paling umum, dimana Terkait HLA-B27 dan idiopatik
membentuk proporsi terbesar

• Etiologi dalam kasus ini tidak pasti, tetapi mungkin

melibatkan reaktivitas silang dengan antigen
mikroba tertentu di individu yang memiliki
kecenderungan genetik.
DIAGNOSIS

Anamnesis
• Gejala pada Acute Anterior Uveitis (AAU) terdiri dari
– Unilateral, nyeri, fotofobia, kemerahan dan keluarnya cairan, kadang-kadang didahului oleh
ketidaknyamanan okular ringan selama beberapa hari.
– Pengelihatan kabur terkait dengan derajat keparahan.
– Umumnya sering berulang, terutama yang berkaitan dengan idiopatik dan HLA-B27, sering
kali akan ada riwayat yang serupa sebelumnya.
– Chronic Anterior Uveitis (CAU) mungkin timbul secara tiba-tiba atau akut, dan bisa tanpa
gejala sampai timbulnya komplikasi seperti katarak.
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Visus : pada AAU visus biasanya sedikit menurun. Bervariasi tergantung pada tingkat
keparahannya peradangan dan adanya komplikasi.
• Tekanan intraokular (TIO) pada mata yang meradang lebih rendah daripada mata yang sehat.
Hal ini secara sekunder disebabkan oleh penurunan produksi cairan akuos akibat radang pada
korpus siliaris. Akan tetapi TIO juga dapat meningkat akibat perubahan aliran keluar (outflow)
cairan aquos
• Injeksi siliaris (injeksi perilimbal, ciliary flush) adalah hiperemia konjungtiva yang disertai
violaceous (warna keunguan) karena keterlibatan pembuluh daraha yang lebih dalam, dan
biasanya terlihat di uveitis anterior dengan onset akut.
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Miosis akibat kejang sfingter pupil, predisposisi pembentukan sinekia posterior.

• Sel anterior chambers ; dilakukan dengan memperkirakan jumlah sel dalam bidang 1 mm x 1
mm pada slit lamp, menggunakan intensitas cahaya yang memadai intensitas dan perbesaran
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Hypopyon, mengacu pada eksudat purulen keputihan terdiri dari banyak sel inflamasi di
bagian inferior anterior chamber (AC), membentuk tingkat horizontal di bawah pengaruh
gravitasi. Hypopyon biasa ditemukan di AAU terkait HLA-B27

• Endapan keratic (KP) adalah endapan pada kornea endotelium terdiri dari sel-sel inflamasi
seperti limfosit, sel plasma dan makrofag. Endapan keratic menunjukkan karakteristik jenis
uveitis: biasanya lebih kecil pada peradangan non-granulomatosa yang khas pada AAU, dan
sedang hingga besar (klasik kronis) pada peradangan granulomatosa
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Aqueous flare adalah kekeruhan cairan yang biasanya jernih di dalam anterior chamber,
mencerminkan keberadaan protein karena kerusakan blood-aqoueous barrier

• Eksudat fibrinosa di ruang anterior adalah umum terlihat di AAU yang sudah parah, dan
seperti halnya dengan hypopyon sering terlihat dengan peradangan terkait HLA-B27.
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Nodul iris: Nodul Koeppe terletak di pupil margin, dan mungkin merupakan lokasi posterior
pembentukan sinekia. Dapat terjadi pada uveitis anterior granulomatosa dan non-
granulomatosa

• Synechiae posterior (PS) adalah adhesi inflamasi antara margin pupil dan kapsul lensa
anterior, dan kemungkinan besar akan terbentuk di lokasi nodul Koeppe. profilaksis awal
mereka dengan agen mydriatic (sebelum menjadi permanen)
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Atrofi iris merupakan petunjuk diagnostik yang bermanfaat. Atrofi stroma difus terlihat pada
FUS, dan tidak merata atau sectoral atrofi dapat terjadi pada uveitis herpes

• Heterochromia iridis mengacu pada perbedaan warna antara iris kedua mata, paling baik
dilihat di siang hari. Dalam konteks uveitis, heterokromia secara khas terjadi pada FUS
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Oftalmologi
• Neovaskularisasi iris (rubeosis iridis) dapat terjadi, khususnya pada peradangan kronis.
Neovaskularisasi iris juga dapat terjadi pada uveitis posterior, khususnya ketika perfusi retina
terganggu. Pembuluh darah iris baru mungkin sulit dibedakan dari dilatasi normal pembuluh
darah (kadang-kadang disebut 'pseudorubeosis'). Dapat ditunjukkan angiografi fluorescein.

• Pemeriksaan segmen posterior harus selalu dilakukan untuk mendeteksi penyebab masif pada
uveitis anterior (mis. ablasi retina, tumor), intermediet primer atau peradangan segmen
posterior, dan komplikasi uveitis anterior seperti edema makula sistoid
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang
• Hitung darah lengkap: leukositosis dapat meningkatkan kecurigaan infeksi dan, khususnya,
keganasan hematologis. Eosinofilia dapat terjadi pada infeksi parasit.
• Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan C-reaktif protein (CRP): dapat meningkat dalam
berbagai gangguan peradangan sistemik.
• HLA tissue typing (HLA-B27): Typing Human Leukocyte Antigen (HLA) digunakan untuk
menentukan kompatibilitas dan dapat transplantasi organ juga menunjukkan kecenderungan
penyakit tertentu (fenotipnya berhubungan kuat dengan uveitis anterior akut, ankylosing
spondylitis dan beberapa peradangan lainnya kondisi seperti arthritis reaktif (sindrom Reiter),
radang sendi psoriatik dan radang sendi.
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang
• Serologi sipilis
– Tes antibodi treponemal seperti ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) sangat sensitif dan spesifik,
tetapi perlu sekitar 3 bulan untuk menjadi positif.
– Tes antibodi kardiolipin non spesifik yang spesifik seperti rapid plasma reagin (RPR) atau veneral disease
research laboratory (VDRL) lebih umum positif pada infeksi awal, dan digunakan untuk membantu
memantau aktivitas penyakit.
• Angiotensin Converting Enzyme (ACE) serum: tes nonspesifik yang menunjukkan adanya
penyakit granulomatosa seperti sarkoidosis, TBC dan kusta. Peningkatan terjadi pada hingga
80% pasien dengan akut sarkoidosis.
• Lisozim adalah sekelompok enzim yang ditemukan dalam polimorfonuklear neutrofil dan
berbagai sekresi termasuk air mata.
• Penyakit Lyme: serologi dapat dipertimbangkan, khususnya di daerah endemik. Serologi untuk
penyakit menular lainnya seperti brucellosis dan leptospirosis dapat diminta jika relevan, ada
faktor-faktor risiko (mis. wilayah endemik)
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang
• Antibodi anti-nuklear (ANA): Pada mereka dengan juvenile idiopathic arthritis (JIA).
Kehadiran dikaitkan dengan risiko CAU yang lebih tinggi; kasus kemungkinan JIA subklinis telah
dilaporkan dalam ANA-positif pada anak-anak dengan CAU.
• Antibodi sitoplasmik antineutrofil (ANCA): penggunaan terbatas pada uveitis anterior kecuali
terkait dengan skleritis dan / atau keratitis ulseratif perifer.
• Uji pelepasan interferon-gamma (mis. QuantiFERON-TB Gold ™) tes darah untuk TBC.
• Serologi HIV: diindikasikan untuk pasien tertentu, di mana infeksi oportunistik telah
didiagnosis.
• Rontgen sendi sakroiliaka dapat menunjukkan bukti sakroiliitis pada ankylosing spondylitis
dan seronegatif spondyloarthropathies lainnya.
• Rontgen thoraks dapat menunjukkan bukti sarkoidosis atau TBC.
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang (Pencitraan mata)

• B-scan ultrasonografi, jika tampilan segmen posteriornya terlihat pupil yang sangat kecil atau
buram.
• Optical coherence tomography (OCT) dapat mengungkapkan komplikasi segmen posterior
seperti edema makula sistoid edema dan membran epiretinal.
• Fundus autofluorescence (FAF) dapat menunjukkan dugaan adanya patologi pada segmen
posterior sebagai beberapa kondisi peradangan, seperti multiple evanescent white dot
syndrome (MEWDS)
• Fluorescein angiography (FA) berguna dalam beberapa kasus uveitis anterior seperti
konfirmasi atau pengecualian dugaan patologi segmen posterior, mis. vaskulitis, sindrom titik
putih, atau mengidentifikasi iskemia makula sebagai penyebab berkurangnya penglihatan jika
tidak ada kelainan macula terlihat di OCT.
• Indocyanin green angiography (ICGA) jarang diindikasikan pada uveitis anterior, tetapi dapat
digunakan untuk melihat untuk patologi koroidal.
• Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) khususnya ditunjukkan dalam kasus hipotoni, dan dapat
menunjukkan patologi seperti efusi koroid halus, celah siklodialisis dan cyclitic membran.
DIAGNOSIS

Pemeriksaan Penunjang (Pencitraan mata)

• Aqueous tap: Sampel aqueous humor dapat dikirim untuk analisis Polymerase Chain Reaction
(PCR), analisis untuk bukti materi genetik virus, dan untuk pemeriksaan mikroskop, kultur dan
antibodi.
• Biopsi iris jarang dilakukan.
• Biopsi vitreous cenderung terbatas pada penyelidikan radang segmen posterior yang tidak
jelas dan dicurigai endophthalmitis infeksius.
• Biopsi konjungtiva: pengambilan sampel jaringan seperti yang dicurigai granuloma atau lesi
infiltratif kadang-kadang diindikasikan.
• Rujukan ke dokter spesialis dengan hasil lebih lanjut penyelidikan. Ini sangat penting ketika
ditemukan penyakit sistemik.
TATALAKSANA
• Terapi utama uveitis adalah pemberian kortikosteroid dan agen midriatik/sikloplegik. Selama
pemberian terdapat hal-hal yang perlu diperhatikan; kemungkinan defek epitel dan trauma
tembus harus disingkirkan pada riwayat trauma; harus diperiksa sensibilitas kornea dan tekanan
intraokular untuk menyingkirkan kemun
• Terapi topikal yang agresif dengan prednisolone acetate 1,%, satu atau dua tetes pada mata yang
terkena setiap 1 atau 2 jam saat terjaga, biasanya mampu mengontrol peradangan anterior.
• Prednisolone acetate adalah suatu suspensi dan harus dikocok selama 30-40 menit sebelum tiap-
tiap penggunaan.
• Homatropin 2-5%, dua sampai empat kali sehari, membantu mencegah terbentuknya sinekia dan
meredakan rasa tidak nyaman akibat spasme siliaris.
• Corticosteroid-sparing agent seperti methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil,
cylcosporine, tacrolimus, cyclophosphamide, atau chlorambucil sering di perlukan pada
peradangan noninfeksi bentuk berat atau kronik, terutama bila ditemukan adanya keterlibatan
sistemik.
TATALAKSANA
• Terapi penyerta diindikasikan bagi infeksi spesifik penyebab uveitis.
KOMPLIKASI
• Sinekia anterior maupun posterior.
– Sinekia anterior dapat mengganggu aliran keluar aqueous di sudut bilik mata dan menyebabkan
glaukoma.
– Sinekia posterior, jika luas, dapat menyebabkan glaukoma sekunder sudut tertutup dengan
terbentuknya seclusio pupil dan penonjolan iris ke depan (iris bomb). Penggunaan kortikosteroid
dan sikloplegik yang agresif sejak dini dapat memperkecil kemungkinan terjadinya komplikasi-
komplikasi ini.
KOMPLIKASI
• Peradangan di bilik mata depan maupun belakang akan mencetuskan terjadinya penebalan dan
opasifikasi lensa.
– Di awal, hal ini hanya menimbulkan kelainan refraksi minimal biasanya ke arah miopia. Namun dengan berjalannya waktu,
katarak akan berkembang.
• Edema makula kistoid adalah penyebab hilang penglihatan yang paling sering ditemukan pada pasien
uveitis dan biasanya terlihat pada kasus-kasus berat uveitis anterior atau uveitis intermediet

PROGNOSIS
• Perjalanan penyakit dan prognosis uveitis tergantung pada banyak hal, seperti derajat keparahan, lokasi,
dan penyebab peradangan.
• Secara umum, peradangan yang berat perlu waktu lebih lama untuk sembuh serta lebih sering
rnenyebabkan kerusakan intraokular dan kehilangan penglihatan dibandingkan peradangan ringan atau
sedang.
• Selain itu, uveitis anterior cenderung lebih cepat merespons pengobatan dibandingkan uveitis
intermediet, posterior, atau difus. Keterlibatan retina, koroid, atau nervus opticus cenderung memberi
prognosis yang lebih buruk.
 DAFTAR PUSTAKA

• Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P. 2009. Traktus Uvealis dan Sklera. Dalam:
Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta: EGC. Hlm. 150-153.
• Kanski J. Uveitis. 2016. In: Clinical Ophthalmology. Eight Edition. London:
Butterworth Heinemann. Sydney : Elsevier. Hlm. 396-404.
• Ilyas S. 2013. Uveitis Anterior. Dalam: Ilmu Penyakit Mata. Edisi kedua. Jakarta:
FKUI. Hlm. 175-176.
• Clinical Management Guideline Uveitis (Anterior). https://www.college-
optometrists.org/guidance/clinical-management-guidelines/uveitis-anterior-acute-
and-recurrent-.html [diakses 13 September 2019]
ALHAMDULILLAHIRABBIL’ALAMIN