ASUHAN GIZI RAWAT JALAN DEWASA

Register : 11380706
Nama : Tn.Hariadi BB : 67,5 kg Tanggal : 1 Maret 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki BBI : 56,8 kg Umur : 42 tahun
Alamat : Tirtoyudo TB : 159 cm LLA :-
Dx medis : Hipertensi IMT : 26 Aktifitas : Sedang
Status Gizi : Dr. yg mengirim: Dr. Ayu
Overwight

RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat Diabetes (-) Riwayat Hipertensi (+) Riwayat Hemodialisa (-)
Tekanan Darah : 160/90 mmHg

RIWAYAT GIZI
Mual (-) muntah (-) diare (-) Konstipasi (+)
Alergi terhadap makanan / pantangan : (-)

KEBIASAAN MAKAN
BAHAN T BAHAN T
J S JUMLAH J S JUMLAH
MAKANAN P MAKANAN P
Beras/Nasi √ 2-3 Sayuran √ 1 buah
centong Tomat/Wortel
Jagung √ - Apel √ 1 buah
Mie √ Pepaya √ 1 buah
Roti √ 1 lembar Jeruk √ 1 buah
Biscuit √ 3-4 keping Susu segar √ -
Singkong/ubi √ 1 potong Susu kental √ -
rambat manis
Tempe/Tahu/onco √ 2-3 potong Susu tepung √ -
m Whole
Ayam √ 1-2 potong Susu tepung √ -
skim
Daging √ 1-2 potong Keju √ -
Hati/limpa/otak/us √ - Minyak/goreng √ -
us/paru an
Telur ayam/bebek √ 2 butir Kelapa/santan √ -
Ikan basah √ 1-2 potong Margarin/ment √ -
ega
Ikan kering √ - Teh Manis √ -
Udang/kerang/ke √ - kopi susu √ 2 gelas
piting kemasan
Sayuran daun √ 2 centong Sirup √ -
hijau
Sayuran kacang- √ 2 centong Minuman √ -
kacangan alkohol
Keterangan : TP : tidak pernah; J : Jarang ( 1-2 x/minggu ); S : Sering ( 9. 2x/minggu )

RECALL
MENU MENU MENU
BAHAN (g) BAHAN (g) BAHAN (g)
PAGI SIANG SORE
Nasi Beras 200 Nasi Beras 100 Nasi Beras 100
giling giling giling
masak masak masak
nasi nas nas
Ikan Ikan 50 Ayam ayam 50 Ayam ayam 50
bandeng bandeng goreng goreng
goreng
Minyak 2,6 Minyak 2,6 Minyak 2,6
kelapa kelapa kelapa
sawit sawit sawit
Ketimun Ketimun 5 Wafer Wafer 10
Nagasari nagasari 50
HASIL RECALL :
Energi : 1584,4 Kalori
Protein : 40,4 gr
Lemak :36,5 gr
Karbohidrat: 263,7 gr
Natrium : 3105 mg

DIAGNOSA GIZI :
NI-5.4
Penurunan kebutuhan natrium berkaitan dengan asupan Na (3105 mg) ditandai dengan
tekanan darah tinggi 160/90 mmHg

NB-1.5
Kekeliruan pola makan berkaitan dengan kurangnya pengetahuan ditandai dengan pasien
suka mengkonsumsi makanan tinggi natrium (telur bebek @1 butir/hari , roti @1-2 lembar
/hari, crackers@ 3-5 keping/hari, dan kopi susu kemasan@2x/hari)

KEBUTUHAN ZAT GIZI

BEE = 66+(13,5xBBI)+(5xTB– (6,8x U)
= 66 + (13,5 x 56,8) + (5 x 159) – (6,8 x 42)
= 1342,2 kkal
TEE = BEE x FA x FS
= 1327 x 1,3 x 1,1
= 1919,3 kkal = 1900 kkal
Protein = 15% x Total Energi
= 0,15 x 1900
= 285 kkal = 71,25 gr
Lemak = 25% x Total Energi
= 0,25 x 1900 kkal
= 475 kkal = 52,7 gr/hr
Karbohidrat = 65% x Total Energi
= 0,65 x 1900 kkal
= 1235 kkal = 285 gr/hr

MATERI KONSELING GIZI :

Diberikan Diet Rendah Garam 1900 kkal.

Ahli Gizi

(……………………)