keperawatan

Kamis, 15 September 2011

Laporan Pendahuluan Anemia

PATHWAY

Idiopatik,obat/zat kimia toksik

Kegagalan sumsum tulang

Penurunan
hemoglobin defisiensi zat besi

Jumlah eritrosit
hospitalisasi
Anemia kurang informasi

Kurang
pengetahuan
Kurang
pengetahuan

Absorpsi pencernaan

Berkurang

Sirkulasi nutrisi volume

darah

viskositas
 berkurang darah mengalir cpt,jantung
memompa darah
lbh cepat

motilitas anoreksia
keb. O2 terganggu O2

Perubah
perfus
jaringa
 usus SSP

Per. nutrisi
kurang dr keb.
tubuh

konstipasi

Resiko infeksi

daya tahan tubuh

Kerusakan
integritas
kulit

Intoleransi aktivitas

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian
Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan
komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan
untuk pembentukan sel darah merah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas
pengangkut oksigen darah (Doenges, 1999).
 Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah
dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935).
Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah,
kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml
darah (Price, 2006 : 256).

Dengan demikian anemia bukan merupakan suatu diagnosis atau penyakit,

melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau gangguan fungsi
tubuh dan perubahan patotisiologis yang mendasar yang diuraikan melalui
anemnesis yang seksama, pemeriksaan fisik dan informasi laboratorium.

2. Etiologi
Penyebab tersering dari anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan
untuk sintesis eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya
merupakan akibat dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik,
penyakit kronik, keracunan obat, dan sebagainya.

Penyebab umum dari anemia:

Perdarahan hebat

Akut (mendadak)

Kecelakaan

Pembedahan

Persalinan

Pecah pembuluh darah

Penyakit Kronik (menahun)

Perdarahan hidung

Wasir (hemoroid)

Ulkus peptikum

Kanker atau polip di saluran pencernaan

Tumor ginjal atau kandung kemih

Perdarahan menstruasi yang sangat banyak

Berkurangnya pembentukan sel darah merah

Kekurangan zat besi

Kekurangan vitamin B12

Kekurangan asam folat

Kekurangan vitamin C

Penyakit kronik

Meningkatnya penghancuran sel darah merah

Pembesaran limpa

Kerusakan mekanik pada sel darah merah

Reaksi autoimun terhadap sel darah merah

Hemoglobinuria nokturnal paroksismal

Sferositosis herediter

Elliptositosis herediter

Kekurangan G6PD

Penyakit sel sabit

Penyakit hemoglobin C

Penyakit hemoglobin S-C

Penyakit hemoglobin E

Thalasemia (Burton, 1990).

3. Patofisiologi
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum tulang
dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor, atau
kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut terakhir,
masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel
darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah merah yang
menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik atau
dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil
samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan masuk
dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma (konsentrasi normalnya 1
mg/dl atau kurang ; kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera.

Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar

hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah membawa
makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini kurang, maka asupan
oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat kerja organ-organ
penting, Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel bioneuron. Jika
kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang memorinya lemah, Lambat
menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa diperbaiki (Sjaifoellah, 1998).
 4. Pathway (terlampir)

5. Klasifikasi
Anemia dibagi menjadi 2 tipe umum :

a. Anemia Hipropropilatif

1) Anemia Aplastik

Anemia aplastik merupakan suatu gangguan yang mengancam jiwa pada sel induk di
sum-sum tulang yang sel-sel darah diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi.
Anemia aplastik dapat terjadi secara congenital maupun idiopatik ( penyebabnya tidak
diketahui). Secara marfologis, sel darah mer4ah terlihat normositik dan normokronik.
Jumlah retikulosit rendah atau tidak ada dan biop[si sumsum tulang menunjukan
keadaan yang disebut “ pungsi kering” dengan hipoplasia nyata dan penggatian dengan
jarinagan lemak.

2) Anemia defisiensi besi

Anemia defesiensi besi adalah dimana keadaan kandungan besi tubuh total turun
dibawah tingkat normal. Defesiensi besi merupakan penyebab utama anemia didunia,
dan tetutama seringdijumpai pada wanita usia subur, disebabkan oleh kekurangan
darah sewaktu menstruasi dan peningkatan kebutuhan besi selama kehamilan. Pada
anemia defisiensi besi pemeriksaan darah menunjukan jumlah sel darah merah normal
atau hamper normal dan kadar Hb berkurang. Pada perifer sel darah merah Mikrositik
dan Hiprokromik disertai poikilositosi dan asisositosis jumlah retikulosis dapat normal
atau berkurang. Kadar besi berkurang, sedangkan kapasitas mengikat besi serum
total meningkat.

3) Anemia megaloblastik

Anemia megaloblastik disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 dan asam volat
menunjukan perubahan yang sama antara sumsum tulang dan drah tepi, karena kedua
 vitamin tersebut esensial bagiu sintesis DNA normal. Pada setiap kasus, terjadi
hyperplasia sumsum tulang, precursor eritroit dan myeloid besara dan aneh dan
beberapa mengalami multinukleasi. Tetapi beberapa sel ini mati dalam sumsum tulang,
sehingga jumlah sel matang yang meninggalkan sumsum tulang menjadi sedikit dan
terjadilah parisitopenia. Pada keadaan lanjut Hb dapat turun 4-5 gr/dl hitung leukosit
2000-3000/ml3 dan hitung trombosit kurang dari 50000/ml3

b. Anemia hemolitik

1) Anemia hemolitik

Pada anemia hemolitik,eritrosit memiliki rentang usia yang memendek. Untuk

mengkompensasi hal ini biasanya sumsum tulang memproduksi sel darah merah baru
3x/ lebih disbanding kecepatan normal. Pada pemerikasaan anemia hemolitik
ditemukan jumlah retikulosis meningkat, fraksi bilirubin indirect meningkat,dan haptok
globin biasanya rendah.

2) Anemia hemolitika turunan

2.1 Sferositosis turunan

Sferositosis turunan merupakan suatu anemia hemolitika ditandai dengan sel darah
merah kecil berbentuk feris dan pembesaran limfa (spenomegali). Merupakan kelainan
yang jarang, diturunkan secara dominant. Kelainan ini biasanya terdiagnosa pada anak-
anak, namun dapat terlewat sampai dewasa karena gejalanya sangat sedikit.
Penangananya berupa pengambilan limpa secara bedah.

2.2 Anemia sel sabit

Adalah anemia hemolitika berat akibat adanya defek pada molekul hemoglobin dan
disertai dengan serangan nyeri. Anemia sel sabit ini merupakan ganggaun genetika
resesif auto somal yaitu individu memperoleh Hb sabit (Hb s) dari kedua orang tua.
Pasien dengan anemia sel sabit biasanya terdiagnosa pada kanak-kanak karena mereka
nampak anemis ketika bayi dan mulai mengalami krisis sel sabit pada usia 1-2 tahun.
 6. Komplikasi
a. Jantung

Menyebabkan gagal jantung kongestif

b. Paru

Menyebabkan infark paru,pneumonia,pneumonia,pneomokek

c. SSP

Menyebabkan trombosis serebral

d. Genito urinaria

Menyebabkan disfungsi ginjal,pria pismus

e.GI

Menyebabkan kolesisfitis,fibrosis hati dan abses hati

f. Ocular

Menyebabkan ablasia retina,penyakit pembuluh darah perifer, pendarahan

g. Skeletal

Menyebabkan nekrosis aseptic kaput femoris dan kaput humeri, daktilitis

(biasanya pada anak kecil)

h. Kulit

Menyebabkan ulkus tungkai kronis.

7. Manifestasi Klinis
 Gejala klinis yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari berbagai
sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik, gangguan neurologik
(syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan perilaku, anorexia (badan kurus
kerempeng), pica, serta perkembangan kognitif yang abnormal pada anak. Sering
pula terjadi abnormalitas pertumbuhan, gangguan fungsi epitel, dan berkurangnya
keasaman lambung. Cara mudah mengenal anemia dengan 5L, yakni lemah, letih,
lesu, lelah, lalai. Kalau muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan seseorang terkena
anemia. Gejala lain adalah munculnya sklera (warna pucat pada bagian kelopak
mata bawah).

Anemia bisa menyebabkan kelelahan, kelemahan, kurang tenaga dan kepala

terasa melayang. Jika anemia bertambah berat, bisa menyebabkan stroke atau
serangan jantung (Sjaifoellah, 1998).

8. Pemeriksaan Penunjang
Jumlah darah lengkap (JDL) : hemoglobin dan hematokrit menurun.
Jumlah eritrosit : menurun, menurun berat (aplastik);
MCV (molume korpuskular rerata) dan MCH (hemoglobin korpuskular rerata)
menurun dan mikrositik dengan eritrosit hipokronik, peningkatan. Pansitopenia
(aplastik).
Jumlah retikulosit : bervariasi, misal; menurun, meningkat (respons sumsum tulang
terhadap kehilangan darah / hemolisis).
Pewarna sel darah merah : mendeteksi perubahan warna dan bentuk (dapat
mengindikasikan tipe khusus anemia).
LED : Peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi, misal : peningkatan
kerusakan sel darah merah : atau penyakit malignasi.
Masa hidup sel darah merah : berguna dalam membedakan diagnosa anemia,
misal : pada tipe anemia tertentu, sel darah merah mempunyai waktu hidup lebih
pendek.
Tes kerapuhan eritrosit : menurun. SDP : jumlah sel total sama dengan sel darah
merah (diferensial) mungkin meningkat (hemolitik) atau menurun (aplastik).
Jumlah trombosit : menurun caplastik; meningkat; normal atau tinggi (hemolitik)
Hemoglobin elektroforesis : mengidentifikasi tipe struktur hemoglobin.
Bilirubin serum (tak terkonjugasi): meningkat (hemolitik).
Folat serum dan vitamin B12 membantu mendiagnosa anemia sehubungan dengan
defisiensi masukan/absorpsi
Besi serum : tak ada; tinggi (hemolitik)
BC serum : meningkat
Feritin serum : meningkat
Masa perdarahan : memanjang (aplastik)
LDH serum : menurun
Tes schilling : penurunan eksresi vitamin B12 urine
Guaiak : mungkin positif untuk darah pada urine, feses, dan isi gaster,
menunjukkan perdarahan akut/kronis.
Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan pH dan tak adanya asam
hidroklorik bebas.
Aspirasi sumsum tulang/pemeriksaan/biopsi : sel mungkin tampak berubah dalam
jumlah, ukuran, dan bentuk, membentuk, membedakan tipe anemia, misal:
peningkatan megaloblas, lemak sumsum dengan penurunan sel darah (aplastik).
Pemeriksaan andoskopik dan radiografik : memeriksa sisi perdarahan : perdarahan GI
(Doenges, 1999).

9. Penatalaksanaan
Tindakan umum:
Penatalaksanaan anemia ditunjukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah
yang hilang.
1. Transpalasi sel darahmerah.
2. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
3.Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.
4. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan oksigen
5.Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.
6.Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

Pengobatan (untuk pengobatan tergantung dari penyebabnya) :

1.Anemiadefisiensi besi

Mengatur makanan yang mengandung zat besi, usahakan makanan yang diberikan
seperti ikan, daging, telur dan sayur.
Pemberian preparat fe
Perrosulfat 3x200mg/hari/per oral sehabis makan
Peroglukonat 3x200mg/hari/oral sehabis makan.

2. Anemia pernisiosa: pemberian vitamin B12

3. Anemia asam folat: asam folat 5 mg/hari/oral

4. Anemia karena perdarahan : mengatasi perdarahan dan syok dengan pemberian

cairan dan transfuse darah.

B. Konsep Asuhan Keperawatan.

1. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara
menyeluru(Boedihartono, 1994).
Pengkajian pasien dengan anemia (Doenges, 1999) meliputi :

1) Aktivitas / stirahat

Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ;

penurunan semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan
untuk tidur dan istirahat lebih banyak.
 Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi,
menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan
penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai,
berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.

2) Sirkulasi
Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi
berat , angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan). Riwayat endokarditis infektif
kronis. Palpitasi (takikardia kompensasi).
Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar,
hipotensi postural. Ekstremitas (warna) : Pucat pada kulit dan membrane mukosa
(konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat
dapat tampak sebagai keabu-abuan).

pucat (aplastik) atau kuning lemon terang. Sklera : biru atau putih seperti mutiara.
Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi
kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia). Rambut :
kering, mudah putus, menipis,tumbuh uban secara premature.

3) Integritas ego
Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya
penolakan transfuse darah.
Tanda :depresi.

4) Eliminasi
Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB).
Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan
haluaran urine.
Tanda :distensi abdomen.

5) Makanan/cairan
Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan
produk sereal tinggi. Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada
faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan.
Tidak pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, dan
sebagainya.
Tanda : lidah tampak merah daging/halus (defisiensi asam folat dan vitamin B12).
Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak
kisut/hilang elastisitas. Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis,
misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah.

6) Neurosensori
Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan
berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata.
Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ;
klaudikasi.Sensasi manjadi dingin.

Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu
berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik). Epitaksis :
perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa
getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis.

7) Nyeri/kenyamanan
Gejala :nyeri abdomen samara : sakit kepala

8) Pernapasan
Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.
Tanda : takipnea,ortopnea dan dispnea.

9) Keamanan
Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada
radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker.
Tidak toleran terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan
penglihatan, penyembuhan luka buruk,sering infeksi.
Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum.
Ptekie dan ekimosis (aplastik).

10) Seksualitas

Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore. Hilang

libido(priadan wanita). Imppoten.

Tanda :serviks dan dinding vagina pucat.

2. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang
diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel ditandai dengan kavilari revil >
3detik, sianosis, kulit pucat, membran mukosa kering, kuku dan rambut rapuh.

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan

untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang
diperlukan untuk pembentukan sel darah merah ditandai denganklien mengeluh mual &
muntah, terjadi penurunan BB, penurunan lipatan kulit triseps, perubahan gusi,
membran mukosa mulut.

3. nyeri berhubungan dengan sakit kepala dan nyeri abdomen

4. Konstipasi berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan proses

pencernaan; efek samping terapi obat ditandai dengan klien mengeluh BAB keras
dalam waktu lama, mual atau muntah, penurunan nafsu makan, laporan nyeri
abdomen tiba-tiba atau kram, gangguan bunyi usus.

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen

(pengiriman) dan kebutuhan ditandai dengan klien mengeluh tubuh lemah, lebih banyak
memerlukan istirahat.
6. Kurang pengetahuan berehubungan dengan kurang mengingat ; salah interpretasi
informasi ; tidak mengenal sumber informasi ditandai dengan klien mengungkapkan
ketidaktahuannya tentang penyakit yang sedang dialami.

7. Risiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder

(penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulosit (respons inflamasi
tertekan).

8. Resiko terhadap kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan muntah,

diare, dan atau hemoragi.

9. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi dan

neurologist

3. Rencana Tindakan Keperawatan

No. Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Dx.

1 Setelah diberikan tindakan Berikan oksigen tambahan Memaksimalkan

keperawatan selama 3x24 jam sesuai indikasi transport oksigen ke
diharapkan terjadi peningkatan Awasi tanda vital kaji jaringan
perfusi jaringan pengisian kapiler, warna Memberikan informasi
Kriteria hasil : kulit/membrane mukosa, tentang
dasar kuku. derajat/keadekuatan
menunjukkan perfusi adekuat,
perfusi jaringan dan
misalnya tanda vital stabil.
membantu menetukan
Tidak terjadi sianosis
keb. intervensi.
Kapilarirefil < 3dtk.
Tinggikan kepala tempat
Kulit tidak pucat
tidur sesuai toleransi. Meningkatkan ekspansi
Membran mukosa lembab
paru dan
Kuku dan rambut kuat
memaksimalkan
oksigenasi untuk
Selidiki keluhan nyeri kebutuhan seluler.
dada/palpitasi.
Iskemia seluler
mempengaruhi
jaringan miokardial/
potensial risiko infark.

Kolaborasi pengawasan hasil

pemeriksaan laboraturium. Mengidentifikasi
Berikan sel darah merah defisiensi dan

lengkap/packed produk kebutuhan pengobatan

darah sesuai indikasi. /respons terhadap

terapi.
2 Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan kebutuhan nutrisi
terpenuhi
Kriteria hasil :
menunujukkan
peningkatan/mempertahankan
berat badan dengan nilai
laboratorium normal.
tidak mengalami tanda mal
nutrisi.
Mual muntah menurun
Terjadi kenaikan BB
Menununjukkan perilaku,
perubahan pola hidup untuk
meningkatkan dan atau
mempertahankan berat badan
yang sesuai.
Observasi riwayat nutrisi,
termasuk makan yang
disukai.
Observasi dan catat
masukkan makanan pasien. kalori atau kualitas
Timbang berat badan setiap
hari.
Berikan makan sedikit
dengan frekuensi sering
dan atau makan diantara
waktu makan.
Observasi dan catat kejadian
mual/muntah, flatus dan
dan gejala lain yang
berhubungan.
Berikan dan Bantu hygiene
mulut yang baik ; sebelum
dan sesudah makan,
gunakan sikat gigi.
Mengidentifikasi
defisiensi,
memudahkan
intervensi.
Mengawasi masukkan
kekurangan konsumsi
makanan.
Mengawasi penurunan
berat badan atau
efektivitas intervensi
nutrisi.
Menurunkan kelemahan,
meningkatkan
pemasukkan dan
mencegah distensi
gaster.
Gejala GI dapat
menunjukkan efek
anemia (hipoksia)
pada organ.
Meningkatkan nafsu
makan dan
pemasukkan oral.
Menurunkan
pertumbuhan bakteri,
meminimalkan
kemungkinan infeksi.

3 Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang.
Kriteria hasil :
Px mengungkapkan peningkatan
perasan nyaman
Px melaporkan tidak ada sakit
kepala atau nyeri abdomen
Teknik perawatan
mulut khusus mungkin
diperlukan bila
jaringan
rapuh/luka/perdarahan
dan nyeri berat.
Membantu dalam
Kolaborasi pada ahli gizi rencana diet untuk
memenuhi kebutuhan
untuk rencana diet.
individual.
Pertahankan lingkungan Lingkungan yang tenang
yang tenang dapat meningkatkan
kenyamanan px
Mempertahankan tirah Meminimalkan stimulasi
baring selama pasien nyeri / meningkatkan
(akut) relaksasi
Pusing dan penglihatan
Bantu px dalam ambulasi kabur sering
sesuai dengan kebutuhan berhubungan dengan
sakit kepala. Px juga
mengalami hipotensi
postural
Berikan tindakan non Untuk mengurangi atau
farmakologi untuk menghilangkan rasa
menghilangkan rasa sakit, sakit
misalnya, redupkan lampu
kamar, pijatan, dan tehnik
relaksasi
 Kolaborasi
Berikan sesuai indikasi : Untuk menurunkan atau
analgetik menngontrol nyeri dan
menurunkan rangsang
sisitem saraf simpatis

Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan pola
4.
eliminasi klien normal dari
fungsi usus
Kriteria hasil :
- menunjukkan perubahan pola
eliminasi BAB dengan
konsistensi lembek , frekuensi
sesuai kebiasaan, warna khas
feses.
Observasi warna feses,
konsistensi, frekuensi dan
jumlah.
Auskultasi bunyi usus.
Awasi intake dan output
(makanan dan cairan).
Membantu
mengidentifikasi
penyebab /factor
pemberat dan
intervensi yang tepat
Bunyi usus secara umum
meningkat pada diare
dan menurun pada
konstipasi.
Dapat mengidentifikasi
dehidrasi, kehilangan
berlebihan atau alat
dalam
mengidentifikasi
defisiensi diet.

Membantu dalam
Dorong masukkan cairan memperbaiki
2500-3000 ml/hari konsistensi feses bila
konstipasi. Akan
membantu
memperthankan status
hidrasi pada diare.
 Menurunkan distress
gastric dan distensi
Hindari makanan yang abdomen.
membentuk gas.

Mencegah ekskoriasi
observasi kondisi kulit
kulit dan kerusakan.
perianal dengan sering,
catat perubahan kondisi
kulit atau mulai kerusakan.
Lakukan perawatan
perianal setiap defekasi
bila terjadi diare.
Berikan pelembek feses,
Serat menahan enzim
stimulant ringan, laksatif
pencernaan dan
pembentuk bulk atau
mengabsorpsi air
enema sesuai indikasi.
dalam alirannya
Pantau keefektifan.
sepanjang traktus
(kolaborasi)
intestinal dan dengan
demikian
menghasilkan bulk,
yang bekerja sebagai
Mempermudah defekasi bila
perangsang untuk
konstipasi terjadi.
defekasi.
Kolaborasi ahli gizi untuk
Menurunkan motilitas
diet siembang dengan
usus bila diare terjadi.
tinggi serat dan bulk.
Membantu dalam
rencana diet untuk
Kolaborasi ; berikan obat memenuhi kebutuhan
sesuai indikasi. individual.

5 Setelah diberiakan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan klien dapat
mempertahankan/meningkatkan
ambulasi/aktivitas.
Kriteria hasil :
melaporkan peningkatan toleransi
aktivitas (termasuk aktivitas
sehari-hari)
menunjukkan penurunan tanda
intolerasi fisiologis, misalnya Observasi tanda-tanda vital
nadi, pernapasan, dan tekanan
darah masih dalam rentang
normal.
Kebutuhan penggantian
tergantung pada tipe
anemia dan atau
adanyan masukkan
oral yang buruk dan
defisiensi yang
diidentifikasi.
Observasi kemampuan ADL Mempengaruhi pilihan
pasien. intervensi/bantuan.
Menunjukkan perubahan
Observasi kehilangan atau
neurology karena
gangguan keseimbangan,
defisiensi vitamin B12
gaya jalan dan kelemahan
mempengaruhi
otot.
keamanan
pasien/risiko cedera.
Manifestasi
sebelum dan sesudah
kardiopulmonal dari
aktivitas.
upaya jantung dan
paru untuk membawa
jumlah oksigen
adekuat ke jaringan.
Meningkatkan istirahat
untuk menurunkan
Berikan lingkungan tenang,
kebutuhan oksigen

6 Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan pasien mengerti dan
memahami tentang penyakit,
prosedur diagnostic dan rencana
pengobatan.
Kriteria hasil : - pasien
menyatakan pemahamannya
proses penyakit dan
penatalaksanaan penyakit.
- mengidentifikasi factor
penyebab.
- Melakukan tiindakan yang
perlu/perubahan pola hidup.
batasi pengunjung, dan tubuh dan menurunkan
kurangi suara bising, regangan jantung dan
pertahankan tirah baring paru.
bila di indikasikan.
Meningkatkan aktivitas
secara bertahap sampai
Anjurkan pasien istirahat
normal dan
bila terjadi kelelahan dan
memperbaiki tonus
kelemahan, anjurkan
otot/stamina tanpa
pasien melakukan aktivitas
kelemahan.
semampunya (tanpa
Meingkatkan harga
memaksakan diri).
diri dan rasa
terkontrol.
Berikan informasi tentang Memberikan dasar
anemia spesifik & program pengetahuan sehingga
terapi yang diberikan. pasien dapat membuat
pilihan yang tepat.
Menurunkan ansietas
dan dapat
meningkatkan
kerjasama dalam
program terapi.
Tinjau tujuan dan persiapan Ansietas/ketakutan
untuk pemeriksaan tentang ketidaktahuan
diagnostic. meningkatkan stress,
selanjutnya
meningkatkan beban
jantung. Pengetahuan
menurunkan ansietas.

Kaji tingkat pengetahuan
klien dan keluarga tentang
penyakitnya. Dengan mengetahui
Berikan penjelasan pada
klien tentang penyakitnya
dan kondisinya sekarang.
Megetahui seberapa jauh
pengalaman dan
pengetahuan klien dan
keluarga tentang
penyakitnya.
penyakit dan
kondisinya sekarang,
klien dan keluarganya
akan merasa tenang
dan mengurangi rasa
cemas

Anjurkan klien dan keluarga Diet dan pola makan

untuk memperhatikan diet yang tepat membantu
makanan nya. proses penyembuhan.

Minta klien dan keluarga Mengetahui seberapa

mengulangi kembali
tentang materi yang telah
diberikan.
jauh pemahaman klien
dan keluarga serta
menilai keberhasilan
dari tindakan yang
dilakukan.
7 Setelah diberikan tindakan Ajarkan teknik cuci tangan Mencegah kontaminasi
keperawatan selama 1x24 jam yang baik ; oleh pemberi silang/kolonisasi
diharapkan resiko infeksi tidak perawatan kepada pasien. bacterial.
terjadi. Pertahankan teknik aseptic
Kriteria hasil : - mengidentifikasi ketat pada Menurunkan risiko
perilaku untuk prosedur/perawatan luka. kolonisasi/infeksi
mencegah/menurunkan risiko Berikan perawatan kulit, bakteri.
infeksi. perianal dan oral dengan
- meningkatkan penyembuhan cermat. Menurunkan risiko
luka, bebas drainase purulen kerusakan
atau eritema, dan demam. kulit/jaringan dan
Motivasi perubahan infeksi.
posisi/ambulasi yang Meningkatkan ventilasi
sering, latihan batuk dan semua segmen paru
napas dalam. dan membantu
memobilisasi sekresi
untuk mencegah
pneumonia.
Tingkatkan masukkan cairan
Membantu dalam
adekuat.
pengenceran secret
pernapasan untuk
mempermudah
pengeluaran dan
mencegah stasis cairan
tubuh misalnya
pernapasan dan ginjal.
Pantau/batasi pengunjung.
Membatasi pemajanan
Berikan isolasi bila
pada bakteri/infeksi.
memungkinkan.
Perlindungan isolasi
dibutuhkan pada
anemia, bila respons

Pantau suhu tubuh. Catat
adanya menggigil dan
takikardia dengan atau
tanpa demam.
Amati eritema/cairan luka.
Berikan antiseptic topical ;
antibiotic sistemik
(kolaborasi).
.
imun sangat
terganggu.
Adanya proses
inflamasi/infeksi
membutuhkan
evaluasi/pengobatan.
Indikator infeksi lokal.
Catatan : pembentukan
pus mungkin tidak ada
bila granulosit
tertekan.
Mungkin digunakan
secara propilaktik
untuk menurunkan
kolonisasi atau untuk
pengobatan proses
infeksi local.
8. Setelah diberikan tindakan Awasi TTV
keperawatan diharapkan tidak
terjadi kekurangan volume
cairan dengan kriteria hasil
Menunjukkan volume cairan
normal, dibuktikan oleh TD,
kecepatan nadi, BB, dan
Catat perubahan mental,
haluaran urin dalam batas
turgor kulit, hidrasi
normal.
membran mukosa.
Ukur / hitung masukan,
pengeluaran, dan
keseimbangan cairan. Catat umum.
kehilangan tak tampak Kecenderungan
Timbang BB tiap hari
Kolaborasi :
berikan cairan IV dalam
observasi ketat atau dengan
alat kontrol sesuai indikasi.
Awasi atau ganti elektrolit
sesuai indikasi
Kekurangan atau
perpindahan cairan
meningkatkan
frekuensi jantung,
menurunkan TD, dan
mengurangi volume
nadi
Kekurangan cairan dapat
diidentifikasi dengan
penurunan turgor kulit,
membram mukosa
kering
Memberikan informasi
tentang status cairan
keseimbangan cairan
negatif dapat
menunjukkan
terjadinya defisit.
Perubahan cepat
menunjukkan
gangguan dalam air
tubuh total.
Memperbaiki atau
mempertahankan
volume sirkulasi dan
tekanan osmotik.
Elektrolit khususnya

9. Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan resiko kerusakan
integritas kulit tidak terjadi.
Kriteria hasil : -
mengidentifikasi factor
risiko/perilaku individu untuk
mencegah cedera dermal.
kalium dan natrium
Kaji integritas kulit, catat mungkin menurun
perubahan pada turgor, sebagai akibat
gangguan warna, hangat penurunan volume
local, eritema, ekskoriasi. cairan
Kondisi kulit
Reposisi secara periodic dan
dipengaruhi oleh
pijat permukaan tulang
sirkulasi, nutrisi dan
apabila pasien tidak
imobilisasi. Jaringan
bergerak atau ditempat
dapat menjadi rapuh
tidur.
dan cenderung untuk
infeksi dan rusak.
Anjurkan pemukaan kulit
Meningkatkan sirkulasi
kering dan bersih. Batasi
kesemua kulit,
penggunaan sabun.
membatasi iskemia
jaringan/ mempengarhi
hipoksia seluler.
Area lembab,
terkontaminasi,
Bantu untuk latihan rentang memberikan media
gerak. yang sangat baik untuk
pertumbuhan
organisme patogenik.
Sabun dapat
mengeringkan kulit
secara berlebihan.
Meningkatkan sirkulasi
jaringan, mencegah
stasis.
Diposkan oleh susi di 21.16
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Pengikut

Arsip Blog
 ▼ 2011 (1)
o ▼ September (1)
 Laporan Pendahuluan Anemia

Mengenai Saya

susi
Lihat profil lengkapku

Template Watermark. Diberdayakan oleh Blogger.