PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANDAK

PUSKESMAS MERANTI
Jln. Raya Meranti,Kecamatan Meranti,Kode Pos 78364

CHECK LIST AUDIT INTERNAL PELAYANAN FARMASI

KRITERIA PERTANYAAN FAKTA TEMUAN REKOMENDASI
8.2.1 1. Bagaimana metode yang digunakan untuk
menilai dan mengendalikan penyediaan dan
penggunaan obat?
2. Apakah pelayanan farmasi tersedia kapanpun?
Bagaimana prosedur pelayanan obat diluar jam
kerja puskesmas?
3. Bagaimana cara melakukan evaluasi
ketersediaan obat dibandingkan dengan
formularium?
4. Dokumen:
- SOP penilaian, pengendalian, penyediaan
dan penggunaan obat
- SK penanggungjawab pelayanan obat
- SK dan SOP tentang penyediaan yang
menjamin ketersediaan oabt
- SK tentang pelayanan obat 24 jam
- Daftar formularium obat puskesmas
- SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap
formularium; hasil evaluasi dan TL
- SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan
formularium, hasil evaluasi dan TL
8.2.2 1. Apakah terdapat petugas sebagai
penanggungjawab pelayanan obat?
2. Bagaimana proses pelayanan resep di loket
obat?
3. Bagaimana prosedur untuk menghindari
pemberian obat yang kadarluasa kepada
pasien?
4. Apakah pernah dilakukan pengawasan terhadap
penggunaan dan pengelolaan obat oleh Dinas
Kesehatan secara teratur?bukti pelaksanaan
pengawasan?
 5. Siapa yang berhak memberikan resep untuk
obat psikotropika dan narkotika?
6. Bagaimana prosedur penggunaan obat-obat
pasien rawat inap jika pasien/kelaurga
membawa obat sendiri?
7. Bagaimana pengendalian dan pengawasan
penggunaan obat psikotropika dan narkotika?
8. Dokumen:
- SK tentang persyaratan petugas yang berhak
memberi resep
- SK teentang persyaratan petugas yang berhak
menyediakan obat
- SK tentang pelatihan bagi petugas yang
diberi kewenangan menyediakan obat tetapi
belum sesuai persyaratannya
- SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan
pengelolaan obat
- SOP menjaga agar tidak memberikan obat
yang kadarluasa
- SOP pelaksanaan FIFO dan FEFO; kartu
stok/kendali
- SK dan SOP peresepan psikotropika dan
narkotika
- SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa
sendiri oleh pasien/keluarga pasien
- SOP pengawasan dan pengendalian
penggunaan obat psikotropika dan narkotika
- Buku/dokumen pedoman penggunaan
psikotropika dan narkotika
8.2.3 1. Bagaimana prosedur penyimpanan obat di
loket obat dan gudang?
2. Apakah pemberian obat kepada pasien dengan
label yang jelas? (nama, dosis, cara pemberian,
frekuensi pemberian)
3. Bagaimana prosedur pemberian informasi
tentang obat kepada pasien?
4. Apakah dijelaskan kepada pasien tentang efek
samping atau efek yang tidak diharapkan dari
obat?
5. Apakah dijelaskan petunjuk penyimpanan obat
dirumah kepada pasien?
6. Bagaimana penananganan obat yang kadar
 luasa?
7. Dokumen:
- SOP penyimpanan obat
- SOP pemberian obat kepada pasien dan
pelabelan
- SOP pemberian informasi penggunaan obat
- SOP pemberian informasi tentang efek
samping obat atau efek yang tidak diharapkan
- SOP tentang petunjuk penyimpanan obat
dirumah
- SK dan SOP penanganan obat
kadarluasa/rusak
8.2.4 1. Bagaimana prosedur pelaporan efek samping
obat?
2. Apakah efek samping obat didokumentasikan
ke rekam medis?
3. Bagaimana prosedur penanganan efek
samping obat, KTD atau kesalahan pemberian
obat?
4. Dokumen:
- SOP pelaporan efek samping obat
- Contoh dokumentasi pelaporan efek samping
dalam rekam medis
- SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek
samping obat dan KTD
- SOP tentang tindak lanjut efek samping obat
dan KTD
8.2.5 1. Bagaimana prosedur untuk mengidentifikasi
dan melaporkan kesalahan pemberian obat
dan KNC?
2. Siapa yang bertanggungjawab mengambil
tindakan untuk pelaporan identifikasi?
3. Dokumen:
- SOP indentifikasi dan pelaporan kesalahan
pemberian obat dan KNC
- Dokumen bukti pelaporan kesalahan
pemberian obat dan KNC serta bukti
perbaikan
- SK penanggungjawab tindak lanjut pelaporan
8.2.6 1. Bagaimana prosedur penyimpanan obat-obat
emergensi? Apakah mudah diakses?
2. Bagaimana monitoring penyimpanan dan
 ketersediaan serta penggantian obat
emergensi?
3. Dokumen:
- SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi
di unit kerja
- Daftar obat-obat emergensi di unit gawat
darurat (berikut jumlah, tanggal kadarluasa)
- SOP penyimpanan obat emergensi di unit
pelayanan
- SOP monitoring penyediaan obat emergensi di
unit kerja
- Hasil monitoring dan TL

TANGGAL

AUDITOR AUDITE

……………………

……………………