MAKALAH RADIOINERVENSI

“TRANSCATHETER ARTERIAL CHEMOEMBOLIZATION”

Disusun Oleh:
KELOMPOK 18109-18110

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGI

RSUP DR. SARDJITO
YOGYAKARTA
2019
A. STATUS PASIEN
IDENTITAS:
 Nama : M.W.
 Usia : 72 tahun
 JenisKelamin : Laki
 Alamat : Seyegan, Sleman
 No.RM : 019xxxxx
 Tglmasuk : 06 Oktober 2019

ANAMNESIS:
 KU : Nyeri perut
 RPS :
o 20 HSMRS Pasien mengeluhkan nyeri perut, kemudian pasien
memperiksakan diri ke RSUD Murangan dan disarankan rawat inap.
Pasien dirawat dengan suspek gastritis dan HCC.
o 4HSMRS Pasien memeriksakan diri ke penyakit dalam dan disarankan
untuk cek lab ulang.
o HMRS Pasien mengeluhkan nyeri pada bagian abdomen, terutama ulu
hati dan kanan bawah, demam (-), mual (+), muntah (+) 1x, BAB (+),
kentut (+), pasien sudah mengkonsumi morphine, keluhan hanya
berkurang sedikit.
o Riw perubahan pola BAB disangkal (-)
o Riw penurunan BB selama 20 hari sebesar 3 kg
o Riw benjolan keluar masuk di lipatan paha besar disangkal
o Riw nyeri di kanan bawah (+)

 RPD: Riw operasi disangkal DM (-), HT (-)

PEMERIKSAAN FISIK:
 KU: sedang, CM
 VS:
o TD : 131/67mmHg
o HR :110x/min
o RR :20x/min
o T :37.3c
 Kepala :CA -/-, SI -/-
 Leher : JVP 5+2 cm H2O
 Thorax : Simetris
o Paru : SDV +/+, RBK -/-, RBB -/-, Wh -/-
o Jantung : S1 S2 regular, Bising (-), gallop (-), cardiomegali (-)
 Abdomen : supel. NT (+) BU (+), timpani (+), shifting dullness
(+), Obturator sign (+), McBurney sign (+)
o Hati : hepatomegali (+) 2 jari BAC
o Limpa : tidak membesar
 Ekstremitas : Oedema (-/-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
26/09/19 (RSUD SLEMAN)
HBsAg : (+)

05/10/19 (RSS)

09/10/19 (RSS)
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
1. Xray Thorax

Foto thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasidankondisicukup, hasil:

- Tampak opasitas inhomogen di proyeksi paracardial dextra, bentuk amorf, batas
tak tegas, irregular
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral
- Tak tampak pelebaran ke dua pleural space
- Tampak kedua diafragma licin dan tak mendatar
- Cor, CTR=0,55
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak
Kesan:
- Pneumonia dextra
- Besar cor normal dengan aortosclerosis
2. Xray Abdomen 3 posisi

- Foto abdomen 3 posisi, kondisi cukup, hasil:

- Tak tampak distensi cavum abdomen
- Tampak pre peritoneal fat line bilateral tegas
- Tanpak psoas line bilateral tegas
- Tampak tartline renal bilateral samar
- Tampak distribusi udara usus minimal, fecal material prominent
- Tak tampak distensi sistema usus halus maupun colon, tampak udara di proyeksi
cavum pelvis (regio rectum)
 - Tak tampak gambaran ground glass opacity maupun floatting sign
- Tak tampak penebalan dinding usus maupun pneumatisasi intestinal
- Tak tampak gambaran coil spring, air fluid level, step ladder appearance, maupun
string of pearl sign
- Tak tampak udara bebas di proyeksi subdiafragma bilateral pada posisi semi erek
dan tak tampak gambaran udara bebas di tempat tertinggi pada proyeksi supine
maupun LLD, football sign (-) rigler sign (-)
- Tampak sistema tulang yang tervisualisasi intak
Kesan:
- Tak tampak gambaran ascites, pneumoperitoneum, peritonitis, maupun ileus pada
foto abdomen 3 posisi

DIAGNOSIS
- Hepatocelular carcinoma
- Acute kidney injury dd acute on CKF dengan hiperkaliemia dan hiponatremia
normo osmolar
- Hepatitis B
- Susp. Tumor lisis sindrom
TATALAKSANA
- Monitor KU/VS
- Koreksi hiperkalemia
- Leader gastro
- Raber nefro
- Rehidrasi 3L/24 jam
- Pasang DC
- Konsul bedah diges

B. HEPATOCELLULAR CARCINOMA
a. Definisi dan Epidemiologi
Hepatocellular carcinoma (HCC) atau hepatoma merupakan tumor ganas yang
terjadi pada penyakit hepar kronis dan sirosis. Di Indonesia, insidensi HCC masuk
dalam kategori intermediate (<15 kasus per 100.000 populasi pertahun). Laki-laki
lebih sering dibanding perempuan, dengan rasio 3,7:1
b. Etiologi dan Faktor Resiko
HCC dapat disebabkan oleh :
• Infeksi hepatitis B virus (HBV)
• Infeksi hepatitis C virus (HCV) kronis
• hereditary hemochromatosis
• nonalcoholic fatty liver disease
• Sirosis
• Merokok dan konsumsi alkohol
• Obesitas
• Diabetes mellitus
• Cholelithiasis dan cholecystectomy
c. Patogenesis

d. Manifestasi Klinis
 Asimptomatik
 Simptomatik: nyeri abdomen atas, penurunan BB, mudah kenyang, teraba
massa di abdomen atas
a. Sindrom paraneoplastik: hipoglikemi, eritrositosis, hiperkalemi, diare,
keluhan pada kulit (dermatomyositis, pemphigus foliaceus),
b. Lain-lain: perdarahan intraperitoneal karena ruptur tumor, obstructive
jaundice, demam, abses hepar pyogenik

e. Diagnosis
 CT scan
 MRI
 USG
 Biopsy
f. Klasifikasi

g. Tatalaksana
Referensi :

Abdalla, E & Stuart, K. Overview of treatment approaches for hepatocellular

carcinoma. Uptodate 2019
Omata M, Cheng AL, Kokudo N, Kudo M, Lee JM, Jia J, et al. Asia–Pacific
clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a
2017 update. Hepatol Int. 2017;11(4):317–70.