KECAMATAN BESITANG
KANTOR KEPALA DESA SUKA JAYA
KODE POS ; 20859
Nama : ....................................................................
Jabatan : ...................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa :
Benar nama tersebut diatas ada membeli .......................................... ekor Lembu dari saudara :
- Nama : ......................................................................
- Umur : ......................................................................
- Bangsa/Agama : ......................................................................
- Pekerjaan : .......................................................................
- Alamat : Dusun ........................................ Desa Suka Jaya
Kecamatan Besitang Kab. Langkat Prov Sumut.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
................................
TUGINO