PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANANGA
Jl. Mananga Leli No. - Kecamatan Mamboro

SURAT TUGAS
NO : 972/MNG/ST/BOK/XI/2018

1. Dasar : Perintah Kepala Puskesmas Mananga

MENUGASKAN
2. Kepada :

NO NAMA NIP / GOLONGAN

1 Haisah, SKM 198407182010012000

2 Maarifatillah, S.Kep
198605292010012028
3 Justi S. Meta, Amd.Keb
199106012017042004

Tempat Tujuan : PAUD WUNGA

3.

4. Maksud Penugasan :
Melaksanakan Kegiatan Pemantauan Kesehatan (Pengukuran
pertumbuhan,Pemantauan perkembangan, Pemberian Vitamin A dan
Imunisasi dasar lengkap) di PAUD

5. Lama Penugasan 1 (Satu) Hari

6. Tanggal Perjalanan 9 NOVEMBER 2018

7. Tanggal Kembali 9 NOVEMBER 2018

8. Perhitungan Biaya
a. Beban Anggaran DPA Satuan Kerja Puskesmas Mananga

b. Pasal Anggaran 1.02.1.02.01.19.09.5.2.2.15.01

9. Instansi : Puskesmas Mananga

Demikian Surat Tugas ini Dibuat, untuk Dipergunakan Sebagaimana Mestinya

Ditetapkan di

Pada Tanggal
TENGAH

A
amboro

JABATAN

Staf Puskesmas

Perawat Puskesmas

Bidan Puskesmas

uan Kesehatan (Pengukuran

embangan, Pemberian Vitamin A dan
D

: Mananga

9 NOVEMBER 2018

Kepala UPTD Puskesmas Mananga

Dedi E. G. Maley, AMd.Kep
NIP. 19670318 198803 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANANGA
Lembaran ke
Kode No.
Nomor

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang berwenang memberi Perintah : PERINTAH KEPALA PUSKESMAS

Perjalanan Dinas

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Haisah, SKM

198407182010012000

3. a. Pangkat dan Golongan ruang gaji menurut PP : a. IIIB

No.6 Tahun 1997
b. Jabatan/Instansi : b. Staf Puskesmas
c. Tingkat menurut Perjalanan Dinas : c.

Melaksanakan Kegiatan Pemantauan Keseh

4. Maksud Perjalanan Dinas : pertumbuhan,Pemantauan perkembangan,
dan Imunisasi dasar lengkap) di PAUD

5. Alat Angkutan yang digunakan : Roda Dua

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Mananga

b. Tempat Tujuan PAUD WUNGA

7. a. Lamanya Perjalanan : 1 (Satu) Hari

b. Tanggal Berangkat : 9 NOVEMBER 2018
c. Tanggal harus kembali/tiba di (tempat baru) : 9 NOVEMBER 2018

8. Pengikut Nama NIP

1 Maarifatillah, S.Kep 198605292010012028
2 Justi S. Meta, Amd.Keb 199106012017042004

9. Pembebanan Anggaran : DANA DAK NON FISIK

a. Instansi a. Puskesmas Mananga

b. Mata Anggaran b. 1.02.1.02.01.19.09.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Mananga

DEDI E.G. MALEY,AMD.KEP

NIP : 19670318 198803 1 008
MBA TENGAH

NANGA
Lembaran ke :
Kode No. :
Nomor : 845/SPPD/BOK/2018

DINAS

KESMAS

Pemantauan Kesehatan (Pengukuran

an perkembangan, Pemberian Vitamin A
gkap) di PAUD

Golongan
IIIB
IIC

5.2.2.15.01

Mananga
9 NOVEMBER 2018
esmas Mananga

MALEY,AMD.KEP
0318 198803 1 008
 Berangkat dari : Puskemas Mananga
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 9 NOVEMBER 2018
Ke : PAUD WUNGA

Kepala Puskemas Mananga

Dedi E.G.Maley,Amd.Kep
NIP. 19670318 198803 1 008

Tiba di : PAUD Wunga Berangkat dari : PAUD Wunga

Pada Tanggal : 9 NOVEMBER 2018 (tempat Kedudukan)
Ke : Puskemas Mananga
Pada Tanggal : 9 NOVEMBER 2018

Pengelola PAUD Wunga Pengelola PAUD Wunga

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perja

tersebut di atas benar dilakukan atas perintah
Tiba di : Puskemas Mananga semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam
Pada Tanggal : 9 NOVEMBER 2018 yang sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

Satuan Kerja Puskesmas Mananga
Kepala Puskemas Mananga Kabupaten Sumba Tengah
 Dedi E.G.Maley,Amd.Kep Dedi E.G.Maley,Amd.Kep
NIP. 19670318 198803 1 008 NIP. 19670318 198803 1 008

Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat

mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-Pera

Keuangan Negara apabila Negara mengalami kerugian akibat kelalaian (Lampiran Surat Edaran M

Keuangan angka 8 tanggal 10 April 1974 Nomor : 8.296/MK/I/4/1974)

 Puskemas Mananga

9 NOVEMBER 2018
PAUD WUNGA

Kepala Puskemas Mananga

Dedi E.G.Maley,Amd.Kep
NIP. 19670318 198803 1 008

PAUD Wunga

Puskemas Mananga
9 NOVEMBER 2018

Pengelola PAUD Wunga

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

Satuan Kerja Puskesmas Mananga
Kabupaten Sumba Tengah
 Dedi E.G.Maley,Amd.Kep
NIP. 19670318 198803 1 008

PPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang

a Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-Peraturan

galami kerugian akibat kelalaian (Lampiran Surat Edaran Menteri

Nomor : 8.296/MK/I/4/1974)
 No. BKU :
Program : Program P
Pemberday
Kegiatan : Bantuan O
Kode Rek. : '1.02.1.02.0
T.A : 2018

K W I TAN S I

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Mananga Kabupaten Sumba Tengah
Uang sejumlah : === Tujuh Juta Empat Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah ===
Yaitu : Belanja Perjalanan Dinas Dalam daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan (Pengukuran pertumbuhan,Pemantauan perkembangan, Pemberian Vitamin A dan Imunisasi dasar lengkap) di PAUD di P
Bulan Agustus Tahun Anggaran 2018, dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Gol Nomor Surat Tugas Nomor SPPD Tempat Tujuan Tanggal Rincian Jumlah Dite

Haisah, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Maarifatillah, S.Kep NO : 972/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 845/SPPD/BOK/2018 PAUD WUNGA 9 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Justi S. Meta, Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Lidia A. Kawi, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Enga Lapa Tara, Amd.Kep NO : 973/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 846/SPPD/BOK/2018 PAUD UNDU WATU 9 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Nurjanah, Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Haisah, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Sarti Rambu Ata, A.Md. Kep NO : 974/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 847/SPPD/BOK/2018 PAUD WATU LADE 9 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Fitri Ajar, Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Enga Lapa Tara, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Rambu Joru Rewa,Amd.Keb NO : 960/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 837/SPPD/BOK/2018 PAUD HIDUP BARU 7 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Titin Rambu Tingga, Amd.KeB 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Falerianus Yakobus, A.MKL 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

NO : 961/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 838/SPPD/BOK/2018 PAUD TELADAN KASIH 7 NOVEMBER 2018
Sarti R. Ata, Amd.Kep NO : 961/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 838/SPPD/BOK/2018 PAUD TELADAN KASIH 7 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Riyanti, Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Maarifatilah, S.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Dionisia S. B. Beding, A.Md.Keb NO : 962/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 839/SPPD/BOK/2018 PAUD SARARA 7 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Fitria Aulani, A.Md.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Haisah,SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Enga Lapa Tarra,Amd.Kep NO :1000/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 861/SPPD/BOK/2018 PAUD KARENDI 14 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Sriningsih M.R. Bani, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Lidia Ata Kawi, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Haisah, SKM NO : 1001/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 863/SPPD/BOK/2018 PAUD KONDUSAPAR 14 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Sarti Rambu Ata, Amd.kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Maarifatillah, S.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Enga Lapa Tara, Amd.Kep NO : 950/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 832/SPPD/BOK/2018 PAUD WEEMARADA 6 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Sukardi Zakaria, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Alvionita R. Katarina, Amd.Gz 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Sriningsih M.R. Bani, SKM NO : 951/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 833/SPPD/BOK/2018 PAUD KARUNIA 6 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Arianto U.D. Dondoe, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Falerianus Yakobus, A.MKL 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

PAUD KARUNGGU
Anggri Konda Ngguna, A.Md.Kep NO : 952/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 834/SPPD/BOK/2018 6 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp
WATU
Sriningsih M. R. Bani,SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Lidia Ata Kawi, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Alvionita R. Katarina, Amd.Gz NO : 999/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 860/SPPD/BOK/2018 PAUD SUKA MAJU 14 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Sukardi Zakaria, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Haisah, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Lidia Atakawi, Amd.Kep NO : 993/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 856/SPPD/BOK/2018 TK TUNAS KASIH 13 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Alvionita R. Katarina, Amd.Gz 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Enga Lapa Tara, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Sukardi Zakaria, Amd.Kep NO : 994/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 857/SPPD/BOK/2018 PAUD SINAR DATA 13 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Sriningsih M.R Bani, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Lidia Ata Kawi, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Rambu Imma, Amd.Keb NO : 934/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 823/SPPD/BOK/2018 TK EBEN HAEZER 3 November 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Nurjanah, Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Sukardi Zakaria, Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

NO : 935/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 824/SPPD/BOK/2018 PAUD WATU ASA 3 NOVEMBER 2018
Sriningsih M.R. Bani, SKM NO : 935/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 824/SPPD/BOK/2018 PAUD WATU ASA 3 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Cathay A. Nono, Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Haisah, SKM 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Alvionita R. Katarina, Amd.Gz NO : 939/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 828/SPPD/BOK/2018 PAUD METALIK 5 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp
 NO : 939/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 828/SPPD/BOK/2018 PAUD METALIK 5 NOVEMBER 2018

Rambu Joru Rewa,Amd.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Lidia Ata Kawi,Amd.Kep 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Sarti Rambu Ata, Amd.Kep NO : 940/MNG/ST/BOK/XI/2018 : 829/SPPD/BOK/2018 PAUD LOKU PANDI 5 NOVEMBER 2018 1 Org x 1 PAUD Rp 150,000 Rp

Fitria Aulani, A.Md.Keb 1 Org x 1 PAUD Rp 125,000 Rp

Jumlah Rp 7

Yaitu dari Dana DAK Non Fisik BO Kesehatan 2018

Terbilang Rp 7,450,000

Mengetahui/Menyetujui, Lunas dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Pada Tanggal
Puskesmas Mananga Bendahara Pengeluaran

Dedi E. G. Maley,Amd.Kep Haisah, SKM

NIP. 19670318 198803 1 008 NIP. 19840718 201001 2 038
 Program Promosi Kesehatan dan
Pemberdayaan Masyarakat
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
'1.02.1.02.01.19.09.5.2.2.15.01
2018

PAUD di Puskesmas Mananga

Jumlah Diterima Tanda tangan

p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 150,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 125,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 125,000
p 125,000
p 150,000
p 150,000
p 125,000
p 7,450,000

uaran

1001 2 038
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Kepada : Kepala Puskesmas Mananga

2. Dari :
No Nama Petugas NIP/ NRPTT
1 Haisah, SKM 198407182010012000
2 Maarifatillah, S.Kep 198605292010012028
3 Justi S. Meta, Amd.Keb 199106012017042004

3. DasarSurat Tugas : NO : 972/MNG/ST/BOK/XI/2018

SPPD : : 845/SPPD/BOK/2018
4. Waktu : 9 NOVEMBER 2018
5. Tempat Tugas : PAUD WUNGA
6. Maksud Penugasan: Melaksanakan Kegiatan Pemantauan Kesehatan (Pengukuran pertumbuhan,Pemantauan
perkembangan, Pemberian Vitamin A dan Imunisasi dasar lengkap) di PAUD
7. Hasil Kegiatan : Telah dilaksanakan Kegiatan Kesehatan Balita (Posyandu)
dengan Hasil Sebagai berikut
No Nama PAUD Jumlah Siswa Yang Hadir Status Gizi Vit A

Normal Kurus Gemuk

1 PAUD WUNGA 24 13 13 0 0 0

8. Penutup : Demikian laporan perjalanan Dinas ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Mananga, 9 NOVEMBER 2018

Yang Membuat Laporan
1. Haisah, SKM
2. Maarifatillah, S.Kep
3 Justi S. Meta, Amd.Keb
Imunisas Perkemb
i angan

V BAIK