UNIVERSITAS KADIRI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

STATUS TER AKREDITASI BAN-PT
Program Studi : 1. Ners, 2. Ilmu Keperawatan (S.1), 3. Kebidanan (D.III), Bidan Pendidik (D.IV)
Sekretariat : Jl. Selomangleng No. 1 Kediri Telp. (0354) 775074/771846, Fax (0354) 775074

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

DENGAN HIPERTENSI

DI

UPT PUSKESMAS KARANGAN

KABUPATEN KUTAI TIMUR

OLEH
RINCI NEKAWATI
NPM : 202006040022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KADIRI
TAHUN 2020/2021

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 1

 UNIVERSITAS KADIRI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

STATUS TER AKREDITASI BAN-PT
Program Studi : 1. Ners, 2. Ilmu Keperawatan (S.1), 3. Kebidanan (D.III), Bidan Pendidik (D.IV)
Sekretariat : Jl. Selomangleng No. 1 Kediri Telp. (0354) 775074/771846, Fax (0354) 775074

LEMBAR PENGESAHAN

JUDUL KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN TUBERCOLOSIS PARU
DI PUSKESMAS KARANGAN KUTAI TIMUR

TANGGAL PENGAMBILAN KASUS

07 DESEMBER 2020

MAHASISWA

RINCI NEKAWATI
NPM : 202006040022

PEMBIMBING INSTITUSI

……………………………………..

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 2

 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Tanggal Pengkajian :....................................................................................

Tanggal MRS :....................................................................................

I. IDENTITAS KLIEN
Nama :   …………………………………………………..
Tempat/tgl lahir :   …………………………………………………..
Jenis Kelamin         :   …………………………………………………..
Nama ayah/Ibu           :   …………………………………………………..
Pekerjaan Ayah      :   …………………………………………………..
Pekerjaan Ibu         :   …………………………………………………..
Alamat                 :   …………………………………………………..
Suku bangsa       :   …………………………………………………..
Agama                     :   …………………………………………………..
Biaya ditanggung oleh :   …………………………………………………..
 
II. KELUHAN UTAMA :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
 
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
a. Riwayat perjalanan penyakit:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 3

 b. Pengobatan sebelumnya:
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal  :........................................................................................................................

2. Natal  :........................................................................................................................

3. Postnatal   : .........................................................................................................................

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil    :.......................................................................................

2. Pernah dirawat di RS   :.......................................................................................

3. Obat-obatan yang digunakan  : ........................................................................................

4. Tindakan (operasi)      :.......................................................................................

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 4

 5. Alergi  :.......................................................................................

6. Kecelakaan     :.......................................................................................

7. Imunisasi        :......................................................................................

 
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Penyakit yang pernah diderita anggota keluarga :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Penyakit yang sedang diderita anggota keluarga :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Genogram :

Ket :
VI. RIWAYAT SOSIAL

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 5

 1. Yang mengasuh      : ............................................................................

2. Hubungan dengan anggota keluarga :.............................................................................

3. Hubungan dengan teman sebaya      :.............................................................................

4. Pembawaan secara umum                :............................................................................

5. Lingkungan rumah      :.............................................................................

 
VII. KEBUTUHAN DASAR (SEBELUM SAKIT DAN SAAT SAKIT)
1. Makanan & minuman yang disukai/tidak disukai (Sebelum sakit & Saat Sakit):
Selera :...............................................................................................

Alat makan/minum yang dipakai.........................................................................................:

Pola makan/minum/Jam :...............................................................................................

2. Pola tidur:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 6

 Kebiasaan sebelum tidur :
Tidur siang :...............................................................................................

3. Mandi :...............................................................................................

4. Aktifitas bermain :...............................................................................................

5. Eliminasi :...............................................................................................

 
VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. Diagnosa medis        :.................................................................................................

2. Tindakan operasi      :.................................................................................................

3. Status Nutrisi            :.................................................................................................

4. Status Cairan            :.................................................................................................

5. Obat-obatan  :.................................................................................................

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 7

 6. Aktifitas        :.................................................................................................

7. Tindakan Keperawatan  :.................................................................................................

8. Hasil laboratorium     :.................................................................................................

9. X – Ray        :.................................................................................................

10. Lain – lain     :.................................................................................................

 

IX. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

Keadaan Umum :

Kesadaran :

TTV : RR :
Suhu :
Nadi :
TD :
KEPALA
Rambut :......................................................................................................
Kulit kepala :......................................................................................................
Mata      
·         Pupil :......................................................................................................

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 8

·         Sclera                        :......................................................................................................
·         Konjunctiva :......................................................................................................
·         Gangguan penglihatan :......................................................................................................
Hidung
·         Bentuk :......................................................................................................
·         Sekresi                       :......................................................................................................
·         Gangguan penciuman   :......................................................................................................

Mulut
·         Kebersihan                   :......................................................................................................
Telinga
·         Bentuk                          :......................................................................................................
·         Sekresi                          :......................................................................................................
·         Gangguan pendengaran:
LEHER
 Trachea
·         Palpasi :......................................................................................................
Glandula tyroid
·         Inspeksi :......................................................................................................
·         Palpasi :......................................................................................................
DADA
Paru
·         Inspeksi :......................................................................................................
·         Palpasi :......................................................................................................
·         Perkusi :......................................................................................................
·         Auskultasi :......................................................................................................
Jantung
·         Inspeksi :......................................................................................................
·         Palpasi :......................................................................................................
·         Perkusi :......................................................................................................
·         Auskultasi :......................................................................................................
ABDOMEN
·         Inspeksi :......................................................................................................
·         Auskultasi :......................................................................................................
·         Palpasi :......................................................................................................
·         Perkusi :......................................................................................................

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 9

 GENETALIA :......................................................................................................
 EKSTREMITAS :......................................................................................................
 
X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
1. Fisik:
a. TB:..................................................................................................................................
b. BB:.................................................................................................................................
c. Gigi:...............................................................................................................................
2. Kemandirian dan Bergaul.....................................................................................................

3. Motorik halus.......................................................................................................................

4. Kognitif dan Bahasa..............................................................................................................

5. Motorik Kasar.......................................................................................................................

 
XI. INFORMASI LAIN
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................

XII. ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem
1. DS:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 10

 DO:

2. DS:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 11

 DO:

3. DS:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 12

 DO:

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 13

 2.

3.

XIII. NURSING CARE PLAN/INTERVENSI

TGL No. Perencanaan Rasional
Tujuan Intervensi
Dx.
Tujuan:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 14

 Kriteria Hasil:

Tujuan:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 15

 Kriteria Hasil:

Tujuan:

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 16

 Kriteria Hasil:

IX. CATATAN PERKEMBANGAN/IMPLEMENTASI

Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 17

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 18
Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 19
Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 20
Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 21
PETUNJUK PENGISIAN:
Tanggal Pengkajian diisi sesuai dengan tanggal ketika mengkaji pasien

I. IDENTITAS KLIEN
Disesuaikan dengan identitas klien yang dikaji dan identitas orangtua serta penanggungjawab biaya
perawatan.
 
II. KELUHAN UTAMA :
Keluhan atau gejala yang menyebabkan klien dibawa berobat.
 
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
a. Riwayat perjalanan penyakit:
Disusun cerita yang kronologis, terinci dan jelas mengenai keadaan kesehatan klien sejak
sebelum terdapat keluhan sampai ia dibawa berobat.
- Lamanya keluhan berlangsung
- Sifat terjadinya: mendadak, perlahan-lahan, terus-menerus, berupa bangkitan-bangkitan
atau serangan, hilang-timbul atau berhubungan dengan waktu (missal: pagi, siang, sore)
- Berat-ringan keluhandan perkembangannya: menetap, cenderung bertambah
berat/berkurang
- Hal yang mendahului keluhan
- Merupakan keluhan yang pertama atau sudah pernah sebelumnya
- Apakah terdapat keluarga yang menderita gejala yang sama dengan klien
b. Pengobatan sebelumnya:
Bila klien telah memperoleh pengobatan sebelumnya, hendaklah dituliskan kapan berobat,
kepada siapa, obat apa yang diberikan dan bagaimana hasil pengobatan tersebut.
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal : keadaan kesehatan ibu selama hamil, ada atau tidaknya penyakit dan upaya yang
dilakukan untuk mengatasi penyakit tersebut. Lalu perlu dicatat pula frekuensi kunjungan
antenatal dan kepada siapa antenatal dilakukan (dukun/perawat/bidan/dokter umum/dokter
spesialis). Kelengkapan imunisasi TT dan infeksi yang pernah diderita perlu dikaji lebih lanjut.
2. Natal  :
Termasuk didalamnya:
- Tanggal dan tempat kelahiran
- Penolong persalinan
- Cara kelahiran (spontan, ekstraksi cunam, ekstraksi vakum, SC)
- Kehamilan ganda

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 22

 - BBL dan PBL
3. Postnatal   : keadaan segera setelah lahir dan morbiditas pada hari-hari pertama lahir.

IV. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil    : penyakit yang pernah diderita sebelumnya
2. Pernah dirawat di RS   : pernah MRS atau belum pernah sama sekali
3. Obat-obatan yang digunakan  : jika keluarga klien masih ingat, tanyakan tentang obat-obatan
yang pernah dikonsumsi sebelumnya
4. Tindakan (operasi)      : adakah riwayat operasi, jika ada tanyakan operasi tentang
apa
5. Alergi  : catat riwayat alergi anak terhadap obat-obatan tertentu atau
terhadap makanan tertentu sebelumnya
6. Kecelakaan     : kaji juga adanya riwayat kecelakaan, missal: jatuh
7. Imunisasi        : imunisasi lengkap atau tidak, jika tidak catat imunisasi yang
telah dilakukan
 
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Kaji lebih lanjut tentang perkawinan dengan keluarga dekat atau terdapatnya penyakit tertentu pada
keluarga (alergi, penyakit kardiovaskuler, DM, penyakit keganasan, epilepsy, dll)

VI. RIWAYAT SOSIAL

1. Yang mengasuh      : diasuh oleh orangtua sendiri (keluarga inti), kakek-
nenek (extended family) atau diasuh orang lain
2. Hubungan dengan anggota keluarga : gambarkan bagaimana kedekatan klien dengan
anggota keluarga
3. Hubungan dengan teman sebaya      : adakah keluhan atau gangguan hubungan dengan
teman-temannya
4. Pembawaan secara umum                : pendiam atau ceria
 
VII. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan yang disukai/tidak disukai:
Selera : adanya sulit makan/anoreksia
Alat makan yang dipakai : disuapi/makan dengan menggunakan sendok atau dengan tangan
Pola makan/Jam : rutin pagi-siang-malam atau sewaktu-waktu jika klien lapar

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 23

 2. Pola tidur:
Kebiasaan sebelum tidur : terbiasa didongengi dahulu sebelum tidur atau perlu ditemani ibu
dahulu, dll
Tidur siang : ada/tidaknya kebiasaan tidur siang
3. Mandi : frekuensi, memakai sabun/tidak, menggosok gigi/atau tidak,
keramas, dibantu orang lain/mandiri
4. Aktifitas bermain : waktu bermain, jenis permainan yang digemari
5. Eliminasi : BAK/BAB ada gangguan atau tidak, dibantu/mandiri
 

VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Data disesuaikan dengan rencana tindakan klien saat ini.
 
IX. PENGKAJIAN HEAD TO TOE
Pemeriksaan fisik dilakukan secara umum head to toe sesuai dengan petunjuk yang ada.
 
X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
Dilakukan dengan menggunakan bantuan alat DDST.
 
XI. INFORMASI LAIN
Berisikan informasi lain yang dirasa tidak ditanyakan dalam format pengkajian

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 24

 LAPORAN SINGKAT IMUNISASI

Nama mahasiswa :………………………………………….. No pencapaian target :…………..

Tanggal pengkajian :…………………………………………… Jam :…………………………………….
No register :……………………………………………

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien :……………………………… Nama Ibu :………………………………..
Umur :……………………………… Umur :………………………………..
Agama :……………………………... Agama :………………………………..
Pendidikan :………………………………..
Pekerjaan :………………………………..
Penghasilan :………………………………..
Alamat :……………………………… Alamat :………………………………..
2. Alasan datang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
….
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
……………………………………………………………………………………………………………………………………
….
b. Penyakit sekarang
……………………………………………………………………………………………………………………………………
….
c. Penyakit Keluarga
……………………………………………………………………………………………………………………………………
….
d. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas Usia anak
JK BB PB
persalinan Kehamilan persalinan persalinan kehamilan

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 25

 4. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Pertumbuhan
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……

b. Perkembangan
Motorik :
……………………………………………………………………………………………………………..
Adaptif :
……………………………………………………………………………………………………………..
Bahasa :
………………………………………………………………………………………………………………
Social personal:
……………………………………………………………………………………………………………….

5. Riwayat Psikososial
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
6. Riwayat Imunisasi
Imunisassi yang telah di dapat :

Reaksi Setelah Pemberian imunisasi :

7. Pola kebiasaan sehari-hari

Nutrisi :
……………………………………………………………………………………………………………………………
Eliminasi :
……………………………………………………………………………………………………………………………
Istirahat :
……………………………………………………………………………………………………………………………
Aktivitas :
……………………………………………………………………………………………………………………………

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 26

 B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan Umum :
TTV : TD : / mmHg
Nadi : x/menit
RR : x/menit
Suhu :
BB : kg
PB : cm
Lila : cm
Lika : cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Kepala :
Rambut :
Wajah :
Mata :
Hidung :
Telinga :
Mulut :
Leher :
Dada :
Abdomen :
Genitalia :
Ekstremitas :
b. Palpasi
UUK :
UUB :
Turgor :

c. Pemeriksaan Penunjang

II. PENYULUHAN/PESAN

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 27

 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………….

CATATAN PERKEMBANGAN/IMPLEMENTASI
Tanggal No. Dx Implementasi Evaluasi

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 28

Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 29
Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 30
Program Studi Pendidikan Profesi Ners FIK UNIK Kediri Page 31