Berita Acara

No : 001/02/Pan.Pem.KT-BTL/III/2011

Pada hari ini kamis tanggal tujuh belas bulan maret tahun dua ribu sebelas , telah diadakan pertemuan
dirumah bapak Tanjal yang beralamat di RT VI Km 13 Desa Batu Lepoq Kec.Karangan,telah dilaksanakan
musyawarah tentang pembentukan kelompok tani dan di hadiri oleh Kepala Desa , tokoh masyarakat dan
PPL , dan berdasarkan hasil musyawarah adalah sebagai berikut :

Nama Kelompok Tani : BATU LEPOQ LESTARI

Susunan Pengurus :

1.Ketua : Aris Wirawan

2. Sekretaris : Tanjal

4. Bendahara : Siti Halijah

Anggota :

1. Musa 2.Salim 21. Rohid

3.Yona 4.Baco Tukang 22.Jati Rahmat

5.Damang 6. Herman 23. Tamberin

7.Udin 8.Nurdin 24. Anto

9 .Roy 10.Kamariah 25.Jamal

11. Gempe 12.Andi Amiruddin 26.Masheri

13. Iyan 14.Darwis 27.Donal

15.Saipul Padli 16.Jamri 28.Zainudin

17. Mian 18.Pei Syapei 29.Siti Halijah

19. Wanda 20.Sugianur 30.Iyan

Demikianlah Berita Acara pembentukan kelompok tani ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Batu Lepoq , 17 Maret 2011

Diketahui , Dibuat ,

Iyan Tanjal
Ketua Panitia Pembentukan Sekretaris

Mengetahui dan membenarkan ,

PPL Desa Batu Lepoq , Ketua RT 6 Ds. Batu Lepoq , Kepala Desa Batu Lepoq ,

Muhdin Ediy Amd Abd Rohid Tawakkal.A

NIP.197710228 200604 1 013
 DAFTAR HADIR RAPAT PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI
Hari / tanggal :…………………………………….

Jam :.....................................

Tempat :…………………………………...

No. Nama Alamat Tanda Tangan

KM 13 Batu Lepoq , 17=03-2011

Diketahui , Dibuat oleh ,

Tawakkal.A Saipul Padli

Kepala Desa Batu Lepoq Notulen
 DAFTAR HADIR RAPAT PEEMOHONAN BANTUAN BIBIT KARET
Hari / tanggal :…………………………………….

Jam :.....................................

Tempat :…………………………………...

No. Nama Alamat Tanda Tangan

KM 13 Batu Lepoq , .....................

Diketahui , Dibuat oleh ,

Tawakkal.A Tanjal
Kepala Desa Batu Lepoq Sekretaris
 KELOMPOK TANI “ BATU LEPOQ LESTARI “
DESA BATU LEPOQ
KECAMATAN KARANGANKABUPATEN KUTAI TIMUR
Sekretariat : RT 6 KM 13 Desa Batu Lepoq Kecamatan Karangan – Kutai Timur No. HP 0853 9176 7000

SUSUNAN PENGURUS
PEMBINA : 1. CAMAT KARANGAN

2. KEPALA DESA BATU LEPOQ

3. PT. AAP Ma.Karangan

4. PPL Desa Batu Lepoq

1.Ketua : Aris Wirawan

2. Sekretaris : Tanjal

4. Bendahara : Siti Halijah

Anggota :

1. Musa 2.Salim 21. Rohid

3.Yona 4.Baco Tukang 22. Masheri

5.Damang 6. Herman 23. Tamberin

7.Udin 8.Ery Yulianto 24. Anto

9 .Roy 10.Kamariah 25. Jamal

11. Gempe 12.Andi Amiruddin 26. Donal

13. Iyan 14.Darwis 27.Jati Rahmat

15. Saipul Padli 16.Jamri 28,Iyan

17. Mian 18.Pei Syapei 29. Zainuddin

19. Wanda 20.Sugianur 30. Halijah

Batu Lepoq , 17 Maret 2011

Diketahui , Dibuat ,

Iyan Tanjal
Ketua Panitia Pembentukan Sekretaris

Mengetahui dan membenarkan ,

PPL Desa Batu Lepoq , Ketua RT 6 Ds. Batu Lepoq , Kepala Desa Batu Lepoq ,

Muhdin Ediy Abd Rohid Tawakkal.A

NIP.19771228 200604 1 013

Tindasan :

Arsip
 KETUA RT 6 KM 13 DESA BATU LEPOQ
KECAMATAN KARANGAN KABUPATEN KUTAI TIMUR
Jalan Poros Provinsi KM 13 Batu Lepoq Kode Pos 75384

SURAT KETERANGAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Abd Rohid

Jabatan : Ketua RT 6 KM 13 Desa Batu Lepoq

Alamat : RT 6 KM 13 Desa Batu Lepoq Kec. Karangan – Kutai Timur

Dengan ini menyatakan bahwa kelompok tani “ BATU LEPOQ LESTARI “ benar ada dan berada di wilayah RT
kami.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat , agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Batu Lepoq, 28 Pebruari 2012

Ketua RT 6

ABD ROHID
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN KARANGAN
KANTOR KEPALA DESA BATU LEPOQ
Jalan Poros Propinsi RT.06 Km.13 Kode Pos 75384

REKOMENDASI
Nomor : 145.400 /102/KESRA/III/ 2012

Meninda lanjuti surat dari Kelompok Tani “Batu Lepoq Lestari” Desa Batu Lepoq Kec. Karangan Kab. Kutai
Timur, sesuai dengan Surat Permohonan No. 001 /02/pan.Pem.KT-BTL/III/ X / 2011, kami pada prisipnya
selaku Pemerintahan Desa setuju dan mendukung kegiatan kelompok tani tersebut sesuai dengan
ketentuan dari penyuluh pertanian Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur.

Sama halnya kelompok-kelompok tani sebellumnya yang sudah di realisasikan bantuan untuk kemakmuran
rakyat menuju Kutai Timur Cemerlang.

Demikian Rekomendasi ini kami sampaikan dan diberikan kepada yang bersangkutan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Batu Lepoq

Pada tanggal : 01 Maret 2012

Kepala Desa Batu Lepoq

Tawakkal Andhika
 KELOMPOK TANI “ BATU LEPOQ LESTARI “
DESA BATU LEPOQ
KECAMATAN KARANGANKABUPATEN KUTAI TIMUR
Sekretariat : RT 6km 13 Desa Batu Lepoq Kecamatan Karangan – Kutai Timur No. HP 0853 9176 7000

PROPOSAL
KELOMPOK TANI
BATU LEPOQ LESTARI

TAHUN2012

KELOMPOK TANI “ BATU LEPOQ LESTARI “

DESA BATU LEPOQ

KECAMATAN KARANGAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Nomor : 012 / 02 / KT- BLT / BL / II / 2012

Lampiran : 1 Berkas

Perihal : Mohon bantuan bibit karet

Kepada Yth. :

Bapak Bupati Kutai Timur

Cq. Kepala Dinas Kehutanan Kabupaten Kutai Timur

Di-

Sengatta

Dengan hormat,
Berkenaan dengan perihal tersebut di atas , dimana untuk mendukung kegiatan operasional di
lapangan , kami dari KELOMPOK TANI “ BATU LEPOQ LESTARI “ KM 13 Desa Batu Lepoq Kecamatan
Karangan Kabupeten Kutai Timur , maka dengan ini kami memohon bantuan bibit karet kepada Bapak
Bupati Kutai Timur Cq. Kepala Dinas Kehutanan untuk membantu operasional kami di lapangan .

Sebagai bahan pertimbangan Bapak , dengan ini kami lampirkan surat – surat sebagai berikut :
 - Susunan Pengurus & Berita Acara Pembentukan Kelompok Tani “ BATU LEPOQ LESTARI “ Desa
Batu Lepoq Kecamatan Karangan Kabupaten Kutai Timur
- Surat rekomendasi : RT , Kepala Desa serta Camat
- Foto copy KTP : ketua , sekretaris , bendahara
- Foto nama flank / sekretariat kelompok tani

Demikian permohonan ini kami sampaikan , besar harapan kami kepada bapak untuk dapat berkenan
mengabulkan atas permohonan ini , atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan banyak terima kasih.

Desa Batu Lepoq , 20 Pebruari 2012

KELOMPOK TANI “ BATU LEPOQ LESTARI “

DESA BATU LEPOQ KECAMATAN KARANGAN KABUPATEN KUTAI TIMUR

Ketua , Sekretaris ,

Aris Wirawan Tanjal

Mengetahui,

PPL

Muhdin Ediy
NIP :19771228 200604 1 1013