Infeksi molluscipoxvirus : kontagiosum mollukum

Moluskum kontagiosum (MC) brsifat jinak tetapi tetap merupakan suatu infeksi virus paling
sering menyerang anak kecil. Hal ini ditandai oleh papula halus, berbentuk kubah, diskrit, papula
opalescent dengan inti pusat yang sesekali berkembang di daerah sekitar skala dan eritema
(moluskum infeksi kulit). Pasien dan keluarga akan terganggu oleh infeksi penyakit ini karena
proses perjalanan yang lama, karena dapat bertahan selama berbulan-bulan hingga bertahun-
tahun. MC lebih dilihat pada individu yang mengalami gangguan kekebalan dan mereka yang
memiliki dermatitis atopik, dalam jangka panjang dan durasi infeksi mungkin lebih ekstrem.
Secara seksual penyakit menular terjadi pada orang dewasa tetapi sangat tidak mungkin terjadi
pada anak-anak.

Epidemiologi

Infeksi virus MC (MCV) terjadi di seluruh dunia dan menyerang khususnya manusia. Prevalensi
MCV infeksi telah meningkat secara signifikan di beberapa dekade, dengan peningkatan 11 kali
lipat tercatat pada suatu studi di amerika tentang kunjungan pasien untuk kelainan ini selama dua
dekade. Kenaikan frekuensi ini tampaknya sejajar dengan keseluruhan peningkatan penyakit
menular seksual. Meskipun tingkat prevalensi kurang dari 5% namun penyakit ini sering terjadi
pada anak-anak US, frekuensinya bervariasi berdasarkan lokasi, dan merupakan infeksi subklinis
yang mungkin terlihat lebih umum dari penyakit yang lainnya. Perwakilan studi Australia
mendokumentasikan tingkat seropositif keseluruhan 23%, yang mendukung pandangan yang
subklinis atau penyakit ringan yang tidak dikenal ada dalam populasi. Individu-individu yang
terinfeksi HIV memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami ekstensif penyakit yang
berkepanjangan, dan individu dengan kondisi atopik tampaknya lebih mungkin memiliki
peningkatan angka lesi dan tentu saja mengalami penyakit yang lebih lama. Penularan dapat
terjadi melalui kontak kulit secara langsung atau melalui kontak dengan lendir membran, atau
melalui fomites. Handuk mandi, kolam renang, dan pemandian Turki semuanya telah dilaporkan
sebagai sumber infeksi, dan individu yang terlibat biasanya merupakan atit olahraga (mis., gulat)
juga muncul pada salah satu risiko yang tertinggi. Autoinokulasi dan koebnerisasi juga berperan
dalam penyebaran lesi. Laporan terbaru juga mendokumentasikan kemungkinan transmisi
vertikal dari ibu ke neonatus selama intrapartum.
Etiologi dan pathogenesis

MCV adalah poxvirus besar berbentuk batang yang bereplikasi dalam sitoplasma sel. Membagi
nomor kesamaan genom dengan poxvirus lainnya, dan kira-kira dua pertiga gen virusnya serupa
untuk orang-orang dari vaccinia dan virus variola. Ada empat subtipe MCV, tetapi semuanya
tampak identik secara klinis. Sembilan puluh delapan persen penyakit di Negara Amerika
disebabkan oleh MCV genotipe 1 dan hal itu merupakan penyebab utama MC pada anak-anak.
MCV-2 terutama terlihat pada orang dewasa dan individu dengan gangguan imun, dengan
kontak seksual menjadi cara penularan yang paling umum. Penularan virus secara umum belum
terjadi dalam budaya. Masa inkubasi 2-7 minggu telah diamati. Virus bereplikasi di dalam
sitoplasma epitel sel, dan sel yang terinfeksi mereplikasi dua kali lipat dari rata-rata. Ada banyak
gen MCV yang dapat berkontribusi pada gangguan respon imun terhadap virus ini, termasuk (1)
sebuah homolog dari kelas 1 histokompatibilitas rantai besar, yang dapat mengganggu kerja
antigen; (2) homolog kemokin yang dapat menghambat peradangan; dan (3) homolog glutation
peroksidase yang dapat melindungi virus dari kerusakan oksidatif oleh peroksida.

Gambaran klinis

Cutaneous lesions. MC sering ditemukan dengan gambaran papula sangat kecil berwarna merah
muda, seperti mutiara, atau berwarna seperti daging yang kemudian membesar, terkadang
mencapai ukuran hingga 3 cm ("moluska raksasa"). Ketika mereka membesar, akan mungkin
berbentuk kubah, morfologi opalescent lebih jelas. Lesi mungkin memiliki dell sentral atau
umbilication (Gbr. 195-12), di dalamnya berwarna putih seperti substansi curd yang dapat dilihat
yang dengan cara ditekan. Kebanyakan pasien memiliki papula yang sudah berkembang, sering
pada bagian intertriginosa, seperti aksila, popliteal fossae, dan selangkangan. Lesi genital dan
perianal bisa berkembang pada anak-anak dan hanya jarang dikaitkan dengan penularan seksual
dalam populasi ini. Lesi dapat dikelompokkan dalam kelompok atau muncul dalam array linier.
Hasil penelitian terakhir sering menunjukan koebnerisasi atau pengembangan lesi di lokasi
trauma. Eritema dan perubahan eksema dapat terjadi pada lesi; ini disebut dermatitis moluskum.
Papula dapat menjadi eritematosa (Gbr. 195-12B), yang diyakini sebagai respon imun terhadap
infeksi. Pasien dengan sindrom imunodefisiensi didapat dapat mengembangkan lesi besar dan
luas yang melibatkan baik bagian genital maupun ekstragenital.
Tes penunjang

Penyakit ini biasanya langsung dapat didiagnosa. Evaluasi isi sentral menggunakan persiapan
dengan cara penghancuran dan Giemsa pewarnaan dapat dilakukan bila perlu (mis. 195-12.1
dalam edisi online), dan evaluasi histopatologis dapat dilakukan sesuai kebutuhan. Beberapa
dokter merekomendasikan untuk orang dewasa dengan infeksi MC baru yang sedang menjalani
evaluasi untuk infeksi HIV dan / atau lainnya penyebab keadaan immunocompromised.
Pemeriksaan histopatologis menunjukkan adanya hipertrofi dan epidermis hiperplastik. Di atas
lapisan basal, sel yang diperbesar mengandung intracytoplasmic yang besar (badan Henderson-
Paterson) dapat dilihat. (Gbr. 195-13). Hal ini dapat meningkat ukuran ketika sel mencapai
lapisan horny.

Diagnosis deferential

Diagnosis banding meliputi veruka, piogenik granuloma, melanoma amelanotik, karsinoma sel
basal, dan tumor pelengkap. Infeksi jamur disebabkan oleh Cryptococcus, histoplasmosis, dan
Penicillium harus dipertimbangkan dalam immunocompromised tuan rumah (table 195-5).

Komlikasi

Meskipun banyak pasien tidak menunjukkan gejala, pruritus terkadang merupakan suatu masalah
yang signifikan, khususnya pada pasien dengan dasar penyakit dermatitis atopic. Pada pasien
kronis dapat terjadi konjungtivitis dan keratitis punctate dengan lesi kelopak mata. Infeksi
bakteri sekunder dapat terjadi, terutama jika pasien menggaruk lesinya.

Prognosi

Pembersihan spontan terjadi, tetapi seringkali terjadi dalam waktu yang lama dalam periode
berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Sebagian besar keluarga lebih suka jika pengobatan lesi
bertahan lebih dari satu atau dua bulan. Pada pasien dengan HIV, infeksi MC biasanya
merupakan indikasi dari keadaan HIV yang lebih lanjut, dengan viral load yang lebih tinggi dan
menurunkan jumlah sel T CD4 +.

Perawatan
Penting untuk membahas risiko dan manfaat terapi individu dengan keluarga yang sebelum
memulai pengobatan untuk kondisi ini pada dasarnya jinak, yang umumnya akan menyelesaikan
tanpa komplikasi dalam individu imunokompeten (Tabel 195-3). Untuk beberapa anak-anak,
tidak ada perawatan adalah pilihan terbaik sebagai anak respon imun asli dapat menghapus MC
tanpa intervensi tambahan. Banyak ahli menggunakan cantharidin 0,7% atau 0,9% cair untuk
pengobatan MC. Penggunaan akstrak dari kumbang blister, Cantharis vesicatoria, menginduksi
vesikulasi di persimpangan dermoepidermal bila diterapkan dioleskan ke kulit. Itu harus
diterapkan dengan hati-hati dan dicuci 2-6 jam kemudian. Penggunaan pada wajah atau alat
kelamin daerah tidak direkomendasikan, dan keluarga harus diberi konseling tentang risiko kecil
reaksi ekstrem atau jaringan parut.

Terapi tradisional lainnya termasuk kuretase dan cryotherapy; Namun, kedua perawatan ini
menyakitkan. Penggunaan agen anestesi topikal dapat memperbaiki beberapa rasa sakit yang
terkait, tetapi pada pasien umumnya menemukan pengobatan cantharidin topikal paling efisien
dan paling tidak menyakitkan. Terapi topikal modalitas lainnya seperti krim retinoid, krim
imiquimod, asam salisilat, asam trikloroasetat, sidofovir, dan perak pasta nitrat dan stripping
tape. Cimetidine oral telah digunakan dengan beberapa keberhasilan. Namun, 2009 Analisis
Cochrane Database perawatan untuk MC, yang mengidentifikasi hanya 11 studi terapi dengan
kualitas tinggi, menemukan bahwa tidak ada intervensi tunggal yang meyakinkan efektif untuk
pengobatan MC.

Pencegahan

Pencegahan penyebaran dapat ditingkatkan dengan cara menghindari trauma pada lokasi
keterlibatan serta menghindari goresan, dan penggunaan antipruritika sesuai kebutuhan.
Autoinokulasi dapat dikurangi dengan mengobati semua lesi yang ada.