Banyak perawat yang menghindar dari diskusi etis formal, karena terminologi

tampaknya lebih cocok untuk lulus sekolah dan jurnal peer-review. Pada kenyataannya,
perawat menangani masalah etika setiap hari dalam praktik dan perlu memiliki alat
untuk melakukan advokasi secara efektif untuk pasien, serta untuk mereka sendiri.
Langkah pertama dalam mempersiapkan diri untuk debat etis adalah merasa nyaman
dengan bahasa dan masalah. Etika mengacu pada prinsip perilaku, keyakinan, dan
nilai-nilai yang benar dan salah. Thompson et al. (2007) menambahkan, "etika pada
dasarnya berkaitan dengan kehidupan kita sebagai anggota komunitas, dan bagaimana
kita berperilaku dan berfungsi dalam masyarakat" (hal. 36). Kekhawatiran tentang
masalah etika dalam perawatan kesehatan telah meningkat secara dramatis dalam tiga
dekade terakhir. Minat ini telah melonjak karena berbagai alasan, termasuk kemajuan
teknologi medis; perubahan sosial dan hukum yang melibatkan aborsi, eutanasia, hak-
hak pasien, perawatan di akhir hayat, teknologi reproduksi; dan meningkatnya
kekhawatiran tentang alokasi sumber daya yang langka, termasuk kekurangan perawat.
Perawat telah mulai berbicara tentang masalah ini dan memusatkan perhatian pada
tanggung jawab dan kemungkinan konflik yang mereka alami sebagai akibat dari
hubungan unik mereka dengan pasien dan keluarga mereka dan peran mereka dalam
tim perawatan kesehatan.
Memahami Etika Mari kita mulai dengan mendefinisikan istilah yang umum digunakan
(Kotak 19.1). Apa Nilai Anda? Nilai-nilai Anda mewakili ide dan keyakinan yang Anda
junjung tinggi. Klarifikasi nilai-nilai Anda disarankan sebagai strategi untuk
mengembangkan wawasan yang lebih besar tentang diri Anda dan apa yang Anda
yakini penting. Klarifikasi nilai melibatkan proses tiga langkah: memilih, menentukan
harga, dan bertindak berdasarkan pilihan nilai Anda dalam situasi yang sebenarnya
(Steele, 1983). Selain itu, nilai-nilai kami dapat memengaruhi cara kami berlatih sebagai
perawat dan keputusan yang kami buat setiap hari dalam praktik profesional (Wang,
Chou, & Huang, 2010). Peluang untuk membuat pilihan dan meningkatkan pengambilan
keputusan Anda termasuk dalam halaman berikut. Saat Anda mempertimbangkan nilai-
nilai Anda, saya harap, akan memperoleh lebih banyak pemahaman tentang motif yang
mendasari yang memengaruhi mereka. Itu tidak dimaksudkan sebagai aktivitas "benar"
atau "salah"; melainkan, ini adalah penemuan tentang "apa" dan "mengapa" dari
tindakan Anda. Jangan kaget jika teman atau keluarga Anda memiliki pandangan
berbeda tentang beberapa topik. Dan ingat, nilai-nilai yang "benar" atau "tepat" untuk
Anda mungkin tidak selalu menjadi nilai "benar" untuk orang lain, termasuk pasien dan
keluarga mereka. Nilai-nilai Anda juga dapat berubah sepanjang waktu saat Anda
menghadapi berbagai pengalaman hidup. KOTAK 19.1 Definisi Istilah Arahan Lanjutan:
Pernyataan tertulis tentang keinginan seseorang tentang bagaimana ia ingin keputusan
perawatan kesehatan dibuat jika ia pernah kehilangan kemampuan untuk membuat
keputusan semacam itu secara mandiri. Masalah bioetika: Subjek yang menimbulkan
kekhawatiran tentang benar dan salah dalam hal yang melibatkan kehidupan manusia
(mis., Eutanasia, aborsi). Bioetika: Etika menyangkut kehidupan. Surat kuasa yang
tahan lama untuk perawatan kesehatan: Dokumen yang memungkinkan seseorang
memberi nama orang lain untuk membuat keputusan medis baginya jika dia tidak dapat
melakukannya. Otoritas juru bicara ini dimulai hanya ketika pasien tidak kompeten
untuk membuat keputusan. Etika: Aturan atau prinsip yang menentukan tindakan
manusia mana yang benar atau salah. Dilema etis
1. Situasi yang melibatkan aturan atau prinsip yang saling bersaing yang tampaknya
tidak memiliki solusi yang memuaskan. 2. Pilihan antara dua atau lebih alternatif yang
sama-sama tidak diinginkan. Living will: Sebuah dokumen yang memungkinkan
seseorang menyatakan sebelumnya bahwa perawatan yang mempertahankan hidup
tidak akan diberikan jika orang tersebut kemudian sakit parah dan tidak kompeten.
Prinsip moral atau etika: Nilai atau asumsi mendasar tentang cara individu harus
diperlakukan dan dirawat. Ini termasuk otonomi, kebaikan, nonmalefisensi, keadilan,
kesetiaan, dan kejujuran. Keberanian moral: Kesediaan untuk melakukan apa yang
benar meskipun takut akan konsekuensi. Tekanan moral: Perasaan tidak berdaya untuk
melakukan apa yang benar dan etis. Penalaran moral: Suatu proses
mempertimbangkan dan memilih pendekatan untuk menyelesaikan masalah etika.
Ketidakpastian moral: Situasi yang ada ketika individu tidak yakin prinsip atau nilai
moral mana yang berlaku dalam situasi tertentu. Nilai: Keyakinan yang dianggap sangat
penting dan sering memengaruhi perilaku seseorang.
Evaluasilah pertanyaan pemikiran kritis, tuliskan tanggapan Anda terhadapnya, dan
pertimbangkan kemungkinan alasan atau alasan untuk pilihan Anda. Latihan berpikir
kritis dalam Critical Thinking Box 19.1 disarankan sebagai sarana untuk mengklarifikasi
nilai-nilai Anda. Diskusikan jawaban Anda dengan teman sebaya dan putuskan
seberapa nyaman Anda dalam mendiskusikan dan mempertahankan nilai-nilai Anda,
terutama jika mereka berbeda dari nilai teman-teman Anda. Prinsip Moral / Etis Apa
Keputusan Terbaik, dan Bagaimana Saya Tahu? Terlepas dari gagasan yang berbeda
mengenai prinsip moral atau etika mana yang paling penting, ahli etika sepakat bahwa
ada prinsip atau aturan umum yang harus dipertimbangkan ketika situasi etika sedang
diperiksa. Ketika Anda membaca setiap prinsip, pertimbangkan contoh di mana Anda
telah bertindak berdasarkan prinsip-prinsip tersebut atau mungkin merasakan beberapa
konflik dalam mencoba menentukan tindakan terbaik apa yang harus diambil (Gbr.
19.1). Otonomi: hak pasien untuk menentukan nasib sendiri tanpa kendali dari luar
Otonomi menyiratkan kebebasan untuk membuat pilihan dan keputusan tentang
perawatan sendiri tanpa gangguan, bahkan jika keputusan itu tidak sesuai dengan
keputusan tim perawatan kesehatan. Prinsip ini mengasumsikan pemikiran rasional dari
individu dan dapat ditantang ketika individu melanggar hak orang lain. Pertimbangkan
ini: Bagaimana jika seorang pasien ingin melakukan sesuatu yang akan
membahayakan dirinya sendiri? Dalam keadaan apa tim kesehatan dapat melakukan
intervensi?
Manfaat: tugas untuk secara aktif melakukan kebaikan bagi pasien Misalnya, Anda
menggunakan prinsip ini ketika memutuskan intervensi keperawatan apa yang harus
disediakan untuk pasien yang sekarat ketika beberapa dari intervensi itu dapat
menyebabkan rasa sakit. Dalam perjalanan memperpanjang hidup, bahaya kadang
terjadi. Pertimbangkan ini: Siapa yang memutuskan apa yang baik? Pasien, keluarga,
perawat, atau dokter? Bagaimana Anda mendefinisikan yang baik? Nonmaleficence:
tugas untuk mencegah atau menghindari kerusakan, baik disengaja atau tidak
disengaja Apakah berbahaya untuk menerima tugas untuk "melayang" ke daerah asing
yang memerlukan pemberian obat-obatan yang tidak dikenal? Pertimbangkan ini:
Apakah bisa diterima untuk menolak tugas? Kapan suatu tugas menjadi tidak aman?
Fidelity: tugas untuk setia pada komitmen Fidelity melibatkan menjaga kerahasiaan
informasi dan menjaga privasi dan kepercayaan (mis., Menjaga kerahasiaan pasien
mengenai tes HIV positif atau “meniup peluit” tentang praktik penagihan yang tidak

bermoral).
2646/5000
Keadilan: tugas untuk memperlakukan semua pasien secara adil, tanpa memandang
usia, status sosial ekonomi, atau variabel lain Prinsip ini melibatkan alokasi sumber
daya perawatan kesehatan yang langka dan mahal. Jika pasien yang tidak
diasuransikan diizinkan untuk menggunakan keadaan darurat
departemen (ED) untuk perawatan non-darurat — rute paling mahal untuk memberikan
jenis perawatan ini? Siapa yang harus membayar perawatan mereka? Pertimbangkan
ini: Apa yang adil, dan siapa yang memutuskan? Mengapa beberapa pasien dicap
sebagai orang yang sangat penting (VIP)? Haruskah mereka menerima tingkat
perawatan yang berbeda? Mengapa atau mengapa tidak? Apa jenis akses ke
perawatan kesehatan yang harus diterima oleh imigran gelap: perawatan ED preventif
atau lebih mahal? Veracity: tugas untuk mengatakan yang sebenarnya Prinsip kejujuran
mungkin menjadi masalah ketika seorang pasien yang mencurigai diagnosisnya adalah
kanker bertanya kepada Anda, "Perawat, apakah saya menderita kanker?" Keluarganya
meminta agar ia tidak diberi tahu yang sebenarnya, karena budaya mereka percaya
berita buruk menghilangkan semua harapan bagi pasien. Pertimbangkan ini: Apakah
berbohong kepada pasien pernah dibenarkan? Jika seorang pasien mengetahui bahwa
Anda telah berbohong, apakah pasien itu memiliki alasan untuk mempercayai Anda
lagi? Masing-masing prinsip tersebut kedengarannya benar; namun pertanyaan
"pertimbangkan ini" menunjukkan bahwa menerapkan prinsip-prinsip dalam praktik
terkadang lebih mudah diucapkan daripada dilakukan. Realitas tidak selalu
menawarkan situasi buku teks yang memungkinkan penerapan prinsip-prinsip etika
tanpa cacat. Seperti Oscar Wilde, seorang penulis naskah Irlandia, pernah berkata,
"Kebenaran jarang murni, dan tidak pernah sederhana." Anda akan menghadapi situasi
klinis yang menantang cara Anda menerapkan prinsip etika atau yang menyebabkan
dua atau lebih prinsip saling bertentangan, menciptakan tekanan moral, yang sering
disebut sebagai dilema etis. Prinsip atau Aturan Apa Yang Paling Penting? Pemikiran
saat ini dari para ahli etika berpihak pada otonomi dan nonmalefisensi sebagai prinsip-
prinsip yang unggul, karena mereka menekankan rasa hormat kepada orang tersebut
dan menghindari bahaya. Namun, tidak ada kesepakatan universal, dan banyak orang
mengandalkan keyakinan spiritual mereka sebagai landasan pengambilan keputusan
etis. Pendekatan lain yang memungkinkan untuk pengambilan keputusan adalah
dengan mempertimbangkan manfaat dan beban relatif dari keputusan etis untuk pasien.
Jika pasien mampu membuat keputusan rasional, mereka dapat memilih pendekatan
pengobatan yang berbeda dari tim perawatan. Fakta ini terkadang sulit diterima oleh
anggota tim perawatan kesehatan, terutama jika itu melibatkan keputusan untuk
menghentikan pengobatan. Jika pasien tidak mampu mengambil keputusan secara
otonom, penilaian yang diganti (pengambilan keputusan) oleh keluarga yang ditunjuk
kemudian digunakan. Masalah sering muncul saat keluarga anggota tidak setuju pada
pilihan perawatan atau masalah kualitas hidup, seperti dibuktikan oleh kasus Terry
Schiavo di Florida (2003), ketika keinginan suami untuk menghentikan dukungan
kehidupan untuk istrinya dikabulkan setelah kasus pengadilan yang berkepanjangan
yang mencakup upaya intervensi pemerintah . Model penalaran etis tradisional dan
kontemporer menawarkan pandangan dunia yang darinya prinsip-prinsip etis, nilai-nilai
spiritual, dan konsep manfaat dan beban dapat diturunkan, ditafsirkan, dan secara
komparatif ditekankan. Namun demikian, model penalaran etis bukan tanpa kritik
mereka, termasuk perawat, yang merasa bahwa gagasan abstrak tentang benar dan
salah tidak membantu atau "praktis" di samping tempat tidur. Dalam beberapa tahun
terakhir, ahli etika keperawatan telah mengembangkan pendekatan baru untuk masalah
etika, menekankan etika kepedulian sebagai landasan moral untuk keperawatan.
Perawat telah didorong untuk mempertimbangkan semua masalah etika dari masalah
sentral perawatan. Karena kepedulian menyiratkan kepedulian untuk menjaga
kemanusiaan dan martabat dan mempromosikan kesejahteraan, kesadaran akan
aturan dan prinsip saja tidak cukup menangani masalah etika yang dihadapi perawat,
seperti dalam kasus penderitaan atau ketidakberdayaan. Penelitian mengenai
penerapan kepedulian terhadap masalah etika sedang berlangsung, tetapi model
praktis untuk menerapkan etika kepedulian ini pada situasi klinis belum ada. Saat ini,
pendekatan yang paling berpusat pada perawatan untuk dilema etis adalah dengan
mempertimbangkan “manfaat versus beban” relatif yang ditawarkan solusi apa pun
kepada pasien. Anggota tim kesehatan perlu mencoba mempertimbangkan manfaat
dan beban dari sudut pandang pasien versus nilai-nilai mereka sendiri tentang
kehidupan, kematian, dan tingkat penyakit yang luas di antara keduanya. Ini adalah
tugas yang sulit untuk dilakukan.