PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE

PUSKESMAS DELIMA
Alamat :Jln. KampongAree – Mila Gampong Ulee Tutue Raya Aree
Kode Pos 24151

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS DELIMA
NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN PETUGAS POLI UMUM
PUSKESMAS DELIMA

KEPALA PUSKESMAS DELIMA

Menimbang :
a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
akan dilakukan upaya-upaya melalui program promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif di Puskesmas Delima;
b. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan pembangunan kesehatan
perlu dilakukan kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
secara terpadu, melalui kegiatan lintas program di Puskesma
Delima;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf (a) dan (b), maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Delima Tentang Penetapan Tim Poliklinik Umum di
Puskesmas Delima, Kab.Pidie;

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 Tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang
Keperawatan;
5. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Nomor 36 Tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis
Penyusunan, Penetapan, dan Penerapan Standar Pelayanan..
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 Tentang
Farmasi
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 Tahun
2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 857 Tahun
2009 Tentang Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan di Pusat Kesehatan Masyarakat;
 10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 836 Tahun
2005 Tentang Pedoman Pembangunan Manajemen Perawat dan
Bidan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Keputusan Kepala Puskesmas Delima tentang penetapan petugas poliklinik umum
Puskesmas Delima

KESATU : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan untuk

diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

KEDUA : Nama-nama petugas poliklinik umum sebagaimana terlampir dalam keputusan

ini sebagai tenaga poliklinik Puskesmas Delima.

KETIGA: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di: Delima,

Pada tanggal Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS DELIMA

Dr. NAZARUDDIN
NIP. 197711202006041 006
Lampiran

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DELIMA

Nomor :
Tanggal : Januari 2019

TENTANG : PENETAPAN PETUGAS POLIKLINIK UMUM

A. Petugas Poliklinik :

NO NAMA PEGAWAI PENDIDIKAN STATUS

NIP KEPEGAWAIAN
1. Rizki Andriani PNS
2.

B. Uraian Tugas

1. Melakukan Pelayanan di Poliklinik Umum

2. Mengevaluasi dan melaporkan hasil kegiatan Poliklinik Umum secara keseluruhan
setiap bulan.

Ditetapkan di: Delima,

Pada tanggal Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS DELIMA

Dr. NAZARUDDIN
NIP. 197711202006041 006