KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MARITIM RAJA ALI HAJI

FAKULTAS EKONOMI
Kampus : Jl. Politeknik Senggarang Telp/Fax. (0771) 4500096; PO.BOX 155 – Tanjungpinang 29100
Website : http://fe.umrah.ac.id e-mail : fe@umrah.ac.id

SURAT PENGANTAR KEHILANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nam : ..............................................................
NIM : ...............................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ...............................................................
Alamat : ................................................................
Jenis Kelamin : ................................................................
Jurusan : ................................................................
Semester : ................................................................
Bidik Misi/Non Bidik Misi : .................................................................

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Ekonomi Universitas Maritim Raja Ali Haji telah
Kehilangan : 1 .......................Semester ...................
2 .......................Semester ...................
3 .......................Semester ...................
4 .......................Semester ...................
Tanggal Kehilangan : ..........................
Tempat Kehilangan : ..........................

Demikian surat rekomendasi kehilangan ini dibuat sebagai pengantar untuk pembuatan surat
kehilangan dari kepolisian.

Mengetahui, Tanjungpinang,
Wakil Dekan I Yang membuat pernyataan.

Materai, 6000

Fatahurrazak, SE.Ak.,M.Ak.,CA
NIDN. 1007066701