PANDUAN PENGGUNAAN STANDARISASI

SIMBOL, DAN SINGKATAN DALAM BERKAS REKAM MEDIS

DI UPTD RSJ PROF. Dr.V. L. RATUMBUYSANG

BAB I
PENDAHULUAN

Tujuan dibuatnya standarisasi penggunaan Simbol, dan singkatan antara lain:

1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk standarisasi penggunaan istilah yang
seragam atau kesatuan bahasa untuk mempermudah pengelompokkan penyakit bagi
kebutuhan dan pelaporan
2. Untuk menyeragamkan penggunaan simbol, singkatan yang digunakan dalam pengisian
berkas rekam medis.

BAB II
RUANG LINGKUP
Simbol merupakan sebuah obyek yang berfungsi sebagai sarana untuk mempresentasikan
sesuatu hal yang bersifat abstrak atau merupakan tanda yang hadir karena mempunyai
hubungan yang sudah disepakati bersama atau sudah memiliki perjanjian (arbitrary relation)
antara penanda dan petanda.

BAB III
TATA LAKSANA
A. Standarisasi Simbol

NO SIMBOL
KETERANGAN
1 HIV/AIDS

2 HEPATITIS B

3 HEPATITIS C

4 TUBERCULOSIS (TBC)

1
 7 Laki-laki ♂
8 Perempuan ♀
9 Meninggal †
11 Fraktur #
B. Standarisasi Singkatan diberkas Rekam Medis :

2
NO SINGKATAN KETERANGAN

1 A.F Atrial Fibrilation

2 AGN Acute Glomeluro Nepjritis

3 ALL Acute Leucemia Lymphocitic

4 AMI Acute Myocard Infark

5 ATHA Automune Hemolitik Anemia

6 BrPn Broncho Pneumonia

7 CC Commotio Cerebri

8 CHF Congestive Heart Failure

9 CKB Cedera Kepala Berat

10 CKR Cedera Kepala Ringan

11 COPD Chronic Obstructive Pulmonal Disease

12 CPC Cor Pulmonale Chronicum

13 CPD Cephalo Pelvic Dysporpotion

14 CRF Chronic Renal Failure

15 CVA Cerebro Vasculer Accident

16 DB Dehidrasi Berat

17 DR Dehidrasi Ringan

18 DS Dehidrasi Sedang

19 DTA Deep Transver Arrest

20 EDH Epidural Hematom

21 GGA Gagal Glomerulo Akut

22 HHD Hypertensive Heart Disease

23 HP Hyperplasia Prostat

24 HT Hypertensive

25 ICH Intra Cerebral Haemorrhagic

26 IDDM 3
Insuline Dependent Diabetic Mellitus

27 IHD Ichemic Heart Disease

C. Singkatan yang digunakan Unit laboratorium :
1. Whole WBC (white blood cell) (Analysis principle : DC detection method) WBC count
in 1µL of whole blood
2. LYM % [W-SCR] (WBC-Small Cell Ratio). Ratio (%) of lymphocytes (small sells) to
whole WBC
3. MXD% [W-MCR] (WBC-Middle Cell Ratio). Ratio (%) of the summation of basophils,
eosinophils and monocytes (middle sells) to whole WBC
4. NEUT% [W-LCR] (WBC-Large Cell Ratio). Ratio (%) of neutrophils (large cells) to
whole WBC.
5. LYM# [W-LCR] (WBC-Small Cell Count). Absolute count of lymphocytes (small
cells) in 1 µL of whole blood.
6. MXD# [W-MCC] (WBC-Middle Cell Count). Absolute count of the basophils,
eosinphils and monocytes (middle cells) in 1 µL of whole blood.
7. NEUT# [W-LCC] (WBC-Large Cell Count). Absolute count of neutrophils (large cells)
in 1 µL of whole blood.
8. RBC (red blood cell) (Analysis principle : DC detection method). RBC count in 1 µL of
whole blood.
9. HGB (Hemoglobin) (Analysis principle : Non-Cyanide hemoglobin analysis method).
Volume (gram) of hemoglobin in 1 dL of whole blood.
10. HCT (Hematocrit value) (Analysis principle : RBC pulse height detection method).
Ratio (%) of whole RBC volume in whole blood.
11. MCV (Mean RBC volume). Mean RBC volume (fL) in whole blood, which is calculated
by Hct/RBC.
12. MCH (Mean RBC hemoglobin). Mean hemoglobin volume (pg) per RBC, which is
calculated by Hgb/RBC.
13. MCHC (Mean RBC hemoglobin concentration). Mean hemoglobin concentration
(g/dL), which is calculated by Hgb/Hct.
14. RDW-CV (RBC distribution width – CV). RBC distribution width (%) calculated from
the points defining 68.26% of the entire area spreading from the peak of the RBC particle
distribution curve.
15. RDW-SD (RBC distribution width – SD). The distribution width (fL) at the height of
20% from the bottom when the peak RBC particle distribution curve is taken as 100%.
16. PLT (Platelet) (Analysis principle : DC detection method). Platelet count in 1 µL of
whole blood.
17. PDW (Platelet distribution width)*. The distribution width (fL) at the height of 20%
from the bottom with the peak of platelet particle distribution curve taken as 100%.
18. MPV (Mean platelet volume). Mean volume of platelet (fL).
19. P-LCR (Large platelet ratio)*. Ratio (%) of large platelet volume exceeding 12 fL to the
platelet volume.

4
 - When analyzing in the pre-diluted mode, only the CBC8 parameters are
NOTE : output.
- The RBC distribution width is the awitchover type between RDW-SD and
RDW-CV.

 For Investigational Use Only in the United States of America.

Not a reportable parameter.

No. Keterangan Singkatan

1 Alanin Amino Tranferase SGPT/ALAT(ALT/GPT)
2 Aspartate Amino Tranferase SGOT/ASAT(AST/GOT)
3 Alkali Phospatase ALP
4 Laktat Dehidrogenase LDH
5 Creatine Kinase Myokardial Band CK
6 Creatine Kinase Myokardial Band CKMB
7 Alpha Feto Protein AFP
8 Gamma Glutamyl Tranferase GGT
9 Trigliserida TG
10 Low Density Lipoprotein Cholesterol LDL-Chol
11 High Density Lipoprotein Cholestrol HDL-Chol
12 Carcino Embryonic Antigen CEA
13 Prostate Specified Antigen PSA
14 High Sensitivity C-Reactive Protein Hs CRP
15 C-Reactive Protein CRP
16 Cancer Antigen 19-9 CA 19-9
17 Cancer Antigen 125 CA 125
18 Thyroid Stimulating Hormon Sensitive TSHs
19 Anti Streptolisin Titer O ASTO
20 Veneral Disease Research Laboratory VDRL
21 Clothing Time CT
22 Vlooding Time BT
23 Partial Tromboplastin Time PTT
24 Actived Partial Tromboplastin Time APTT
25 Laju Endap Darah LED
26 Bakteri Tahan Asam BTA
27 Hepatitis B Virus Surface Antigen HBsAg
28 Hepatitis B Virus Surface Antibody HBsAb
29 Human Imunodeficiency Virua HIV
30 Hepatitis Virus C HCV

D. Singkatan Yang di Gunakan Unit Farmasi :

MAKSUD KESALAHAN
SINGKATAN KOREKSI
SEBENARNYA INTERPRETASI
ug Microgram Salah Interpretasi sbg tulis “mcg”

5
 “mg”
Salah Interpretasi sbg
Telinga kanan, Telinga OD, OS, OU (mata Tulis “Telinga kiri”
AD, AS, AU “Telinga kanan”
Kiri, Kedua Telinga kanan, mata kiri, kedua “Kedua telinga”
mata)
Salah Interpretasi sbg
Mata Kanan, Mata AD, AS, AU (Telinga Tulis “Mata Kiri”
OD, OS, OU “Mata Kanan”
Kiri, Kedua Mata kanan, Telinga Kiri, “Kedua Mata”
Kedua Telinga)
Salah interpretasi sbg Tulis “sebelum
BT Bedtime
“BID” (dua kali sehari) tidur”
Salah interpretasi sbg
cc Centimeter kubik Tulis “mL”
“u” (unit)
Salah interpretasi sbg

IN Intranasal “IV” atau “IM” Tulis “Intranasal”

Horasomni, sebelum Salah interpretasi sbg

hs Tulis sebelum tidur
tidur “HS”: setengah dosis”
Salah interpretasi sbg IV
IU Internasional Unit (intravena) atau 10 Tulis “Unit”
(sepuluh)
Salah interpretasi sbg Tulis “Subcutan”
SC Subcutan
SL (sublingual)
Salah interpretasi sbg
angka 0 atau 4 yang
menyebabkan dosis
U atau u Unit meningkat 10 kali lipat Tulis “Unit”
atau lebih (contoh :4U
dibaca “40” atau 4u
dibaca “44”)

6
 PENANDA
DOSIS DAN MAKSUD KESALAHAN
KOREKSI
INFORMASI SEBENARNYA INTERPRETASI
LAIN
Jangan gunakan angka 0
Angka 0 setelah Salah intrepretasi sbg
setelah tanda decimal
tanda decimal 1 mg 10 jika tanda decimal
jika dosis dalam
(contoh : 1,0 mg) tidak jelas
bilangan bulat
Gunakan angka o
Angka setelah Salah interpretasi sbg
sebelum tanda desimal
tanda desimal 0,5 mg 5 mg jika tanda
jika dosis dalam
(contoh : ,5 mg) desimal tidak jelas
bilangan
Nama obat dan
dosis ditulis
terlalu rapat
Berikan jeda atau spasi
(terutama
Salah interpretasi sbg yang cukup diantara
beresiko untuk Tegretol 300 mg
Tegretol 1300 mg nama obat, dosis dan
nama obat yang
satuan ukuran
berakhir dengan
huruf “L” spt
tegretol300 mg)
Salah interpretasi sbg
HCI Asam hidroklorid Tulis nama lengkap obat
KCI
Langsung ditulis obat
Salah interpretasi sbg
yang dimaksud contoh :
MS Morphin Sulfat atau
Morphine Sulfat,
Magnesium Sulfat
Magnesium Sulfat
Salah interpretasi sbg
“Norflox” Norfloxacin Tulis nama lengkap obat
Norflex
Vankomisin Salah interpretasi sbg
“IV Vanc” Tulis nama lengkap obat
intravena Invanz

MAKSUD KESALAHAN
SIMBOL KOREKSI
SEBENARNYA INTERPRETASI
>DAN< Lebih besar dari dan Salah interpretasi sbg Tulis “lebih besar
lebih kecil dari lawan dari yang dari” atau “lebih

7

Pemisahan dua dosis
/ tanda / untuk
atau “per”
@ “At” atau “Di”
& Dan
+ Plus atau dan
dimaksud ; kesalahan
penulisan symbol yang
kecil dari”
salah ; contoh “<10”
dibaca “40”
Salah interpretasi sbg
Tulis “per” daripada
angka 1 (contoh : “25
unit/10 unit” dibaca “25
memisahkan dosis
unit dan 110 unit”
Salah interpretasi sbg “2” Tulis “Di”
Salah interpretasi sgb “2” Tulis “dan”
Salah interpretasi sbg 4 Tulis “dan”

E. Singkatan Yang Tidak Boleh Digunakan

No Singkatan Potensi Masalah Keterangan Rekomendasi

Kesalahan untuk angka 4
1. U (unit) Tulis “unit”
(empat), 0 (nol/zero)
Kesalahan baca/tulic C
2. < (alphabet c), atau “(“ (kurung Tulis “kurang dari”
buka)
Kesalahan baca/tulis tanda “)”
3. > Tulis “lebih dari”
(kurung tutup)
Kesalahan baca IV (intra
4. IU (international unit) Tulis “international unit”
vena)/(romawi 4)
OTW (on the way/di
5. Bahasa tidak baku Tulis “di jalan”
jalan)
6. ≠ (tidak) Bahasa tidak baku Tulis “tidak”
7. ♀ (perempuan/wanita) Kesalahan baca/tulis Tulis “perempuan/wanita”
8. ♂ (laki-laki/pria) Kesalahan baca/tulis Tulis “laki-laki/pria”
9. MP Bahasa tidak baku Tulis “Metylpretnisolon”
10 BPL Bahasa tidak baku Tulis “Boleh Pulang”
Surat Pengantar Surat
11 SP Arti lebih dari 1
Peringatan Spesialis
12 OT Arti lebih dari 1 Orang Tua Ortopedi
13 RR Arti lebih dari 1 Recovery Room

14 SC Arti lebih dari 1 Subkutan

8
 BAB IV

PENUTUP

Demikianlah petunjuk pelaksnaan penggunaan Simbol dan Singkatan ini dibuat untuk dijadikan
acuan bagi petugas di UPTD RSJ Prof. Dr.V. L. Ratumbuysang.

Manado, 2019
Direktur RSJ Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang

dr. Vonny T.M. Dumingan, M.Kes. DK

NIP : 19610126 199103 2 001