PEMERINTAH KOTA KUPANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH S.K. LERIK

Jl. Timor Raya - No. 134 - Pasir Panjang
 Telp./Fax. (0380) 824157  e-mail : rsudsklerik.pemkotkupang@gmail.com
NO RM :
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 1
(BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF)
Nama Pasien : Ruang :

Tgl Lahir / Jenis Kelamin : Tanggal :

No MR : Jam :

DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN NAMA

KEPERAWATAN/ TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI & TT
MASALAH HASIL
KOLABORASI
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC: NIC:
efektif b/d: o Respiratory status : o Pastikan kebutuhan oral / tracheal
o Infeksi, disfungsi o Ventilation o suctioning.
neuromuskular, o Respiratory status : o Berikan O2 ……l/mnt, metode………
hyperplasia dinding
bronkus, alergi
o Airway patency o Anjurkan pasien untuk istirahat dan
jalan nafas, asma, o Aspiration Control napas dalam
trauma. o Setelah dilakukan o Posisikan pasien untuk memaksimalkan
tindakan keperawatan ventilasi

o Obstruksi jalan nafas :

spasme jalan nafas,
sekresi tertahan,
banyaknya mukus,
adanya jalan nafas
buatan, sekresi
bronkus,adanya eksudat
di alveolus,
adanya benda asing di
jalan nafas.
DS:
o Dispneu.
DO:
o Penurunan suara nafas
o Orthopneu
o Cyanosis
selama…………..pasien o Lakukan fisioterapi dada jika perlu
o Menunjukkan keefektifan o Keluarkan sekret dengan batuk atau
jalan nafas dibuktikan suction
dengan kriteria hasil : o Auskultasi suara nafas, catat adanya
o Mendemonstrasikan suara tambahan
batuk efektif dan suara o Berikan bronkodilator :
nafas yang bersih, tidak - ………………………
ada sianosis dan dyspneu - ……………………….
(mampu mengeluarkan - ………………………
sputum,
o Monitor status hemodinamik
bernafas dengan mudah,
tidak ada pursed lips) o Berikan pelembab udara Kassa basah
NaCl Lembab
o Menunjukkan jalan nafas
o Berikan antibiotik :
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama - …………………….
- …………………….
nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang - ……………………..
normal, tidak o Atur intake untuk cairan
ada suara nafas abnormal) mengoptimalkankeseimbangan.

o Kelainan suara nafas o Mampu o Monitor respirasi dan status O2

(rales, wheezing) mengidentifikasikan o Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk
o Kesulitan berbicara Dan mencegah faktor mengencerkan sekret
yang o Jelaskan pada pasien dan keluarga
o Batuk, tidak efekotif atau penyebab. tentang penggunaan peralatan : O2,
tidak ada
o Saturasi O2 dalam batas Suction,Inhalasi
o Produksi sputum normal
o Gelisah o Foto thorak dalam batas
o Perubahan frekuensi dan normal
irama nafas

RM.RI.10c

[Type text] Page 1