Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan

BAB Nama Rapat/Pertemuan

evaluasi tentang catatan
komunikasi yang √
terjadi saat operan untuk
SKP memperbaiki proses

Rapat pembahasan IKP (untuk √

grading biru dan hijau) maksimal 1 minggu setelah insiden
Rapat pembahasan IKP kuning √
dan merah maksimal 2x24 jam
Pembahasan RCA untuk insiden √
kuning dan merah maksimal 30 hari
Rapat pembahasan dan analisis √
capaian indikator mutu SKP
evaluasi dan upaya
perbaikan pengaturan alur √
ARK pasien secara berkala
Rapat staf yang kompeten unt
penentuan kriteria masuk dan √
keluar unit intensif

evaluasi pengisian PRMJ √

oleh DPJP untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
evaluasi alasan pasien keluar
rumah sakit atas permintaan √
sendiri
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
rapat pemilihan rekanan kerja
sama lab dan radiologi √
AP berdasarkan sertifikat mutu
Penyusunan dan evaluasi √
regulasi laboratorium

√
evaluasi pelayanan laboratorium
evaluasi waktu tunggu √
pelayanan laboratorium cito

evaluasi berkala dan tindak

lanjut terhadap kegiatan:
a) Uji fungsi alat laboratorium
b) Inspeksi berkala √
c) Pemeliharaan berkala
d) Kaliberasi berkala
e) Identifikasi dan inventarisasi
peralatan laboratorium
f) Monitoring dan tindakan
terhadap kegagalan fungsi alat
g) Proses penarikan (recall)
evaluasi pelayanan radiologi
√
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

rapat risk asesmen/penyusunan √

risk register di unit kerja
evaluasi waktu penyelesaian
pemeriksaan radiologi termasuk √
cito
evaluasi berkala dan tindak
lanjut terhadap kegiatan:
a) Uji fungsi alat radiologi
b) Inspeksi berkala
c) Pemeliharaan berkala
d) Kaliberasi berkala
e) Identifikasi dan inventarisasi
peralatan laboratorium √
f) Monitoring dan tindakan
terhadap kegagalan fungsi alat
g) Proses penarikan (recall)

rapat tentang koordinasi

membahas pemilihan
dan penetapan prioritas
program PMKP yang √
dihadiri oleh Direktur RS, para
pimpinan RS dan
PMKP Komite/Tim PMKP
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

rapat tentang koordinasi

komite/tim PMKP
dengan para kepala unit
√
pelayanan dalam
pengukuran mutu di unit
pelayanan dan
pelaporannya

rapat penyampaian dan evaluasi √

capaian indikator mutu

rapat tentang penyampaian

hasil program peningkatan mutu √
dan keselamatan serta RTL
secara reguler sesuai ketetapan
TKRS dalam pedoman
Rapat penyusunan renstra √ 3 tahun sekali
Rapat direksi √
Rapat antar kepala bidang √
rapat penyusunan regulasi
secara kolaboratif oleh √
kabid/kabag
rapat kepala bidang/divisi
dengan kepala
unit pelayanan tentang √
penyusunan cakupan dan
jenis pelayanan
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

Rapat dengan : a)Tokoh

masyarakat (antara lain Camat, √
RT, RW,
Lurah )

Rapat dengan 2) Pemangku √

Kepentingan (antara lain klub-
klub penyakit diabet, stroke, dll)

rapat dengan 3) Fasilitas

pelayanan Kesehatan (antara
lain √
Puskesmas, posyandu, rumah
bersalin, klinik
swasta )
Rapat unit kerja (rapat tentang
pelaksanaan koordinasi di
masing-masing unit pelayanan
√
yang dipimpin
oleh kepala unit pelayanan
masing-masing)
Rapat antar instalasi/antar
departemen (rapat tentang
pelaksanaan koordinasi antar
√
unit pelayanan yang dipimpin
oleh kepala bidang
pelayanan medik/keperawatan)
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
Rapat antar komite profesi √

rapat penyampaian informasi

tentang
capaian program dan capaian √ √
RENSTRA, dapat juga
melalui buletin dan kegiatan
diklat

rapat tentang perencanaan dan

pelaksanaan
rekrutmen, retensi,
pengembangan staf dan √
kompensasi yang juga dihadiri
kepala bidang/divisi
dan unit

rapat tentang perencanaan,

pengembangan dan
pelaksanaan program PMKP √
yang dihadiri Direktur, komite
PMKP dan seluruh
kepala bidang
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

rapat tentang pemilihan

indikator mutu
kunci tingkat RS dan rencana
tindak lanjut untuk
√
perbaikan , yang dihadiri atau
dipimpin Direktur
dengan para kepala
bidang/Ketua PMKP dan
para kepala unit .

Bukti rapat koordinasi Direktur √

tentang pemantauan dan
implementasi tindak lanjut dari
rencana tindak lanjut
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

Bukti rapat rapat yang dipimpin

Direktur RS dan
dihadiri para kepala
bidang/divisi yang
membahas tentang: √
a) penyusunan program
prioritas, termasuk
kajian dasar pemilihan prioritas
b) monitoring pelaksanaan
program prioritas/monitoring
capaian-capaian indikator
prioritas
c) rencana perbaikan mutu
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

Rapat yang melibatkan kepala

bidang/divisi mamajemen dan
kepala unit kerja terkait:
a) pemilihan vendor √ √
b) penetapan indikator-indikator
mutu pelayanan/ kegiatan yang
diselenggarakan melalui kontrak
manajemen
c) hasil capaian-capaian
indikator mutu yangada di
nomer b)
rapat/proses tentang pemilihan
PPK, alur klinis √
dan atau protokol
Bukti penanganan kasus etik √
(rapat etik)

rapat yang membahas hasil

pemantauan peralatan medis
√
yang berbahaya,alat medis
dalam penarikan (under recall),
laporan insiden, masalah dan
kegagalan pada peralatan medis
MFK disertai bukti hasil pemantauan
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

rapat tentang perencanaan SDM √

berdasarkan
KKS kebutuhan unit kerja
rapat tentang penyusunan pola √
ketenagaan
rapat tentang evaluasi √
perencanaan staf
rapat tentang revisi
perencanaan staf minimal 1 √
tahun sekali
pelaksanaan review rekam √
MIRM medis secara berkala

Bukti rapat koordinasi

Komite/Tim PPI dengan √
IPCN, termasuk tentang:
1) Penetapan angka infeksi yang
PPI akan diukur

Bukti rapat koordinasi

Komite/Tim PPI denganIPCN, √
termasuk tentang:2) Laporan
IPCN kepada Ketua Komite/Tim
PPI
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan
Bukti rapat tentang koordinasi
pelayanan √
sterilisasi dan disinfeksi diluar
unit sterilisasi

pertemuan berkala
antara Komite PMKP
(Peningkatan √
Mutu dan Keselamatan Pasien)
dengan Komite atau Tim PPI
untuk
membahas hasil surveilans dan
merancang ulang untuk
perbaikan
masuk di rapat instalasi (rawat √
PAP jalan dan rawat inap)
PAB masuk di rapat instalasi OK √

√
PKPO masuk di rawat instalasi farmasi
rapat evaluasi pelaksanaan √
MKE program PKRS
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

Bukti rapat tentang koordinasi

komite/tim PMKPdengan para √
kepala unit pelayanan dalam
pengumpulan data/pengukuran
mutu di unit pelayanan
PMKP danpelaporannya
Bukti rapat tentang hasil
supervisi terhadap proses √
pengumpulan data (oleh
direktur dan komite PMKP)
ikut rapat instalasi RI, RJ, IGD √
HPK ttg pelaksanaan HPK
PROGNAS

Bukti rapat tentang penyusunan √

kegiatan PONEK yang
PONEK melibatkan Pimpinan RS

Bukti rapat tentang penyusunan

program pelayanan √
penanggulangan HIV/AIDS yang
melibatkan Pimpinan
hiv RS
Rapat evaluasi prlaksanaan
√
TB program TB
 Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil Keterangan
BAB Nama Rapat/Pertemuan

rapat tentang penyusunan √

program melibatkan pimpinan
PPRA RS
√ √
Rapat evaluasi hasil PPRA
Ikut rapat IRJ : evaluasi
GER pelaksanaan pelayanan geriatri