LAPORAN KASUS HOMECARE

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATUJAJAR

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu

Tugas Mata Kuliah Homecare

Disusun oleh :

Nurhasanah

J.0105.20. 092

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BUDI LUHUR CIMAHI 2021

Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur Cimahi 1

 Laporan Kasus :

Tanggal pengkajian : 14 / 09 / 2021 No. Register : ..........

Perawat yang mengkaji : Nurhasanah Diagnosis Medis : ..........

A. DATA DASAR
A. IDENTITAS KLIEN DAN KELUARGA
Nama pasien : An. A
Tanggal lahir/umur : 13 Januari 2019
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Pendidikan :-
Alamat : RT/RW 01/02 desa Pangauban

Nama ayah : Dodi Hiidayat

Umur : 38 tahun
Agama : islam
Pekerjaan : Buruh Harian lepas
Pendidikan : SMA

Nama ibu : Dewi komala

Umur : 26 tahun
Agama : islam
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP

RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama:
Batuk berdahak
2. Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST) :
Ibu klien mengatakan klien batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu, batuk sering dirasakan
pada pagi hari ketika bangun tidur, dan batuk jarang pada malam hari.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :

___________________________________________________________________

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

5. Riwayat kehamilan dan kelahiran

a. Selama kehamilan ( Pre Natal Care )
Ibu mengatakan mengalami mual munta pada trimester I, dan sering control kehamilan
nya ke pelayanan Kesehatan tiap trimester nya.

b. Saat kelahiran (Natal)

Ibu melahirkan An. A pada usia kehamilan 38 minggu, lahir normal. Dan tidak ada
keluhan apapun.

Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur Cimahi 2

 c. Setelah kelahiran ( Post Natal)

6. Riwayat imunisasi
NO JENIS IMUNISASI USIA REAKSI SETELAH
PEMBERIAN PEMBERIAN
1 BCG 2 bulan
2 DPT ( I, II, III ) 2,3,4 bulan Demam
3 POLIO ( I,II,III,IV ) 1,2,3,4 bulan
4 Campak 9bulan
5 Hepatitis ( I,II,III ) 12 jam, 2,3,
dan 4 bulan
6
7

7. Riwayat Perkembangan
a. Usia 0-6 Tahun
Dengan Menggunakan DDST ( Bila memungkinkan )
1. Motorik halus :
An. A sudah bisa menyuapi boneka, membuka pakaian sendiri, menyusun
Menara dari kubus, menunjukkan bagian badan, mengkombinasikan kata
menunjuk 2 gambar.
2. Motorik kasar :
An. A sudah bisa menendang bola kedepan, melompat ditempat, memanjat kursi
dan berdiri diatasnya.
3. Bahasa :
An. A menggunakan bahsa sunda untuk berkomunikasi, dan pengucapan nya
pun sudah cukup jelas.
4. Personal Sosial :
An. A terlihat gampang berbaur dan tidak terlihat ketakutan ketika bertemu orang
baru, walaupun awal-awal bertemu sedikit malu dan harus dekat selalu dengan
ibu nya.

B. POLA KEBIASAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI (SEBELUM DAN

SAAT SAKIT)

NO KEBUTUHAN SEHARI-HARI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1 Pola Nutrisi
 Pola makan :3x/hari 1-2 x/hari
(pagi/siang/sore) (pagi/sore)
nasi nasi
 Makanan pokok

 Makanan yang disukai Disuka: nasi+garam, Disuka: nasi+garam,

kerupuk kerupuk
dan tidak disukai
Tidak suka: daging Tidak suka: daging

 Porsi 1 mangkuk kecil Setengah mangkuk

kecil
Sayur, kerupuk Sayur kerupuk
 Lauk pauk
...................................... ..................................
Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur Cimahi 3
  Sayuran dan buah Nafsu makan baik Nafsu makan kurang

 Nafsu makan

Masalah :
2 Pola Istirahat dan Tidur
Siang 1-2 jam 1-2 jam
Malam 9 jam 7 jam
Masalah :

3 Pola Eliminasi
a. BAK
Berapa kali 6x/hari 6x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jerinih
Jumlah
Masalah :

b. BAB
Berapa kali 1x/hari 1x/hari
Warna Kuning kuning
Konsistensi Lembek berbentuk Lembek berbentuk
Bau khas khas
Jumlah
Masalah :

4 Pola Hyegiene Tubuh

a. Mandi 2x/hari 1x/hari
Dengan cara dimandikan Dengan Cara
dimandikan
b. Gosok Gigi 2x/hari 1x/hari
c. Keramas 3x/mg 2x/mg

Dengan Dengan
Menggunakan shampo Menggunakan
shampoo
d. Potong kuku 2x/mg 2x/mg
e. Keadaan bersih Bersih
Masalah :

5 Pola Aktifitas
Bermain Ya/ Tidak
Jenis Permainan masak- Jenis Permainan .......
masakan
Sekolah Tidak Tidak
Waktu...................... Waktu .......................
Kegiatan Kegiatan Tambahan
Tambahan............... ..................................

Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur Cimahi 4

 C. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
An. A adalah anak tunggal, tinggal Bersama ayah, ibu dan kakek nenek nya.
Komunikasi di keluarga baik.

II. PEMERIKSAN FISIK

A. Kesadaran composmentis E 4 M 6 V 5
penampilan Anak: 1

0
A. Tanda-tanda Vital : Suhu Tubuh : 36 C
Respirasi : 22 x/mnt
Nadi : 100 x/mnt

B. Pengukuran pertumbuhan/ Antropometri

Tinggi badan : 81 cm
BB sebelum sakit : 11 kg
BB saat ini : 11 kg
Lingkar kepala : 47 cm
Lingkar perut : 51 cm
Lingkar dada : 49 cm
LLA : 17 cm

C. Kulit
Kulit terlihat bersih dan turgor kulit baik

D. Rambut
Rambut bersih dan berwarna hitam

E. Mata
mata tampak simetris, skelra an ikterik, konjungtiva an anemis

F. Telinga
Bersih tidak terlihat kotoran dan pendengaran baik

G. Hidung
Terlihat hidung masih terdapat sedikir kotoran

H. Mulut
Gigi dan mulut ampak bersih, tidak ada caries gigi

K. Leher
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tampak bersih

Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur Cimahi 5

 L. Dada
Dada tampak simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada
M. Ketiak
Tampak bersih

N. Abdomen
Simetris, tidak ada keluhan

O. Ekstremitas
1. Atas
Kekuatan otot tangan bagus, dan tidak ada keluhan

2. Bawah
Kekuatan otot bagus, tampak simetris dan tidak ada keluhan

P. Genitalia
Tidak ada keluhan

Q. Pengobatan/Therapi
Tanggal : 14/9/2021

No Nama Obat Waktu Cara Jenis

Pemberian Pemberian Obat
1 Paracetamol 2x1 Oral syrup

Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur Cimahi 6

 III. ANALISIS DATA

NO DATA SENJANG ETIOLOGI MASALAH

DS: Faktor penyebab virus, bakteri, atau Bersihan jalan nafas
1 - Ibu klien mengatakan orang lain yang terinfeksi tidak efektif
klien batuk berdahak
sejak 2 hari yang lalu,
batuk sering dirasakan Infeksi saluran pernafasan atas
pada pagi hari ketika
bangun tidur, dan batuk
jarang pada malam hari. Penetrasi pathogen pada mukosa

DO: Saluran pernafasan

- Klien tampak sedikit
kurang bersemangat
- Terdengar sedikit ronchi Timbul respon inflamasi akut
- An. A tampak murung
(terlihat sakit atau kurang
nyaman) Peradangan pada bronchial

Hipertrovi kelenjar mukosa

Peningkatan sekresi bronkiolus

Penumpukan secret pada saluran nafas

Bersihan jalan nafas tidak efektif

IV. PRIORITAS MASALAH/DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

V. INTERVENSI KEPERAWATAN
HARI/ DX.KEP/ PERENCANAAN
TGL NO DX
KEP
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Selasa 1 Setelah dilakukan Intervensi utama: batuk efektif
14-09-21 Tindakan Observasi:
keperawatan - Identifikasi kemapuan Mengetahui sejauh
diharapkan bersihan batuk mana kondisi batuk dan
jalan nafas - Monitor adanya retensi produksi sputum nya
meningkat dengan sputum
kriteria hasil: - Monitor tanda dan gejala
infeksi saluran nafas
 - Batuk efektif - Monitor input dan output
meningkat cairan
- Produksi Terapeutik Agar anak bisa
sputum - Atur posisi semi fowler melakukan batuk efektif
menurun atau fowler untuk mengeluarkan
- Pasang perlak dan secret
bengkok
- Buang secret pada
tempat sputum
Edukasi
- Jelaskan tujuan prosedur
batuk efektif Agar ibu bisa melakukan
- Anjurkan Tarik nafas atau mengajarkan anak
dalam nya untuk batuk efektif
- Anjurkan mengulangi
Tarik nafas dalam 3 kali
- Anjurkan batuk dengan
kuat

Intervensi pendukung:
Fisioterapi dada
Observasi:
- Identifikasi indikasi Mengetahui indikasi
dilakukan fisioterapi dada untuk dilakukan
- Monitor status Tindakan
pernafasan
- Monitor jumlah karakter
sputum
Terapeutik
- Posisikan pasien sesuai Membantu mengeluarkan
dengan area paru yang secret yang sulit
mengalami penumpukan dikeluarkan
sputum
- Gunakan bantal untuk
membantu pengaturan
posisi
- Lakukan perkusi
- Lakukan vibrasi
- Lakukan fisioterapi dada
- Hindari perkusi pada
tulang belakang, ginjal
dan tulang rusuk yg patah
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur fisioterapi dada
- Anjurkan batuk segera Agar secret dapat
setelah prosedur selesai dikeluarkan
- Ajarkan nafas dalam

VI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO HARI/ NO DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
TANGGAL
1 Kamis 1 Melakukan batuk efektif S: Ibu mengatakan Nurhasanah
16-09-21 dan fisioterapi dada frekuensi batuk
berkurang.
O: - An. A terlihat sudah
tidak murung
- Sudah tidak
terdengar suara
ronchi
- Klien terlihat ceria
dan bisa bermain
seperti sediakala

A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan