Laporan Asessment Adryansyah

4 November 2019

Amir/L/47
Melaporkan pasien polkilinik an amir. Pasien merupakan rujukan dr Faurisky SpU dari RS Grand
Medistra. Pasien dengan keluhan sulit Bak yang sudah dialami 1 tahun SMRS. Riwayat LUTS
dijumpai. Passing stone (-), hematuria (-). Bak keruh (-). Riwayat Operasi Urologi (-). Komorbid (-
)
Status Generalis
CM, TD: 130/100mmHg, N: 86x/menit, N: 23x/menit T: 36.8

Status Urologi
CVA : NT (-/-), NK (-/-), ballottement (-/-)
SS : Bulging (-)
GE : Laki-laki, terpasang FC 18fr dengan produksi 1400cc/24 jam jernih
DRE : Perineum biasa, TSA ketat, Mukosa Licin Reguler, Nodul Prostat (-), apeks Prostat tidak
teraba dengan sulkus mediana prostat tidak teraba kesan prostat membesar

Laboratorium
Hb/L/T : 9.2/11.8/186
Ur/Cr : 30/1.35
Na/K/Cl : 129/2.9/90
PSA : 0.37
EPV : 192 cc

Urinalysis
Eri : 4-8
Leu : 6-10

USG
Ginjal (R) : Hidronefrosis (-), Accoustic Shadow (-), Bentuk dan ukuran normal
Ginjal (L) : Hidronefrosis (-), Accoustic Shadow (-), Bentuk dan ukuran normal
Buli : Dinding regular, Accoustic Shadow (-) massa (-),
TBP : 192 gram

Diagnosis
BPH + Retensi Urin

Rencana
Open Prostatektomi
 Laporan Asessment Adryansyah
4 November 2019

Erwadi/L/47
KU : Luka borok pada penis
Hal ini dialami pasien 1 tahun SMRS. Awal luka borok kecil dan makin lama makin membesar.
Pasien ridak di sirkumsisi sejak kecil. Riwayat passing stone (-), hematuria (-), bak keruh (-).
Pasien sebelumnya sudah dilakukan biopsi penis di poliklinik dengan hasil skuamous cell
karcinoma dan datang untuk tatalaksana lanjut.

Status Generalis
CM, TD: 130/100mmHg, N: 86x/menit, N: 23x/menit T: 36.8

Status Urologi
CVA : NT (-/-), NK (-/-), ballottement (-/-)
SS : Bulging (-)
GE : Laki-laki, tampak luka borok pada penis dengan dasar tidak tegas, permukaan tidak rata
dengan tampak skrotum membsar kesan berisi cairan
Pada inguinal kanan dan kiri tampak ada nodul ukuran diameter 5cm dengan batas tidak tegas
dan terfiksir.
Transiluminasi tes (+)

Laboratorium
Hb/L/T : 15.0/8.2/299
Ur/Cr : 17/0.87
Na/K/Cl : 134/4.1/104

USG
Ginjal (R) : Hidronefrosis (-), Accoustic Shadow (-), Bentuk dan ukuran normal
Ginjal (L) : Hidronefrosis (-), Accoustic Shadow (-), Bentuk dan ukuran normal
Buli : Dinding regular, Accoustic Shadow (-) massa (-),

Diagnosis
SCC Penis TxN3M0

Rencana
Total Penektomi + Perineostomi