TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

PENGELOLAAN PERIOPERATIF DARI SISI ANESTESI PADA ORIF

FRAKTUR TROCHANTER FEMUR DEXTRA: LAPORAN KASUS
PENYUSUN:
Avidha Nur Fitriana, S.Ked J510195045
Muhammad Adrian Syah Putra, S.Ked J510195110

PEMBIMBING:
dr. Bambang Sutanto, Sp. An-KIC
dr. Ricka Lesmana Sp. An
dr. Febrian Dwi Cahyo Sp. An M.kes

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
MEI 2019

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : PENGELOLAAN PERIOPERATIF DARI SISI ANESTESI PADA ORIF FRAKTUR

TROCHANTER FEMUR DEXTRA: LAPORAN KASUS
Penyusun : Avidha Nur Fitriana S, Ked J510195045
Muhammad Adrian Syah Putra S, Ked J510195110
Pembimbing : dr. Bambang Sutanto, Sp. An-KIC
dr. Ricka Lesmana Sp. An
dr. Febrian Dwi Cahyo Sp. An M.kes
Surakarta, 25 Mei 2019

Penyusun

Avidha Nur Fitriana S,Ked Muhammad Adrian Syah Putra, S.Ked

Menyetujui,
Pembimbing Pembimbing Pembimbing

dr. Ricka Lesmana Sp. A dr.Bambang Sutanto, Sp. An-KIC dr. Febrian Dwi Cahyo Sp. An M.kes

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
BURST FRAKTUR VERTEBRA LUMBAL I-II DENIS A FRANKLE D

Annisa Maulidya *, Fanni Asyifa **, Harminingtyas Kusuma D.***

* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi, RS PKU Muhammadiyah Surakarta

Abstrak
Anestesi merupakan tindakan pemberian anestesi, penjagaan keselamatan penderita ketika
pembedahan, pengobatan intensif pasien gawat, terapi inhalasi, dan penanggulangan nyeri menahun.
Anestesi yang menyebabkan hilangnya kesadaran tanpa nyeri seluruh tubuh secara sentral yang
reversible disebut anestesi umum sedangkan jenis yang hanya menghilangkan nyeri dari bagian tubuh
tertentu namun tetap sadar disebut anestesi regional. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang,
tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis, baik bersifat total maupun parsial. Bisa disertai perdarahan
masif sehingga berakibat syok. Kami melaporkan kasus nyeri hebat di paha kanan dan kaki kanan
tidak bisa digerakkan akibat tertabrak motor. Pemeriksaan ekstremitas bawah didapatkan deformitas
dan sedikit oedema. Pemeriksaan penunjang angka leukosit (AL) 13.800/mm3. Gambaran rontgen
fraktur trochanter femur dextra comminutive dengan alignment jelek. Diberikan Intravena fluid drip
(IVFD) RL 20 tpm menggunakan IV cath no 20. Premedikasi inj Ketorolac 30 mg , dilakukan anestesi
spinal dengan lidokain 5% pada ORIF. Selama operasi diberikan midazolam, ondansetron dan
ketorolac. Tidak ada komplikasi pasca bedah hanya nyeri skala >7 diberikan ketorolac sebagai
analgetik.
Kata Kunci: Anestesi, Anestesi Umum, Anestesi regional, Fraktur
PENDAHULUAN tahun 2013 menyebutkan dari jumlah
Menurut WHO, rehabilitasi medik kecelakaan yang terjadi, terdapat 5,8% korban
adalah ilmu pengetahuan kedokteran yang cedera atau sekitar delapan juta orang
mempelajari masalah atau semua tibdakan mengalami fraktur dengan jenis fraktur yang
yang ditujukan untuk mengurangi atau paling banyak terjadi yaitu fraktur pada bagian
menghilangkan dampak keadaan sakit, nyeri, ekstremitas atas sebesar 36,9% dan
cacat dan atau halangan serta meningkatkan ekstremitas bawah sebesar 65,2%. Hasil Riset
kemampuan pasien mencapai integrasi sosial. Kesehatan Dasar tahun 2013 juga
Tujuan dari rehabilitasi medik yaitu untuk menyebutkan bahwa kejadian kecelakaan lalu
memfungsikan kembali dan mengembangkan lintas di daerah Jawa Tengah sebanyak 6,2%
kemampuan fisik, mental dan sosial mengalami fraktur.
penyandang cacat agar dapat melaksanakan Burst Fractures merupakan fraktur
fungsi sosialnya secara wajar sesuai dengan yang terjadi ketika ada penekanan corpus
bakat, kemampuan, pendidikan dan vertebralis secara langsung, dan tulang
pengalaman. menjadi hancur. Fragmen tulang berpotensi
Fraktur adalah suatu keadaan rusaknya masuk ke kanalis spinalis. Terminology
kontinuitas dari struktur tulang, tulang rawan fraktur ini adalah menyebarnya tepi korpus
dan lempeng pertumbuhan yang disebabkan vertebralis kearah luar yang disebabkan
oleh trauma dan non trauma. Tidak hanya adanya trauma, tepi tulang yang menyebar
keretakan atau terpisahnya korteks, kejadian atau melebar itu akan memudahkan medulla
fraktur lebih sering mengakibatkan kerusakan spinalis untuk cedera dan ada fragmen tulang
yang komplit dan fragmen tulang terpisah. yang mengarah ke medulla spinalis kemudian
Fraktur dapat diakibatkan oleh cedera, stres menekan medulla spinalis dan menyebabkan
yang berulang, kelemahan tulang yang paralisis atau gangguan syaraf parsial. Tipe
abnormal atau disebut juga fraktur patologis burst fractures ditegakkan dengan x-rays dan
(Solomon et al., 2010). Gambaran klasik CT scan untuk mengetahui letak fraktur dan
fraktur meliputi adanya riwayat trauma, rasa menentukan apakah fraktur tersebut
nyeri dan bengkak di bagian tulang yang merupakan fraktur kompresi, burst fracture
patah, deformitas (angulasi, rotasi, atau fraktur dislokasi. Biasanya dengan scan
diskrepansi), krepitasi, putusnya kontinuitas MRI fraktur ini akan lebih jelas mengevaluasi
tulang, dan gangguan neurovaskular. trauma jaringan lunak, kerusakan ligament dan
Penyebab terjadinya fraktur seringkali akibat adanya perdarahan.
kecelakaan lalu lintas. Menurut Departemen LAPORAN KASUS
Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI)

3
 Seorang pria, 64 tahun datang ke 2) Riwayat diabetes mellitu : tidak
Instalasi Gawat Darurat dengan keluhan nyeri ada data
punggung bawah dan sulit digerakkan. Pasien 3) Riwayat penyakit paru kronis :
mengalami riwayat trauma terjatuh dari pohon tidak ada data
2 hari yang lalu. Spasien mengaku tidak 4) Riwayat penyakit jantung : tidak
sadarkan diri ketika terjatuh, setelah itu pasien ada data
mengalami nyeri hebat di paha kanan dan kaki 5) Riwayat hipertensi : tidak ada data
kanan tidak bisa digerakkan. Pasien tidak 6) Riwayat penyakit hati : tidak ada
memiliki riwayat penyakit sebelumnya. Dan data
tidak pernah menggunakan obat-obatan. 7) Riwayat penyakit ginjal : tidak
Pada pemeriksaan didapatkan kondisi ada data
umum kesakitan, compos mentis, berat badan 8) Riwayat asma: tidak ada data
pasien 55 kg, tinggi badan 160 cm, tekanan d. Riwayat penggunaan obat:
darah 170/90 mmHg, nadi 80x/menit, 1) Riwayat alergi obat: tidak ada data
respiratory rate 20x/menit dengan SpO2 98%, 2) Riwayat pengobatan sebelumnya:
suhu 37,5oC. Jalan napas bebas, tidak ada disangkal
kesulitan menelan, membuka mulut maupun e. Riwayat anestesi/operasi :
pergerakan kepala leher. Pemeriksaan jantung, 1) Riwayat anestesi sebelumnya :
paru, abdomen dalam bentuk normal. Pada tidak ada data
pemeriksaan punggung didapatkan adanya 2) Riwayat operasi sebelumnya :
sedikit oedema, gerakan terbatas dan perabaan tidak ada data
hangat. Pemeriksaan penunjang didapatkan f. Riwayat kebiasaan
hasil angka hemoglobin 8,3 g/dL, lainnya 1) Riwayat merokok: tidak ada data
dalam batas normal. Gambaran MRI 2) Riwayat minum alcohol : tidak
didapatkan fraktur burst dengan bone marrow ada data
oedem pada corpus L1-2, yang disertai dengan 3) Riwayat konsumsi obat penenang:
protrusi/ subluxasi posterior margin corpus L1 disangkal
dan L2 ke intraspinal yang menyebabkan 4) Riwayatkonsumsi narkotika :
spinal canal stenosis dan kompresi thecal sac disangkal
dan struktur radikuler didalamanya. g. Riwayat Keluarga
PEMBAHASAN 1) Riwayat asma : tidak ada
1. IDENTITAS PASIEN data
Nama : Sdr. X 2) Riwayat diabetes mellitus : tidak
Jenis Kelamin : Laki-laki ada data
Usia : 64 tahun h. Riwayat Sosial Ekonomi
Diagnosis :Burst Fractures VL1- Pasien bekerja sebagai wiraswasta.
2 Saat ini, pasien sedang tidak bekerja
karena penyakit pasien. Pasien
2. ANAMNESIS memimiliki anak yang sudah
Anamnesis dilakukan secara berkeluarga dan sudak bekerja.
autoanamnesis. 3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keluhan utama a. Status Generalis (Saat Masuk Rumah
Nyeri punggung kanan dan sulit Sakit)
digerakkan . 1) Keadaan Umum: Sedang
b. Riwayat penyakit sekarang 2) Kesadaran: Compos mentis (GCS:
Seorang pasien, laki-laki, usia 64 tahun E4V5M6)
datang ke IGD dengan keluhan nyeri 3) Skala Nyeri: 4
punggung dan sulit digerakan. Pasien 4) Tekanan Darah : 170/90 mmHg
mengaku mengalami nyeri setelah 5) Nadi : 80 kali/menit
terjatuh dari pohon. Pasien datang 6) Respirasi: 20 kali/menit
dalam keadaan sadar penuh dan setelah 7) Suhu : 37,5 oC
itu pasien mengalami. Pasien belum b. Pemeriksaan Fisik
pernah di operasi maupun mendapatkan 1) Status Gizi
pengelolaan anestesi sebelumnya. a) BB : 55 kg
c. Riwayat penyakit dahulu atau penyulit b) TB : 160 cm
tindakan anestesi : 2) Jalan Napas
1) Riwayat alergi : tidak ada data

4
 a) Kepala: Keterbatasan 2) Injeksi ketorolac 1 ampul/8jam
membuka mulut (-) b. Non Farmakologi
b) Leher : Gerakan Leher normal 1) Rehabilitasi Medik
(fleksidan ekstensi), deviasi 9. PROGRAM REHABILITASI MEDIK
trakea(-), kesulitan menelan(-) a. Fisioterapi
c) Respirasi Paru-paru : dbn 1) PROM excercise
3) Kardiovaskular : dbn 2) Strengthening excercise
4) Abdomen : dbn b. Terapi Okupasi
5) Sistem Saraf : dbn 1) Latihan activity daily living
6) Sistem Muskuloskeletal (ADL)
a) Ekstremitas atas : dbn c. Sosial medik
b) Ekstremitas bawah (paha 1) Memberi motivasi, dorongan
kanan): deformitas (-), edema semangat pada pasien untuk
(-), keterbatasan gerak (-), menjalani terapi
Nyeri gerak (-) 2) Memberi pengertian kepada
c) Vertebra : deformitas keluarga pasien untuk selalu
(-), edema (+), keterbatasan memberikan dukungan kepada
gerak (+), Nyeri gerak (+) pasien agar pasien merasa nyaman
c. System Neuromuskuloskeletal 3) Memberi motivasi kepada pasien
Status lokalis region vertebra dan keluarga untuk menjalani
L : skin intact, swelling (-), deformitas home program, mentaati nasehat
(-) dokter serta melakukan control
F : nyeri tekan (+), sensibilitas (+) secara rutin
M : nyeri gerak (+), ROM terbatas 10. INSTRUKSI REHABILITASI MEDIK
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Induksi Inhalasi : O2 3 liter/menit
a. Laboratorium : dengan nasal canul
1) Hemoglobin : 8,3 b. Anestesi spinal: Bupivakain 0,5%
2) Lain-lain dalam batas normal
b. Pemeriksaan MRI: 11. EDUKASI
Burst Fraktur Vertebra Lumbal 1-2 a. Menjelaskan kepada pasien dan
5. DIAGNOSIS keluarga mengenai penyakitnya, factor
a. Diagnosis Klinis resiko serta komplikasinya
b. Diagnosis Fungsional b. Menyarankan agar tetap control teratur
kerumah sakit
6. PROBLEM REHABILITASI MEDIK c. Mengajarkan latihan peningkatan
a. Fisioterapi : pasien tidak dapat koordinasi ADL
menggerakan anggota gerak bawah d. Memotivasi keluarga untuk
b. Terapi wicara : tidak ada memberikan support mental, dan
c. Okupasi terapi : keterbatasan memberikan suasana yang aman bagi
melakukan kegiatan
d. Sosiomedik : memerlukan bantuan penderita
untuk melakukan aktivitas
12. PROGNOSIS
7. GOAL REHABILITASI MEDIK 1. Obat
a. Jangka pendek a. Inj. Midazolam 3 mg IV
- Mengurangi nyeri b. Inj. Ondansetron 4 mg IV
- Meningkatkan mobilitas c. Inj. Ketorolac 30 mg IV
- Meningkatkan ROM d. Inj. Efedrin Hcl 5 mg IV
- Mencegah komplikasi 2. Infus
- Memperbaiki kekuatan a. Ringer Laktat 20 tpm
b. Jangka panjang Selama Operasi
Mempersiapkan pasien agar dapat Kebutuhan Cairan = Operasi berat x
melakukan aktivitas sehari-hari dan Operasi Berat badan
dapat bekerja kembali = 8 x 70 kg
8. TERAPI = 560 cc/jam
a. Farmakologi 3. Pemberian PRC
1) Injeksi cefixime
5
 Berdasarkan data pasien yang
mengalami hipotensi saat operasi
berlangsung akibat perdarahan sebanyak
1000cc sehingga dilakukan transfusi PRC
dengan jumlah awal darah yang
ditransfusikan harus sebanyak 20 ml/kgBB
darah utuh, yang diberikan selama 3-4
jam.
= 20 ml/kgBB x berat badan pasien
= 20 ml/kgBB x 70 kg
= 1400 ml/kgBB
4. Pemantauan Sistem Saraf Pusat 8. Pasien diperbolehkan makan: apabila
a. Pemantauan tekanan darah pasien sudah sadar penuh dan pasien tidak
b. Pemantauan nadi mual dan muntah apabila makanan masuk
c. Pemantauan pernapasan secara oral.
d. Pemantauan refleks-refleks tubuh. 9. Pengelolaan nyeri 24 jam pertama:
5. Pemantauan Sistem Kardiovaskular a. Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
a. Pemantauan Warna Kulit PROYEKSI KASUS
b. Pemantauan Suhu Tubuh A. PRE OPERATIF
c. Pemantauan Produksi Urin Pasien seorang laki-laki, 53 tahun,
d. Pemantauan EKG (Muhiman et al, datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada
2010) panggul kanan dan sulit digerakan post
6. Pemantauan Perdarahan kecelakaan lalu lintas. Setelah diperiksa
Perdarahan durante operasi: 1000 ml dengan pemeriksaan fisik ditemukan
7. Komplikasi selama pembedahan : tidak deformitas (+) pada tungkai sebelah
ada kanan,edema (+), gerak aktif-pasif terbatas
karena nyeri. Pasien didiagnosis fraktur
A. PASCA OPERASI
trochanter femur comminutive.
1. Posisi : Supine
Pemeriksaan awal didapatkan KU sedang,
2. Pemantauan: Tekanan Darah, Nadi, Suhu,
TD 180/90 mmHg, N 110x/menit, suhu
RR, Saturasi O2 tiap 15 menit selama 2
37,5’ C, BB 70kg, TB 170 cm, rontgen
jam.
fraktur trochanter femur comminutive
3. Keadaan pasca operasi
dengan aligment jelek. Dari hasil
a. Mual/ muntah : Tidak ada
anamnesis, pemeriksaan fisik dan
b. Sianosis : Tidak Ada
pemeriksaan penunjang disimpulkan
c. Skala nyeri : >7
bahwa pasien masuk dalam ASA II.
4. Obat-Obatan pasca operasi
Berdasarkan pemeriksaan preoperatif,
a. Analgesik: Drip fentanyl 100mcg
pasien digolongkan pada PS ASA II sesuai
b. dalam infus RL 20 tpm
dengan klasifikasi penilaian status fisik
c. Inj. Ketorolac 30 mg / 8jam
menurut The American Society of
5. Terapi Cairan : Infus RL 20 tpm
Anesthesiologist yaitu PS. ASA 2 (Pasien
Pasca Bedah dengan gangguan sistemik ringan sampai
Kebutuhan air Kebutuhan cairan sedang, yang disebabkan baik oleh
dalam pasien dalam sehari keadaan yang harus diobati dengan jalan
keadaan basal = 50 cc/KgBB/hari pembedahan maupun oleh proses
= 50 cc x 70 patofisiologis). Dengan demikian, pasien
= 3500 cc/hari digolongkan kedalam PS ASA II.
Pada kasus ini dilakukan tindakan
6. Komplikasi pasca bedah : Tidak ada ORIF pada femur dextra dengan
7. Penilaian Pemulihan Kesadaran menggunakan jenis anestesi spinal (blok
(berdasarkan Skor Bromage) : subaraknoid). Hal ini sesuai dengan
indikasi anestesi blok subaraknoid yang
digunakan pada: bedah ekstremitas bawah,
bedah panggul, tindakan sekitar rektum
perineum, bedah obstetrik-ginekologi,
bedah urologi, bedah abdomen bawah,
pada bedah abdomen atas dan bawah

6
 pediatrik biasanya dikombinasikan dengan
anesthesia umum ringan. Anestesi blok
subaraknoid banyak digunakan karena
relatif murah, pengaruh sistemik minimal,
menghasilkan analgesi adekuat dan
kemampuan mencegah respon stress lebih
sempurna. Dengan demikian, pemilihan
jenis anestesi pada kasus ini sudah tepat.
Pada kasus ini ada premedikasi yang
sebaiknya digunakan. Untuk membantu
mengurangi rasa nyeri dapat diberikan
obat analgetik seperti ketorolac 30 mg.
Penggunaan premedikasi pada pasien ini
bertujuan untuk menimbulkan rasa
nyaman dan meredakan nyeri pada pasien
karena pasien merasa nyeri pada bagian
yang patah (Katzung,2011)(Naiborhu,
2009).
Pemilihan teknik anestesi pada pasien
ini dapat menggunakan regional anestesi
maupun general anestesi. Untuk
memberikan cairan pre operasi diberikan
terapi cairan basal yaitu kebutuhan cairan
dewasa dengan berat badan 70 kg =
2cc/kgBB/jam = 140cc/jam infus
kristaloid. Sebelum dilakukan operasi
pasien dipuasakan selama 6 jam sehingga
pasien diberikan terapi cairan pengganti
puasa yaitu lama jam puasa x kebutuhan
cairan basal = 6 jam x 140 cc = 840 cc
yang diberikan secara bertahap. Tujuan
puasa untuk mencegah terjadinya aspirasi
isi lambung karena regurgitasi atau
muntah pada saat dilakukannya tindakan
anestesi akibat efek samping dari obat-
obat anastesi yang diberikan sehingga
refleks laring mengalami penurunan
selama anestesia.
B. DURANTE OPERATIF
Ada dua golongan besar obat anestesi
regional berdasarkan ikatan kimia, yaitu
golongan ester dan golongan amide.
Keduanya hampir memiliki cara kerja
yang sama namun hanya berbeda pada
struktur ikatan kimianya. Mekanisme kerja
anestesi lokal ini adalah menghambat
pembentukan atau penghantaran impuls
saraf. Tempat utama kerja obat anestesi
lokal adalah di membran sel. Kerjanya
adalah mengubah permeabilitas membran
pada kanal Na+ sehingga tidak terbentuk
potensial aksi yang nantinya akan
dihantarkan ke pusat nyeri (Samodro et
al,2011). Berat jenis cairan cerebrospinalis
pada 37 derajat celcius adalah 1.003-
1.008. Anastetik local dengan berat jenis
sama dengan LCS disebut isobaric.
Anastetik local dengan berat jenis lebih
besar dari LCS disebut hiperbarik.
Anastetik local dengan berat jenis lebih
kecil dari LCS disebut hipobarik. Sifat
hambatan sensoris lebih dominan
dibandingkan dengan hambatan
motorisnya, ekskresi melalui ginjal
sebagian kecil dalam bentuk utuh, dan
sebagian besar dalam bentuk
metabolitnya, konsentrasi 0,25 – 0,75 %.
Pada pasien digunakan obat anestesi
golongan amide yaitu lidocain
(hiperbarik). Berdasarkan teori lidocain
lama kerjanya 1-2 jam, onset anestesinya
juga lebih cepat (5 menit). Pada pasien
digunakan lidocain 5% dengan dosis 75-
100mg untuk pembedahan ektremitas
bawah (1-2ml).
Sebelum dilakukan tindakan operasi
pada pasien ini diputuskan menggunakan
spinal anestesi. Penggunaan spinal
anestesi mempunyai manfaat berupa
analgesi yang adekuat pasca operasi dan
menghindari intubasi karena peningkatan
respon simpatis akibat nyeri intubasi. Hal
ini tidak seperti pada teknik general
anestesi yang mengharuskan intubasi dan
ketika obat anestesi dihentikan, kemudian
pasien diekstubasi maka pasien akan
langsung merasakan nyeri. Lamanya
spinal anestesi tergantung dari obat yang
digunakan dan adjuvantnya. Pada kasus ini
digunakan obat lidokain 5% hiperbarik.
Untuk pemeliharaan anestesi diberikan
secara inhalasi. Zat yang diberikan adalah
O2 (Oksigen) 3 liter/menit nasal canul.
Pada pasien ini diberikan sedasi
midazolam 3mg IV untuk menidurkan
pasien selama operasi. Tujuan pemberian
sedasi ini untuk menghilangkan
kecemasan pasien.
Pada Pasien ini didapatkan tekanan
darah 70-90/30-50 selama 45 menit dalam
durante operatif dapat diberikan Inj.
Efedrin Hcl 5 mg IV adalah
sympathomimetic amine yang umumnya
dipakai sebagai obat untuk merawat
hypotensi yang berhubungan dengan
anesthesia (Saleh,2002).
Pada pasien ini diberikan Ondancetron
4 mg IV sebagai antiemetik. Ondansetron
merupakan obat selektif pada reseptor
antagonis 5 hidroksi triptamin (5HT3) di
otak dan juga aferen saraf vagal saluran
cerna. Obat ini selektif dan kompetitif
untuk mencegah mual dan muntah setelah
operasi dan radioterapi. Obat anastesi akan
7
 menyebabkan pelepasan serotonin dari sel-
sel mukosa enterochromafin dan dengan
melalui lintasan yang melibatkan 5HT3
dapat merangsang area post trema
menimbulkan muntah. Ondansetron
memblok reseptor di gastrointestinal dan
area postrema CNS. Pelepasan serotonin
akan diikat reseptor 5HT3 dan memicu
aferen vagus untuk mengaktifkan refleks
muntah. Serotonin juga diaktifkan akibat
manipulasi pembedahan yang merangsang
distensi gastrointestinal. Kerja obat ini
adalah dengan memblokade sentral pada
area post trema dan nukleus traktus
solitorius melalui kompetitif selektif di
reseptor 5HT3. Ondansetron juga
memblokade reseptor perifer pada ujung
saraf vagus yaitu dengan menghambat
ikatan serotonin dan reseptor pada ujung
saraf vagus.
Pasien juga diberikan Ketorolac 30 mg
sebagai analgesik non opioid (NSAID).
Cara kerja ketorolak adaah menghambat
sintesis prostaglandin di perifer tanpa
mengganggu reseptor opioid di sistem
saraf pusat (Soenarjo et al, 2002).
Untuk mengganti kehilangan cairan
tubuh diberikan cairan kristaloid ringer
lactat untuk menjaga keseimbangan cairan
selama operasi. Selama operasi tanda vital
pasien juga dipantau setiap 5 menitt.
Pemberian maintenance cairan sesuai
dengan berat badan pasien yaitu
kebutuhan cairan operasi (operasi berat)
8cc/kgBB/jam, sehingga 8cc x 70 kg =
560 cc/jam. Selama operasi pasien
kehilangan darah sebanyak 1000 ml. Oleh
karena itu, pasien mengalami hipotensi
sehingga dilakukan transfusi PRC dengan
jumlah awal darah yang ditransfusikan
harus sebanyak 20 ml/kgBB darah utuh,
yang diberikan selama 3-4 jam.
Perhitungan sebagai berikut: 20 ml/kgBB
x berat badan pasien, 20 ml/kgBB x 70 kg
= 1400 ml/kgBB
C. PASCA OPERASI
Setelah operasi selesai, pasien bisa
diberikan analgetik berupa drip fentanyl
100mcg dalam infus RL 20 tpm.
Setelah pembedahan selesai
dilakukan, dilakukan pemantauan akhir
TD, Nadi, dan SpO2. Pembedahan
dilakukan selama 120 menit dengan
perdarahan ± 1000 cc. Pasien kemudian
dibawa ke ruang pemulihan (Recovery
Room). Selama di ruang pemulihan, jalan
nafas dalam keadaan baik, pernafasan
spontan dan adekuat serta kesadaran
somnolen.
Pasien diperbolehkan pindah ke
bangsal apabila Score Bromage <2,
dengan Bromage score sebagai berikut
(Latief et al, 2009):
Di RR pasien mengalami nyeri pasca
operasi dengan skala nyeri VAS > 7 yaitu
termasuk dalam skala nyeri berat sehingga
dalam pengelolaan nyerinya menurut
“Three Step Analgesic Ladder WHO”
sehingga pasien diberikan kombinasi
opioid kuat bisa disertakan NSAID. Pasien
ini diberikan injeksi ketorolac 30 mg
durante operasi dan drip fentanyl 100 mcg
dalam RL 500cc 20 tpm pada akhir
operasi.
Pasien diperbolehkan makan apabila
pasien sudah sadar penuh. Hal ini
bertujuan supaya makanan yang masuk
melalui oral tidak masuk ke saluran napas
yang bisa menyebabkan aspirasi. Pasien
juga diperbolehkan makanan apabila tidak
mual dan muntah. Hal ini bertujuan
supaya makanan yang sudah masuk tidak
dikeluarkan kembali.
Pengelolaan nyeri pada pasien ini pada
24 jam pertama yaitu diberikan Inj.
Ketorolac 30 mg / 6 jam. Hal ini bertujuan
untuk mengurangi nyeri pasca operasi
pada 24 jam pertama sampai dengan
kurang dari 3 hari atau sebagai
pengelolaan nyeri akut pasca operasi.
KESIMPULAN
Pada kasus ini, pasien dilakukan ORIF
dengan diagnosis fraktur Trochanter femur
dextra menggunakan anestesi spinal.
Penggunaan spinal anestesi mempunyai
manfaat berupa analgesi yang adekuat pasca
operasi dan menghindari intubasi karena
peningkatan respon simpatis akibat nyeri
intubasi. Hal ini tidak seperti pada teknik
general anestesi yang mengharuskan intubasi
dan ketika obat anestesi dihentikan, kemudian
pasien diekstubasi maka pasien akan langsung
merasakan nyeri. Lamanya spinal anestesi
8
tergantung dari obat yang digunakan dan
adjuvantnya.
Pada kasus ini digunakan obat lidokain
5% hiperbarik dengan adjuvant fentanyl 20
mcg. Untuk pemeliharaan anestesi diberikan
secara inhalasi. Zat yang diberikan adalah O2
(Oksigen) 3 liter/menit nasal canul. Pada
pasien ini diberikan sedasi midazolam 3mg IV
untuk menidurkan pasien selama operasi.
Obat-obat yang diberikan selama anestesi
berlangsung adalah Ondancetron 4 mg IV
sebagai antiemetik dan Ketorolac 30 mg IV.
Setelah operasi pasien langsung dibawa ke
ruang recovery. Setelah operasi selesai, pasien
diberikan analgetik berupa drip fentanyl
100mcg dalam infus RL 20 tpm. Pasien juga
mengalami nyeri pasca operasi dengan skala
nyeri VAS >7 yaitu termasuk dalam skala
nyeri sedang sehingga pasien diberikan
kombinasi opioid kuat ditambah NSAID.
Pasien ini diberikan injeksi ketorolac 30 mg
durante operasi dan drip fentanyl 100 mcg
dalam RL 500cc 20 tpm pada akhir operasi.
Pasien diperbolehkan makan dan minum
setelah operasi jika sudah tidak mual dan
dipantau tensi, nadi, dan nadi tiap 15 menit
selama 1 jam dan dimonitoring kondisinya.
Pengelolaan nyeri pada pasien ini pada 24
jam pertama yaitu diberikan Inj. Ketorolac 30
mg/8jam. Hal ini bertujuan untuk mengurangi
nyeri pasca operasi pada 24 jam pertama
sampai dengan kurang dari 3 hari atau sebagai
pengelolaan nyeri akut pasca operasi.
DAFTAR PUSTAKA
Appley, A.G & Solomon. 2010. Orthopedi dan
Fraktur Sistem Appley. Jakarta: Widya
Medika
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional
2013. 2013;101-102
Depkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar.
Jakarta: Badan Penelitian dan
pengembangan Kesehatan Kementrian
Kesehatan RI.
Desiartama A, Aryana I G N W. Gambaran
Karakteristik Pasien Fraktur Femur
Akibat Kecelakaan Lalu Lintas pada
Orang Dewasa di Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2013. E-
Jurnal Medika. 2017 Mei; 6(5):1-4.
Dewoto HR, et al. Farmakologi dan Terapi.
Edisi 5. Analgesik opioid dan
antagonisnya. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI. 2012; 210-218.
Helmi, Zairin N. 2012. Buku Ajar Gangguan
Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba
medika.
Katzung BG. Farmakologi dasar & klinik.
Edisi 10. Jakarta: EGC; 2011: 423-430.
Latief, S. A., Suraydi, K. A. & Dachlan, M.
R., 2009. Petunjuk Praktis
Anestesiologi. 2 ed. Jakarta: Bagian
Anestesi dan Terapi Inensif FK UI.
Muhiman, et al. Anestesiologi. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
2010; 65-71.
Naiborhu FT. Perbandingan penambahan
midazolam 1 mg dan midazolam 2 mg
pada bupivakain 15 mg hiperbarik
terhadap lama kerja blokade sensorik
anestesi spinal [Tesis]. Medan: Fakultas
Kedokteran USU; 2009.
Said A, Kartini A, Ruswan M. Petunjuk
praktis anestesiologi: anestetik lokal dan
anestesia regional. Edisi ke-2. Jakarta:
Fakultas Kedokteran UI; 2002.
Saleh A. Perbandingan efektivitas pemberian
efedrin intramuscular dengan infus
kontinyu dalam mencegah hipotensi
pada anestesi spinal [Skripsi]. Surakarta:
Fakultas Kedokteran UNSEMAR; 2009.
Samodro R, Sutiyono D, Satoto HH.
Mekanisme kerja obat anestesi lokal.
Dalam: Jurnal Anestesiologi Indonesia.
Bagian anestesiologi dan terapi intensif
FK UNDIP/RSUP Dr.Kariadi. 2011;
3(1): 48-59.
Soenarjo, et al. Anestesiologi. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
UNDIP. Semarang. 2002.