KUMPULAN TUGAS

REFERAT, LAPORAN KASUS & JOURNAL READING

Pembimbing :

dr. Rety Sugiarti, Sp.M

Oleh :

Jermansyah DD Khairari

2015730065

STASE ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANJAR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2019
 BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : ny. A
Umur : 82 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Banjar
Tanggal Pemeriksaan : 14 Oktober 2019

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Mata kiri nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang
Mata kiri terasa nyeri sejak kurang lebih 6 hari SMRS. Pasien juga mengeluh
penurunan pengelihatan, keluar air mata terus menerus pada mata kiri. 2 hari
SMRS, pasien merasakan sakit pada mata kanan yang bertambah berat (mata
seperti mau copot). Pasien juga merasa mual, namun tidak muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah mengalami gejala seperti ini. Pasien memiliki
riwayat hipertensi yang tidak terkontrol. DM (-), keganasan (-).
Kurang lebih 6 bulan yang lalu pasien harus operasi katarak tapi ditunda karena
tekanan darah tinggi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama sebelumnya.
Riwayat Pengobatan
Disangkal. Obat hipertensi (+) tidak rutin, hanya jika pusing
Riwayat Psikososial
Pasien tidak mempunyai riwayat merokok, minum kopi kadang-kadang.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 90 kali / menit
 Respirasi : 20 kali / menit
Suhu : 36.8˚ C

IV. STATUS OFTALMOLOGI

OD OS
1/60 Visus NLP
6/6 PH Sulit
13 mmHg TIO 33 mmHg
Ortoforia Kedudukan Bola Mata Ortoforia
Gerak Bola Mata
Edema (-) Palpebra Superior Edema (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Massa (-) Massa (-)
Edema (-) Palpebra Inferior Edema (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Massa (-) Massa (-)
papil (-) Konjungtiva Tarsalis papil (-)
Hiperemis (-) Superior Hiperemis (-)
Massa (-) Massa (-)
Injeksi konjungtiva (-) Konjungtiva Bulbi Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (+)
Papil (-) Konjungtiva Tarsalis Papil (-)
Hiperemis (-) Inferior Hiperemis (-)
Massa (-) Massa (-)
Arkus senilis (+) Kornea Arkus senilis (+)
Keruh (-) edema (-) Keruh (+) edema (+)
Hipopion (-) COA Hipopion (-)
Hifema (-) Hifema (-)
Dangkal (-) Dangkal (-)
Coklat Iris Coklat
Bulat Pupil Bulat
Anisokor 3 mm Anisokor 6 mm
Keruh Lensa Keruh
 OS

OD
V. RESUME
Pasien mengelluh mata kiri terasa nyeri sejak kurang lebih 6 hari SMRS. Pasien
juga mengeluh penurunan pengelihatan, keluar air mata terus menerus pada
mata kiri. 2 hari SMRS, pasien merasakan sakit pada mata kanan yang
bertambah berat (mata seperti mau copot). Pasien juga merasa mual, namun
tidak muntah.
Pada pemeriksaan oftalmologi di Pemeriksaan oftalmologi didapatkan pada
okuli sinistra visus dasar NLP, pinhole sulit, kornea keruh, lensa keruh.
 VI. DIAGNOSIS KERJA
Glucoma Sudut Tertutup OS
Katarak senilis imatur OD

VII. TATALAKSANA

• Medikamentosa
Acetazolamide oral 500 mg 1x1
Pilocarpine 1-2%
• Non-medikamentosa
Iridotomi laser
• Edukasi
kontrol hipertensi

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia ad malam