Bab Ii

5
BAB II
KAJIAN TEORI
A. Teori Medis Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra
uterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. (Nanny, 2011)
Kehamilan merupakan suatu proses merantai yang
berkesinambungan yang terdiri dari ovulasi pelepasan sel telur, migrasi
spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi
(implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang
hasil konsepsi-aterm. (Manuaba, 2010)
2. Fisiologi Kehamilan
a. Proses kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung dan terdiri
dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan
plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Nanny,
2011)
b. Konsepsi adalah pertemuan antara ovum matang dan sperma sehat yang
memungkinkan terjadinya kehamilan. Konsepsi ini dapat terjadi jika
terpenuhi beberapa kriteria, yaitu senggama harus terjadi pada bagian
siklus reproduksi wanita yang tepat, ovarium wanita harus melepaskan
ovum yang sehat pada saat ovulasi, pria harus mengeluarkan sperma
yang cukup normal dan sehat selama ejakulasi, tidak ada barrier atau
6
hambatan yang mencegah sperma mencapai, melakukan penetrasi, dan
sampai akhirnya membuahi ovum. (Nanny, 2011)

c. Fertilisasi merupakan kelanjutan dari proses konsepsi, yaitu sperma
bertemu dengan ovum, terjadi penyatuan sperma dengan ovum, sampai
dengan terjadi perubahan fisik dan kimiawi ovum-sperma hingga
menjadi buah kehamillan. (Nanny, 2011)

d. Implantasi (Nidasi) adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi
ke dalam endrometrium. Blastula diselubungkan oleh suatu simpai,
disebut trofoblast, yang mampu menghancurkan atau mencairkan
jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan
endrometrium berada dalam fase sekresi. Jaringan endrometrium ini
banyak mengandung nutrisi untuk buah kehamilan. (Nanny, 2011)
3. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisologis pada Ibu Hamil
a. Uterus mengalami pembesaran akibat hipertrofi dan hiperplasi otot
polos rahim, berat uterus naik secara luar biasa dari 30 gram menjadi
1.000 gram pada akhir kehamilan (40 minggu). Pada kehamilan empat
bulan berbentuk bulat, sedangkan pada akhir kehamilan berbentuk bujur
telur. Arteri uterin dan arteri ovarika bertambah dalam diameter panjang
dan anak – anak cabangnya. Pembuluh darah balik (vena) mengembang
dan bertambah. (Nanny, 2011)

b. Vagina dan Vulva : pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang
terus meningkat sehingga terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan
pembuluh darah genetalia membesar dan meningkat sehingga nampak
semakin merah kebiru-biruan. Pada akhir kehamilan vagina banyak

7
mengalami perubahan untuk meregang ketika persalinan dengan
meningkatnya ketebalan mukosa. (Romauli, 2011)

c. Sistem Payudara membesar dan tegang akibat hormon
somatomamotropin, estrogen dan progesteron. Esrogen menimbulkan
hipertropik sistem payudara, sedangkan hormon progesteron menambah
sel-sel asinus pada payudara. Pada kehamilan 12 minggu puting susu
mengeluarkan kolostrum yang berasal dari asinus. (Romauli, 2011)

d. Sistem Endokrin : Kadar HCG meningkat selama 6 minggu kehamilan.
Peningkatan hormon estrogen dan progesteron serta terhambatnya
pembentukan FSH dan LH. (Romauli, 2011)

e. Sistem Perkemihan : Pada bulan pertama kehamilan kandung kemih
tertekan sehingga sering buang air kecil (BAK). Pada trimester kedua
kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul. Terjadi
peningkatan vaskularisasi kandung kemih yang membuat kandung
kemih menjadi mudah terluka dan berdarah. Tonus kandung kemih
dapat menurun sehingga menyebabkan distensi urin sampai ± 1500 ml.
Pada trimester ketiga bagian terendah janin turun ke pintu atas panggul
(PAP) dan akan menimbulkan keluhan sering BAK. (Romauli, 2011)

f. Sistem Kardiovaskuler : Perubahan rata-rata volume plasma maternal
berkisar antara 20-100 %, selain itu pada minggu ke-5 cardiac output
akan meningkat dan perubahan ini terjadi untuk mengurangi resistensi
vaskuler sistemik. Antara minggu ke-10 dan 20 terjadi peningkatan
volume plasma. Setelah kehamilan ke-16 minggu terjadi proses
hemodilusi. Setelah 24 minggu tekanan darah sedikit naik. Selama
kehamilan jumlah leukosit naik antara 5000-12000 dan mencapai

8
puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas yaitu berkisar antara
14000-16000. (Romauli, 2011)

g. Sistem Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh : Pada trimester pertama
kenaikan berat badan belum terlihat, pada trimester II kenaikan berat
badan 0,4-0,5 kg/minggu selama kehamilan. Pada trimester III kenaikan
berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan 11-12 kg.
(Romauli, 2011)
h. Sistem Pernapasan : Kebutuhan oksigen ibu menigkat sebagai respon
terhadap percepatan laju metabolik dan peningkatan kebutuhan oksigen
jaringan uterus dan payudara. Pada trimester II seorang wanita hamil
sering mengeluh sesak nafas karena adanya penurunan tekanan CO 2,
pada trimester III uterus membesar mendesak ke arah diafragma
sehingga mengakibatkan kesulitan bernapas. (Romauli, 2011)
4. Perubahan Fisik Trimester III
Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus berada pada pertengahan
antara pusat dan sifoideus. Pada usia kehamilan 32–36 minggu, fundus
mencapai prosesus sifoideus. Payudara penuh dan nyeri tekan. Sekitar usia
38 minggu bayi masuk/turun ke dalam panggul yang menyebabakan sakit
punggung dan sering BAK. Ibu mungkin menjadi sulit tidur. Kontraksi
Braxton hicks meningkat. (Romauli, 2011)
Tabel 2.1 Tinggi TFU menurut usia kehamilan
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri
12 minggu 1-2 jari diatas simfisis

16 minggu Pertengahan simfisis-pusat
20 minggu 3 jari dibawah pusat
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 3 jari diatas pusat
32 minggu Pertengahan antara pusat – prosesus xypoideus
36 minggu 1 jari di bawah prosesus xypoideus
40 minggu 3 jari di bawah prosesus xypoideus
9
Sumber : (Nanny, 2011)
5. Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil Trimester III
Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu dan waspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
Terkadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu– waktu.
Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga
dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Pada trimester inilah
ibu memerlukan dukungan dari suami, keluarga, dan bidan. (Nanny, 2011)
6. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil Trimester III
a. Aktivitas fisik : Tingkat aktivitas ringan sampai sedang dapat dilakukan
seperti biasa, istirahat minimal 15 menit tiap 2 jam. Jika
duduk/berbaring dianjurkan kaki agak ditinggikan. Tingkat aktivitas
berat, dianjurkan untuk dikurangi, istirahat harus cukup. Olahraga dapat
ringan sampai sedang, sebaiknya dipertahankan jangan sampai denyut
nadi melebihi 140 kali per menit. Jika ada gangguan/keluhan yang
dapat membahayakan (misalnya perdarahan per vagina), maka aktivitas
fisik harus dihentikan. (Nanny, 2011)

10
b. Pekerjaan : Hindari pekerjaan yang membahayakan, terlalu berat, atau
berhubungan dengan radiasi/bahan kimia, terutama pada usia kehamilan
muda.
c. Imunisasi yang dibutuhkan oleh ibu hamil yang terutama adalah tetanus
toksoid. Imunisasi lain diberikan sesuai indikasi.

Tabel 2.2 Jadwal pemberian imunisasi Tetanus Toksoid
Imunisasi Interval Perlindungan
TT I Selama kunjungan I -
TT II 4 minggu setelah TT I 3 tahun
TT III 6 bulan setelah TT II 5 tahun
TT IV 1 tahun setelah TT III 10 tahun
TT V 1 tahun setelah TT IV 25 tahun/seumur hidup
Sumber : (Nanny, 2011)

d. Mobilisasi : Menghindari mengangkat benda-benda berat, hindari
duduk terlalu lama (imobilisasi) akan membuat vena statis (vena
stagnasi) sehingga menyebabkan kaki bengkak. (Nanny, 2011)

e. Mandi dan cara berpakaian : Mandi cukup seperti biasa, pemakaian
sabun khusus/antiseptik vagina tidak dianjurkan karena justru dapat
menggangu flora normal vagina, pakaian tidak boleh ketat/tidak
menekan karena dapat menyebabkan bendungan vena dan mempercepat
varises dan berpakaian menyerap keringat. (Nanny, 2011)

f. Senggama/koitus: Hindari trauma berlebihan pada daerah
serviks/uterus. Pada beberapa kedaan seperti kontraksi/tanda-tanda
persalinan awal, keluar cairan per vaginam, dan penyakit menular
seksual sebaiknya koitus jangan dilakukan. (Nanny, 2011)

11
g. Perawatan mammae dan abdomen, jika terjadi papila retraksi,
dibiasakan papilla untuk ditarik secara manual dengan pelan.
Striae/hiperpigmentasi dapat terjadi, tidak perlu dikhawatirkan
berlebihan. (Nanny, 2011)

h. Gizi/nutrisi sehari-hari yang dianjurkan adalah memenuhi standar
kecukupan gizi untuk ibu hamil. Untuk pencegahan anemia defisiensi
zat besi, diberi tambahan vitamin dan tablet Fe. (Nanny, 2011)
7. ANC (Antenatal Care)
a. Pengertian Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan yang
diberikan oleh bidan atau dokter kepada ibu selama masa kehamilan
untuk mengoptimalisasikan kesehatan mental ibu dan fisik ibu hamil,
sehingga mampu menghadapi persalinan, nifas, persiapan memberikan
ASI, dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar. (Nanny, 2011)
Tujuan Utama ANC : Menurunkan kesakitan dan kematian maternal
dan perinatal dengan upaya bidan : Memonitor kemajuan kehamilan
dalam upaya memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi
normal, mengenali penyimpangan dari keadaan normal dan
memberikan pelaksanaan dan pengobatan yang diperlukan,
pempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik emosional dan psikologis
untuk menghadapi kelahiran dan kemungkinan komplikasi, dalam
upaya meurunkan kesakitan dan kematian asuhan antenatal berfokus
pada : Mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan gawat darurat,
mengidentifikasi dan menangani masalah dalam kehamilan,
mempromosikan perilaku sehat yang dapat mencegah komplikasi,

12
menangani komplikasi secara efektif, tepat waktu, mengidentifikasi dan
mendeteksi masalah-masalah lebih awal sehingga tindakan yang sesuai
dapat dilakukan serta menangani komplikasi yang mengancam jiwa.
(Nanny, 2011)
b. Standar minimal kunjungan kehamilan sedikitnya 4 kali kunjungan
selama kehamilan, yang terdistribusi dalam 3 trimester sebagai berikut :
1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II, 2 kali pada trimester III.
Pelayanan standar 7T antara lain: timbang berat badan, ukur tekanan
darah, ukur tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi TT lengkap,
pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan dengan dosis 1
tablet/hari, melakukan tes penyakit menular seksual dan melakukan
temu wicara dalam rangka persiapann rujukan. (Nanny, 2011)
8. Abortus atau Keguguran
a. Pengertian Abortus : keluarnya hasil konsepsi sebelum mampu hidup
diluar uterine dengan berat kurang dari 1000 gram atau usia kehamilan
kurang dari 28 minggu. Kejadian abortus spontan diperkirakan sebesar
10 sampai 15%. (Manuaba, 2010)

b. Berdasarkan gambaran klinisnya dapat yaitu : abortus imminens
(terancam), abortus insipien (berlangsung), abortus inkompletus
(keguguran tidsk lengkap), abortus kompletus (keguguran lengkap),
abortus habitualis (berulang), abortus infeksius, missed abortion.
(Manuaba, 2010)
c. Penyebab abortus sebagian besar tidak diketahui secara pasti, tetapi
terdapat beberapa faktor sebagi berikut :

13
1) Faktor pertumbuhan hasil konsepsi : kelainan pertumbuhan hasil
konsepsi dapat menyebabkan kematian dan cacat janin menyebabkan
hasil konsepsi dikeluarkan. Gangguan pertumbuhan hasil konsepsi
dapat terjadi karena :

a) Faktor kromosom : gangguan ini terjadi sejak pertemuan kromosom,
termasuk kromosom seks.

b) Faktor lingkungan endomtrium : endometrium belum siap untuk
menerima implantasi hasil konsepsi, gizi ibu kurang kerena anemia
atau jarak kehamilan terlalu pendek.

c) Pengaruh luar : infeksi endometrium, endometrium tidak siap
menerima hasil konsepsi, hasil konsepsi terganggu oleh obat dan
radiasi yang menyebabkan pertumbuhan hasil konsepsi terganggu.

(Manuaba, 2010)
2) Faktor plasenta : infeksi plasenta dengan berbagai sebab, plasenta
tidak berfungsi, gangguan pembuluh darah plasenta diantaranya pada
diabetus melitus, penyakit hipertensi yang menyebabkan gangguan
peredaran darah plasenta sehingga menimbulkan keguguran.
(Manuaba, 2010)
3) Penyakit ibu secara langsung mempengaruhi pertumbuhan janin
dalam kandungan melalui plasenta seperti : penyakit infeksi
pneumonia, tifus abdominalis, malaria, sifilis. Anemia pada ibu yang
menyebabkan terganggunya nutrisi dan peredaran O2 menuju sirkulasi
retroplasenta. Penyakit menahun seperti hipertensi, penyakit ginjal,
penyakit hati, penyakit diabetus melitus. (Manuaba, 2010)

4) Kalainan yang terdapat dalam rahim : tumbuh kembangnya janin
dijumpai keabnormalan dalam bentuk mioma uteri, uterus arkuatus,

14
uterus septus, retrofleksi uteri, serviks inkompeten, bekas operasi pada
serviks. (Manuaba, 2010)

d. Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya
sebagian atau seluruh jaringan plasenta, yang menyebabkan perdarahan
sehingga janin kekurangan nutrisi dan O2. Bagian yang terlepas
dianggap benda asing, sehingga rahim berusaha untuk mengeluarkan
dengan kontraksi. Pengeluaran tersebut dapat terjadi spontan
seluruhnya atau sebagian. Abortus memiliki gejala umum seperti sakit
perut karena kontraksi rahim, perdarahan dan disertai pengeluaran
seluruh atau sebagian konsepsi. (Manuaba, 2010)

e. Penatalaksanaan abortus terancam (perdarahan sedikit, nyeri perut,
tidak ada pembukaan serviks) : istirahat, obat Vit. B kompleks,
pemulangan rawat inap bila perdarahan berhenti dan tes hamil positif,
pemeriksaan ANC 1 minggu kemudian. (Manuaba, 2010)
9. Faktor Risiko Tinggi Kehamilan
Hebert hutabarat membagi faktor risiko tinggi kehamilan berdasarkan :
a. Komplikasi obstetri
1) Usia kurang dari 19 tahun atau lebih dari 35 tahun.
2) Paritas : primigravida tua primer atau sekunder, grandemultipara.
3) Riwayat persalinan : abortus lebih dari 2 kali, partus prematur lebih
dari 2 kali, riwayat IUFD (Intra Uterine Fetal Distress), perdarahan
pasca-persalinan, riwayat pre-eklamsi/eklamsi, riwayat kehamilan
mola hidatidosa, riwayat persalinan dengan tindakan (retraksi vakum,
forcep, manual plasenta)

15
4) Riwayat CPD (Cephal Pelvic Disproportion), riwayat perdarahan
antepartum, kehamilan ganda, hidramnion, kelainan letak janin,
dugaan dismatur, serviks inkompeten, hamil dengan mioma uteri atau
kista ovarium.
b. Komplikasi medis : hamil dengan anemia, hipertensi, penyakit jantung,
hamil dengan diabetus melitus, obesitas, penyakit hati, penyakit paru.
(Manuaba, 2010)
B. Teori Manajemen Kehamilan
Standar Asuhan Kebidanan menurut KEPMENKES Nomor
938/Menkes/SK/VIII/2007 antara lain sebagai berikut:
1. Standar I: Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Kriteria
Pengkajian:
a. Data tepat, akurat dan lengkap
b. Data Subyektif adalah data yang berhubungan dengan masalah sudut
pandang pasien.
1) Biodata : Identitas untuk mengetahui status pasien secara lengkap
sehingga sesuai dengan sasaran, meliputi:
Nama : Untuk mengetahui nama jelas dan lengkap, bila perlu
nama panggilan sehari-hari agar tidak ada kekeliruan
dalam memberikan penanganan.

Umur : Untuk mengetahui resiko seperti pada umur kurang
dari 20 tahun (alat reproduksi belum matang, mental

16
dan psikis belum siap) dan umur lebih dari 35 tahun.

Agama : Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk
membimbing atau mengarahkan pasien dalam berdoa.

Pendidikan : Berpengaruh pada tindakan bidan dan untuk
mengetahui tingkat intelektual, sehingga bidan dapat
memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.

Suku/bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-
hari yang terjadi pada ibu.

Pekerjaan : Untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial
ekonominya, karena ini dapat mempengaruhi dalam
gizi pasien tersebut

Alamat : Untuk mengetahui tempat tinggal pasien
(Anggraini, 2010)
2) Keluhan Utama: Untuk mengetahui alasan klien datang, apakah untuk
memeriksakan kehamilan atau untuk memeriksakan
keluhan lain (Mufdlilah, 2009)

3) Riwaya Menstruasi:
Untuk mengetahui umur menarche, siklus menstruasinya apakah
teratur dan berapa lama intervalnya, berapa banyak perdarahannya jika
ganti pembalut <2 kali sehari (sedikit), 3-4 kali sehari (biasa), >5 kali
sehari (banyak, apakah terdapat gumpalan darah, apakah disertai nyeri
abdomen (dismenorea), pengeluaran pervaginam berupa flour albus dan
kapan terakhir menstuasi (HPHT) tujuan untuk menentukan HPL dan
mengetahui umur kehamilan. (Manuaba, 2010)

4) Riwayat Perkawinan : Berapa kali menikah, status perkawinan syah,
atau tidak, karena bila hamil tanpa status yang jelas akan berkaitan
dengan psikologinya. (Anggraini, 2010)

17
5) Riwayat Obsterti : Apakah pernah hamil, melahirkan, dan berapa jumlah
anaknya. Bagaimana keadaan sesudah hamil : persalinan aterm, spontan,
hidup, apakah persalinan operasi, apakah terjadi gugur kandung
spontan/sengaja, dimana dan oleh siapa, bagaimana keadaan sesudah
gugur kandung, apakah badan panas, perdarahan berkepanjangan, atau
perut sakit, apakah diikuti kuretase untuk membersihkannya. (Manuaba,
2010)
6) Riwayat Kehamilan Sekarang : Gerakan janin, masalah atau tanda
bahaya. Keluhan-keluhan pada masa kehamilan, penggunaan obat
termasuk jamu, kekhawatiran lain yang dirasakan. (Pantikawati, 2010)

7) Riwayat Kesehatan Lalu : Data diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti jantung,
DM, hipertensi, asma yang dapat mempengaruhi kehamilan. (Anggraini,
2010)
8) Riwayat Kesehatan Sekarang : Data-data ini diperlukan untuk
mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita saat ini yang
ada hubungannya dengan kehamilan.

9) Riwayat Kesehatan Keluarga : Data ini diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan
kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang
menyertainya. (Anggraini, 2010)

10) Data Psikososial : Untuk mengetahui respon dan tanggapan ibu,
keluarga terhadap kehamilannya keluarga terhadap kehamilannya.

11) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Nutrisi : Tanyakan pada klien jenis, kesukaan, pantangan
intake untuk mengetahui pemenuhan nutrisi selama

Eliminasi
hamil (Mufdlilah,2009)
18
Istirahat : Tanyakan pada klien perubahan yang terjadi baik
BAB maupun BAK selama hamil. (Mufdlilah, 2009)

Hygiene
: Tanyakan tentang pola, lama, dan gangguan tidur
Aktivitas baik pada waktu siang maupun malam. (Mufdlilah,
Seks 2009)
: Untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga
kebersihan tubuh terutama genetalianya. (Anggraini,
2010)
: Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari hari.
(Anggraini, 2010)
: Tanyakan tentang pendidikan seksual, konsep seksual
diri dan identitas, sikap terhadap seksual, efek
terhadap kehamilan.
c. Data Obyektif : Pendokumentasian melalui hasil observasi yang jujur
dari pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan
diagnostik lain.
1) Pemeriksaan Keadaan Umum : TTV Untuk mengetahui dan
menilai keadaan umum, kesadaran klien, berat badan, dan tinggi
badan.
2) Pemeriksaan Fisik
Kepala : Melakukan inspeksi dan palpasi pada kepala dan
kulit kepala untuk melihat kesimetrisan, warna
rambut, adakah pembengkakan, kelembapan, mudah
rontok atau tidak. (Pantikawati, 2010)

Muka : Apakah ada oedema, apakah muka bersih atau tidak,
19
ada kelainan atau tidak, apakah ada cloasma
gravidarum. (Pantikawati, 2010)

Mata : Apakah ada sekret, melihat pergerakkan bola mata,
posisi dan kesejajaran mata, kelainan bola mata,
warna sklera, apakah konjungtiva pucat yang
menandakan anemis. (Pantikawati, 2010)

Hidung : Apakah ada benjolan, adakah sekret hidung.
(Pantikawati, 2010)
Mulut : Melihat keadaan mukosa mulut, apakah ada
stomatitisdan karies gigi. (Pantikawati, 2010)

Telinga : Simetris atau tidak, adakah serumen, adakah
benjolan. (Pantikawati, 2010)

Leher : Melakukan inspeksi untuk melihat kesimetrisan,
adakah pembengkakan kelenjar getah bening,
kelenjar tyroid, vena jugularis. (Pantikawati, 2010)
Dada : Melakukan inspeksi apakah payudara simetris, pola
pernafasan normal, adakah benjolan, bentuk puting
dan areola mammae, adakah kelainan pada
payudara, pengeluaran berupa kolostrum,
pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, masa dan
nyeri tekan, perubahan payudara saat hamil sekresi
kolostrum, apakah terjadi hiperpigmentasi pada
areola dan puting payudara. (Pantikawati, 2010)

20
Abdomen : Ada tidaknya luka bekas operasi striae gravidarum,
membesar sesuai kehamilan, mengukur TFU jika
Leopold I : lebih dari 12 minggu, dan DJJ jika lebih dari 18
minggu. (Pantikawati, 2010)
Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian apa yang
terletak di fundus .
Leopold II : Menetapkan bagian yang terletak dibagian
samping/menetukan letak punggung. Letak
membujur dapat ditetapkan punggung janin yang
teraba bagian keras dan memanjang seperti papan
dan sisi yang berlawan antara bagian-bagian kecil
(tangan dan kaki) akan teraba kecil banyak,
bentuk/posisi tidak jelas dan menonjol, kemungkinan
teraba gerakan kaki dan tangan janin.
Leopold III : Menetapkan bagian apa yang terdapat di atas
simfisis pubis. Untuk mengetahui bagian terendah
janin. Kepala akan teraba bulat, keras, dan melenting
sedangkan bokong teraba tidak keras dan tidak bulat.

Leopold IV : Menetapkan bagian terendah janin sudah masuk
PAP/belum. Bila konvergen berarti kepala belum
masuk PAP. Bila divergen berarti bagian depan sudah
masuk PAP. (Manuaba, 2010)

TBJ
:
Hodge I TFU-12 x 155 (Bagian terbesar kepala belum
21
: masuk panggul)
Hodge II
TFU-11 x 155 (Bagian terbesar kepala sudah
masuk panggul). (Prawiroharjo, 2009)

Genetalia : Ada luka, varises, kondiloma, cairan (warna,
konsistensi, jumlah, bau). (Pantikawati, 2010)

Ekstremitas : Bentuk apakah simetris, adakah sianosis, ada
tidaknya varises, ada bengkak, reflek patella.
(Muslihatun, 2011)
Anus : Ada hemoroid atau tidak. (Pantikawati, 2010)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium ,tes kehamilan
Pemeriksaan (USG)
2. Standar II: Perumusan Diagnosis atau Masalah Kebidanan
Bidan menganalisa data yang diperoleh dari pengkajian,
menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.
a. Diagnosis sesuai dengan nomenklatur kebidanan : Pada langkah ini
dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan
kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar data-
data yang telah dikumpulkan. Pada langkah ini perlu dituliskan data-
data dasar subyektif dan obyektif. Diagnosis kebidanan adalah
diagnosis yang ditegakkan dalam profesi bidan dalam lingkup praktik
bidan dan memenuhi standar diagnosis kebidanan.
Diagnosis kebidanan yang muncul dari pengkajian data adalah Ny X
umur ... tahun G..P..A.. hamil...minggu

22
S : Dasar diperoleh diagnosa berdasarkan hasil wawancara
terhadap klien
O : Dasar diperoleh diagnosa berdasarkan hasil pemeriksaan yang
dilakukan oleh bidan

b. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien : Pada langkah ini kita
mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial lain berdasarkan
rangkaian masalah atau diagnosis yang diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan
dan pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan yang aman.
c. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi
dan rujukan.
d. Dari data yang telah terkumpul dapat menunjukkan satu situasi yang
memerlukan tindakan segera sementara yang lain harus menunggu
intervensi dari dokter.
3. Standar III: Perencanaan
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosis dan
masalah yang ditegakkan.
a. Beritahu tentang hasil pemeriksaan kepada Ny tentang bagaimana
kondisi ibu dan janin.

b. Berikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada
kehamilan trimester III.

c. Berikan motivasi ibu tentang cara mempertahankan pola makan dan
minum.
d. Berikan konseling tentang gizi, senam hamil, personal hygiene.
e. Anjurkan Ny untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu atau
apabila ada keluhan.

f. Anjurkan Ny untuk mengurangi aktifitas dan istirahat yang cukup.
23
g. Jelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa.

1) Anjurkan Ny dan keluarga untuk mempersiapkan tempat,
transportasi, dan penolong persalinannya.

2) Anjurkan Ny untuk meminum tablet Fe secara rutin
3) Beritahu Ny agar melakukan kunjungan kembali.
4. Standar IV: Implementasi
Bidan melaksanakan rencana asuhan secara komrehensif, efektif,
efisien dan aman berdasarkan evidense based kepada klien/pasien, dalam
bentuk upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan
secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.
a. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada Ny.

b. Memberikan penjelasan tentang perubahan yang terjadi pada Ny dan
tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan TM 3 yaitu pendarahan dari
vagina, pusing berkepanjangan, hebat dan menetap, pandangan mata
kabur, kaki, tangan, dan wajah edema, pusing tidak berkurang saat
beristirahat, keluar cairan pervaginam, demam tinggi, gerakan janin
kurang dari 10 kali dalam 12 jam.

c. Memberikan apresiasi terhadap ibu tentang pola makan dan minum
yang selama ini sudah dilakukan dan memberikan motivasi untuk tetap
mempertahankannya.
d. Memberi konseling mengenai asupan gizi yang harus di konsumsi,
personal hygiene, senam hamil. Menganjurkan Ny untuk meminum
tablet Fe secara rutin.

e. Menganjurkan Ny untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu atau
apabila ada keluhan.

24
f. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat, melakukan
aktivitas ringan. Memenuhi kebutuhan istirahat selama hamil dengan
istirahat 15 menit setiap 2 jam.

g. Menjelaskan tanda-tanda persalinan dan persiapan yang harus dibawa
oleh Ny yaitu tempat persalinan yang disepakati oleh ibu, suami dan
keluarga (dengan mempertimbangkan kemampuan finansial dan rasa
nyaman terhadap pelayanan), biaya persalinan, perlengkapan persalinan
( baju ibu,baju bayi dll), kendaraan yang digunakan menuju tempat
persalinan yang sudah disepakati, pendamping, pengambil keputusan
jika terjadi hal-hal yang tidak di inginkan.
5. Standar V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien.
a. Ny sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan.
b. Ny sudah mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
trimester 3 yaitu pendarahan dari vagina, pusing berkepanjangan, hebat
dan menetap, pandangan mata kabur, kaki, tangan, dan wajah edema,
keluar cairan per vagina, demam tinggi.
c. Ny bersedia memenuhi kebutuhan nutrisinya.
d. Ny sudah paham mengenai asupan gizi, cara personal hygiene dan
senam hamil.
e. Ny bersedia memeriksakan kehamilannya setelah 1 minggu atau ketika
ada keluhan.
25
f. Ny bersedia memenuhi kebutuhan istirahat dan aktivitas ringan selama
hamil.
g. Ny sudah paham tentang tanda persalinan dan P4K.
6. Standar VI : Metode Pendokumentasian dan Perkembangan
Metode pendokumentasian dan perkembangan yang digunakan dalam asuhan
kebidanan SOAP.
S (Subyektif) : Menggambarkan data yang berhubungan dengan
masalah sudut pandang pasien. (Muslihatun, 2011)
Ny umur tahun, periksa hamil tanggal…dengan
keluhan…., HPHT .....

O (Obyektif) : Menggambarkan pendokumentasian melalui hasil
observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,
pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan diagnostik
lain. (Muslihatun, 2011)
K/U ibu ..., kesadaran .....Pemeriksaan TTV
TD = ... mmHg , N = ...... x / mnt, S =
.....°C,
R = ..... x / mnt
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Palpasi
Leopold I = TFU : ... , teraba ....
Leopold II = Sebelah kanan ibu ....., Sebelah
kiri ibu teraba ......
Leopold III =.....

26
Leopold IV = Konvergen/ divergen ....
bagian.
Pemeriksaan Auskultasi
DJJ : ...... x / mnt, TBJ :…… gram

A (Analisis) : Merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
interpretasi dari data subyektif dan obyektif.
Ibu hamil dengan G..P..A..usia
kehamilan ....minggu, janin tunggal, hidup,
intra uterin, letak memanjang, presentasi
kepala, dengan hamil normal.

P (Penatalaksanaan): Merupakan pendokumentasian, implementasi dan
evaluasi.
C. Teori Medis Persalinan

27
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin
turun ke jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42
minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa
komplikasi baik ibu maupun janin. (Asri, 2010)

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa
bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks secara progresif
dan diakhiri dengan kelahiran plasenta. (Sulistyawati, 2010)

2. Teori Terjadinya Persalinan
Ada beberapa teori tentang mulainya persalinan yaitu :
a. Teori penurunan hormon : Saat 1-2 minggu setelah persalinan terjadi
penurunan hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja
sebagai penenang otot polos rahim.
b. Teori plasenta : Seirirng matangnya usia kehamilan, villi chorialis
dalam plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan
turunya kadar estrogen dan progesteron yang mengakibatkan tegangnya
pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi uterus.
c. Teori distensi rahim : Otot rahim mempunyai kemampuan meregang
batas tertentu, setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi
kontraksi sehingga persalinan dapat dapat dimulai. Pada kehamilan
gameli, sering terjadi kontraksi karena uterus teregang oleh ukuran

28
janin ganda, sehingga kadang kehamilan gameli mengalami persalinan
lebih dini.
d. Teori oksitosin : Oksiton dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.
e. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah
sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks.
f. Menurunnya konsentrasi progesteron karena matangnya usia kehamilan
menyebabkan oksitosin meningkatkan aktivitasnya dalam merangsang
otot rahim untuk berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai.
g. Teori prostaglandin : Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua
disangka lebih dari satu sebab permulaan persalinan.
(Sulistyawati, 2010)
3. Kebutuhan Dasar Persalinan

Selama proses persalinan, pasien sangat membutuhkan pemenuhan
kebutuhan dasar yaitu :

a. Makanan dan minum per oral.
b. Akses intravena, beberapa keadaan yang memerlukan pemasangan infus
antara lain : gravida 5 atau lebih, distensi uterus (gameli,
polihidramnion, bayi besar), induksi oksitosin, riwayat perdarahan
pascapersalinan sebelumnya, riwayat atau predisposisi lain yang
memungkinkan terjadinya perdarahan segera setelah melahirkan, pasien
dengan dehidrasi dan keletihan, pasien dengan infeksi yang disebabkan
oleh Streptococus grub B yang memerlukan antibiotik, suhu pasien
lebih dari 38°C saat bersalin, kondisi obstetrik patologis yang
mengancam, misal plasenta previa, solusio plasenta, pre-eklamsi,
eklamsi, anastesi epidural. (Sulistyawati, 2010)

29
c. Posisi dan Ambulasi : Posisi yang nyaman selama persalinan sangat
diperlukan bagi pasien. Selain mengurangi ketegangan dan rasa nyeri,
posisi tertentu justru akan membantu proses penurunan kepala janin.
Posisi yang dapat dipilih antara lain : miring, lutut-dada, tangan-lutut,
duduk, berdiri, berjalan, jongkok.

d. Eliminasi : Buang Air Kecil (BAK) : selama proses persalinan, pasien
akan mengalami poliuri sehingga penting untuk difasilitasi agar
kebutuhan eliminasi dapat terpenuhi. Buang Air Besar (BAB) : pasien
akan merasakan tidak nyaman ketika merasakan dorongan untuk BAB.

e. Istirahat : Istirahat sangat penting untuk pasien karena akan membuat
rileks. Diawal persalinan sebaiknya anjurkan pasien untuk istirahat
cukup sebagai persiapan untuk menghadapi proses persalinan yang
panjang.
4. Asuhan Persalinan Kala I
Kala I persalinan yaitu dimulai sejak adanya his yang teratur dan
meningkat yang menyebabkan pembukaan sampai serviks membuka
lengkap (10 cm). Kala I dari dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Fase
laten dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan pembukaan 1 cm
sampai pembukan 3 cm, berlangsung 8 jam. Fase aktif dibagi menjadi 3
fase, yaitu fase akselerasi dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4
cm, fase dilaktasi maksimal dalam waktu 2 jam pembukaan serviks
berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm, fase deselerasi pembukaan
serviks menjadi lambat dalam waktu 2 jam dari pembukaan 9 cm menjadi
10 cm. (Sulistyawati, 2010)

30
a. Kebutuhan Dasar pada Kala I yaitu: kebutuhan rasa nyaman, nutrisi,
privasi, dukungan emosional, sosial dan spiritual. (Asri, 2012)
b. Tujuan Asuhan Kala I : menyiapkan kelahiran bayi seoptimal mungkin
sehingga persalinan bayi dapat berjalan dengan baik tanpa komplikasi,
ibu dan bayi sehat dan selamat. (Asri, 2012)
5. Asuhan Persalinan Kala II
a. Tanda Gejala Kala II yaitu : Ibu merasakan ingin meneran ketika ada
kontraksi, ibu merasakan ada peningkatan tekanan pada rektum,
perinium menonjol, vulva vagina, spingter ani membuka, meningkatnya
pengeluaran lendir darah. (Asri, 2012)
b. Kebutuhan Dasar Kala II
Peran petugas kesehatan adalah memantau dengan seksama dan
memeberikan dukungan serta kenyamanan pada ibu, dari segi fisik dan
psikologis, seperti :
1) Memberi dukungan pada ibu dengan : mendampingi ibu saat bersalin,
memberikan asupan nutrisi.

2) Menjaga kebersihan ibu dengan melakukan pencegahan infeksi.
3) Menjaga kenyamanan ibu selama bersalin : memberikan dukungan
mental untuk mengurangi kecemasan ibu, menjaga privasi ibu,
mengatur posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu, menjaga agar
kandung kemih ibu tetap kosong.
(Asri, 2012)
c. Pelaksanaan kala II
Mengenali Tanda dan Gejala Kala II

31
1) Mendengarkan dan melihat adanya tanda persalinan kala II : Ibu
merasa ada dorongan kuat untuk meneran, ibu merasakan tekanan
yang semakin meningkat pada rectum dan vagina, perineum tampak
menonjol, vulva dan springter ani membuka.
Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2) Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan penatalaksanaan komplikasi ibu dan bayi baru
lahir, untuk asfiksia : tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk
bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh
bayi.
3) Pakai APD.
4) Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci
tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
dengan handuk bersih dan kering.

5) Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk
periksa dalam.
6) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari
depan ke belakang dengan menggunakan kapas yang dibasahi air
DTT.
7) Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
8) Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang
memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian
lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik selama 10 menit.

9) Periksa denyut jantung janin setelah kontraksi/saat relaksasi uterus
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit).

10) Beritahu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman.

32
11) Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (bila ada rasa
ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi
setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu
merasa nyaman).
12) Lakasanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran.

13) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit.
14) Letakkan handuk bersih diatas perut ibu.
15) Letakkan 1/3 kain bersih bagian di bawah bokong ibu.
16) Buka partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
17) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
18) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm pada vulva maka
lindungi perinium dengan satu tangan yang dilapisi 1/3 kain bersih,
tangan yang lain menahan vertex untuk mencegah defleksi maksimal
dan membantu lahirnya kepala, anjurkan ibu untuk meneran dengan
nafas cepat dan dangkal.

19) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi dan segeran lanjutkan proses kelahiran bayi.
20) Tunggu kepala bayi melakukan putaran aksi luar secara spontan.
21) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental, anjurkan kepada ibu untuk sedikit meneran saat kontraksi,
dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu
depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan kearah
atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.

22) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah bawah perineum ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan

33
tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah
atas.
23) Setalah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke
punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukkan telunjuk tangan diantara kaki dan pegang masing-masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya.

24) Lakukan penilaian (selintas)
Apakah bayi menangis kuat, apakah bergerak aktif, apakah kulit
kemerahan ?
25) Keringkan tubuh bayi.
6. Asuhan Persalinan Kala III
a. Teknik Pengecekan Pelepasan Plasenta
Terbagi tiga fase, Kustner yaitu degan meletakkan tangan disertai
tekanan di atas simfisis, tali pusat ditegangkan, maka bila tali pusat
masuk berarti palsenta belum lepas, tetapi bila diam atau maju berarti
plasenta sudah lepas. Klein : sewaktu his, rahim didorong sedikit, bila
tali pusat kembali berarti plasenta belum lepas, tetapi bila diam atau
turun berarti plasenta sudah lepas. Strassman: tegangkan tali pusat dan
ketuk pada fundus, bila tali pusat bergetar berarti plasenta belum lepas,
tetapi bila tidak bergetar plasenta sudah lepas. (Sulistyawati, 2010)

b. Tujuan Menajemen Aktif Kala III yaitu mengurangi kejadian
perdarahan setelah persalinan, mengurangi lamanya kala III,
mengurangi penggunaan transfusi darah, mengurangi penggunaan terapi
oksitosin. (Sulistyawati, 2010)

c. Manajemen Aktif Kala III : Memberikan suntikan oksitosin Intra
Muscullar (IM) 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan
peregangan tali pusat terkendali, masase fundus uteri. (Sulistyawati,
2010)
34
d. Penatalaksanaan Kala III

1) Periksa kembali uterus untuk memastikan janin tunggal.
2) Beritahu ibu akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi dengan
baik, mencegah perdarahan, dan mempercepat kelahiran plasenta.

3) Dalam watu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM
di 1/3 paha atas bagian lateral (lakukan aspirasi sebelum penyuntikan
oksitosin).
4) Setelah 2 menit persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi dorong isi tali pusat ke arah distal dan jepit kembali
tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.

5) Pemotongan dan pengikatan tali pusat.
6) Letakkan bayi agar kontak kulit dengan ibu.
7) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di
kepala bayi.
8) Pindahkan klem pada tali pusat berjarak 5-10 cm dari vulva.
9) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

10) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat dengan tangan
kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati
(dorsokrainal) untuk mencegah inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir
setelah 30-40 detik hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga
timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur yang sama. Jika
uterus tidak berkontraksi, minta ibu, suami, keluarga untuk melakukan
stimulasi puting susu.

11) Melakukan peregangan tali pusat sampai plasenta terlepas dari
implantasinya, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
sejajar lantai kemudian ke atas mengikuti poros lahir (tetap lakukan
dorsokrainal). Jika tali pusat bertambah panjang pindahkan klem
bejarak 5-10 cm dari vulva.

35
12) Setelah plasenta tampak di vulva, lahirkan plasenta dengan hati-hati
dengan kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput
ketuban terpilin kemudian lahirkan.

13) Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri
dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian
palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba
keras).
14) Periksa kedua sisi plasenta, bagian maternal dan bagian fertal plasenta
untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput plasenta
lengkap menggunakan kain kasa, tempatkan plasenta pada wadahnya.

15) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan pendarahan.

16) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
17) Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit dengan ibu paling
sedikit 1 jam.
18) Setelah 1 jam lakukan pemeriksaan antropometri pada bayi, beri tetes
mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 IM di paha kiri
anterolateral.
19) Setelah pemberian vitamin K1 berikan imunisasi Hb0 di paha kanan
anterorateral.
7. Asuhan Persalinan Kala IV
Asuhan yang diberikan adalah evaluasi tanda vital, uterus,
konsistensi, dan atonia, pemeriksaan serviks, vagina, dan perineum,
pemantauan dan evaluasi lanjut. Pemantauan kala IV dilakukan 6 kali
dalam 2 jam, 4 kali dilakukan setiap 15 menit pada jam pertama, dan 2 kali
dilakukan setiap 30 menit pada jam kedua. (Sulistyawati, 2010)

36
Kebutuhan dasar pada kala IV yaitu nutrisi, hygiene, kenyamanan
pasien, bimbingan dan dukungan untuk BAK, informasi menganai kondisi
pasien saat ini, dukungan untuk menjalin hubungan dengan bayinya saat
pemberian ASI, posisi yang nyaman, pemberian analgesik (jika perlu) dan
kebersihan lingkungan.
a. Penatalaksanaan Kala IV:
1) Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah pendarahan
pervaginam, 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan. Setiap
15 menit pada 1 jm pertama pasca persalinan. Jika uterus tidak
berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk
menatalaksanakan atonia uteri.

2) Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi uterus.
3) Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
4) Memeriksa TTV ibu dan keadaan kandung kemih, kontraksi uterus,
pengeluaran pervaginam, TFU setiap 15 menit selama 1 jam pertama
pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
5) Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik (40-60 kali per menit) serta suhu tubuh normal (36,5 oC -
37,5 oC).
6) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit) cuci dan bilas peralatan setelah di
dekontaminasi.
7) Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
8) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT, membantu ibu
memakai pakaian bersih dan kering.

37
9) Memastikan ibu merasa nyaman, membantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minum dan makan yang
diinginkannya.
10) Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
11) Melepaskan sarung tangan dalam kedaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

12) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
13) Melengkapi partograf.
8. Episiotomi
Episiotomi adalah insisi daerah perinium untuk memudahkan
persalinan dan mencegah ruptur perinium totalis. (Sulistyawati, 2010)
a. Indikasi episiotomi
1) Gawat janin dan janin akan segera dilahirkan dengan tindakan.

2) Penyulit persalinan pervaginam misalnya bayi sungsang, distosia
bahu, ekstraksi vakum, forcep.

3) Jaringan parut pada parinium atau vagina yang memperlambat
kemajuan persalinan.
4) Multigravida dengan perinium kaku.
5) Persalinan letak lintang.
b. Tujuan tindakan episiotomi
Tujuan tindakan episiotomi yaitu, mempercepat persalinan
dengan memperlebar jalan lahir, mengendalikan robekan perinium
untuk memudahkan penjahitan, menghindari robekan perinium spontan.
Pertimbangan melakukan episiotomi pada waktu puncak his dan saat
pasien meneran, perinium sudah tipis, kepala janin tampak diameter 5
cm pada perinium. (Sulistyawati, 2010)
9. IMD (Inisiasi Menyusu Dini)

38
Inisiasi menyusu dini (early initiation) adalah bayi mulai menyusu
sendiri segera setelah lahir dengan merangkak mencari payudara ibu (the
breast crawl) dalam waktu selama satu jam setelah lahir. (Roesli, 2008)
a. Dalam praktik inisiasi menyusu dini umumnya sebagai berikut
1) Bayi lahir diletakkan pada perut ibu yang sudah dilapisi kain kering.
2) Bayi segera dikeringkan dengan kain kering.
3) Karena takut kedinginan, bayi dibungkus dengan selimut bayi.
4) Bayi dibiarkan di dada ibu (bonding) untuk beberapa lama (10-15
menit) atau sampai tenaga kesehatan selesai menjahit perinium.

5) Selanjutnya bayi diangkat dan disusukan ke ibu dengan memasukan
puting ke mulut bayi.

6) Setelah itu bayi dibawa ke kamar pemulihan untuk dilakukan
antropometri, pemberian salep mata, Vit K1.

(Roesli, 2008)
b. Tatalaksana IMD
1) Keluarga mendampingi saat bersalin, disarankan untuk tidak atau
mengurangi penggunaan obat kimiawi saat bersalin.

2) Setelah bayi lahir keringkan seluruh badan dan kepala bayi secepatnya
kecuali kedua tangannya tanpa menghilangkan lemak putih (vernix
caseosa).
3) Bayi ditengkurapkan di dada dan perut ibu dengan diselimuti, kulit ibu
dan bayi menempel. Posisi ini dipertahankan minimal 1 jam, prosedur
invasif misalnya pengukuran dan penimbangan, pemberian Vit K1 dan
salep mata dapat ditunda.

4) Bayi mencari puting ibu sendiri dan tidak memaksakan bayi diputing
susu.
5) Dilakukan rawat gabung dalam satu kamar. Selama 24 jam bayi tidak
dipisahkan dan dalam jangkauan ibu.

(Roesli, 2008)
39
c. Manfaat IMD
1) Dada ibu dapat menghangatkan bayi dengan tepat selama bayi
merangkak mencari payudara, menurunkan kematian bayi akibat
hypothermia.
2) Ibu dan bayi merasa lebih tenang, pernapasan dan detak jantung bayi
lebih stabil.
3) Saat merangkak mencari payudara ibu, bayi memindahkan bakteri
baik dari kulit ibu yang akan membentuk koloni dikulit dan usus bayi,
menyaingi bakteri jahat.

4) Bonding (ikatan kasih sayang) antara ibu dan anak akan lebih baik
karena 1-2 jam pertama, bayi dalam keadaan siaga. Setelah itu,
biasanya bayi tidur dalam waktu yang lama.

5) Makanan awal non-ASI mengandung zat putih telur yang bukan
berasal dari manusia, misalnya dari susu hewan. Hal ini dapat
mengganggu pertumbuhan fungsi usus dan mencetuskan alergi.

6) Bayi yang diberi kesempatan menyusu dini lebih berhasil menyusui
eksklusif dan akan lebih lama disusui.

7) Kontak kulit ibu dengan bayi merangsang pengeluaran hormon
oksitosin.
8) Bayi mendapatkan ASI kolostrum yang memiliki manfaat sebagai
daya tahan tubuh, ketahanan terhadap infeksi, membantu pertumbuhan
usus dan kelangsungan hidup bayi

(Roesli, 2008)
D. Teori Manajemen Persalinan
40
Pengkajian:
b. Data Subyektif
1) Identitas terdiri dari :
Nama : Untuk mengetahui identitas pasien dan nama suami.

Umur : Untuk mengetahui apakah ibu termasuk dalam resiko
tinggi atau tidak.

Suku Bangsa : Untuk mengetahui adat istiadat atau kebiasaan.
Agama : Untuk mengetahui kepercayaan yang dianut pasien
Pendidikan : Untuk mengetahui daya pikir pasien dalam menerima
apa yang di sampaikan tenaga kesehatan.

Pekerjaan : Untuk mengetahui tingkat ekonomi pasien.
Alamat rumah: Untuk mempermudah keluarga yang akan di hubungi
segera jika terjadi kegawatdaruratan dan untuk
mengetahui lingkungan tempat tinggal dan karateristik
masyarakat. (Sulistyowati, 2010)

2) Keluhan Utama : Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan
pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan seperti kapan mulai
terasa kenceng-kenceng di perut, bagaimana frekuensinya dan
intensitasnya, apakah ada cairan dari vagina yang keluar yang berbeda
dari air kemih, apakah sudah ada pengeluaran lendir yang disertai
darah, serta pergerakan janin untuk memastikan kesejahteraannya.
(Sulistyowati, 2010)
3) Riwayat Menstruasi : Menarche, lamanya saat mendapatkan
menstruasi itu sendiri, siklus menstruasi, teratur tidaknya juga di

41
perhitungkan. Volume yaitu berapa kali ganti pembalut dalam 1 hari.
Keluhan pada menstruasi ada atau tidak, jika ada seperti apa biasanya
itu keluhannya nyeri perut bagian bawah saat menstruasi, pening atau
pingsan dan darah yang keluar sangant banyak. HPMT itu untuk
menentukan umur kehamilan apakah cukup bulan atau prematur.
(Rohani, 2011)
4) Riwayat Pernikahan : Dikaji untuk mengetahui usia nikah pertama
kali, status pernikahan syah/tidak, lama pernikahan, suami sekarang
suami keberapa, pertama kali umur suami nikah umur berapa.
5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Untuk mengetahui riwayat kehamilan GPA (Gravida, Para dan
Abortus). Riwayat persalinan untuk mengetahui : tempat untuk
bersalin dimana, penolong siapa, ada tindakan kegawatdaruratan atau
penyulit tidak dalam proses bersalin dan keadaan nifas yang lalu.
6) Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat kehamilan yaitu: Kunjungan keberapa, usia kehamilan,
ada keluhan atau tidak dalam kehamilan yang sekarang ini, sudah
dilakukan suntik TT lengkap atau belum, jika belum segera lakukan
suntik TT untuk mencegah penyakit tetanus pada bayi yang akan
dilahirkan nanti. (Sulistyowati, 2010)

7) Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Apakah ibu pernah menjadi akseptor KB atau tidak, jika pernah
ikut KB kontrasepsi apa yang dipakai, berapa lama, apakah ada
keluhan yang dirasakan, siapa petugas yang memberikan pelayanan
KB, kapan berhenti, alasan ibu berhenti KB. (Rohani, 2011)

42
8) Pola Makan, Minum, Eliminasi, Psikososial
Pola makan : Kapan atau jam berapa terakhir kali makan,
makanan apa saja yang dimakan, jumlah makanan
yang dimakan. Data ini penting untuk diketahui agar
bisa mendapatkan gambaran tentang bagaimana
pasien mencukupi kebutuhan gizinya menjelang
persalinan. (Sulistyowati, 2010)

Pola minum : Kapan terakhir minum, berapa banyak yang
diminum, apa saja yang diminum, pada masa
persalinan data mengenai intake cairan sangat
penting karena akan menentukan kecenderungan
terjadinya dehidrasi. (Sulistyowati, 2010)

Pola eliminasi: BAK dalam sehari berapa kali, warnanya apa, BAK
terakhir tanggal berapa dan jam berapa, BAB dalam
sehari berapa kali, karateristiknya bagaimana, BAB
terakhir tanggal berapa dan jam berapa.

Pola istirahat : Kapan terakhir tidur, berapa lama. Data ini sangat
diperlukan untuk pasien untuk mempersiapkan
proses persalinannya. (Sulistyowati, 2010)

Pola psikososial : Bagaimana perasaan ibu dengan persalinan saat ini,
bagaimana respon keluarga tentang persalinan saat ini. (Sulistyowati,
2010)
c. Data obyektif
43
1) Keadaan umum: TTV untuk mengetahui dan menilai keadaan umum,
kesadaran klien, berat badan, dan tinggi badan.

2) Pemeriksaan fisik :
Kepala : rambut berwarna apa, rambutnya bersih atau tidak,
mudah rontok atau tidak.

Wajah : oedema atau tidak.
Hidung : apakah bersih terdapat benjolan atau tidak
Telinga : apakah bersih, simetris, ada benjolan, ada serumen
atau tidak. (Nugraheny, 2010)

Mulut : warna bibir, integritas jaringan (lembab, kering, atau
pecah-pecah), kebersihan gigi bagaimana, ada caries
gigi tidak. (Nugraheny, 2010)

Leher : ada pembesaran kelenjar lymfe, tyroid dan vena
jugularis atau tidak. (Nugraheny, 2010)

Dada : bentuk payudara membesar, simetris atau tidak,
aerola hyperpigmentasi, puting susu menonjol atau
tidak, kolostrum sudah keluar atau belum, terjadi
ganggun pernafasan atau tidak. (Nugraheny, 2010)

Abdomen : ada bekas operasi, striae gravidarum, linea nigra
atau tidak, TFU nya berapa, hasil palpasi leopold,
kontraksi uterus, TBJ, DJJ dan palpasi kandung
kemih. (Nugraheny, 2010)

Ekstremitas : Apakah simetris, ada edema, ada varices atau tidak.
Genetalia : Apakah bersih, terdapat pengeluaran pervaginam,
terdapat tanda-tanda infeksi, pemeriksaan dalam, kala
I di mulai dari pembukaan awal terjadinya kontraksi
sampai pembukaan 10 cm, kala II di mulai dari
pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi, kala III
dimulai dari kelahiran bayi sampai lahirnya plasenta,
kala IV di mulai dari lahirnya plasenta sampai 2 jam
post partum. (Rohani, 2011)

Data penunjang : USG dan pemeriksaan laboratorium.
44
Kriteria perumusan diagnosis:
a. Diagnosis sesuai dengan nomenklatur kebidanan
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap rumusan
diagnosis, masalah dan kebutuhan pasien berdasarkan intrepretasi yang
benar atas data-data yang dikumpulkan. Hasil pengkajian kemungkinan
diagnosa yang akan muncul adalah : seorang wanita umur ... tahun ...
G ... P ... A ... dengan Inpartu Kala I. (Sulistyowati, 2010)
Subyektif : Ibu merasa kenceng-kenceng di perut.
Obyektif : Dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan sudah lengkap
10 cm.
45
b. Masalah : ibu merasa takut dan khawatir untuk menghadapi
persalinan.
Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien:
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan
rangkaian masalah yang ada. (Nugraheny, 2010)
Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi
dan rujukan. (Nugraheny, 2010)
a. Persiapan alat partus.
b. Beritahukan kepada ibu tentang keadaan umum ibu.
c. Anjurkan ibu untuk makan dan minum.
d. Bantu ibu untuk mencari posisi yang nyaman saat mengejan.
e. Anjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.
f. Anjurkan ibu untuk menarik nafas secara efektif jika timbul his.
g. Beritahukan keluarga untuk memberikan dukungan/support kepada ibu.
h. Monitor perkembangan kala I meliputi : menilai Denyut Jantung Janin
(DJJ), frekuensi dan lamanya kontraksi uterus, nadi setiap 1 jam pada
fase laten, dan setiap 30 menit pada fase aktif, menilai pembukaan
serviks setiap 4 jam, menilai penurunan bagian terbawah janin setiap 4
jam, menilai tekanan darah dan suhu tubuh ibu setiap 4 jam.

46
a. Mempersiapkan alat partus.
b. Memberitahukan kepada ibu tentang keadaan umum ibu.
c. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum.
d. Membantu ibu untuk mencari posisi yang nyaman saat menjedan (posisi
jongkok, posisi miring, posisi berdiri).
e. Menganjurkan ibu untuk istirahat diantara kontraksi.
f. Menganjurkan ibu untuk menarik nafas secara efektif jika timbul his.
g. Memberitahukan keluarga untuk memberikan dukungan kepada ibu.
h. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
a. Partus set sudah disipkan.
b. Ibu sudah mengetahui keadaannya sekarang.
c. Ibu sudah makan dan minum.
d. Ibu sudah nyaman dengan posisi setengah duduk untuk mengejan.
e. Ibu bersedia istirahat diantara kontraksi.
f. Ibu sudah mengerti cara bernapas yang benar saat timbul rasa sakit.
47
g. Keluarga mendampingi ibu selama bersalin.
h. Sudah dilakukan dokumentasi kebidanan.
6. Standar VI: Metode Pendokumentasian dan Perkembangan
Metode pendokumentasian dan perkembangan yang digunakan dalam asuhan
kebidanan SOAP :
S (Subyektif) : Menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui anamnesa.

O (Obyektif) : Menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes
diagnostik lainnya yang dirumuskan dalam data
fokus untuk mendukung analisis.

A(Analisis) : Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa
dan interpretasi data subyektif dan obyektif.

P (Penatalaksanaan): Merupakan pendokumentasian, implementasi dan
evaluasi.
KALA II
1. Subyektif
Keluhan ibu bersalin meliputi dorongan ingin meneran tidak dapat
ditahan, perasaan panik dan bingung.
2. Obyektif
Pemeriksaan tanda gejala kala II : perineum menonjol, vulva dan
anus membuka. pemeriksaan kondisi ibu : tanda vital ibu, ibu meneran
dengan baik, kontraksi baik. Pemeriksaan kondisi janin : denyut jantung

48
janin normal 120-160 kali/menit. Pemeriksaan tanda bahaya kala II : kala
II lama, distosia bahu, fetal distress.
3. Analisis
Ny umur .... tahun G..P..A.. hamil ... minggu dalam persalinan kala II.
4. Penatalaksanaan
a. Menyiapkan pertolongan persalinan
b. Memastikan pembukaan lengkap, dinilai dengan pemeriksaan dalam.
Memeriksa DJJ dan memastikan kondisi janin.
c. Membantu ibu menentukan posisi yang nyaman.
d. Mengajarkan ibu cara meneran yang baik. Cara meneran yang baik
dengan mengambil nafas panjang dari hidung dikeluarkan dari mulut
bersamaan dengan usaha meneran ibu ketika uterus berkontraksi
(seperti BAB ).
e. Meminta keluarga untuk mendampingi dan membantu mengatur posisi
bersalin.
f. Mempersiapkan pertolongan Persalinan sesuai APN.
1) Lakasanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan
kuat untuk meneran.
2) Anjurkan ibu untuk berjalan , berjongkok atau mengambil posisi yang
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam
60 menit.
3) Letakkan handuk bersih di perut ibu.
4) Letakkan 1/3 kain bersih di bawah bokong ibu.

49
5) Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
6) Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
7) Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm divulva lindungi
perinium dengan satu tangan yang dilapisi dengan 1/3 kain bersih,
tangan yang lain menahan vertex untuk mencegah defleksi maksimal
dan membantu lahirnya kepala, anjurkan ibu untuk meneran dengan
bernafas cepat dan dangkal.
8) Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.
9) Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
10) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental, anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi, dengan lembut
gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakan kearah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
11) Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah bawah perinium ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
12) Setalah tubuh dan lengan lahir, menelusuri punggung, bokong, tungkai
dan kaki. Pegang kedua mata kaki masukkan telunjuk tangan diantara
kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya.
Lakukan penilaian (selintas)

50
Apakah bayi menangis kuat, apakah bergerak aktif, apakah kulit
kemerahan ?
13) Keringkan tubuh bayi.
14) Periksa kembali uterus untuk memastikan janin tunggal.
Evaluasi
1) Pertolongan persalinan, alat dan obat sudah disiapkan.
2) Pembukaan lengkap, dinilai dengan pemeriksaan dalam, DJJ sudah
dihitung.
3) Ibu sudah dalam posisi yang nyaman.
4) Ibu sudah mengerti cara mengejan yang baik.
5) Keluarga bersedia mendampingi pada saat persalinan.
6) Pertolongan persalinan sudah dilakukan.
KALA III
1. Data Subyektif
Keluhan ibu selama persalinan kala III meliputi merasa mulas, lelah.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan tanda pelepasan plasenta : uterus globuler, tali pusat
memanjang, ada semburan darah.
b. Pemeriksaan tanda bahaya kala III : retensio plasenta, atonia uteri,
perdarahan.
3. Analisa
Ny umur .... tahun G...P...A... hamil .... minggu inpartu kala III.
4. Penatalaksanaan
51
Melakukan manajemen aktif kala III
a. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
dengan baik, plasenta cepat lahir dan mencegah perdarahan.
b. Dalam watu 1 menit setelah bayi lahir , suntikkan oksitosin 10 unit IM
di 1/3 paha atas bagian lateral (lakukan aspirasi sebelum penyuntikan
oksitosin).
c. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira
3 cm dari pusat bayi, mendorong isi tali pusat ke arah distal ibu dan
jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
d. Pemotongan dan pengikatan tali pusat.
e. Letakkan bayi agar kontak kulit dengan ibu.
f. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di
kepala bayi.
g. Pindahkan klem 5-10 cm dari vulva.
h. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis, untuk mendeteksi, tangan lain meneganggan tali pusat.
i. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri melakukan dorsokrainal (secara hati-hati untuk
mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setela 30-40 detik
hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya dan ulangi prosedur yang sama. Jika uterus tidak
berkontraksi, minta ibu, suami, keluarga untuk melakukan stimulasi
puting susu.
52
j. Melakukan peneganggan dan dorongan dorsokranial hinggal plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai dan kemudian atasmengikuti poros jalan lahir (tetap
lakukan tekanan dorsokrainal). Jika tali pusat bertambah panjang
pindahkan klem 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
k. Setelah plasenta tampak pada vulva, lahirkan plasenta dengan hati-hati
dengan kedua tangan, pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin.
l. Segera setelah plasenta dan selaput plasenta lahir, melakukan masase
pada fundus uteri dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler
menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus
baik (fundus teraba keras).
m. Periksa kedua sisi plasenta bagian maternal dan bagian fertal plasenta
dengan kain kasa untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan
selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukkan ke dalam wadah.
n. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan pendarahan.
o. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
p. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit dengan ibu
selama 1 jam.
q. Setelah 1 jam lakukan pengukuran antropometri pada bayi, beri tetes
mata antibiotik profilaksis dan vitamin K1 IM di paha kiri anterolateral.

53
r. Setelah pemberian vitamin K1 berikan imunisasi Hb0 di paha kanan
anterorateral.
Evaluasi
a. Ibu sudah megetahui akan disuntik oksitosin.

b. Ibu sudah disuntik oksitosin.
c. Tali pusat sudah dijepit.
d. Tali pusat sudah dipotong dan diikat.
e. Bayi sudah diletakkan agar tetap kontak kulit ibu dan bayi.
f. Ibu dan bayi sudah diselimuti.
g. Klem pada tali pusat berjarak 5-10 cm dari vulva sudah dipindahkan.
h. Sudah dilakukan penegangan tali pusat terkendali.
i. Plasenta sudah dilahirkan.
j. Sudah dilakukan masase fundus uteri.
k. Sudah dilakukan pemeriksaan kotiledon plasenta, dan plasenta lahir
lengkap.
l. Sudah dilakukan penilaian kemungkinan adanya laserasi.
m. Sudah dilakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan pengeluaran
pervaginam.
n. Bayi masih berada pada posisi kontak kulit ibu dengan bayi.
o. Bayi sudah diberikan tetes mata dan vitamin K1.
KALA IV
1. Data Subyektif
Keluhan ibu selama kala IV meliputi nyeri jalan lahir, lelah, gerah, perut
mulas.
2. Data Obyektif
a. Memeriksa tanda-tanda vital ibu, TFU, kontraksi uterus, kandung
kemih, jumlah lokea setiap 15 menit pada 1 jam pertama, dan 30 menit
pada 1 jam kedua pasca salin.
b. Genetalia : laserasi derajat I / II / III /IV
c. Pengeluarah pervaginam kuarang dari 500 cc

54
d. Pemeriksaan tanda bahaya kala IV : retensio plasenta, atonia uteri,
perdarahan >500 cc.
e. Memantau keberhasilan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).
3. Analisis
Ny umur ... tahun P...A... dalam persalinan kala IV.
4. Penatalaksanaan
a. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah pendarhan
pervaginaan. 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan. Setiap
15 menit pada 1 jam pertama, setiap 30 menit pada 1 jam kedua.
b. Ajarkan ibu atau keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi uterus.
c. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
d. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit
selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 1
jam kedua pasca persalinan.
e. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik (40-60 kali per menit) serta suhu tubuh normal (36,5 oC -
37,5 oC)
f. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
dekontaminasi.
g. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai.
55
h. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT dan bantu ibu
i. Memastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan
keluarga untuk memberi ibu minum dan makan yang diinginkannya.
j. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
k. Melepaskan sarung tangan dalam kedaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
l. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
m. Melengkapi partograf.
Evaluasi
a. Sudah dilakukan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan per
vaginam.
b. Ibu dan keluarga sudah mengetahui cara masase uterus.
c. Sudah dilakukan pemantauan estimasi kehilangan darah.
d. Sudah dilakukan TTV, kontraksi uterus, TFU dan perdarahan
pervaginam, pemantauan setiap 15 pada 1 jam pertama, dan 30 menit
pada 1 jam kedua.
e. Sudah dilakukan pemantauan suhu tubuh dan pernapasan bayi.
f. Semua peralatan bekas pakai sudah direndam dalam larutan klorin 0,5%
dekontaminasi.
g. Bahan-bahan yang terkontaminasi sudah dibuang ke tempat sampah
yang sesuai.
56
h. Ibu sudah dibersihkan dengan menggunakan air DTT membantu ibu
i. Ibu sudah merasa nyaman dan sudah dibantu dalam memberikan ASI
kepada bayinya.
j. Tempat bersalin sudah di bersihkan dengan larutan klorin 0,5%.
k. Sarung tangan sudah direndam dalam larutan klorin 0,5%.
l. Sudah dilakukan cuci tangan dengan air mengalir.
m. Partograf sudah dilengkapi.
E. Teori Medis Bayi Baru Lahir (BBL)
1. Definisi BBL
Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu
yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta
harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intra uterin ke
kehidupan ekstra uterin. (Nanny, 2010)
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir dari kehamilan 37
minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai 4000
gram. (Wahyuni, 2011)
2. Ciri-ciri BBL Normal
Lahir aterm antara 37-42 minggu, berat badan 2500-4000 gr, panjang
badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar
lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160 kali per menit,
pernapasan ± 40-60 kali per menit, kulit kemerah-merahan dan licin

57
karena jaringan subkutan yang cukup, rambut lanugo tidak terlihat dan
rambut kepala biasanya telah sempurna, kuku agak panjang dan lemas,
nilai APGAR ≥ 7, gerakan aktif, bayi lahir langsung menagis kuat. Refleks
rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan
daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik, reflek sucking (isap dan
menelan) sudah terbentuk dengan baik, reflek morro (gerakan memeluk
bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan baik, reflek grasping
(menggenggam) sudah baik. Genetalia : (laki-laki) kematangan ditandai
dengan testis yang berada pada skortum dan penis yang berlubang,
(perempuan) kematangan ditandai dengan vagina dan uretrha yang
berlubang, serat adanya labia minora dan mayora. Eliminasi baik yang
ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna
hitam kecoklatan. (Nanny, 2010)
Tabel 2.3 Nilai APGAR
Penilaian Nilai: 0 Nilai: 1 Nilai: 2
Appearance (warna Pucat/biru Tubuh Seluruh tubuh
kulit) seluruh tubuh merah, kemerahan
ekstremitas
biru
Pulse (denyut jantung) Tidak ada ≤ 100 ≥ 100
Grimace (tonus otot) Tidak ada Ekstremitas Gerakan aktif
sedikit
fleksi
58
Activity (aktifitas) Tidak ada Sedikit Langsung
gerak menangis
Respiration (pernapasan) Tidak ada Lemah/tidak Menangis
teratur
(Nanny, 2010)
3. Asuhan Kebidanan pada BBL Normal
Cara memotong tali pusat :
a. Menjepit tali pusat dengan klem dengan jarak 3 cm dari pusat, lalu
mengurut tali pusat kearah ibu dan memasang klem ke-2 dengan jarak 2
cm dari klem. (Nanny, 2010)
b. Memegang tali pusat diantara 2 klem dengan menggunakan tangan kiri
(jari tengah melindungi tubuh bayi) lalu memotong tali pusat diantara 2
klem. (Nanny, 2010)
c. Mengikat tali pusat dengan jarak ± 1 cm dari umbilikus dengan simpul
mati lalu mengikat balik tali pusat dengan simpul mati, untuk kedua
kalinya bungkus dengan kasa steril, lepaskan klem pada tali pusat, lalu
memasukannya kedalam wadah yang berisi klorin 0,5 %.
d. Membungkus bayi dengan kain bersih dan memberikannya pada ibu.
Mempertahankan suhu tubuh BBL dan mencegah hipotermi yaitu
dengan mengeringkan tubuh bayi segera setelah lahir, setelah bayi lahir
segera dikeringkan dan ditelungkupkan di atas dada ibu untuk
mendapatkan kehangatan dari ibu, menunda memandikan bayi sampai

59
tubuh bayi stabil. Pada BBL berat badan lebih dari 2500 gram dan
menangis kuat disa dimandikan ± 24 jam setelah kelahiran dengan air
hangat. Pada BBL berisiko yang berat badannya kurang dari 2500 gram
atau keadaannya sangat lemah sebaiknya jangan dimandikan sampai
suhu tubuhnya stabil.
(Nanny,2010)
e. Merawat Mata
Berikan Eritromicin 0,5% atau Tetrasiklin 1%, untuk pencegahan
penyakit mata. (Nanny, 2010)
4. Kunjungan Neonatus
a. Kunjungan Neonatus Pertama (6 jam – 48 jam)

Memberikan vitamin K1 dan obat mata, mempertahankan suhu
tubuh bayi dengan cara menghangatkan, mempertahankan suhu ruangan
bayi, menjaga bayi dalam keadaan kering, mengukur suhu tubuh bayi
dengan berkala, memberi nutrisi yang adekuat, melakukan pengawasan
jalan nafas. (Pantikawati, 2010)

b. Kunjungan Neonatus Kedua (3-7 hari)
Melakukan pencegahan infeksi pada neonatus, melakukan
pencegahan kehilangan panas pada neonatus, melakukan perawatan tali
pusat, melakukan pemeriksaan pada neonatus. (Pantikawati, 2010)

c. Kunjungan Neonatus Ketiga (8-28 hari)
Melakukan pencegahan infeksi pada neonatus, memberitahu ibu
waktu pemberian imunisasi, melakukan pemeriksaan pada neonatus.
(Pantikawati, 2010)
60
F. Teori Manajemen BBL
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
a. Data tepat, akurat dan lengkap : Pengumpulan data dasar secara
komprehensif untuk evaluasi pasien. Data dasar ini termasuk riwayat
kesehatan, hasil pemeriksaan fisik apabila peru, tinjau catatan saat ini
atau catatan lama dari rumah sakit. (Sudarti, 2010)
b. Terdiri dari data subyektif dan obyektif : Data subyektif bayi baru lahir
yang harus dikumpulkan dengan anamnesa, antara lain:
1) Umur pasien dan umur ibu sebaiknya didapat dari tanggal lahir. Jenis
kelamin pasien sangat diperlukan selain untuk identitas juga untuk
penilaian data pemeriksaan klinis. Nama ayah, ibu atau wali pasien
harus dituliskan dengan jelas agar tidak keliru dengan orang lain,
mengingat banyak sekali nama yang sama. Tempat tinggal pasien
harus dituliskan dengan jelas dan lengkap dengan nomor rumah, nama
jalan, RT, RW, kelurahan dan kecamatan. Data tentang agama dan
suku bangsa juga untuk memantapkan identitas. (Manuaba, 2010)

2) Riwayat antenatal : Perhitungan HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
untuk menentukan umur kehamilan, kehamilan kurang bulan
(preterm) jika umur kehamilan kurang dari 37 minggu atau kurang

61
dari 259 hari, kehamilan cukup bulan (aterm) jika umur kehamilan
mulai 37 minggu sampai 42 minggu (259 hari – 293 hari), kehamilan
lewat bulan (posterm) jika umur kehamilan mulai 42 minggu atau
lebih (294 hari atau lebih). (Pantiawati, 2010)

3) Riwayat intranatal : komplikasi persalinan ibu (hipertensi, penggunaan
obat, infeksi, KPD, perdarahan), komplikasi pada janin (prematur,
gawat janin,ketuban bercampur mekonium). (Latief, 2009)
c. Data obyektif
Data obyektif bayi baru lahir yang harus dikumpulkan antara lain:
1) Pemeriksaan umum
Penilaian : tangisan kuat/tidak, bayi bernafas spontan, bayi
bergerak aktif/tidak, warna kulit bayi.

Pernafasan : normal 30-60 kali per menit, tanpa retraksi dada
dan tanpa suara, tanpa suara merintih.

Suhu aksiler : normal 36,5 °C – 37,5 °C
2) Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan head to toe yaitu memeriksa bayi
baru lahir dari rambut sampai ujung kaki antara lain:
Kepala : Rambut, kulit kepala, distribusi rambut
merata/tidak, apakah ada luka/tidak, bagaimana
warna rambut, kelainan bentuk kepala seperti
caput succedaneum, cepal hematoma,
hydrocephalus ada/tidak. (Wahyuni, 2011)

Muka : Bagaimana ekspresi bayi, ada kelainan atau tidak.
Mata : Pupil isokor/anisokor, sklera ikterik/tidak, ada
sekret/tidak, fungsi penglihatan baik/tidak, bentuk
bola mata normal/tidak, jarak antara kedua bola

62
mata normal/tidak. (Wahyuni, 2011)

Hidung : Simetris/tidak, ada secret/tidak, ada
kelainan/tidak.
Mulut : Melihat warna bibir merah muda/pucat, ada
secret/tidak, terdapat luka pada bibir/tidak,
kelainan pada mulut ada/tidak, reflek hisap
(kuat/lemah/tidak ada). (Wahyuni, 2011)
Pemeriksaan lidah dapat dilihat melalui warna
dan reflek dalam kemampuan menghisap.

Telinga : Simetris/tidak, ada serumen/tidak, fungsi
pendengaran baik/tidak. Untuk menilai adanya
gangguan pendengaran, dilakukan dengan
membunyikan bel atau suara jika terdapat reflek
terkejut, apabila tidak terjadi reflek, maka
kemungkinan terjadi gangguan pendengaran.
(Aziz, 2010)
Leher : Pergerakan leher kesemua arah/terbatas, adakah
pembesaran kelenjar limfe, tyroid, vena jugularis.
(Aziz, 2010)
Dada : Melihat adakah cidera akibat persallinan, bentuk
dada, puting susu, bunyi nafas, bunyi jantung.
(Rukiyah, 2010)
Abdomen : Kelainan ada/tidak, penonjolan tali pusat
ada/tidak, perdarahan tali pusat ada/tidak.
(Wahyuni, 2011)
Punggung : Melihat ada/tidak benjolan atau tumor pada
63
punggung, melihat lekukan tulang punggung.
Kemudian raba sepanjang tulang belakang untuk
mencari ada tidaknya kelainan seperti spina
bifida mielomeningeal (defek tulang punggung
sehingga medulla spinalis dan selaput otak
menonjol). (Rukiyah, 2010)

Kulit : Warna kulit kemerahan/ikterik/sianosis, verniks
kaseosa ada/tidak, kelainan pada kulit ada/tidak.
(Wahyuni, 2011)
Genetalia
:
Laki-laki Penis (ada/tidak ada), skrotum (ada/tidak ada),
:
penis (berlubang/tidak), ada kelainan/tidak.
Perempuan Vulva-vagina (ada/tidak), labia mayora sudah
menutupi labia minor (sudah/belum), ada
kelainan/tidak. (Wahyuni, 2011)
Ekstremitas : Kelainan ada/tidak, gerakan aktif/tidak, jumlah
jari lengkap/tidak. (Proverawati, dkk, 2010)

Anus : Berlubang/tidak. (Wahyuni, 2011)
Refelk Bayi
Reflek glabelar : Reflek ini dinilai dengan mengetuk daerah
pangkal hidung secara perlahan menggunakan jari
telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi akan
mengedipkan mata pada 4 sampai 5 ketukan
pertama.
Reflek Sucking : Reflek ini dapat dilihat pada waktu bayi menyusu
(Proverawati, dkk, 2010).

64
Reflek Rooting : Dapat dinilai dengan mengusap pipi bayi dengan
lembut, bayi akan menolehkan kepalanya kearah
jari kita akan membuka mulutnya.

Reflek Graps : Reflek ini dinilai dengan meletakkan jari telunjuk
pemeriksa pada telapak tangan bayi, tekan dengan
perlahan. Pada bayi yang normal maka akan
menggenggam dengan kuat.

Reflek Moro : Reflek ini ditunjukkan dengan timbulnya
pergerakan tangan yang simetris apabila kepala
tiba-tiba digerakkan atau dikejutkan dengan cara
: bertepuk tangan. (Wahyuni, 2011)

:
:
:
Antopometri
BB 2500-4000 gram.
PB 45-50 cm.
LK 33-35 cm.
LD 30-38 cm
a. Diagnosis sesuai dengan nomenklatur kebidanan
Dikembangkan dari data dasar: interpretasi dari data ke masalah atau
diagnosa khusus yang teridentifikasi.
Diagnosa kebidanan
65
Data Subyektif : Ibu mengatakan HPHT pada tanggal ....
(Proverawati, dkk, 2010).
Data Obyektif :
KU :...
VS : (N, R, S)
N : berkisar 120-160 kali per menit.
R : rata-rata 40-60 kali per menit, pernafasan teratur.
S : normal 36,5 °C sampai 37 °C
b. Masalah
Masalah merupakan langkah awal yang harus dipikirkan dan
disusun berdasarkan suatu fakta empiris di lapangan. (Nursalam,2008)
c. Mengidentifikasi masalah ataupun diagnosa potensial lainnya
berdasarkan diagnosa yang sudah ada atau permasalahan yang ada.
Sehingga semua pihak mengetahui masalah apa kegawatan apa yang
bisa terjadi bila diagnosa dan masalah tidak segera di antisipasi dan
tidak segera di tangani. (Sudarti, 2010)
Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri,
kolaborasi dan rujukan. Situasi yang memerlukan tindakan emergensi
dan merupakan tindakan yang memerlukan penanganan dengan segera
serta memerlukan kolaborasi dokter atau ahli terkait dengan kasus
emergensi yang ada. (Sudarti, 2010)

66
Membuat suatu rencana yang komprehensif ditentukan oleh langkah
sebelumnya.
a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan baik.
b. Observasi eliminasi dalam 24 jam dan observasi TTV.
c. Lakukan perawatan tali pusat dan pemberian salep mata Eritromicin
0,5%, dan Vitamin K1.
d. Berikan konseling pada ibu tentang ASI dan perawatan tali pusat.
e. Berikan imunisasi Hb0.
f. Lakuakan pendokumentasian kebidanan.
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan baik.
b. Mengobservasi eliminasi dalam 24 jam dan observasi TTV.
c. Melakukan perawatan tali pusat, memberikan salep mata Eritromicin
0,5% dan Vitamin K1.
d. Memberikan konseling pada ibu tentang ASI dan perawatan tali pusat.
e. Memberikan imunisasi Hb0.
f. Mencatat semua hasil tindakan.
5. Standar V: Evaluasi
67
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya dalam keadaan baik.
b. Observasi sudah dilakukan.
c. Perawatan tali pusat sudah dilakukan, salep mata Eritromicin 0,5% dan
Vitamin K1 sudah diberikan.
d. Ibu sudah mengerti tentang pendidikan kesehatan ASI eksklusif dan
perawatan tali pusat.
e. Sudah diberikan imunisasi Hb0.
f. Hasil tindakan sudah tercatat.
Metode pendokumentasian dan perkembangan yang digunakan dalam
asuhan kebidanan SOAP
S (Subyektif) : Catatan ini berhubungan dengan masalah sudut
pandang pasien, yaitu apa yang dikatakan dan
dirasakan klien yang diperoleh melalui anamnesis.

O (Obyektif) : Data ini memberi bukti gejala klinis pasien dan
fakta yang berhubungan dengan diagnosa yaitu apa
yang dilihat dan dirasakan oleh bidan pada saat
pemeriksaan fisik dan observasi, hasil
laboratorium, diagnostik.
A(Analisis) : Adalah masalah atau diagnosis yang ditegakkan
berdasarkan data atau informasi subyektif maupun

68
obyektif yang dikumpulkan atau disimpulkan.

P (Penatalaksanaan): Membuat rencana tindakan saat ini atau yang akan
datang, untuk mengusahakan tercapainya kondisi
pasien. Berupa perencanaan, apa yang dilakukan
dan evaluasi. Evaluasi didalamnya termasuk
asuhan mandiri, kolaborasi tes diagnostik,
laboratorium, konseling, follow up. (Wahyuni,
2011)
Kunjungan 6-48 Jam (KN-1)
S : Data yang diambil dari anamnesis

O : Data yang diperoleh dari pemeriksaan umum maupun pemeriksaan
fisik.
A : Masalah atau diagnosis yang ditegakkan.
P : Rencana tindakan
1) Mengobservasi TTV.
Evaluasi: Sudah dilakukan observasi.
2) Memandikan bayi dan mengajarkan ibu cara memandikan
bayi.
Evaluasi: Ibu sudah mengerti tentang cara memandikan bayi.
3) Memberi konseling pada ibu, yaitu untuk selalu menjaga
kehangatan bayinya.
Evaluasi: Ibu sudah mengetahui cara menjaga kehangatan
bayinya.
4) Memberitahu ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi dari
jam 07.30 WIB-08.00 WIB, agar bayinya tidak kuning.
Evaluasi: Ibu bersedia

69
5) Menganjurkan pada ibu agar menyusui bayinya sesering
mungkin yaitu setiap 2 jam.
Evaluasi: Ibu bersedia menyusui bayinya.
Kunjungan 3-7 hari (KN-2)
S : Data yang diperoleh dari anamnesis

O Data yang diperoleh dari pemeriksaan umum maupun fisik.
A : Masalah atau diagnosa yang ditegakkan
P Rencana tindakan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat.
Evaluasi: Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan
2) Memberikan konseling tentang cara merawat tali pusat dan
membersihkannya.
Evaluasi: Ibu sudah mengerti perawatan tali pusat.
3) Mengingatkan ibu tanda-tanda bahaya pada bayi.
Evaluasi: Ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada bayi.
4) Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu
kemudian.
Evaluasi: Ibu bersedia kontrol kembali

Kunjungan 8-28 hari (KN-3)
S : Ibu mengatakan ingin mengetahui tumbuh kembang anaknya.

O : BB, TB, jadwal imunisasi
A : By. Ny D umur... hari normal
P : a. Memastikan bahwa laktasi berjalan dengan baik dan berat
badan bayi meningkat.
Evaluasi: bayi mendapatkan ASI dan tidak ada penyulit.

70
b. Memastikan tidak ada tanda bahaya pada bayi.
Evaluasi: tidak ada tanda bahaya pada bayi.
c. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu dan
mendapatkan imunisasi lengkap.
Evaluasi: ibu bersedia membawa anaknya mendapatkan
imunisasi.
71
G. Teori Medis Nifas
1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung kira-kira 6 minggu. (Juraida, 2013)
Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah persalinan
selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama masa nifas, organ reproduksi
secara perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum
hamil. Perubahan organ reproduksi ini disebut involusi. (Maritalia, 2012)
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Asuhan masa nifas bertujuan menjaga kesehatan ibu dan bayi baik
fisik maupun psikis, melaksanakan skrining komprehensif, mendeteksi
masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan
bayi, memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan
diri, nutrisi, keluarga berencana menyusui, pemberian imunisasi,
perawatan bayi agar tetap sehat dan memberikan pelayanan keluarga
berencana (KB). (Juraida, 2013)
3. Perubahan Fisiologis pada Masa Nifas
a. Uterus
Pengembalian uterus ke keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta
keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus. (Juraida, 2013)

72
Tabel 2.4 Perubahan uterus masa nifas
Involusi Berat Diameter

Tinggi Fundus Uteri
Uteri Uterus Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gr 12,5 cm
7 Hari Pertengahan pusat dan 500 gr 7,5 cm
syimpisis
14 hari Tidak teraba 350 gr 5 cm
6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm

Sumber : (Juraida, 2013)
b. Kontraksi
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera
setelah bayi lahir sebagai respons terhadap penurunan volume
intrauterin yang sangat besar. Hormon oksitosin yang dilepas dari
kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,
mengompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis. Selama 1
sampai 2 jam pertama pascapartum, intensitas kontraksi uterus dapat
berkurang dan menjadi tidak teratur. Karena penting sekali untuk
mempertahankan kontraksi uterus masa itu, biasanya suntikan oksitosin
secara intravena atau intramuskuler diberikan segera setelah plasenta
lahir. (Juraida, 2013)
c. Afterpain
Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara
dan dapat menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa awal

73
puerperium. Menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan
nyeri tersebut karena keduanya merangsang kontraksi uterus. (Juraida,
2013)
d. Tempat Penempelan Plasenta
Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan
permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan.
Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar
3-4 cm dan pada akhir masa nifas 1-2 cm. (Marmi, 2012)
e. Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan. Serviks
memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke
bentuk semula 18 jam pascapartum. Muara serviks yang berdilatasi 10
cm sewaktu melahirkan, menutup secara bertahap. Dua jari masih
dapat dimasukkan ke dalam muara serviks pada hari ke-4 sampai ke-6
pascapartum. (Juraida, 2013)
f. Vagina dan Perineum
Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalam penipisan
mukosa vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang semula sangat
teregang dapat kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6-8
minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali terlihat pada sekitar
minggu ke-4, walaupun tidak akan semenonjol wanita nulipara.
(Juraida, 2013)
g. Lochea
74
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme
berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina
normal. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan
warnanya diantaranya:
Tabel 2.5 Perubahan Lochea
Lochea Waktu Warna Ciri-ciri

Rubra 1-3 hari Merah Terdiri desidua,
kehitaman vernikscaseosa, rambut
lanugo, sisa mekoneum dan
sisa darah.
Sanguinolenta 3-7 hari Merah Sisa darah bercampur lendir
kecoklatan
Serosa 7-14 hari Kekuningan Lebih sedikit darah dan
ledih banyak serum, juga
terdiri dari leukosit dan
robekan laserasi plasenta
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit,
selaput lendir servik dan
serabut jaringan yang mati
Sumber: (Juarinda,2013)
h. Topangan Otot Panggul
Struktur penopangan uterus dan vagina dapat mengalami cedera
sewaktu melahirkan dan masalah ginekologi dapat timbul dikemudian
hari. Jaringan penopang dasar panggul yang robek atau teregang saat
75
ibu melahirkan memerlukan waktu sampai enam bulan untuk kembali
ke tonus semula. (Juraida, 2013)
i. Perubahan Sistem Pencernaan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan dan diperbolehkan
untuk mengkonsumsi makanan ringan. Secara khas, penurunan tonus
dan motilitas otot traktus digestivus menetap selama waktu yang
singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anestesi dapat
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.
(Juraida, 2013)
Biasanya ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal
ini disebabkan karena pada waktu persalinan, alat pencernaan
mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong,
pengeluaran cairan yang berlebih saat bersalin, kurangnya supan cairan
serta kurangnya aktivitas tubuh. (Sulistyawati, 2010)
Usus besar biasanya tidak lancar setelah melahirkan karena masih
adanya efek progesteron yang tertinggal dan penurunan tonus otot
abdomen. Ibu yang mengalami episiotomi saat bersalin cenderung
menunda eliminasi karena takut terhadap peningkatan nyeri atau takut
akan kemungkinan jahitan episiotomi terlepas. Dengan menolak atau
menunda untuk buang air besar, hal ini menyebabkan konstipasi dan
bahkan akan menimbulkan nyeri berlebihan ketika buang air besar.
(Maryunani, 2009)
76
Supaya buang air besar kembali normal, dapat diatasi dengan diet
tinggi serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila ini
tidak berhasil, dalam 2-3 hari dapat diberikan obat laksansia.
j. Perubahan Sistem Perkemihan
Penurunan kadar steroid setelah wanita menyebabkan penurunan
fungsi ginjal pascapartum. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu
dalam 1 bulan setelah wanita melahirkan. Dilatasi ureter serta pelvis
ginjal akan kembali seperti sebelum hamil dalam waktu 2-8 minggu
setelah persalinan. (Juraida, 2013)
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang
kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama hamil. Salah satu
mekanisme untuk mengurangi retensi cairan selama masa hamil adalah
diaforesis luas, terutama pada malam hari, selama dua sampai tiga hari
pertama setelah melahirkan. (Juraida, 2013)
k. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang meregang
sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur
menciut kembali seperti sedia kala. Tidak jarang ligamentum
rontundom menjadi kendur yang mengakibatkan letak uterus menjadi
retroflexi. (Juraida, 2013)
l. Perubahan Sistem Endokrin
1) Hormon Plasenta
77
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan
hormon-hormon yang diproduksi oleh organ tersebut. Penurunan
hormon Human Plasental Enzyme, estrogen dan kortisol, dan
Plasental Enzyme Insuline membalikkan efek diabetogenik kehamilan
sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada masa
puerperium. Perubahan hormon normal tersebut menyebabkan masa
puerperium menjadi periode transisi untuk metabolisme karbohidrat
sehingga mempersulit interpretasi tes toleransi glukosa pada periode
tersebut.
Kadar estrogen dan progesteron menurun secara mencolok
setelah plasenta keluar. Kadar terendah kedua hormon tersebut
tercapai kira-kira satu minggu pascapartum. Kadar estrogen pada ibu
tidak menyusui mulai meningkat pada minggu ke-2 setelah
melahirkan dan lebih tinggi dibandingkan ibu menyusui pada
pascapartum hari ke-17. (Juraida, 2013)

2) Hormon Hipofisis dan Fungsi Ovarium
Waktu permulaan ovulasi dan menstruasi pada ibu menyusui dan
tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada ibu
menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi. Karena kadar
Follicle Stimulating Hormone (FSH) terbukti sama antara ibu
menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan bahwa ovarium tidak
berespons terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat.

Kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu ke-6 setelah
melahirkan pada wanita menyusui. Kadar prolaktin serum dipengaruhi

78
oleh kekerapan menyusui, lama setiap penyusuan, dan banyak
makanan tambahan yang diberikan. (Juraida, 2013)
4. Adaptasi Psikologis Ibu dalam Masa Nifas
Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus
dijalani. Dorongan serta perhatian anggota keluarga lainnya merupakan
dukungan positif untuk ibu. Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan,
ibu akan mengalami fase-fase sebagai berikut.
a. Fase Taking In (1-3 hari post partum)
Pada fase ini, ibu sedang berfokus terutama pada dirinya sendiri.
Ketidaknyamanan fisik yang dialami ibu pada fase ini seperti rasa
mules, nyeri pada jahitan, kurang tidur, kelelahan merupakan sesuatu
yang tidak dapat dihindari. Pada fase ini petugas kesehatan harus
menggunakan pendekatan yang empatik maka ibu dapat melewati fase
ini dengan baik, menganjurkan suami dan keluarga untuk
mendengarkan semua hal yang disampaikan ibu. Ibu hanya ingin
didengarkan dan diperhatikan. Kehadiran suami atau keluarga sangat
diperlukan pada fase ini.
b. Fase Taking Hold yaitu (3 – 10 hari post partum)
Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan
rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Dukungan moril sangat
dibutuhkan untuk menumbuhkan kepercayaan diri ibu.
c. Fase Letting Go (10 hari post partum)

79
Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan
bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya sudah meningkat
pada fase ini. Ibu akan lebih percaya diri dalam menjalani peran
barunya. Dukungan suami dan keluarga masih terus diperlukan ibu.
(Juraida, 2013)
5. Kunjungan Masa Nifas
Pada nifas frekuensi kunjungan, waktu dan tujuan kunjungan antara lain :
a. Kunjungan pertama (6 – 8 jam masa nifas)

Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas, mendeteksi
penyebab lain perdarahan serta melakukan rujukan bila perdarahan
berlanjut, memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang cara
mencegah perdarahan yang disebabkan atonia uteri, pemberian ASI
awal, mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru
lahir, menjaga bayi tetap sehat melalui pencegahan hipotermi, setelah
bidan melakukan pertolongan persalinan, maka bidan harus menjaga
ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai
keadaan ibu dan bayi baru lahir dalam keadaan stabil.
b. Kunjungan kedua (6 hari masa nifas)

Memastikan involusi uterus berjalam dengan normal, uterus
berkontraksi dengan baik, tinggi fundus uteri di bawah umbilikus, tidak
ada perdarahan abnormal, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi
dan perdarahan, memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan
istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar serta tidak
80
ada tanda-tanda kesulitan menyusui, memberikan konseling tentang
perawatan bayi baru lahir.

c. Kunjungan ketiga (2 minggu masa nifas)
Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,
tinggi fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal dan
tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau
kelainan masa nifas, memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan,
dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada
tanda-tanda penyulit, memberikan konseling kepada ibu mengenai
asuhan pada bayi, dan bagaimana menjaga bayi agar tetap hangat.
d. Kunjungan keempat (6 minggu masa nifas)
Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami atau
bayinya, memberikan konseling KB secara dini.
(Astutik, 2015)
H. Teori Manajemen Nifas
Pengkajian:
81
a. Data tepat, akurat dan lengkap : Mengumpulkan semua data yang
dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien, merupakan langkah
pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien.
b. Terdiri dari data subyektif yaitu pernyataan yang disampaikan oleh
keluarga atau pasien itu sendiri.
1) Biodata yang mencakup identitas pasien antara lain:
Nama : Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan
sehari-hari agar tidak keliru.

Umur : Dicatat dalam tahun, untuk mengetahui adanya
resiko seperti kurang dari 20 tahun, alat-alat
reproduksi belum matang, mental dan psikisnya
belum siap.
Agama : Untuk mengetahui kenyakinan pasien tersebut untuk
membimbing atau mengarahkan pasien dalam
berdoa.
Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat intelektual, sehingga
bidan dapat memberikan konseling yang sesuai.

Suku/bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan
sehari-hari yang terjadi pada ibu.

Pekerjaan : Gunanya untuk mengetahui tingkat sosial
ekonominya, karena mempengaruhi dalam gizi
pasien tersebut.
Alamat : Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah
bila diperlukan.
(Ambarwati, 2010)
2) Keluhan utama : Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang

82
berkaitan dengan masa nifas. (Rukiyah, 2010)

3) Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan yang lalu : diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya riwayat dan penyakit akut seperti jantung, asma,
hipertensi, diabetus melitus. (Marmi, 2011)

Riwayat kesehatan sekarang : diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada
hubungannya dengan masa nifas. Penyakit gangguan jiwa, infeksi,
hepatitis dan perdarahan bisa mempengaruhi pemberian ASI terhadap
bayi sehingga bisa memicu terjadinya bendungan ASI. (Maryunani,
2009)
Riwayat kesehatan keluarga : diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga pasien keluarga
yang menyertainya. (Ambarwati, 2010)

4) Riwayat perkawinan : Yang perlu dikaji adalah beberapa kali
menikah, status menikah syah atau tidak, karena bila melahirkan
tanpa status yang jelas akan berkaitan dengan psikologisnya sehingga
akan mempengaruhi proses nifas. (Ambarwati, 2010)

5) Riwayat obstetrik : Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
yang perlu dikaji adalah berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus,
jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan, keadaan
nifas yang lalu. (Ambarwati, 2010)

6) Riwayat persalinan sekarang : tanggal persalinan, jenis persalinan,
keadaan bayi meliputi PB, BB, penolong persalinan. (Ambarwati,
2010)
7) Riwayat KB : Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB
dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama

83
menggunakan kontrasepsi, rencana KB selanjutnya setelah nifas.
(Ambarwati, 2010)
8) Kehidupan sosial budaya : Untuk mengetahui pasien dan keluarga
yang menganut adat istiadat yang akan menguntungkan atau
merugikan pasien khususnya pada masa nifas misalnya kebiasaan
pantang makan.
9) Data psikososial : Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga
terhadap bayinya, karena wanita mengalami banyak perubahan emosi
selama masa nifas sementara ia menyesuaikan diri menjadi seorang
ibu.
10) Data pengetahuan : Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu
tentang perawatan setelah melahirkan sehingga akan menguntungkan
selama masa nifas.

11) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Nutrisi : Menggambarkan tentang pola makan dan minum,
frekuensi, banyaknya, jenis makanan dan makanan
pantangan . Kebutuhan energi ibu nifas/menyusui
pada enam bulan pertama kira-kira 700kkal/hari
dan enam bulan kedua 400 kkal/hari. Dengan
mengkonsumsi vitamin A 200.000 IU dapat
meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya
tahan tubuh dan meningkatkan kelangsungan hidup
anak. Makan dengan diet berimbang, cukup
berkabohidrat, protein, lemak, viamin dan mineral
(Suherni, 2009)
Eliminasi
84
(BAK) : Dalam 6 jam ibu nifas harus sudah bisa BAK
spontan, kebanyakan ibu berkemih spontan dalam
waktu 8 jam.
(BAB) : Biasanya tertunda selama 2-3 hari, karena edema
persalinan, diet cairan, obat-obatan analgetik, dan
perineum yang sangat sakit. Bila lebih dari 3 hari
belum BAB bisa diberikan laksantia. Ambulasi
secara dini dan teratur akan membantu dalam
regulasi BAB. Asupan cairan yang adekuat dan diit
tinggi serat sangat dianjurkan. (Suherni, 2009)

Istirahat : Istirahat yang cukup untuk mengurangi kelelahan
Tidur siang atau selagi bayi tidur. Kembali ke
kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan.
Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat
menyediakan waktu untuk istirahat pada siang kira-
kira 2 jam dan malam 7-8 jam. (Suherni, 2009)

Hygiene Kebersihan diri meliputi menjaga kebersihan
seluruh tubuh, mengajarkan ibu cara membersihkan
daerah kelamin dengan sabun dan air, menyarankan
ibu untuk mengganti pembalut setiap kali mandi
paling tidak dalam waktu 3-4 jam supaya ganti
pembalut dan menyarankan ibu untuk mencuci
tangan dengan sabun dan air sebelum menyentuh
daerah kelamin. (Suherni, 2009)

Aktivitas : Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari,
85
mobilisasi sedini mungkin dapat mempercepat
proses pengembalian alat-alat reproduksi. Apakah
ibu melalukan ambulasi, seberapa sering, apakah
kesulitan, dengan bantuan atau sendiri, apakah ibu
pusing ketika melakukan ambulasi. (Suherni, 2009)

c. Data obyektif adalah data sesungguhnya yang dapat diobservasi dan
dilihat oleh tenaga kesehatan.
1) Pemeriksaan umum : Untuk mengetahui dan menilai keadaan umum,
kesadaran klien, berat badan, dan tinggi badan.

Vital sign
TD : Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi atau
hipotensi dengan satuannya mmHg, tekanan darah
normal adalah: 120/80 mmHg. (Ambarwati, 2010)

Suhu : Peningkatan suhu badan pada umumnya terjadi
berkisar 4 hingga 16 jam setelah persalinan dan suhu
tubuhnya berkisar 38 °C. (Anggraini, 2010)

Nadi : Nadi normal 60-80 kali/menit. (Anggraini, 2010)
2) Pemeriksaan fisik meliputi:
Kepala : Melakukan inspeksi dan palpasi pada kepala dan kulit
kepala untuk melihat kesimetrisan, warna rambut,
kelembapan, mudah rontok atau tidak.

Muka : Apakah ada edema, apakah muka bersih atau tidak, ada
kelainan atau tidak. Apakah ada cloasma gravidarum.
Mata : Melihat pergerakan bola mata, posisi dan kesejajaran
mata, kelainan bola mata, warna sklera dan
kongjungtiva, apakah ada sekret.

Hidung : Apakah simetris, adakah benjolan, sekret hidung atau
86
tidak.
Telinga : Simetris atau tidak, adakah serumen, adakah benjolan.
Mulut : Melihat keadaan mukosa mulut, apa ada stomatitis,
adakah karies gigi.

Leher : Melakukan inspeksi untuk melihat kesimetrisan, adakah
pembengkakan kelenjar getah bening, kelenjar tyroid
dan vena jugularis.

Dada : Bentuk, simetris/tidak, detak jantung, gangguan
pernafasan. (Pantikawati, 2010)

Payudara : Bentuk, gangguan, ASI, keadaan puting susu,
kebersihan, warna dan pengeluaran yang abnormal.
(Ambarwati, 2010).
Abdomen : Bentuk, striae linea, kontraksi uterus, TFU; pada hari
pertama TFU kira-kira 1 jari hari kelima TFU berada
pada pertengahan pusat dan simpisis, hari ketujuh kira-
kira 2 atau 3 jari diatas simpisis, dan setelah hari
kesepuluh biasanya uterus tersebut dari luar tidak teraba
lagi. (Maryunani, 2009)
Ekstremitas : Apakah simetris, adakah sianosis, ada tidaknya varises,
ada edema, adakah reflek patella. (Ambarwati, 2010)

Genetalia : Kebersihan, pengeluaran pervaginam yaitu lokhea rubra
terjadi 1-3 hari warna merah. Lokhea sanguinolenta
terjadi 4-7 hari merah kecoklatan dan berlendir. Lokhea
serosa terjadi 7-14 hari warna kuningan kecoklatan.
Lokhea alba terjadi >14 hari warna putih mengandung
leukosit. (Anggraini, 2010)

Anus : Ada hemoroid atau tidak. (Pantikawati, 2010)
Data penunjang : Laboratorium misal, kadar Hb, kadar leukosit
87
a. Diagnosis sesuai dengan nomenklatur kebidanan : Pada langkah ini
dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis atau masalah dan
kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar data-
data yang telah dikumpulkan. (Muslihatun, 2009)
b. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien : Mengidentifikasi
diagnosa yang akan mungkin terjadi berdasarkan rangkaian masalah
dan diagnosa yang membutuhkan antisipasi dan pencegahan. (Manuaba,
2012)
c. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi
dan rujukan. Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen
kebidanan. Identifikasi dan menetap perlunya tindakan segera oleh
bidan atau dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama sesuai
dengan kondisi pasien. (Ambarwati, 2010)
a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
b. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan dengan gizi seimbang
dan cukup istirahat.

88
c. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya dengan
memberikan ASI ekslusif.
d. Anjurkan ibu menjaga kebersihan tubuhnya dan daerah sekitar vagina.
e. Anjurkan ibu untuk tidak berpantang makanan.
f. Ajarkan pada ibu cara merawat tali pusat.
g. Ajarkan pada ibu dan keluarga cara massase perut ibu.
h. Jelaskan pada ibu bahwa rasa mules yang dialami ibu adalah hal yang
wajar atau normal.
i. Anjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang atau kontrol 6
hari lagi.
a. Memberitahu ibu bahwa kondisinya dalam keadaan baik
b. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan dengan gizi
seimbang dan cukup istirahat agar cepat pulih.
c. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya dari
kedua payudaranya secara bergantian dengan memberikan ASI ekslusif
agar tidak terjadi bendungan ASI.

89
d. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan tubuhnya yaitu mandi 2x sehari,
ganti pakaian dan celana dalam serta menjaga kebersihan daerah
vaginanya dengan cara cebok dengan air bersih dari arah depan ke
belakang.
e. Menganjurkan ibu untuk tidak pantang makanan agar asupan nutrisi ibu
terpenuhi
f. Menganjurkan pada ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan sering
menggantinya menggunakan kassa steril setelah bayinya mandi.
g. Mengajarkan pada ibu dan keluarga cara memassase perut yaitu dengan
memijat perut bagian bawah dengan memutar-mutar searah dengan
jarum jam.
h. Menjelaskan pada ibu bahwa mules yang dialaminya adalah hal yang
wajar karena terjadi pengembalian uterus ke bentuk semula.
i. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol ulang 6 hari kemudian atau
sewaktu-waktu jika ada keluhan.
a. Ibu sudah mengetahui kondisinya dalam keadaan baik.
b. Ibu bersedia untuk menjaga pola makan dengan gizi seimbang dan
cukup istirahat.
90
c. Ibu bersedia sesering mungkin menyusui bayinya dan memberikan ASI
ekslusif pada bayinya.
d. Ibu sudah mengerti dan bersedia tetap mengaja kebersihan badan dan
daerah sekitar vagina.
e. Ibu bersedia untuk tidak memantang makanan.
f. Ibu sudah mengerti tentang cara merawat tali pusat.
g. Ibu sudah mengerti tentang cara memassase.
h. Ibu sudah mengerti tentang rasa mules yang dialaminya.
i. Ibu bersedia untuk kontrol 6 hari kemudian atau sewaktu-waktu jika
terdapat keluhan.
Metode pendokumentasian dan perkembangan yang digunakan dalam
asuhan kebidanan SOAP:
Kunjungan ulang 6 hari post partum
S : Data yang diambil dari anamnesis. Catatan ini berhubungan
dengan masalah sudut pandang pasien, yaitu apa yang dikatakan
dan dirasakan klien yang diperoleh.

O : Data ini memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosa yaitu apa yang dilihat dan
dirasakan oleh bidan pada saat pemeriksaan fisik dan observasi,
hasil laboratorium, tes diagnostik, dll.

A : Adalah masalah atau diagnosis yang di tegakkan berdasarkan
91
data atau informasi subyektif maupun obyektif yang di
kumpulkan atau di simpulkan. Hasil analisis dan interpretasi dan
subyektif dan obyektif dibuat dalam suatu kesimpulan.
Contoh: Ny ... umur ... tahun, P A post partum ... hari.

P : Membuat rencana tindakan saat ini atau yang akan datang, untuk
mengusahakan tercapainya kondisi pasien yang mungkin atau
mempertahankan kesejahteraannya. Berupa perencanaan, apa
yang dilakukan dan evaluasi. Evaluasi didalamnya juga
termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnostik,
laboratorium, konseling, follow up. (Wahyuni, 2011)
Perencanaan:
a) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
b) Beritahu ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal
yang fisiologis
c) Beritahu ibu untuk tetap menyusui bayinya
d) Berikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada
bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat
bayi sehari-hari
e) Berikan konseling tentang gizi ibu nifas
f) Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar
g) Ajarkan ibu untuk senam nifas
h) Beritahu ibu untuk kunjungan ulang
Pelaksanaan:
92
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik
b) Memberitahu ibu untuk tetap menyusui bayinya agar tidak
terjadi pembengkakan pada payudara dan bayi tetap
mendapatkan nutrisi .
c) Memberikan konseling kepada ibu mengenai seluruh
asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat,
dan merawat bayi sehari-hari seperti melakukan perawatan
tali pusat, biarkan tali pusat dalam kedaan terbuka atau
tidak perlu diberi alkohol atau apapun. Ikat popok dibawah
tali pusat, untuk menghindari tali pusat terkena kotoran
bayi. Selalu menjaga kehangatan bayi dengan cara tidak
membiarkan bayi bersentuhan langsung dengan benda
dingin, misalnya lantai, atau tangan yang dingin. Jangan
letakkan bayi dekat jendela, atau kipas angin. Segera
keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, untuk
mengurangi penguapan, dan jaga lingkungan sekitar bayi
tetap hangat. Perawatan bayi sehari-hari seperti,
memberikan ASI saja kepada bayi sampai usia 6 bulan.
Segera ganti popok bayi setelah BAK atau BAB.
d) Memberikan konseling tentang gizi Ibu nifas meliputi :
Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari, makan
dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup, minum sedikitnya 3 liter

93
air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali
menyusui), tablet zat besi harus diminum untuk
menambahkan zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca
postpartum, minum kapsul vit A (200.000) agar bisa
memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.
e) Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar seperti :
Cuci tangan sebelum menyusui, posisikan kepala bayi di
siku ibu, lengan menyangga punggung dan telapak tangan
menyangga bokong, kepala dan tubuh bayi lurus, tubuh
bayi menghadap kedada ibu sehingga mulut bayi tepat
berada di depan puting susu ibu, perut bayi menempel pada
perut ibu, pencet payudara sampai keluar beberapa tetes
lalu oleskan ke puting dan sekitarnya (aerola mamae),
memegang payudara dengan ibu jari di atas dan empat jari
menyangga bagian bawah payudara lalu tempelkan puting
susu pada pipi maupun bibir bayi setelah mulut bayi
membuka masukan puting susu dan sebagian besar areola
mamae masuk kedalam mulut bayi, lalu menyendawakan
bayi agar tidak muntah dengan cara meletakkan bayi di
pundak ibu lalu punggung bayi ditepuk halus sampai
bersendawa atau meletakkan bayi di pangkuan ibu secara
tengkurap lalu punggung bayi ditepuk halus sampai
bersendawa.
94
Evaluasi:
a) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
b) Ibu sudah mengerti bahwa keluhan yang dialaminya
merupakan hal yang fisiologis.
c) Ibu bersedia tetap mau menyusui bayinya.
d) Ibu telah mengetahui dan mengerti tentang gizi ibu nifas
dibuktikan dengan ibu mampu mengulang kembali
penjelasan yang diberikan
e) Ibu telah mengerti tentang teknik menyusui yang benar
dibuktikan dengan ibu melakukan yang dikatakan bidan.
f) Ibu mau melakukan kunjungan ulang yang ke tiga

Kunjungan ulang 2 minggu post partum:

O : Data ini memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang
berhubungan dengan diagnosa yaitu apa yang dilihat dan dirasakan
oleh bidan pada saat pemeriksaan fisik dan observasi, hasil
laboratorium, tes diagnostik, dll.

A : Masalah atau diagnosis yang di tegakkan berdasarkan data atau
informasi subjektif maupun objektif yang di kumpulkan.

P : Asuhan pada 2 minggu post partum sama dengan asuhan yang
diberikan pada
Kunjungan 6 minggu post partum

O : Data yang diperoleh dari pemeriksaan umum maupun pemeriksaan
fisik yang dilakukan

A : Masalah atau diagnosis yang di tegakkan berdasarkan data atau
informasi subjektif maupun objektif yang di kumpulkan.

95
P : Perencanaan
a) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
b) Tanyakan penyulit atau keluhan yang dialami ibu selama
masa nifas
c) Anjurkan Ibu untuk selalu menyusui bayinya sampai bayi
umur 2 tahun
d) Berikan konseling KB secara dini
Pelaksanaan:
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik
b) Menanyakan keluhan selama nifas
c) Menganjurkan ibu untuk selalu menyusui bayinya selama 2
tahun
d) Memberikan konseling tentang KB
Evaluasi:
a) Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
b) Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama nifas
c) Ibu bersedia menyusui bayinya
d) Ibu sudah mengerti tentang KB dan bersedia untuk ber-KB.

96
I. Teori Medis KB
1. Definisi
Keluarga berencana (KB) adalah gerakan untuk membentuk
keluarga yang sehat dan sejahtera dengan membatasi kelahiran.
Perencanaan jumlah keluarga bisa dilakukan dengan penggunaan alat-
alat kontrasepsi.
2. Metode kontrasepsi
a. Metode Amenorea Laktasi (MAL)
Metode Amenorea Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif, artinya
hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan atau minuman lainnya.
MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi dengan indikasi menyusui
secara penuh, lebih efektif bila pemberian lebih dari 8 kali sehari,
belum haid, umur bayi kurang dari 6 bulan.
Cara kerjanya adalah penundaan atau menekan ovulasi.
Keuntungannya antara lain efektifitasnya tinggi (keberhasilannya 98 %
pada 6 bulan pasca persalinan), segera efektif, tidak megganggu
senggama, tidak perlu pengawasan medis. (BKKBN, 2010)

97
b. Metode Keluarga Berencana Alamiah (KBA) antara lain : Metode
lendir serviks atau lebih dikenal sebagai Metode ovulasi billings/MOB
atau metode dua hari mukosa serviks dan Metode simptotermal adalah
yang paling efektif. Macam KBA diantaranya sistem kalender, metode
suhu basal. (BKKBN, 2010)
Indikasi penggunaan KBA antara lain : semua wanita usia reproduktif
baik siklus menstruasi teratur/tidak, wanita menyusui, wanita paritas
berapapun termasuk nulipara, wanita kurus/gemuk, wanita merokok,
wanita dengan penyakit (hipertensi sedang, varises, dismenorea, mioma
uteri, anemia defisiensi besi, hepatitis, emboli paru), pasangan dengan
alasan agama atau filosofi lain, pasangan yang termotivasi untuk
mencatat, mengobservasi, menilai tanda gejala kesuburan.
c. Senggama Terputus
Senggama terputus yaitu dimana pria mengeluarkan alat
kelaminnya (penis) dari vagina sebelum pria mencapai ejakulasi. Cara
kerjanya adalah alat kelamin pria (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi
sehingga sperma tidak masuk kedalam vagina sehingga tidak ada
pertemuan antar sperma dan ovum, dan kehamilan dapat dicegah.
Kerugiannya adalah efektivitas sangat bergantung pada kesediaan
pasangan untuk melakukan senggama terputus setiap melaksanakannya
(angka kegagalan 4-27 kehamilan/100 perempuan per tahun), efektifitas
akan jauh menururn apabila sperma dalam 24 jam sejak ejakulasi masih
98
melekat pada penis, memutus kenikmatan dalam berhubungan seks.
(BKKBN, 2010)
d. Metode Barier macam kontrasepsinya antara lain :
1) Kondom
Merupakakn selubung atau karet yang terbuat dari berbagai
bahan diantaranya lateks (karet), plastik (vinil), atau bahan alami
(produksi hewani) yang dipasang pada penis saat berhubungan
seksual. Cara kerja kondom menghalangi terjadinya pertemuan sel
sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma diujung
selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sprema tidak
tercurah kedalam saluran reproduksi perempuan. Kondom mencegah
penularan mikroorganisme Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk
HIV/AIDS dari satu pasangan kepada pasangan lain (khusus kondom
yang terbuat dari lateks dan vinil. Kondom cukup efektif apabila cara
penggunaan kontrasepsi benar. Secara ilimiah didapatkan hanya
sedikit angka kegagalan kondom yaitu 2-12 kehamilan per 100
perempuan per tahun. (BKKBN, 2010)

Manfaat kontrasepsi kondom antara lain efektif bila digunakan
dengan benar, tidak mengganggu produksi ASI , tidak mengganggu
kesehatan klien, tidak ada pengaruh sistemik, murah, dapat dibeli
secara umum, tidak perlu periksa ke tenaga kesehatan, metode
kontrasepsi sementara bila harus menunda menggunakan kontrasepsi
lainnya. Manfaat non kontrasepsi memberi dorongan suami untuk

99
ber-KB, mencegah penularan PMS, mencegah ejakulasi dini,
mencegah kanker serviks

2) Diafragma
Adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari latek (karet)
yang diinsersikan kedalm vagina sebelum berhubungan seksual dan
menutup serviks.
Cara kerjanya menahan sperma agar tidak mendapatkan akses
mencapai saluran alat reproduksi bagian atas (uterus dan tuba falopi)
dan sebagai alat tempat spermisida.

Kekuragannya adalah efektifitas sedang (bila digunakan
dengan spermisida angka kegagalan 6-16 kehamilan per 100
perempuan/tahun pertama). Kebarhasilan sebagai kontrasepsi
bergantung pada kepatuhan mengikuti cara penggunaan. Motivasi
diperlukan berkesinambungan dengan menggunakannya setiap
berhubungan seksual. Pemeriksaan pelvik oleh petugas kesehatan
terlatih diperlukan untuk memastikan ketepatan pemasangan. Pada 6
jam pasca hubungan seksual, alat masih harus berada diposisinya.
(BKKBN, 2010)
3) Spermisida
Adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9) diguankan untuk
menonaktifkan atau membunh sperma. Aerosol (busa), tablet vagina,
supositoria dan disalvable film. Cara kerja menyebabkan sel
membran sperma terpecah, memperlambat pergerakan sperma, dan
menurunkan pembuahan sel telur.

Kekurangannya adalah efektivitas kurang (18-29 kehamilan
per 100 perempuan/tahun pertama). Efektivitas sebagai kontrasepsi
bergantung pada kepatuhan mengikuti cara penggunaan.

100
Ketergantungan penguggunaan dari motivasi berkelanjutan dengan
memakai setiap berhubungan seksual. Pengguanaan harus menunggu
10-15 menit setelah aplikasi sebelum melakukan hubungan seksual
(tablet busa vagian, supositoria dan film). Efektivitas aplikasi hanya
1-2 jam. (BKKBN, 2010)
e. Kontrasepsi Kombinasi (Hormon Estrogen dan Progesteron)
1) Pil kombinasi
Pengguanaannya harus diminum setiap hari pada bulan-bulan
pertama dan dapat mulai diminum setiap saat bila yakin sedang tidak
hamil, efek samping berupa mual dan perdarahan bercak yang tidak
berbahaya dan segera akan hilang.

Cara kerjanya menekan ovulasi, menncegah implantasi, lendir
serviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma, pergerakan
tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan
terganggu pula.
Efek samping yang dapat timbul antara lain amenore (tidak ada
perdarahan, spotting), mual, pusing, mutah (akibat reaksi anafilatik),
perdarahan per vaginam spotting. (BKKBN, 2010)

2) Suntikan kombinasi
Meurupakan jenis suntikan kombinasi 25 mg Depo
Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat yang
diberikan injeksi secara IM sebulan sekali (Cyclofem), dan 50 mg
Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang diberikan
injeksi IM sebulan sekali.

Cara kerjanya dengan menekan ovulasi, membuat lendir
serviks menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu,

101
perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu,
penghambatan transportasi gamet oleh tuba.

perdarahan, spotting), mual, pusing, mutah (akibat reaksi anafilatik),

3) Kontrasepsi Progestin
Tersedia dua jenis kontrasepsi suntikan yang hanya
megandung progestin yaitu Depo Medroksi Progesteron Asetat
(DMPA) (Depoprovera, mengandung 150 mg DMPA yang diberikan
setiap tiga bulan dengan cara disuntik IM didaerah bokong. Kedua
ada Depo Nerotisteron Enantat (Deponoristera, yang mengandung
200 mg Noretindron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara
disuntik IM.
Cara kerjanya dengan mencegah ovulasi, mengentalkan lendir
serviks, selaput lendir rahim tipis dan atrofi, menghambat
transportasi gamet oleh tuba.

perdarahan, spotting), perdarahan per vaginam spotting,
meningaktnya atau menurunnya berat badan. (BKKBN, 2010)
4) Kontrasepsi pil progestin (mini pil)

Terdiri dari kemasan dengan isi 35 pil yaitu 300 µg
Levonorgestrol atau 350 µg loretindron, dengan isi 28 pil yaitu 75 µg
Desogestrol.
Cara kerja mini pil yaitu dengan menekan sekresi gonadotropin
dan sintesis steroid seks di ovarium (tidak begitu kuat), endometrium
mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit,

102
mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma,
mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu.
Efek sampingnya amenore (tidak ada perdarahan, spotting),

5) Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)
Dapat dipakai oleh semua ibu dalam usia reproduksi.
Kesuburan segera kembali setelah implan dicabut. Jenisnya antara
lain Norplant : Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan
sepanjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm yang diisi dengan 36 mg
Lenovorgastrel dan lama kerjanya 5 tahun, Implanon: Terdiri dari 1
batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2
mm yang diisi dengan 68 mg 3-Keto-desogestrel lama kerjanya 3
tahun, Jadena dan Indoplant terdiri dari 2 batang yang diisi dengan
75 mg Levonorgestrel dengan lama kerja 3 tahun.

Cara kerjanya dengan mengentalkan lendir serviks,
menggganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit
terjadi implantasi, mengurangi transportasi sperma, menekan
ovulasi. Efek samping yang dapat timbul antara lain amenore,
perdarahan bercak atau spotting ringan, ekspulsi, infeksi pada daerah
insersi, berat badan naik atau turun. (BKKBN, 2010)

6) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
AKDR dengan progestin merupakan jenis AKDR yang
mengandung hormon steroid adalah Prigestase yang mengandung
Progesteron dari Mirena yang mengandung Levonorgestrel. Cara
kerjanya yaitu endometrium mengalami transformasi yang ireguler,
epitel atrofi sehingga mengganggu implantasi, mencegah terjadinya

103
pembuahan dengan mengeblok bersatunya telur ovum dengan
sperma, mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba fallopi,
menginaktifkan sperma. Efek sampingnya yaitu amenorea, kram,
perdarahan yang tidak teratur dan banyak, benang hilang, cairan
vagina/dugaan penyakit radang panggul. (BKKBN, 2010)
f. Kontrapsi Mantap
1) Tubektomi
Adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilitas
(kesuburan) seorang perempuan. Jenis antara lain minilaparotomi,
laparoskopi. Mekanisme kerjanya dengan mengoklusi tuba fallopi
(mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma
tidak dapat bertemu dengan ovum. (BKKBN, 2010)
2) Vasektomi
Adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas
reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia
sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi
(penyatuan dengan ovum) tidak terjadi.

Indikasi merupakan upaya untuk menghentikan fertilitas
dimana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan
terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan
ketahanan dan kualitas keluarga. (BKKBN, 2010)
J. Teori Manejemen Keluarga Berencana
104
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
b. Terdiri dari data subyektif
1) Identitas atau biodata (suami-istri)
Nama pasien : Nama jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan
sehari-hari agar tidak keliru dalam memberikan
penanganan.
Umur : Dicatat dalam tahun.
Agama : Untuk mengetahui keyakinan pasien.
Pendidikan : Berpengaruh dalam tindakan kebidanan untuk
mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya,
sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai
dengan pendidikannya.
Suku/Bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan
sehari-hari yang terjadi.

Pekerjaan : Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat
sosial ekonominya, karena ini juga mempengaruhi
dalam gizi pasien tersebut.

Alamat : Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah
bila diperlukan.
(Ambarwati,2010)
2) Keluhan utama : Keluhan yang dirasakan saat pemeriksaan.

3) Riwayat menstruasi: Untuk mengetahui kapan mulai menstruasi,
lamanya menstruasi, banyaknya darah, siklus, keluhan-keluhan yang
dirasakan, dismenorea. (Hartanto, 2010)

4) Riwayat perkawinan : Untuk mengetahui status perkawinan, lama
perkawinan, syah atau tidak, sudah berapa kali menikah, berapa jumlah
105
anaknya. (Hartanto, 2010)

5) Riwayat Obstetri : Untuk mengetahui berapa kali ibu hamil, apakah
pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong
persalinan, dan keadaan nifas yang lalu. (Ambarwati, 2010)
6) Riwayat KB : Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan
kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi. (Ambarwati, 2010)

7) Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan lalu : Data ini diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya riwayat atau penyakit seperti: Jantung (dada
berdebar-debar), DM (banyak makan, minum, dan kencing pada
malam hari), Hipertensi (tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg),
Asma (sering sesak nafas), Hepatitis .

Riwayat kesehatan sekarang : Data ini diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini.

Riwayat kesehatan keluarga : Data ini diperlukan untuk mengetahui
kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan
penyakit pasien, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang
menyertainya. (Ambarwati, 2010)

8) Pola Kebutuhan Sehari-Hari
Pola Nutrisi : Menggambarkan tentang pola makan dan minum,
frekuensi, banyaknya, jenis makanan, dan
pantangan makanan. Makan dengan diet seimbang,
cukup karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan

Eliminasi
mineral. Minum sedikitnya ± 3 liter setiap hari.
Pola Istirahat
Hygiene
106
: Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu
Seksualitas kebiasaan BAB meliputi frekuensi, jumlah,
konsistensi dan bau serta kebiasaan buang air kecil
meliputi frekuensi, warna dan jumlah.
: Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien.
: Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu
Menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah
genetalia
: Menggambarkan pola aktivitas passien sehari-hari.
Untuk mengetahui kebiasaan hubungan seksual
klien dengan suami, dan adakah keluhan selama
berhubungan seksual. (Suherni, 2009)

9) Psikologis : Dengan menggunakan pendekatan psikologis
kesehatan maka akan diketahui gaya hidup orang
tersebut dan pengaruh psikologi kesehatan terhadap
gangguan kesehatan. (Farrer, 2011)
c. Data obyektif adalah data sesungguhnya yang dapat diobservasi dan
dilihat oleh tenaga kesehatan.

107
1) KU pasien : Untuk mengetahui keadaan umum pasien.
Kesadaran : Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien,
seperti, composmentis, apatis, somnolen, koma.

Vital sign
TD : Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi atau
hipotensi dengan satuannya mmHg. Tekanan darah
normal adalah 120/80 mmHg.

Suhu : Suhu normal 36,5 oC - 37,5 oC.
Nadi : Nadi normal 60-80 kali/menit. (Ambarwati, 2010)
2) Pemeriksaan fisik meliputi
Kepala : Warna, kebersihan, mudah rontok atau tidak

Telinga : Kebersihan, gangguan pendengaran.
Mata : Warna konjungtiva, sklera, kebersihan, terdapat
gangguan pengelihatan atau tidak.

Hidung : Kebersihan, terdapat benjolan atau tidak.
Mulut : Warna bibir, kelembaban, kebersihan lidah, warna
lidah, kebersihan gigi, caries atau tidak, terdapat
stomatitis atau tidak.

Leher : Pembesran kelenjar limfe, tyroid dan vena
jugularis.
Dada : Simetris atau tidak, terdapat benjolan yang
abnormal atau tidak, detak jantung, gangguan
pernafasan.
Perut : Kembung atau tidak, ada masa atau tidak, terdapat
bekas luka operasi atau tidak.

Ekstremitas : Terdapat kelainan atau tidak, edema atau tidak,
varises atau tidak.

Genetalia : Kebersihan, pengeluaran pervaginam
Anus : Terdapat hemeroid atau tidak.
Data penunjang: Laboratorium misal, kadar Hb, hematokrit, kadar
108
leukosit, golongan darah. (Arum, 2009)

menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa
dan masalah kebidanan yang tepat.
a. Diagnosis sesuai dengan nomenklatur kebidanan : Pada langkah ini data
dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan menjadi masalah atau
diagnosa kebidanan yang sudah diidentifikasi. Keduannya digunakan
karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti diagnosa,
tetapi membutuhkan penanganan. (Ambarwati, 2010)
Data Dasar:
Data Subyektif: Ibu mengatakan...
Data Obyektif: Keadaan umum...
b. Masalah : Masalah yang berkaitan dengan pengalaman pasien yang
ditemukan dari hasil pengkajian atau menyertai diagnosa sesuai dengan
keaadaan pasien.
Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien
c. Mengidentifikasi diagnosa yang akan mungkin terjadi berdasarkan
rangkaian masalah dan diagnosa yang membutuhkan antisipasi dan
pencegahan.
d. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi
dan rujukan.
Langkah ini memerlukan kesinambungan dari manajemen kebidanan.
Identifikasi dan menetapkan perlunya tindakan segera oleh bidan atau

109
dokter untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama sesuai dengan
kondisi pasien. (Saifuddin, 2009)
masalah yang ditegakkan
a. Beritahu hasil pemeriksaan.
b. Periksa tanda-tanda vital.
c. Beri konseling macam-macam KB.
d. Anjurkan ibu untuk merencanakan kunjungan ulang.
a. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan dalam keadaan baik.
b. Memeriksa tanda-tanda vital.
c. Memberikan konseling tentang KB.
d. Menganjurkan ibu untuk merencanakan kunjungan ulang.
110
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dalam keadaan baik.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital sudah dilakukan.
c. Ibu sudah mengerti dan faham tentang konseling yang diberikan oleh
petugas
d. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
Pendokumentasian dan perkembangan yang digunakan dalam asuhan
kebidanan SOAP:
S (Subyektif) : Data yang diambil dari anamnesis. Catatan ini
berhubungan dengan masalah sudut pandang pasien,
yaitu apa yang dikatakan dan dirasakan klien yang
diperoleh melalui anamnesis. (Ambarwati, 2010)

O (Obyektif) : Data ini memberi bukti gejala klinis pasien dan fakta
yang berhubungan dengan diagnosa yaitu apa yang
dilihat dan dirasakan oleh bidan pada saat
pemeriksaan fisik dan observasi, hasil laboratorium,

111
tes diagnostik dll. Misalnya pemeriksaan Hb, pap
smear dan secret vagina. (Setyawati, 2010)

A (Analisis) : Adalah masalah atau diagnosis yang ditegakkan
berdasarkan data atau informasi subyektif maupun
obyektif yang dikumpulkan atau disimpulkan. Hasil
analisis dan interpretasi data subyektif dan obyektif
dibuat dalam suatu kesimpulan.

P (Penatalaksanaan): Membuat rencana tindakan saat ini atau yang akan
datang, untuk mengusahakan tercapainya kondisi
pasien yang mungkin atau mempertahankan
kesejahteraannya. Evaluasi didalamnya termasuk
asuhan mandiri, kolaborasi, konseling, follow up.

K. Kewenangan Bidan
Sebagai seorang bidan mempunyai batas kewenangan dalam
melaksanakan asuhas kebidanan sesuai Permenkes RI Nomor
1464/Menkes/Per/X/2010 tantang izin dan penyeleggaraan praktik yaitu
sebagai berikut :
Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan
pelayanan yang meliputi pelayanan kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak,
dan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.
Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud diatas diberikan pada
masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui dan
masa antara dua kehamilan. Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana yang
dimaksud meliputi pelayanan konseling pada masa pra hamil, pelayanan
antenatal pada kehamilan normal, pelayanan persalinan normal, pelayan ibu

112
nifas normal, pelayanan ibu menyusui, dan pelayanan konseling pada masa
antara dua kehamilan.
Bidan dalam memberikan pelayanan berwenang untuk melakukan
episiotomi, penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II, penanganan kegawat-
garuratan, dianjurkan dengan perujukan, pemberian tablet Fe pada ibu hamil,
pemberian vitamin A pada ibu nifas, fasilitas/bimbingan inisiasi menyusu dini
dan promosi ASI eksklusif, pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala
III postpartum, penyuluhan dan konseling, bimbingan pada kelompok ibu
hamil, pemberian surat keterangan kematian, dan pemberian surat keterangan
cuti bersalin.
Pelayanan kesehatan anak sebagaimana yang dimaksud bidan
berwenang untuk melakukan asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir,
bayi, anak balita dan anak pra sekolah yaitu melakukan asuhan bayi baru lahir
normal termasuk resusitai, pencegahan hipotermi, inisiasi menyusu dini,
injeksi vitamin K1, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari),
perawatan tali pusat, penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera
merujuk, penanganan kegawatdaruratan dilanjutkan rujukan, pemberian
imunisasi rutin sesuai program pemerintah, pemantauan tumbuh kembang
bayi, anak balita dan anak pra sekolah, pemberian konseling dan penyuluhan,
pemberian surat keterangan kelahiran, pemberian surat keterangan kematian.
Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud berwenang untuk
memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan

113
keluarga berencana, memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom. Selain itu
bidan yang menjalankan program pemerintah berwenang melakukan
pelayanan kesehatan sebagai berikut : pemberian alat kontrasepsi suntikan,
alat kontrasepsi dalam rahim, alat kontrasepsi bawah kulit. Asuhan antenatal
terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis tertentu dilakukan
dibawah supervisi dokter. Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai
pedoman yang ditetapkan. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat
dibidang kesehatan ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan
penyehatan lingkungan. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak
pra sekolah dan anak sekolah. Melaksanakan pelayanan kebidanan
komunitas, melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan
terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom, dan
penyakit lainnya.
Pencatatan dan pelaporan diatur dalam pasal 20 yaitu dalam melakukan
tugasnya bidan wajib melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan
pelayanan yang diberikan. Pelaporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditujukan ke Puskesmas wilayah tempat praktik. Dikecualikan dari ketentuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) untuk bidan yang bekerja di fasilitas
pelayanan kesehatan.
114
L. Diagram Teori
Berdasarkan kajian teori tentang masa hamil, bersalin, nifas, dan bayi
baru lahir maka peneliti dapat menyusun diagram teori sebagai berikut :
1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa dan atau
Ibu Hamil Masalah Kebidanan 1. Kesehatan ibu
3. Perencanaan sesuai dengan teori 2. Kesehatan
TM III
4. Implementasi Janin
5. Evaluasi
6. Pencatatan Asuhan Kebidanan
1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa dan atau Masalah
Ibu Kebidanan 1. Kesehatan ibu
Bersalin 2. Kesehatan Bayi
3. Perencanaan sesuai dengan teori
dan BBL 4. Implementasi
5. Evaluasi
1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa atau Masalah 1. Kesehatan ibu
Ibu Nifas Kebidanan 2. Kesehatan Bayi
3. Perencanaan sesuai dengan teori
4. Implementasi
5. Evaluasi
115
1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa dan atau 1. Kesehatan ibu
Keluarga Masalah Kebidanan
Berencana 3. Perencanaan sesuai dengan teori 2. Kesehatan Bayi
4. Implementasi
5. Evaluasi
Gambar 2.6: Diagram toeri asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, dan nifas (Sumber : Kepmenkes Nomer 938/Menkes/SK/VIII/2007)

Bab Ii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Ii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

5

A. Teori Medis Kehamilan

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intra

uterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. (Nanny, 2011)

Kehamilan merupakan suatu proses merantai yang

berkesinambungan yang terdiri dari ovulasi pelepasan sel telur, migrasi

spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi

(implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang

hasil konsepsi-aterm. (Manuaba, 2010)

a. Proses kehamilan merupakan mata rantai yang bersinambung dan terdiri

dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan ovum, konsepsi dan

pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan

plasenta, dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm. (Nanny,

memungkinkan terjadinya kehamilan. Konsepsi ini dapat terjadi jika

terpenuhi beberapa kriteria, yaitu senggama harus terjadi pada bagian

siklus reproduksi wanita yang tepat, ovarium wanita harus melepaskan

hambatan yang mencegah sperma mencapai, melakukan penetrasi, dan

sampai akhirnya membuahi ovum. (Nanny, 2011)

bertemu dengan ovum, terjadi penyatuan sperma dengan ovum, sampai

dengan terjadi perubahan fisik dan kimiawi ovum-sperma hingga

menjadi buah kehamillan. (Nanny, 2011)

ke dalam endrometrium. Blastula diselubungkan oleh suatu simpai,

disebut trofoblast, yang mampu menghancurkan atau mencairkan

jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan

endrometrium berada dalam fase sekresi. Jaringan endrometrium ini

banyak mengandung nutrisi untuk buah kehamilan. (Nanny, 2011)

3. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisologis pada Ibu Hamil

a. Uterus mengalami pembesaran akibat hipertrofi dan hiperplasi otot

bulan berbentuk bulat, sedangkan pada akhir kehamilan berbentuk bujur

dan anak – anak cabangnya. Pembuluh darah balik (vena) mengembang

dan bertambah. (Nanny, 2011)

terus meningkat sehingga terjadi hipervaskularisasi mengakibatkan

pembuluh darah genetalia membesar dan meningkat sehingga nampak

semakin merah kebiru-biruan. Pada akhir kehamilan vagina banyak

mengalami perubahan untuk meregang ketika persalinan dengan

meningkatnya ketebalan mukosa. (Romauli, 2011)

somatomamotropin, estrogen dan progesteron. Esrogen menimbulkan

hipertropik sistem payudara, sedangkan hormon progesteron menambah

sel-sel asinus pada payudara. Pada kehamilan 12 minggu puting susu

mengeluarkan kolostrum yang berasal dari asinus. (Romauli, 2011)

Peningkatan hormon estrogen dan progesteron serta terhambatnya

pembentukan FSH dan LH. (Romauli, 2011)

kandung kemih tertarik keatas dan keluar dari panggul. Terjadi

peningkatan vaskularisasi kandung kemih yang membuat kandung

kemih menjadi mudah terluka dan berdarah. Tonus kandung kemih

dapat menurun sehingga menyebabkan distensi urin sampai ± 1500 ml.

(PAP) dan akan menimbulkan keluhan sering BAK. (Romauli, 2011)

akan meningkat dan perubahan ini terjadi untuk mengurangi resistensi

vaskuler sistemik. Antara minggu ke-10 dan 20 terjadi peningkatan

volume plasma. Setelah kehamilan ke-16 minggu terjadi proses

hemodilusi. Setelah 24 minggu tekanan darah sedikit naik. Selama

kehamilan jumlah leukosit naik antara 5000-12000 dan mencapai

14000-16000. (Romauli, 2011)

kenaikan berat badan belum terlihat, pada trimester II kenaikan berat

badan 0,4-0,5 kg/minggu selama kehamilan. Pada trimester III kenaikan

terhadap percepatan laju metabolik dan peningkatan kebutuhan oksigen

jaringan uterus dan payudara. Pada trimester II seorang wanita hamil

sering mengeluh sesak nafas karena adanya penurunan tekanan CO 2,

pada trimester III uterus membesar mendesak ke arah diafragma

sehingga mengakibatkan kesulitan bernapas. (Romauli, 2011)

4. Perubahan Fisik Trimester III

Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus berada pada pertengahan

38 minggu bayi masuk/turun ke dalam panggul yang menyebabakan sakit