DAFTAR ISI

Hal

Kata Pengantar......................................................................................................... i

Daftar Isi .................................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .................................................................................... 1

1. Profil Puskesmas .......................................................................... 1
2. Kebijakan Mutu ............................................................................. 6
3. Proses Pelayanan (Proses Bisnis) ................................................ 6
B. Ruang Lingkup .................................................................................... 8
C. Tujuan ................................................................................................. 8
D. Landasan Hukum dan Acuan .............................................................. 8
E. Istilah dan Definisi ............................................................................... 9

BAB II SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN

PELAYANAN

A. Persyaratan Umum .............................................................................. 12

B. Pengendalian Dokumen ....................................................................... 12
C. Pengendalian Rekaman. ...................................................................... 15

BAB III TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

A. Komitmen Manajemen ....................................................................... 16

B. Fokus Pada Sasaran/Pasien ............................................................... 16
C. Kebijakan Mutu ................................................................................... 16
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran
Kinerja/Mutu ........................................................................................ 17
E. Tanggung Jawab dan Wewenang ....................................................... 21
F. Wakil Manajemen Mutu/Penanggung Jawab Manajemen Mutu.......... 23
G. Komunikasi Internal............................................................................. 24

BAB IV TINJAUAN MANAJEMEN

 A. Umum .................................................................................. 25
B. Masukan Tinjauan Manajemen ............................................ 25
C. Luaran Tinjauan ................................................................... 25

BAB V MANAJEMEN SUMBER DAYA

A. Penyediaan Sumber Daya ................................................................. 26

B. Manajemen Sumber Daya Manusia .................................................... 28
C. Infrastruktur ......................................................................................... 29
D. Lingkungan Kerja ................................................................................ 29

BAB VI PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas ......................................... 31

1. Perencanaan UKM, akses dan pengukuran kinerja (penilaian
kinerja puskesmas ...................................................................... 31
2. Proses yang berhubungan dengan sasaran ............................... 31
a. Penetapan persyaratan sasaran ........................................... 31
b. Tinjauan terhadap persyaratan sasaran ............................... 31
c. Komunikasi dengan sasaran ................................................ 32
3. Pembelian ................................................................................... 32
4. Penyelenggaraan UKM ............................................................... 33
a. Pengendalian proses penyelenggaraan upaya ..................... 33
b. Validasi proses penyelenggaraan upaya .............................. 33
c. Identifikasi dan mampu telusur ............................................. 34
d. Hak dan kewajiban sasaran .................................................. 34
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan .................................. 34
f. Manajemen risiko dan keselamatan ..................................... 34
5. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasaran kinerja
UKM ............................................................................................ 35
a. Umum ................................................................................... 35
b. Pemantauan dan pengukuran .............................................. 35
1) Kepuasan pelanggan ..................................................... 35
2) Audit internal .................................................................. 35
3) Penilaian kinerja puskesmas .......................................... 35
a) Pemantauan dan pengukuran proses ...................... 35
 b) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan ............ 35
c. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai ..................... 36
d. Analisis data ......................................................................... 36
e. Peningkatan berkelanjutan ................................................... 36
f. Tindakan korektif .................................................................. 36
g. Tindakan preventif ................................................................ 36
B. Pelayanan Klinis (Upaya Kesehatan Perseorangan) .......................... 36
1. Perencanaan pelayanan klinis .................................................... 36
2. Proses yang berhubungan dengan pelanggan ........................... 37
3. Pembelian/pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis .. 37
a. Proses pembelian ................................................................. 37
b. Verifikasi barang yang dibeli ................................................. 38
c. Kontrak dengan pihak ketiga ................................................ 39
4. Penyelenggaraan pelayanan klinis ............................................. 39
a. Pengendalian proses pelayanan klinis.................................. 39
b. Validasi proses pelayanan .................................................... 39
c. Identifikasi dan ketelusuran .................................................. 39
d. Hak dan kewajiban pasien .................................................... 40
e. Pemeliharaan barang milik pelanggan (spesiemen, rekam
medis, dsb) ........................................................................... 41
f. Manajemen risiko dan keselamatan pasien .......................... 41
5. Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien ..... 43
a. Penilaian indikator kinerja klinis ............................................ 43
b. Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien ........ 43
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien ................................ 43
d. Analisis dan tindak lanjut ...................................................... 44
e. Penerapan manajemen risiko ............................................... 44
6. Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan ................................ 12
a. Umum .................................................................................. 45
b. Pemantauan dan pengukuran .............................................. 45
1) Kepuasan pelanggan ..................................................... 45
2) Audit internal .................................................................. 46
3) Pemantauan dan pengukuran proses kinerja ................. 48
4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan .................. 49
 c. Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai ..................... 49
d. Analisis data ......................................................................... 49
e. Peningkatan berkelanjutan ................................................... 49
f. Tindakan korektif .................................................................. 49
g. Tindakan preventif ................................................................ 49

BAB VII PENUTUP

Lampiran