TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

PENGELOLAAN ANASTESI REGIONAL TINDAKAN DEBRIDEMENT

ULKUS DIABETIKUM REGIO PEDIS SINISTRA PADA SEORANG
WANITA USIA 60 TAHUN: LAPORAN KASUS

PENYUSUN:

Muhammad Dwiki Tafwidhi S. Ked J510195043

PEMBIMBING:
dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp.An

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Pengelolaan Anastesi Regional Tindakan Debridement Ulkus Diabetikum Regio Pedis
Sinistra pada Seorang Wanita Usia 60 Tahun: Laporan Kasus
Penyusun : Muhammad Dwiki Tafwidhi, S. Ked J510195043
Pembimbing : dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An

Magetan, ...,...................2019
Penyusun,

Muhammad Dwiki Tafwidhi, S. Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 PENGELOLAAN ANASTESI REGIONAL TINDAKAN DEBRIDEMENT ULKUS
DIABETIKUM REGIO PEDIS SINISTRA PADA SEORANG WANITA USIA 60
TAHUN: LAPORAN KASUS

Muhammad Dwiki Tafwidhi *, Mochamad Fauzi Hanafia

* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi RSUD dr. Sayidiman Magetan

Abstrak
Regional anastesi adalah salah satu teknik nastesi untuk anggota/daerah tubuh tertentu,
khususnya daerah lengan, abdomen bagian bawah ataupun tungkai. Jenis jenis dari regional
anastesi adalah anastesi spinal (subarachnoid block), anastesi epidural, anastesi kaudal.
Subarachnoid Spinal Block, sebuah prosedur anestesi yang efektif dan bisa digunakan
sebagai alternatif dari anestesi umum. Umumnya digunakan pada operasi bagian bawah tubuh
seperti ekstremitas bawah, perineum, atau abdomen bawah. Prinsip yang digunakan adalah
menggunakan obat analgetik local untuk menghambat hantaran saraf sensorik untuk
sementara (reversible). Ulkus diabetikum adalah salah satu bentuk komplikasi kronik
Diabetes mellitus berupa luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi
makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati, yang lebih lanjut
terdapat luka pada penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat berkembang menjadi
infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob. Ulkus diabetikum dapat dicegah
dengan melakukan intervensi sederhana sehingga kejadian angka amputasi dapat diturunkan
hingga 80%. Dilaporkan kasus seorang pasien wanita usia 60 tahun dengan diagnosis
diabetes melitus tipe 2 dengan ulkus diabetikum pada regio pedis sinistra. Dilakukan tindakan
debridement. Jenis debridement yang dilakukan adalah surgical debridement. Tindakan ini
dilakukan dengan membuang jaringan nekrotik dan hiperkeratosis hingga mencapai jaringan
yang sehat.

Kata Kunci: anastesi regional, ulkus pedis diabetikum, debridement, Diabetes Mellitus

PENDAHULUAN terhambat sebagian. Dan pada teknik

Regional anastesi adalah salah satu
teknik nastesi untuk anggota/daerah tubuh
tertentu, khususnya daerah lengan,
abdomen bagian bawah ataupun tungkai.
Jenis jenis dari regional anastesi adalah
anastesi spinal (subarachnoid block),
anastesi epidural, anastesi kaudal.
Subarachnoid Spinal Block, sebuah
prosedur anestesi yang efektif dan bisa
digunakan sebagai alternatif dari anestesi
umum. Umumnya digunakan pada operasi
bagian bawah tubuh seperti ekstremitas
bawah, perineum, atau abdomen bawah.[1]
Prinsip yang digunakan adalah
menggunakan obat analgetik local untuk
menghambat hantaran saraf sensorik untuk
sementara (reversible).Fungsi motoric juga
anestesi ini, pasien tetap sadar.[2]
Anestesi spinal (subaraknoid) adalah
anestesi regional dengan tindakan
penyuntikan obat anestetik lokal ke dalam
ruang subaraknoid. Anestesi
spinal/subaraknoid disebut juga sebagai
analgesi/blok spinal intradural atau blok
intratekal. Anestesi spinal dihasilkan bila
kita menyuntikkan obat analgesik lokal ke
dalam ruang sub arachnoid di daerah
antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-
L5. Kelebihan utama tehnik ini adalah
kemudahan dalam tindakan,peralatan yang
minimal, memiliki efek minimal pada
biokimia darah, menjaga level optimal dari
analisa gas darah, pasien tetap sadar
selama operasi dan menjaga jalan nafas,

1
serta membutuhkan penanganan post
operatif dan analgesia yang minimal.[1]
Diabetes melitus merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin, atau kedua-duanya. Diabetes
melitus tipe 2 disebabkan oleh berbagai
faktor antara lain : bertambahnya usia
harapan hidup dengan individu >40 tahun,
obesitas, kurangnya aktifitas fisik, diet
tinggi gula, riwayat keluarga diabetes
melitus, dislipidemia, riwayat melahirkan
bayi >4 kg dan riwayat diabetes melitus
pada saat kehamilan. [3]
Pada diabetes melitus tipe 2, pada
awalnya kelainan terletak pada jaringan
perifer (resistensi insulin) dan kemudian
disusul dengan disfungsi sel beta pankreas,
defek pada fase pertama sekresi insulin,
yaitu antara lain, sekresi insulin oleh
pankreas mungkin cukup atau kurang
namun terdapat keterlambatan sekresi
insulin, jumlah reseptor di jaringan perifer
kurang antara 20.000 sampai 30.000,
kadang-kadang jumlah reseptor cukup
tetapi kualitas reseptornya jelek sehingga
kerja insulin tidak efektif, terdapat
kelainan di pasca reseptor menyebabkan
proses glikolisis intraseluler terganggu dan
adanya kelainan campuran[3]
Ulkus diabetikum adalah salah satu
bentuk komplikasi kronik Diabetes
mellitus berupa luka terbuka pada
permukaan kulit karena adanya komplikasi
makroangiopati sehingga terjadi vaskuler
insusifiensi dan neuropati, yang lebih
lanjut terdapat luka pada penderita yang
sering tidak dirasakan, dan dapat
berkembang menjadi infeksi disebabkan
oleh bakteri aerob maupun anaerob. Ulkus
diabetika disebabkan adanya tiga faktor
yang sering disebut Trias yaitu : Iskemik,
Neuropati, dan Infeksi. Prevalensi ulkus
kaki diabetik pada populasi diabetes
adalah 4 – 10%, lebih sering terjadi pada
pasien usia lanjut. Sebagian besar (60-
80%) ulkus akan sembus sendiri, 10-15%
akan tetap aktif, dan 5-25% akan berakhir
pada amputasi dalam kurun waktu 6-18
bulan dari evaluasi pertama. Tujuan utama
dari tatalaksana ulkus kaki diabetik adalah
untuk penyembuhan luka yang lengkap.
Gold standard untuk terapi ulkus kaki
diabetik meliputi debridement luka,
tatalaksana infeksi, prosedur
revaskularisasi atas indikasi, dan off-
loading ulkus. Debridement harus
dilakukan pada semua luka kronis untuk
membuang jaringan nekrotik dan debris.[4]
Tindakan debridemen merupakan salah
satu terapi penting pada kasus ulkus
diabetika. Debridemen dapat didefinisikan
sebagai upaya pembersihkan benda asing
dan jaringan nekrotik pada luka. Luka
tidak akan sembuh apabila masih
didapatkan jaringan nekrotik, debris, calus,
fistula atau rongga yang memungkinkan
kuman berkembang. Metode debridement
yang sering dilakukan yaitu surgical
(sharp), autolitik, enzimatik, kimia,
mekanis dan biologis. Metode surgical,
autolitik dan kimia hanya membuang
jaringan nekrosis (debridement selektif),
sedangkan metode mekanis membuang
jaringan nekrosis dan jaringan hidup
(debridement non selektif). [6]
Surgical debridement adalah metode
yang paling efisien dan langsung untuk
membersihkan luka, yang
dipertimbangkan sebagai gold standard.
Tindakan ini dilakukan menggunakan
blade scalpel, selanjutnya semua jaringan
nekrotik dibuang hingga jaringan dasar
ulkus yang sehat. Bau adalah indikator
yang baik untuk menilai keberhasilan
debridement, jika luka tidak berbau, bisa
menjadi tanda bahwa tindakan
debridement berhasil. Jika dicurigai
terdapat iskemia berat, debridement yang
agresif harus ditunda hingga pemeriksaan
vaskular dilakukan, dan jika diperlukan,
prosedur revaskularisasi dapat dilakukan.
Metode anestesi yang digunakan pada
beberapa kasus adalah teknik regional
anestesi yaitu block spinal
anesthesia/BSA. [5]
Pada laporan ini akan membahas
tentang pemberian regional anestesi pada
pasien kaki diabetik yang dilakukan
tindakan debridement.
LAPORAN KASUS
Seorang wanita berusia 60 tahun
2
 datang ke IGD RSDS Magetan, dengan
keluhan utama nyeri pada kaki akibat
adanya luka. Keluhan utama dirasakan
sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit. Pasien mengeluhkan nyeri yang
semakin memberat hingga sekarang
sehingga mengganggu aktivitas sehari-
hari. Keluhan disertai dengan adanya luka.
Luka awalnya kecil dibagian telapak kaki
dan tidak dirasakan oleh pasien tetapi
semakin lama luka tersebut semakin
membesar dan meluas bahkan lukanya
sampe ke punggung kaki kiri, kulit
berubah menjadi kehitaman disertai keluar
nanah dan bau yang tidak sedap. Pasien
mengekuhkan sering kram, gatal, kebas
dan panas pada kaki. Pasien mengaku awal
terjadinya luka sejak 5 tahun yang lalu,
namun pasien hanya melakukan perawatan
di klinik saja. Keluhan disertai dengan
lemas (+), mual (-), muntah (-), sering
merasa lapar (+), sering merasa haus (+),
sering kencing malam hari (+), pandangan
mata kabur (+), kaki kesemutan (+), batuk
(-), sesak napas (-), nyeri dada (-), sering
gatal di daerah kemaluan (-), BAK dan
BAB tidak ada keluhan.
Pada pemeriksaan didapatkan
kondisi umum tampak sedang, compos
mentis, E4V5M6, berat badan pasien 60
kg, tinggi badan 155 cm, tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 84x/menit, respiratory
KASUS
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 65 tahun
Diagnosis :DM tipe 2, ulkus
pedis sinistra, anemia, hipoalbumin,
Azotemia renal
2. ANAMNESIS
Dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik di bangsal IRNA 3
a. Keluhan utama
Terdapat luka di pungggung dan
telapak kaki kiri
b. Riwayat penyakit sekarang
Seorang wanita berusia 60 tahun
datang ke IGD RSDS Magetan,
dengan keluhan utama nyeri pada
kaki akibat adanya luka. Keluhan
utama dirasakan sejak 1 minggu
rate 20x/menit, SpO2 98%, suhu
36,3o C. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan Pada pemeriksaan fisik
didapatkan paru kanan dan kiri simteris,
fremitus kanan dan kiri sama, kedua
lapang paru sonor, suara dasar paru
vesikuker, tidak ditemukan suara
tambahan baik itu ronkhi maupun
whezzing, pada pemeriksaan cor
didapatkan iktus kordis tidak tampak,
teraba di SIC V midclavicula sinistra,
batas jantung dalam batas normal, tidak
ada suara tambahan pada jantung,
pemeriksaan abdomen dinding perut
sejajar dari dinding abdomen, terdengar
suara peristaltic, timpani dan tidak ada
nyeri tekan, pemeriksaan pada ekstremitas
didapatkan luka pada punggung kaki yang
cukup luas, basah dan berbau gangrene.
Luka sedalam kurang lebih 1 cm hingga
terlihat tendo pasien (Derajat Wagner II).
Pemeriksaan penunjang
menunjukkan anemia sedang Hb: 7,9,
Leukosit meningkat 13.64; GDS 172;
Natrium 137, Kalium 3,6; Clorida 103;
Albumin 2.1; Ureum 101,2; Kreatinin
4,15. Pasien dipersiapkan untuk menjalani
surgical debridement dengan anestesi
regional subarakhnoid. Operasi
diperkirakan memakan waktu kurang lebih
1-2 jam dengan perkiraan perdarahan
sebanyak 100 cc.
sebelum masuk rumah sakit. Pasien
mengeluhkan nyeri yang semakin
memberat hingga sekarang sehingga
mengganggu aktivitas sehari-hari.
Keluhan disertai dengan adanya
luka. Luka awalnya kecil dibagian
telapak kaki dan tidak dirasakan
oleh pasien tetapi semakin lama
luka tersebut semakin membesar
dan meluas bahkan lukanya sampe
ke punggung kaki kiri, kulit berubah
menjadi kehitaman disertai keluar
nanah dan bau yang tidak sedap.
Pasien mengekuhkan sering kram,
gatal, kebas dan panas pada kaki.
Pasien mengaku awal terjadinya
luka sejak 5 tahun yang lalu, namun
pasien hanya melakukan perawatan
di klinik saja. Keluhan disertai
dengan lemas (+), mual (-), muntah
3
 (-), sering merasa lapar (+), sering beraktivitas dengan anggota
merasa haus (+), sering kencing keluarga di rumah saja.
malam hari (+), pandangan mata 3) Riwayat berolahraga : Pasien
kabur (+), kaki kesemutan (+), jarang berolahrga.
batuk (-), sesak napas (-), nyeri dada 3. AMPLE
(-), sering gatal di daerah kemaluan
A: Tidak ada riwayat alergi obat-
(-), BAK dan BAB tidak ada
obatan dan makanan
keluhan.
M: Pasien mengkonsumsi obat-obatan
c. Riwayat penyakit dahulu :
diabetes
1) Riwayat alergi : Disangkal
P: Asma (-), TB (-), hipertensi (-), DM
2) Riwayat diabetes mellitus :
(+)
Diakui 15 tahun ini
L: Pasien direncanakan puasa 6 jam
3) Riwayat penyakit paru kronis :
sebelum tindakan operasi
Disangkal
E: Tidak ada riwayat operasi
4) Riwayat penyakit jantung :
sebelumnya
Disangkal
5) Riwayat hipertensi : tidak diakui 4. PEMERIKSAAN FISIK
6) Riwayat penyakit hati : a. Status Generalis (Saat Masuk
Disangkal Rumah Sakit)
7) Riwayat penyakit ginjal : 1) Keadaan Umum: Cukup
Disangkal 2) Kesadaran: Compos mentis
8) Riwayat asma: Disangkal (GCS: E4V5M6)
9) Riwayat mondok di RS : Diakui 3) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
d. Riwayat kebiasaan 4) Nadi : 84 kali/menit
1) Riwayat merokok: Disangkal 5) Respirasi : 20 kali/menit
Riwayat minum alcohol : 6) Suhu : 36,3 oC
Disangkal Riwayat konsumsi 7) SPO2 : 98%
obat penenang: Disangkal b. Pemeriksaan Fisik
2) Riwayat konsumsi narkotika : 1) Status Gizi
Disangkal a) BB : 60 kg
e. Riwayat Keluarga b) TB : 155 cm
1) Riwayat asma : Disangkal c) IMT : 25.0 kg/m2 (obese)
2) Riwayat diabetes mellitus : 2) Jalan Napas
Disangkal a) Kepala: Keterbatasan
3) Riwayat penyakit paru kronis :
membuka mulut (-), gigi
Disangkal
4) Riwayat penyakit jantung : palsu (-), gigi goyah (-).
Disangkal b) Leher : Gerakan Leher
5) Riwayat hipertensi : Disangkal normal (fleksidan ekstensi),
6) Riwayat penyakit hati : deviasi trakea(-), kesulitan
Disangkal menelan(-)
7) Riwayat penyakit ginjal :
c) Paru-paru : dbn
Disangkal
8) Riwayat asma: Disangkal 3) Kardiovaskular : dbn
f. Riwayat Kebiasaan/Pola Hidup 4) Abdomen : dbn
1) Riwayat diet : Pasien makan dan 5) Sistem Saraf : dbn
minum tidak pilih-pilih, makan 6) Sistem Muskuloskeletal
dan minum apa saja yang a) Ekstremitas atas : dbn
disediakan. b) Ekstremitas bawah : terdapat
2) Riwayat aktivitas : Sehari-hari
luka di punggung dan
pasien hanya melakukan
kesibukan dirumah saja dan telapak kaki kiri
c. Pemeriksaan Penunjang

4
  Darah Rutin dan Kimia Darah fisik ASA II (Pasien dengan penyakit
sistemik ringan dan tidak ada
Pemeriksaa
n 14-09-19 Rujukan keterbatasan fungsional).
8. PENATALAKSANAAN
Hemoglobin 7,9 14-17,5 Berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik, maka :
Hematokrit 25,4 40-52 a. Diagnosis pre operatif: ulkus
Leukosit 13,64 4,4-11,3 diabetikum regio pedis sinistra
b. Status Operatif: ASA II, Mallampati
Eritrosit 2,98 4.5-5.9 II
Trombosit 366 139-335 c. Jenis Operasi : surgical
debridement
GDS 172 <140 d. Jenis Anastesi : Regional Anestesi
Natrium (Subarakhnoid)
137 136-146
9. PREMEDIKASI
Kalium 3,6 3,5 -5,0 a. Terapi dari bangsal:
Clorida - Infus PZ 20 tpm
103 98-106
- Infus Albumin 1 flash
Ureum 101,2 10-25 - Infus Metronidazol 1 flash
- Injeksi gastridin /12 jam
Kreatinin 4,15 0,7-1,20 - Injeksi antrain / 8 jam
- Injeksi ceftriaxon / 12 jam
- Asam Folat 2x1
- Lantus 10-10-10 ( jika GDS > 200)
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG - Transfusi 2 kolf PRC
10. PREOPERASI
-EKG 1) Intravena fluid drip (IVFD) PZ
dengan menggunakan IV cath no
20, dan dipasang dengan
menggunakan three way.
2) Surgical debridement
3) Informed Consent Operasi
4) Informed Consent Pembiusan
11. MASUKAN ORAL
Puasa selama 6 Jam. Minuman air
putih diperbolehkan sampai 3 jam
sebelum induksi
12. PRE ANESTESI
a. Persiapan peralatan anestesi
6. DIAGNOSIS 1) Menghidupkan mesin anestesi
- DM Tipe 2 dan mempersiapkan sirkuit
- Ulkus Pedis Sinistra anestesi, face mask sesuai
- Hipoalbumin ukuran, tensimeter, oksimeter,
- Anemia cek ulang tabung O2, N2O dan
- Azotemia renal anestesi inhalasi (isofluran dan
7. STATUS FISIK ASA sevofluran).
Perempuan 60 tahun dengan ulkus 2) Mempersiapkan peralatan spinal
anestesi (spinal set) seperti jarum
diabetikum regio pedis sinistra, status
spinal no. 25, handscoen steril,
5
 kasa steril diberi alcohol 1 buah 4) Induksikan lidodex 2 mg, lalu
diberi povidone iodin 3 buah, langsung baringkan pasien untuk
lidodex 2 ml menghindari sakit kepala pada
3) Ringer laktat dan PZ 500cc pasien.
persiapan diguyur. b. Intraoperatif
4) Mempersiapkan stetoskop,
1). Maintenance
laringoskop (lampu menyala
dengan terang), ETT (kinking) a) Inhalasi : O2 sebanyak 4
sesuai ukuran kelingking pasien L/menit.
(disiapkan tiga ukuran 6, 6,5, 7 b) Cairan : Cairan RL diguyur
pastikan balonnya sebanyak 500cc.
mengembang), stilet, guedel 14. PASCA OPERASI
sesuai ukuran pasien (diukur 1. Posisi : supine
mulai dari sudut mulut ke kanalis 2. Pemantauan: Tekanan Darah, Nadi,
auditivus eksterna), plester, dan Suhu, RR, Saturasi O2
suction. 3. Keadaan pasca operasi
b. Persiapan pasien
a. Mual/ muntah : Tidak ada
1) Pemeriksaan konfirmasi identitas
b. Sianosis : Tidak Ada
pasien
c. Skala nyeri : 2
2) Konfirmasi jenis operasi dan
4. Obat-Obatan pasca operasi
pemeriksaan lokasi operasi
a. infus RL 20 tpm
3) Pemantauan peralatan yang
b. Inj. Antrain 3 x 1 gr
menempel pada pasien
c. Inj. ondansentron 4mg
(sphygmomanometer digital,
5. Komplikasi pasca operasi : Tidak
oxymetri)
ada
4) Pemeriksaan akses IV
6. Pasien diperbolehkan makan:
c. Persiapan Obat
apabila pasien sudah sadar penuh
1) Benzodiazepin: Midazolam
dan pasien tidak mual dan muntah
2) Analgetik: Ketorolac, Fentanyl
apabila makanan masuk secara oral.
3) Anti emetik : Ondansetron
7. Pengelolaan nyeri 24 jam pertama:
4) Muscle relaksan : antracurium
Inj. Antrain 3 x 1 gr
besilat
8. Evaluasi komplikasi pasca anestesi
5) Hipnotik : Propofol
a. Komplikasi dini
1. hipotensi
13. INDUKSI ANESTESI 2. blok spinal tinggi /total
a. Regional anestesi 3. mual dan muntah
1) Pasien duduk dengan kepala 4. penurunan panas tubuh
tertunduk kebawah dan seperti b.Komplikasi lanjut
terunduk sehingga daerah spinal 1. Post dural Puncture Headache
menonjol. (PDPH)
2) Cari posisi L4 daerah spinal 2. nyeri punggung (Backache)
dengan menarik garis lurus dari 3. cauda equine sindrom
SIAS, kemudian tandai sebagai 4. meningitis
tempat penusukan. 5. retensi urine
3) Memasukkan jarum spinal ke 6. spinal hematom
area yang telah ditandai, lalu 7. kehilangan penglihatan pasca
menunggu sampai LCS keluar operasi
sebagai pertanda jarum spinal 15. PROYEKSI KASUS
telah memasuki ruang sub- A. PRE OPERATIF
arachnoid di spinal.

6
 Pada kasus ini Pasien seorang
perempuan, 60 tahun, dengan keluhan
luka di punggung kaki kiri basah,
bernanah dan bau busuk. Dilakukan
surgical debridement dengan anestesi
regional subarakhnoid.
B. DURANTE OPERATIF
Selama operasi tanda vital pasien
dipantau setiap 5 menit. Tekanan darah
pasien dalam retang 160-120/80-60.
Saturasi oksigen 100%. Nadi dalam
rentang 70-80.
C. PASCA OPERASI
Setelah debridement selesai
dilakukan, dilakukan pemantauan akhir
TD, Nadi, respirasi dan SpO2.
Debridement dilakukan selama 30
menit dengan perdarahan ± 15 cc.
Pasien kemudian dibawa ke ruang
pemulihan (Recovery Room). Selama
di ruang pemulihan, jalan nafas dalam
keadaan baik, pernafasan spontan dan
adekuat serta kesadaran kompos mentis.
KESIMPULAN
1. Regional anestesi adalah salah satu
teknik anestesi untuk anggota/daerah
tubuh tertentu, khususnya daerah lengan
dan abdomen bagian bawah/tungkai.
2. Tipe regional anestesi terdiri adalah a)
Blokade neuroaxial sentral: epidural;
spinal; b) Blok saraf perifer: minor
(single nerve); mayor (multiple nerve
atau pleksus); c) Infiltrasi; d) Topikal.
3. Ulkus kaki diabetik adalah kaki pada
pasien dengan diabetes melitus yang
mengalami perubahan patologis akibat
infeksi, ulserasi yang berhubungan
dengan abnormalitas neurologis,
penyakit vaskular perifer dengan derajat
bervariasi, dan atau komplikasi
metabolik dari diabetes pada ekstrimitas
bawah.
4. Gold standard untuk terapi ulkus kaki
diabetik meliputi debridement luka,
tatalaksana infeksi, prosedur
revaskularisasi atas indikasi, dan off-
loading ulkus. Debridement harus
dilakukan pada semua luka kronis untuk
membuang jaringan nekrotik dan debris.
5. Subarachnoid Block (SAB)/Spinal
Anestesi. Teknik ini dilakukan dengan
memasukkan obat lokal anestesi ke
dalam ruang subarachnoid sehingga
didapatkan anestesi pada segmen yang
terblok, ke bawah. Anestesi spinal
(anestesi subaraknoid) disebut juga
sebagai blok spinal intradural atau blok
intratekal.
6. Indikasi dari SAB adalah untuk
pembedahan, daerah tubuh yang
dipersyarafi cabang T4 kebawah (daerah
papila mamae kebawah). Dengan durasi
operasi yang tidak terlalu lama,
maksimal 2-3 jam.
7. Obat–obatan yang dapat digunakan
sebagai agen anestesi lokal secara umum
terbagi menjadi 2 golongan, yaitu
golongan Ester, seperti prokain, kokain,
dan tetrakain; dan golongan Amide
seperi prilokain, lidokain, bupivacaine,
dan lain-lain.
8. Menurut berat ringannya lesi, kelainan
ulkus diaberikum dibagi menjadi enam
derajat menurut Wagner, yaitu :
a. Derajat 0 : tidak ada lesi terbuka,
kulit masih utuh dengan
kemungkinan disertai dengan
kelainan bentuk kaki "claw,callus"
b. Derajat I : ulkus superficial terbatas
pada kulit
c. Derajat II : ulkus dalam, menembus
tendon atau tulang
d. Derajat III : abses dalam dengan atau
tanpa osteomilitas
e. Derajat IV : ulkus pada jari kaki atau
bagian distal kaki atau tanpa selulitas
f. Derajat V : ulkus pada seluruh kaki
atau sebagian tungkai
7
DAFTAR PUSTAKA
5. Kasper, et al. Harrison’s Principles of
1. Medscape Reference [Internet] internal Medicine 16th edition. McGraw-
Subarachnoid Spinal Block [Updated on Hill Medical Publishing Division. 2005.
Aug, 5, 2013] Available at
http://emedicine.medscape.com/article/2 6. Giurini JM dan Lyons TE. 2005.
000841-overview. Diabetic Foot Complications: Diagnosis
2. S, Kristanto, Anestesia Regional; and Management. Lower Extremity
Anestesiologi.- Bagian Anestesiologi Wounds. Vol 4 (3):171–82.
dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia – Jakarta : CV. 7. Suhartono T, Pemayun TGD, Nugroho
Infomedika, 2004; 123 KH. Naskah Lengkap Kursus
Manajemen Holistik “Kaki Diabetik”.
3. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Semarang: Badan Penerbit Universitas
Simadibrata M, Setiati S.Buku Ajar Ilmu Diponegoro.2007.
Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi V. Jakarta:
Interna publishing; 2009.

4. Suhartono T, Pemayun TGD, Nugroho

KH. Naskah Lengkap Kursus
Manajemen Holistik “Kaki Diabetik”.
Semarang: Badan Penerbit Universitas
Diponegoro.2007.