Tatalaksana

Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan

memungkinkan pasien untuk melakuka apa yang dapat dilakukan sebelum cedera.
Biasanya dianjurkan melakukan bedah perbaikan segera pada rupture tendo Achilles
kompleks agar hasilnya memuaskan. Pada keadaan tertentu, penatalaksanaan
konservatif dengan gips sirkuler plantar fleksi selama 6 minggu sampai 8 minggu dapat
dilakukan.1

A. Terapi Fisik
Seorang individu yang mengalami ruptur tendon Achilles-nya harus mencari
pengobatan medis yang segera. Terapi fisik umumnya tidak ditunjukkan untuk fase
akut pengobatan, tetapi menjadi bagian penting dalam proses pemulihan total.2

B. Tindakan non operasi

Tindakan dengan konservatif sangat bervariasi. Secara klasik menggunakan
gips panjang di kaki dengan lutut tertekuk/fleksi dan tumit di equinus (selama 2-
3 minggu), pemasangan gips pendek di kaki (selama 8 minggu). Pasien tidak
boleh menumpu beban selama 6 minggu pertama.Pendekatan terkini dengan
menggunakan bruce fungsional dengan penahan beban sedang. Tindakan ini
merupakan protokol yang agresif, yaitu dengan menggunakan penjepit fungsional
atau boot pra-fabrikasi (Gambar 18). Pasien dimulai dengan menaikkan
pergelangan kaki plantar fleksi sampai 45 derajat. Kemudian secara bertahap
diturunkan menjadi netral (6 sampai 12 minggu). Latihan plantar fleksi aktif
dengan dorsofleksi selama beberapa waktu dan kemudian menjalani protokol
penguatan yang lebih agresif.3,4
Imobilisasi langsung untuk ruptur tendo Achilles baik secara parsial,maupun
seluruhnya.

1. Latihan bergerak sangan penting dalam proses pemuliahn rupture tendo

Achilles
2. Pemakaian boot orthosis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar
ujung tendin dapat berdekatan bersama-sama. Kelebihan dari pemakaian boot
ini adalah pasien dapat bergerak.
3. Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama
4-6 minggu dalam posisi fleksi 30°-40° pada lutut dan fleksi plantar pada
pergelangan kaki.
4. Fisioterapi dari tanggul di minggu ke-16. Semua reruptures dirawat melalui
pembedahan.2

C. Tindakan operasi
1. Percutaneous Surgery
Pada tindakan ini,dibuat sayat kecil selebar 2-4 cm. Melalui luka tusuk,
jahitan melewati ujung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika
pergelangan kaki berada pada equinus maksimal. Jahitan itu kemudian
dipotong pendek, diikat menggunakan simpul, dan mendorong subkutan. Luka-
luka kecil dibersihkan dan dipasang perban kering dan steril Setelah itu, pasien
menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan
selama 4 minggu, diikuti oleh 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips
dengan elevasi tumit rendah.3

2. Open Surgical Repair

Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan
longitudinal medial. Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih
baik pada tendon plantaris, serta menghindari cedera pada saraf Sural. Insisi
 garis tengah jarang digunakan karena tingginya tingkat komplikasi luka dan
adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm. setelah
paratenon disayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali dengan
mudah dan didekatkan dengan menggunakan jahitan tipe
Kesler/Krackow/Bunnell dengan menggunakan nonabsorbable suture.
Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stitch. Paratenon harus
disambung kembali agar tidak terjadi adesi. Kemudian, penutupan oleh kulit
akan membatasi terjadinya komplikasi luka.3
Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan dalam fleksi saat
pemasangan orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secara netral
ke plantar atau sedikit dalam orthosis kaku, dan pasien diperbolehkan memakai
bantalan berat parsial. Imobilisasi biasanya dihentikan 4-6 minggu setelah
perbaikan. Pada saat itu, jangkauan yang aktif dan aktif-dibantu gerak,
berenang, bersepeda stasioner, dan berjalan dalam sepatu dilengkapi dengan
mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat
beraktivitas kembali dalam jangka waktu 4 bulan.3
Tindakan operasi untuk perbaikan ruptur Achilles tendon telah
dilaporkan memiliki tingkat yang lebih rendah dalam terjadinya rerupture;
peningkatan kekuatan otot pasca operasi,dan daya tahan, dan membutuhkan
waktu yang lebih singkat agar dapat kembali beraktivitas normal jika
dibandingkan dengan tindakan konservatif. Namun, kemungkinan terjadinya
komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan
pengelupasan kulit lebih tinggi daripada tindakan non-operasi.3

D. Pengobatan lainnya
Pasien dengan diabetes, masalah penyembuhan luka, penyakit vaskular,
neuropati, atau komorbiditas sistemik yang serius dianjurkan untuk memilih
pengobatan nonoperative karena risiko yang signifikan dari pengobatan operasi
(misalnya, infeksi, luka rincian, dehiscence perbaikan, komplikasi perioperatif).3

1. Gips kaki pendek adalah dipasang pada kaki yang terkena sementara
pergelangan kaki ditempatkan di plantar fleksi sedikit (equinus
gravitasi).Dengan menjaga kaki dalam posisi ini, ujung tendon secara teoritis
lebih baik. Imobilisasi Cast dilanjutkan selama sekitar 6-10 minggu.
Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kaki secara
bertahap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebih netral setelah periode
imobilisasi (~ 4-6 minggu). Posisi ini ditopang dengan casting serial atau
pergelangan kaki orthotics yang disesuaikan. Berjalan dengan menggunakan
cor diperbolehkan saat masa tersebut. Setelah pelepasan cor, tumit di sepatu
diangkat setinggi 2 cm dab dipakai selama 2-4 bulan. Selama waktu ini,
program rehabilitasi dimulai.3
2. Keuntungan pengobatan nonoperative termasuk komplikasi luka tidak ada
(misalnya, kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera
neurovaskular), biaya rumah sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebih
rendah, dan tidak ada paparan anestesi.3
3. Kekurangan pengobatan nonoperative termasuk insiden yang lebih tinggi
rerupture (hingga 40%) dan lebih sulit perbaikan reruptur bedah. Selain itu,
tepi tendon dapat menyembuhkan dalam posisi memanjang karena celah di
ujung tendon yang mengakibatkan penurunan daya fleksi plantar dan daya
tahan.3

Referensi

1. Noor Z. Buku Ajar Gangguan Musculoskeletal. Jakarta: Salemba Medika;

2016.
2. Kvist M, Jarvinen M. The operative treatmen of chronic calcaneal peritonitis. J
Bone Joint Surgery: 1980; 62: 353-57.
3. Strauss EJ, Ishak C, Jazrawi L, Sherman O, Rosen J. Operative treatment of
acute achilles tendon rupture: an institutional review of clinical outcomes. Inj
J.Care Injured: 2006; 1-7. [cited 07 Oktober 2019]. Available from
www.elsevier.com/locate/injury