Tesis RT Dewi Yuliani Fatimah

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN BANTAL PIJAT REFLEKSI
DENGAN MUSIK TERHADAP PENURUNAN TINGKAT

KECEMASAN DAN GANGGUAN TIDUR PADA
LANSIA DI BALAI PERLINDUNGAN
SOSIAL KOTA SERANG
Oleh:
Rt Dewi Yuliani Fatimah
4007180005
Usulan Penelitian
Untuk memenuhi syarat Penulisan Tesis

Guna memperoleh gelar Magister Terapan Kebidanan
PROGRAM MAGISTER TERAPAN KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
DHARMA HUSADA BANDUNG
TAHUN 2020
SOSIAL KOTA SERANG
Oleh:

4007180005
Usulan Penelitian
Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian

Guna Memperoleh Gelar Magister Terapan Kebidanan
Telah disetujui oleh Ketua Program Studi Magister Terapan Kebidanan

Seperti tertera di bawah Ini
Bandung, November 2020
Prof. Hidayat Wijayanegara, dr., SpOG(K)

NIK. 432120314001
i
SOSIAL KOTA SERANG
Oleh:
4007180005
Usulan Penelitian
Untuk Memenuhi Syarat Penelitian Tesis

Guna Memperoleh Gelar Magister Terapan Kebidanan
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

seperti tertera di bawah ini
Dr. Ardini Saptaningsih Raksanagara, dr., MPH Dr. Sri Komalaningsih, MS
Ketua Tim Pembimbing Anggota Tim Pembimbing
ii
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan usulan proposal
penelitian yang berjudul “Efektivitas Penggunaan Bantal Pijat Refleksi dengan
Musik Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan dan Gangguan Tidur pada Lansia
di Balai Perlindungan Sosial Kota Serang”. Penelitian ini bertujuan untuk
mengukur penurunan skor kecemasan dan gangguan tidur pada lansia dengan
menggunakan terapi bantal pijat refleksi dan musik. Penulis mengucapkan banyak
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan usulan
penelitian ini atas semua bantuan, masukan, dan kemudahan yang telah diberikan
kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan usulan penelitian ini tidak
terlepas dari kesempatan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis
mengucapkan banyak terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Suryani
Soepardan, Dra., Dipl. Mid., MM selaku Ketua STIKes Dharma Husada Bandung
yang telah banyak memberikan arahan, bimbingan serta motivasi yang diberikan
selama proses penyusunan usulan penelitian ini. Prof. Hidayat Wijayanegara, dr.,
Sp.OG(K) selaku Ketua Program Studi Magister Terapan Kebidanan STIKes
Dharma Husada Bandung. Dr. Ardini Saptaningsih Raksanagara, dr., MPH sebagai
pembimbing utama yang telah memberikan arahan, bimbingan, motivasi dan saran
selama penyusunan usulan penelitian. Dr. Sri Komalaningsih, MS sebagai
pembimbing pendamping yang telah memberikan arahan, bimbingan, motivasi dan
saran selama penyusunan usulan penelitian ini serta seluruh staf pengelola Program
iii
Magister Terapan Kebidanan STIKes Dharma Husada Bandung atas dukungan,
bantuan dan kerjasamanya selama ini.
Ucapan terimakasih penulis sampaikan kepada para ahli pakar yang telah
meluangkan waktunya, berbagai ilmu dan banyak memberikan masukan, seluruh
staf pengelola Program Studi Magister Terapan Kebidanan STIkes Dharma Husada
Bandung atas dukungan, bantuan dan kerjasamanya selama ini, serta teman-teman
angkatan V Magister Terapan Kebidanan STIKes Dharma Husada Bandung yang
saling mendukung dan telah banyak membantu dalam penyelesaian naskah usulan
penelitian ini.
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian ........................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 12
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................... 13
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................... 14
1.4.1 Manfaat Teoretis .............................................................. 14
1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................ 14
BAB II KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA PEMIKIRAN, DAN
HIPOTESIS
2.1 Kajian Pustaka ...............................................................................
2.1.1 Lanjut Usia (Lansia) ........................................................ 15
1) Definisi ........................................................................ 15
2) Klasifikasi Lansia ........................................................ 15
3) Karakteristik Lansia .................................................... 16
4) Tipe Lansia .................................................................. 17
5) Tugas Perkembangan Lansia ...................................... 17
6) Perubahan yang Terjadi pada Lansia .......................... 18
2.1.2 Kecemasan ....................................................................... 22
1) Tanda dan Gejala ........................................................ 22
v
2) Dasar Etiologi dan Psikologis Kecemasan.................. 23
3) Patofisiologi ................................................................ 24
4) Kecemasan pada Lansia .............................................. 25
2.1.3 Gangguan Tidur ............................................................... 27
1) Penyebab Insomnia kronis pada Lansia ...................... 28
2) Manajemen Insomnia .................................................. 30
3) Perawatan Non-Farmakologis ..................................... 32
4) Perawatan Farmakologis ............................................. 36
2.1.4 Bantal Pijat Refleksi dengan Musik ................................ 39
1) Sejarah Pijat Refleksi .................................................. 42
2) Manfaat Pijat Refleksi ................................................. 43
2.1.5 Terapi Musik .................................................................... 47
1) Sejarah Terapi Musik .................................................. 48
2) Manfaat Terapi Musik ................................................. 49
3) Prosedur Terapi Musik ................................................ 50
2.1.6 Bantal Pijat Refleksi dengan Musik ................................ 51
2.1.7 Konsep Bantal Pijat Refleksi dengan Musik ................... 53
1) Fitur Alat Bantal Pijat ................................................. 56
2) Spesifikasi Bantal Pijat ............................................... 56
3) Fungsi Alat Bantal Pijat .............................................. 56
4) Biaya Pembuatan......................................................... 57
5) Cara Menggunakan Bantal Pijat Refleksi ................... 57
2.2 Kerangka Pemikiran .................................................................. 58
2.3 Premis ........................................................................................ 66
2.4 Hipotesis .................................................................................... 67
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Subjek Penelitian ....................................................................... 68
3.1.1 Populasi............................................................................ 68
3.1.2 Sampel Penelitian ............................................................ 68
3.1.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ........................................... 70
1) Kriteria Inklusi ............................................................ 70
vi
2) Kriteria Eksklusi ......................................................... 71
3) Kriteria Drop Out ........................................................ 71
3.2 Metode Penelitian ...................................................................... 71
3.2.1 Rancangan Penelitian....................................................... 71
3.2.2 Identifikasi Variabel ........................................................ 73
1) Variabel Bebas............................................................. 73
2) Variabel Terikat .......................................................... 73
3.2.3 Definisi Operasional ........................................................ 73
3.2.4 Cara Kerja dan Prosedur Pengumpulan Data .................. 74
1) Cara Kerja ................................................................... 74
2) Jenis dan Sumber Data ................................................ 75
3) Tehnik Pengumpulan Data .......................................... 76
3.2.5 Instrumen Pengumpulan Data.......................................... 76
3.2.6 Alur Penelitian ................................................................. 76
3.2.7 Pengujian Alat Ukur ........................................................ 80
3.2.8 Pengolahan Data dan Analisis Data................................. 80
4) Pengolahan Data ......................................................... 80
5) Analisa Data ................................................................ 81
3.2.9 Tempat dan Waktu Penelitian.......................................... 83
3.2.10 Etika Penelitian.............................................................. 83
3.3 Dummy Table ............................................................................ 85
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Bantal Pijat Refleksi 54
2.2 Tombol Power pada Bantal Pijat Refleksi 54
2.3 Modul Timer dan MP3 Player 55
2.4 Power Supply 55
2.5 Kerangka Pemikiran 65
3.1 Desain Two Group Pretest-Posttest 72
3.2 Alur Penelitian 79
viii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.1 Biaya Pembuatan Bantal Pijat Refleksi 57
3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian Kuantitatif 73
Dummy Table - Distribusi Karakteristik Responden

3.2 85
Berdasarkan Tingkat Pendidikan, Intervensi dan Kontrol
Dummy Table - Prevalen Kecemasan dan Gangguan Tidur

3.3 85
Pada Lansia di Balai Perlindungan Kota Serang Banten
Dummy Table - Efektivitas penggunaan bantal pijat

refleksi Dengan Musik terhadap penurunan tingkat
3.4 86
kecemasan pada Lansia menggunakan uji Paired T-Test
(Continous Data)

refleksi dengan musik terhadap penurunan gangguan tidur
3.5 86
pada lansia menggunakan uji Paired T-Test (Continous
Data)

refleksi dengan musik terhadap penurunan tingkat
3.6 86
kecemasan dan gangguan tidur pada lansia menggunakan
uji ANCOVA (Contitous Data)

3.7
87
uji Wilcoxon (Categorical Data).

3.8 87
Rumus N-Gain
ix
DAFTAR SINGKATAN
CBT-I : Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia
EMT : Environmental Music Therapy
FDA : Food and Drug Administration
GABA : Gamma-Aminobutyric Acid
GAD : General Anxienty Disorders
GAS : Geriatric Anxienty Scale
GERD : Gastroesophageal Reflux Disease
KSBJ-IRS : Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale
RLS : Restless Legs Syndrome
SAS : Sleep Apnea Syndrome
SBD : Sleep Behaviour Disorder
SNRI : Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors
SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
UHH : Usia Harapan Hidup
WHO : World Health Organization
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Informasi 91
2 Surat Permohonan Responden 93
3 Informed Consent 94
4 Kuesioner Penelitian 95
5 Daftar Riwayat Hidup 100
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian
Klasifikasi umur mungkin berbeda di setiap negara. Faktor-faktor yang
memengaruhi hal ini diantaranya adalah kesenjangan sosial, tuntutan pekerjaan,
serta iklim politik dan ekonomi di negara tersebut. Menurut Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia,
yang dimaksud dengan Lanjut Usia (lansia) adalah seseorang yang telah
mencapai usia 60 tahun ke atas. World Health Organization mendefinisikan
bahwa lansia (elderly) merupakan kelompok usia 60 tahun ke atas.1,2
Dunia berada di ambang tonggak demografis. Sejak awal sejarah yang
tercatat, jumlah anak kecil telah melebihi jumlah orang yang berusia 65 atau
lebih akan melebihi jumlah anak di bawah usia 5. Didorong oleh penurunan
tingkat kesuburan dan peningkatan harapan hidup yang luar biasa, penuaan
populasi akan terus berlanjut, bahkan semakin cepat. Jumlah orang yang
berusia 65 tahun atau lebih diproyeksikan akan meningkat dari sekitar 524 juta
pada tahun 2010 menjadi hampir 1,5 miliar pada tahun 2050, dengan sebagian
besar peningkatan di negara berkembang.3,4
Hasil proyeksi Usia Harapan Hidup (UHH) penduduk Indonesia dan dunia
antara tahun 2000 sampai tahun 2100 menunjukan bahwa Indonesia memiliki
rata-rata UHH sedikit lebih tinggi (0,7) dibandingkan rata-rata UHH di dunia.
Penduduk usia lanjut atau lansia pada 2020 diperkirakan mencapai 28,8 juta
1
2
jiwa atau 11,34 persen dari total jumlah penduduk di Tanah Air, angka ini
menjadi tantangan agar tercipta lansia sehat dan produktif. Hal ini menunjukan
bahwa semakin meningkatnya jumlah usia lanjut di Indonesia yang akan
mempengaruhi angka beban tanggungan akan semakin besar. Ditinjau dari
aspek kesehatan, kelompok usia akan mengalami penurunan kesehatan baik
secara alamiah maupun patologis.5
Menurut Badan Pusat Statistik Indonesia (2017), selama empat tahun
terakhir, rumah tangga lansia bertambah hampir dua persen (dari 24,5 persen
menjadi 26,35 persen). Dari aspek kesehatan, hampir separuh lansia mengalami
keluhan kesehatan sebulan terakhir. Angka kesakitan lansia cenderung
menurun setiap tahun. Pada tahun 2017, satu dari empat lansia sakit dalam
sebulan terakhir. Sebagian besar lansia sakit selama 1-7 hari. Namun
persentase lansia yang sakit lebih dari 3 minggu cukup besar, yakni sekitar 14
persen. Kesadaran lansia dalam merespon keluhan kesehatan yang dideritanya
cukup tinggi. Mayoritas lansia mengobati keluhan kesehatannya, baik dengan
mengobati sendiri maupun berobat jalan. Mengingat kondisi kesehatan lansia
yang rentan terserang penyakit, perilaku sehat seperti rajin berolahraga dan
tidak merokok, perlu diterapkan. Banten merupakan kota di area Jawa Barat
yang memiliki angka Kesakitan Penduduk Lansia diatas angka rata-rata
nasional yaitu 26,27 % yang tentu diperlukan perhatian khusus untuk
menanganinya baik dari segi kesehatan fisik maupun mental.6 Sebagai masalah
kesehatan yang umum pada masyarakat modern, gangguan tidur memiliki
angka kejadian yang tinggi pada penduduk lanjut usia, yang sangat dipengaruhi
3
oleh kualitas hidup, kesehatan fisik dan mental lansia. Gangguan tidur yang
berkepanjangan dapat memperburuk hingga menimbulkan penyakit.7
Gangguan tidur dapat diungkapkan dengan berbagai cara. Klasifikasi
Internasional Gangguan Tidur mencantumkan lebih dari 80 diagnosis
gangguan tidur yang berbeda. Pada populasi umum, meskipun keluhan
insomnia dilaporkan oleh hampir sepertiga populasi, namun diartikan sebagai
diagnosis insomnia hanya 6% sampai 15% dari populasi. Gangguan tidur
diklasifikasikan dalam beberapa jenis sindrom gangguan tidur yang diantaranya
adalah insomnia, sleep apnea, parasomnia, sleep paralysis, narkolepsi, sindrom
kaki gelisah, dan gangguan ritme sirkadian. Sindrom apnea tidur, sering
dikaitkan dengan insomnia atau kantuk di siang hari, ditemukan pada sekitar
2% hingga 4% dari populasi umum. Sindrom kaki gelisah terjadi pada sekitar
6% populasi umum dengan prevalensi yang lebih tinggi pada subjek lanjut usia.
Narkolepsi jarang terjadi dengan prevalensi 0,04%. Parasomi kurang dipelajari
pada populasi umum; prevalensi beberapa parasit masih belum diketahui. Di
antara mereka yang lebih banyak dipelajari, kelumpuhan tidur ditemukan pada
sekitar 6% dari populasi umum. Teror nokturnal, kebingungan dan mimpi
buruk telah diamati dengan prevalensi mulai dari 2,2% sampai 5%. Meskipun
frekuensinya tinggi, gangguan tidur tetap kurang teridentifikasi; kurang dari
20% orang dengan gangguan tidur didiagnosis dan diobati dengan benar.8
Insomnia merupakan salah satu masalah gangguan tidur yang dapat terjadi
pada lansia. Insomnia merupakan kesulitan dalam memulai atau
mempertahankan tidur. Menurut Survei yang di lakukan oleh Crampex

4
(produsen pil tidur) bahwa 86 % orang di seluruh dunia mengalami gangguan
tidur yaitu insomnia seperti di Inggris sendiri, sebanyak sepuluh juta resep obat
tidur telah ditulis setiap tahunnya, di Indonesia, kurang lebih 60% lansia
dilaporkan mengalami insomnia. Pada orang yang berusia 70 tahun didapatkan
22% memiliki keluhan mengenai masalah tidur dan 30% dari usia tersebut juga
mengalami terbangun pada malam hari. Prevalensi insomnia sendiri cenderung
makin meningkat pada lansia, hal ini juga berhubungan dengan bertambahnya
usia dan adanya berbagai penyebab lainnya. 9,10
Berbeda dengan bayi baru lahir, yang menghabiskan 16-20 jam untuk tidur
setiap hari, orang dewasa membutuhkan tidur hanya 8 jam setiap hari. Lansia
mengalami kesulitan mendapatkan 8 jam tersebut dalam satu waktu. Kesulitan
tidur pada lansia dipengaruhi oleh perubahan durasi tidur dan pola tidur karena
pertambahan usia. Orang yang lebih tua menghabiskan lebih banyak waktu
pada tahap tidur yang lebih ringan daripada pada tidur nyenyak. Lansia
memiliki mekanisme sirkadian yang kurang efisien, sehingga menyebabkan
gangguan tidur yang berupa kurangnya kualitas maupun kuantitas tidur dalam
satu waktu.11
Prevalensi gangguan tidur lebih tinggi pada orang dewasa yang lebih tua.
Mendengkur keras, lebih sering terjadi pada lansia, dapat menjadi gejala apnea
tidur obstruktif, yang membuat seseorang berisiko terkena penyakit
kardiovaskular, sakit kepala, kehilangan ingatan, dan depresi. Sindrom kaki
gelisah dan gangguan gerakan tungkai berkala yang mengganggu tidur lebih
umum terjadi pada lansia. Masalah medis umum lainnya di usia tua seperti
5
hipertensi diabetes mellitus, gagal ginjal, penyakit pernapasan seperti asma,
gangguan kekebalan tubuh, penyakit gastroesophageal reflux disease (GERD),
cacat fisik, demensia, nyeri, depresi, dan kecemasan semuanya terkait dengan
gangguan tidur.11
Tidur memiliki implikasi penting dalam kesehatan mental geriatrik.
Arsitektur tidur berubah sebagai akibat dari proses penuaan. Lansia memiliki
persentase tidur nyenyak yang lebih rendah dibandingkan dengan kondisi tidur
pada orang dengan usia yang lebih muda. Kondisi tidur pada lansia cenderung
memiliki gerakan mata yang cepat, efisiensi tidur yang menurun, dan
peningkatan latensi tidur. Masalah kesehatan yang terkait dengan usia tua,
menyebabkan masalah tidur yang sering terjadi di kalangan lansia. Gangguan
tidur pada lansia dapat menyebabkan gangguan kejiwaan, tetapi gangguan tidur
juga dapat menjadi konsekuensi dari gangguan kejiwaan itu sendiri. Terutama,
penelitian sebelumnya telah menetapkan hubungan dua arah antara depresi /
kecemasan dengan gangguan tidur.12
Gangguan tidur biasanya terjadi pada penuaan normal dan patologis.
Orang dewasa yang lebih tua biasanya lebih sulit tidur dan tetap tertidur,
melaporkan lebih banyak tidur siang, dan memiliki peningkatan prevalensi
gangguan tidur primer seperti insomnia, parasomnia, apnea tidur, dan
gangguan gerakan terkait tidur. Gangguan medis dan kejiwaan serta
pengobatan yang digunakan untuk mengobatinya juga berkontribusi pada
gangguan tidur pada lansia. Pasien dengan gangguan kognitif ringan dan
demensia memiliki masalah tidur yang lebih parah. Gangguan tidur dan tidur
6
yang terganggu berkontribusi pada onset lebih awal dan perkembangan
gangguan neurodegeneratif yang lebih cepat. Gangguan tidur pada lansia masih
dianggap sebagai masalah kesehatan yang normal. Stigma yang dimiliki oleh
orang asia terhadap gangguan tidur pada lansia adalah adanya penolakan
bahwa gangguan tidur merupakan masalah serius yang harus ditangani dan
hanya merupakan gejala normal yang dialami oleh setiap lansia. Masalah
presepsi terhadap ganggguan tidur pada lansia tersebut menyebabkan
terbaikannya keluhan lansia yang berakibat terjadinya gangguan tidur kronis.
Ganggua tidur yang berkelanjutan dapat menyebabkan gangguan jiwa dan
bahkan memperparah penyakit yang telah dimiliki oleh lansia.12
Penelitian sebelumnya mengungkapkan bahwa adanya keterbatasan
penelitian terkait dengan gangguan tidur pada lansia di Asia. Penelitian
tersebut menjelaskan bahwa efisiensi tidur yang buruk, gangguan tidur,
ketidaknyamanan bernapas, kualitas tidur subjektif yang buruk, penggunaan
obat tidur, dan masalah tidur yang terkait dengan gejala kecemasan belum
cukup dipelajari pada populasi ini. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat
meneliti tentang hubungan antara masalah tidur dan gejala kejiwaan seperti
kecemasan, serta untuk membantu dokter dalam mengobati gangguan kejiwaan
yang melibatkan masalah tidur.12
Penuaan tidak menyebabkan patologi tidur, namun proses penuaan
umumnya dikaitkan dengan berbagai masalah patologis yang dapat
memengaruhi tidur. Lansia umumnya menderita sindrom nyeri, artritis,
penyakit pencernaan, penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit ginjal dan

7
urologi, dan kanker, yang kesemuanya dapat menyebabkan gangguan tidur
melalui gejala tertentu atau karena komplikasi atau kecemasan yang terkait
dengan penyakit ini. Penyakit kejiwaan sama pentingnya dengan komorbiditas
medis dalam pengaruhnya terhadap tidur, dan telah lama diketahui secara
signifikan dan independen meningkatkan risiko insomnia pada lansia.
Gangguan tidur menonjol dalam banyak kondisi kejiwaan, termasuk depresi
dan kecemasan, yang umum terjadi pada lansia. Gangguan tidur dan depresi
saling terkait, karena insomnia mungkin disebabkan oleh depresi tetapi juga
meningkatkan risiko pengembangan depresi pada lansia.13,14
Dampak gangguan tidur pada lansia adalah meningkatnya risiko
akumulasi dari penyakit penyerta. Salah satu penyebab meningkatnya kondisi
kronis penyakit penyerta pada lansia adalah tidak tertanganinya masalah
gangguan tidur. Prevalensi berbagai penyakit kronis meningkat hingga 25% di
Amerika. Peningkatan prevalensi penyakit kronis tersebut merupakan
akumulasi dari pertambahan usia dan tidak tertanganinya masalah tidur dengan
baik. Laporan fee-for-service Medicare menemukan bahwa 62% lansia akan
memiliki minimal 2 penyakit kronis pada usia 65-74 tahun dan akan meningkat
menjadi 82% pada usia 85 tahun ke atas. Penyakit penyerta pada lansia akan
semakin parah jika masalah gangguan tidur yang dianggap normal tidak segera
ditangani. Komorbiditas yang dialami oleh lansia akan segera menjadi
multimorbiditas dengan mempertimbangkan pertambahan usia, disfungsi
kognitif, fisik, serta faktor psikososial.14

8
Gangguan kecemasan adalah gangguan kejiwaan paling umum di Amerika
Serikat dan di seluruh dunia. Prevalensi kecemasan pada semua kelompok usia
sebesar 31,1%, dengan 19,1% pada orang dewasa di Amerika Serikat. Pada
kelompok usia yang lebih tua, gangguan kecemasan tetap sangat umum
menyebabkan berbagai gangguan fungsional dan tekanan mental. Penelitian
sebelumnya mengungkapkan adanya hubungan antara kecemasan dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas pada lansia, terutama terkait dengan
beban kardiovaskular yang lebih tinggi dan peningkatan penurunan kognitif.
Penelitian terhadap gangguan kecemasan pada lansia yang masih tertinggal
menyebabkan masalah ini kurang terdiagnosis dan ditangani dalam praktik
klinis.15
Gangguan kecemasan sering dijumpai pada lansia, tetapi sebagian besar
tidak terdeteksi dan tidak diobati. Studi epidemiologi menunjukkan prevalensi
berkisar antara 1,2 % sampai 15 %. Hasil riset Welzel F.D et all., (2019)
menyatakan bahwa individu dengan usia diatas 82 tahun yang menderita gejala
kecemasan sebanyak 14,5%. Prevalensi ganggguan kecemasan pada Lansia di
Indoneisa adalah 5,5%. Gangguan kecemasan yang paling sering adalah fobia
yaitu 4-8%. Gangguan kecemasan dimulai pada masa dewasa awal atau
pertengahan, tetapi beberapa ada yang tampak untuk pertama kalinya setelah
usia 60 tahun. Sebagian besar gangguan kecemasan pada pasien yang lebih tua
bersifat kronis. Gangguan kecemasan seringkali tidak diketahui sebagai
penyebab stres, kecacatan, dan risiko kematian pada lansia, dan telah dikaitkan
dengan penyakit kardiovaskular, stroke, dan penurunan kognitif. Mekanisme

9
kecemasan pada lansia berbeda dari pada orang dewasa yang lebih muda karena
neuropatologi terkait usia, serta rasa kehilangan dan isolasi yang begitu
menonjol di usia lanjut.16,17,18
Gangguan kecemasan umum atau General Anxienty Disorders (GAD)
adalah penyakit kecemasan paling umum pada lansia. Ini ditandai dengan
kekhawatiran berlebihan yang tidak biasa, terkait dengan perasaan gelisah,
perasaan tertekan, ketegangan otot, dan perilaku reaktif yang berupaya
mengurangi kekhawatiran atau tekanan emosional, seperti menghindar.
Prevalensi kecemasan pada lansia bervariasi dari 1,2% hingga 7,3%. Gangguan
kecemasan menimbulkan dampak negatif penting yang berujung pada
penderitaan psikologis yang tinggi dan kronis serta mengganggu kualitas
hidup, serta kinerja profesional dan pribadi.19 Dampak kecemasan yang dialami
oleh lansia meliputi terjadinya penurunan aktivitas fisik dan status fungsional,
persepsi diri tentang kesehatan yang tidak baik, menurunnya kepuasan hidup
(life satisfaction), kualitas hidup (quality of life), dan meningkatnya kesepian
(lonelinees).20
Gangguan tidur adalah gangguan mental yang umum dilaporkan pada
lansia di semua negara, dan dengan intervensi non farmakologis, gangguan
tersebut dapat dibantu untuk meningkatkan kualitas tidur mereka. Pijat refleksi
selalu dianggap sebagai terapi yang sangat menenangkan dan menyenangkan
serta sangat terapeutik dalam mendukung kondisi tertentu.21 Pijat refleksi
merupakan salah satu jenis pengobatan komplementer yang populer dalam
praktik kedokteran, terutama di bidang kebidanan. Metode pijat refleksi adalah

10
jenis umum dari pengobatan komplementer. Seorang ahli pijat refleksi
menerapkan tekanan terkontrol pada zona refleks bukan hanya untuk
menangani gangguan tidur melainkan tingkat kecemasan.22
Bantal pijat refleksi merupakan salah satu media pijat refleksi yang dapat
mengurangi dan menanggulangi gangguan tidur pada lansia. Terdapat delapan
bola pijatan didalamnya yang bisa menghantarkan panas, disamping bantal
terdapat lubang untuk menghubungkan antara bantal dan delay relay module.
Terdapat 2 tombol power on/ off bantal serta infrared untuk menggerakan bola
pemijatan. Bantal pijat refleksi dapat membantu lansia untuk menjaga tidurnya
dan akan merasa rileks pada saat tidur karena terdapat beberapa jenis musik yang
ada di bantal, jadi lansia bisa semakin rileks dan tidak merasa jenuh saat
menggunakan alat dan memiliki bahan katun dengan cara penggunaannya di
charger terlebih dahulu.19,20,21
Secara neurologis, meskipun tubuh tampak sedang beristirahat, pikiran
cukup aktif selama tidur. Pikiran secara tidak sadar memproses pikiran yang
sebelumnya diabaikan atau, dikesampingkan sebagai renungan yang terjadi
selama pengalaman aktif dan terjaga hari itu. Aspek-aspek yang terkait dengan
aplikasi musik dan penggunaannya sebagai alat terapi telah didokumentasikan
dari zaman kuno hingga saat ini sebagai stimulator atau obat penenang yang
ampuh dalam menghasilkan aktivasi atau potensi tidur yang optimal.
Seseorang biasanya menggunakan ritme pengaktifan dan ketukan yang kuat
untuk menanamkan keadaan energik. Keadaan energik yang diakibatkan oleh
ritme yang kuat tidak boleh disamakan dengan dampak neurologis yang dapat
11
diberikan oleh pengulangan dan prediktabilitas ritme, terutama bila
dikombinasikan dengan melodi dan harmoni. Ritme berulang yang lambat dan
sering dapat menimbulkan perasaan aman dan akrab yang dapat mempersiapkan
dan memicu respons tidur otak.23
Peran bidan dalam upaya peningkatan kesejahteraan sosial pada lansia
merupakan salah satu bentuk pemberdayaan masyarakat agar lansia dapat ikut
berperan aktif dalam upaya pembangunan nasional. Upaya pemberdayaan
lansia sejalan dengan UU RI No. 33 Tahun 2009 tentang Kesehatan dan UU
No. 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Warga Usia Lanjut (Lansia).
Undang-undang tersebut menjelaskan bahwa pembinaan kesehatan lanjut usia
merupakan salah satu program pemerintah yang bertujuan untuk memelihara
dan meningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan lansia, agar kondisi fisik,
mental, dan sosialnya dapat berfungsi secara wajar. Pasal 138 Undang-Undang
kesehatan menyebutkan bahwa upaya pemeliharaan kesehatan pada lansia
ditujukan untuk menjaga agar lansia tetap hidup sehat dan produktif secara
sosial dan ekonomis dan pemerintah wajib menjamin ketersediaan fasilitas
pelayanan kesehatan bagi lanjut usia agar tetap hidup mandiri dan produktif
secara social ekonomis.24,25
Berdasarkan hasil dari studi pendahuluan yang dilakukan pada 10 oktober
2020 di Balai Perlindungan Kota Serang Banten diketahui bahwa terdapat
lansia sejumlah 127 orang yang diantaranya mengeluh mengalami gangguan
tidur 92 (72,44 %) dan merasa cemas 87 (68,50%). Hal ini juga telah
dikonfirmasi kepada petugas di Balai Perlindungan Kota Serang Banten terkait

12
adanya keluhan gangguan tidur dan kecemasan pada sebagian besar lansia yang
tinggal di Balai Perlindungan Kota Serang Banten. Dari lansia yang mengalami
baik gangguan tidur maupun gangguan kecemasan untuk saat ini belum ada
terapi yang secara regular dilakukan untuk menangani gangguan tersebut.
Berdasar atas latar belakang tersebut maka, tema sentral pada penelitian
ini adalah sebagai berikut:
Gangguan tidur dan kecemasan menjadi salah satu masalah yang perlu
ditangani pada kelompok lanjut usia (lansia). Gangguan tidur dan kecemasan
tanpa penanganan akan berakibat pada penurunan kesehatan fisik dan
psikologis yang akan memperparah kondisi yang diakibatkan oleh penuaan
alamiah itu sendiri. Beberapa penelitian sebelumnya telah menguraikan bahwa
refleksiologi merupakan salah satu metode yang mungkin dapat meningkatkan
kualitas tidur dan menangani gangguan kecemasan pada lansia. Sedangkan
musik telah terbukti sebagai stimulator atau obat penenang yang ampuh dalam
menghasilkan aktivasi atau potensi tidur yang optimal. Namun, belum ada
penelitian yang secara spesifik membahas tentang penggunaan bantal refleksi
dan musik sebagai media dalam menangani masalah tersebut.
Berdasarkan uraian latar belakang dan permasalahan yang dikemukakan
di atas maka peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai penggunaan
bantal pijat refleksi dengan musik untuk terapi penurunan tingkat kecemasan
dan gangguan tidur pada lansia di Balai Perlindungan Kota Serang Banten.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan
dalam penelitian ini adalah:
1. Apakah bantal pijat refleksi dan musik efektif dalam menurunkan tingkat
kecemasan dengan mengukur skor GAS (Geriatric Anxienty Scale) yang
lebih rendah setelah terapi pada pada lansia di Balai Perlindungan Kota
13
Serang Banten?
2. Apakah bantal pijat refleksi dan musik efektif dalam menurunkan gangguan
tidur dengan mengukur skor KSPBJ-IRS (Kelompok Studi Psikiatri
Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale) yang lebih rendah setelah terapi
pada lansia di Balai Perlindungan Kota Serang Banten?
3. Apakah bantal pijat refleksi dan musik efektif dalam menurunkan tingkat
kecemasan bersamaan dengan menurunkan gangguan tidur dengan
mengukur skor GAS (Geriatric Anxienty Scale) dan skor KSPBJ-IRS
(Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale) yang
lebih rendah setelah terapi pada lansia di Balai Perlindungan Kota Serang
Banten?
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah:
1. Menganalisis efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi dengan musik
terhadap penurunan tingkat kecemasan pada lansia.
terhadap penurunan gangguan tidur pada lansia.
terhadap penurunan tingkat kecemasan dan gangguan tidur pada lansia.
1.4 Kegunaan Penelitian
1. Aspek Teoretis
Bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan metodologi penelitian sebagai
bahan informasi yang dapat digunakan sebagai bahan referensi untuk

14
penelitian selanjutnya baik di dalam ataupun di luar STIKES Dharma
Husada Bandung.
2. Aspek Praktis
a. Hasil dari penelitian ini dapat dijadikan inovasi dalam praktik kesehatan
komplementer sehingga dapat dijadikan buku atau bahan acuan dalam
penggunaan bantal pijat refleksi dengan musik terhadap penurunan
tingkat kecemasan dan gangguan tidur pada lansia.
b. Hasi l dari penelitian ini juga dapat diterapkan oleh tenaga kesehatan
(bidan) sebagai langkah non-farmakologi dalam menangani gangguan
tidur dan kecemasan pada lansia melalui metode penggunaan bantal
pijat refleksi dengan musik.

BAB II
KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA PEMIKIRAN, DAN HIPOTESIS
2.1 Kajian Pustaka
1. Lanjut Usia (Lansia)
1. Definisi
Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada
daur kehidupan manusia, sedangkan menurut pasal 1 ayat (2), (3), (4)
UU No.13 Tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut
adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun.26 Usia
lanjut adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang di
mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Sebagai mana
di ketahui, ketika manusia mencapai usia dewasa, ia mempunyai
kemampuan reproduksi dan melahirkan anak. Ketika kondisi hidup
berubah, seseorang akan kehilangan tugas dan fungsi ini, dan
memasuki selanjutnya, yaitu usia lanjut, kemudian mati. Bagi manusia
yang normal, siapa orangnya, tentu telah siap menerima keadaan baru
dalam setiap fase hidupnya dan mencoba menyesuaikan diri dengan
kondisi lingkunganya.27
2. Klasifikasi Lansia
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), kategori usia lanjut
meliputi:1
a) Usia pertengahan (middle age), ialah kelompok usia 45 sampai 59
15
16
tahun.
b) Lanjut usia tua (old) usia antara 75 sampai 90 tahun.
c) Usia sangat tua (very old) usia di atas 90 tahun.
Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia:26
a) Pralansia (prasenilis) yaitu seseorang yang berusia antara 45-59
tahun.
b) Lansia yaitu sesorang yang berusia 60 tahun atau lebih.
c) Lansia resiko tinggi yaitu seseorang yang berusia 70 tahun atau
lebih/ seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah
kesehatan.
d) Lansia potensial yaitu lansia yang masih mampu melaksanakan
pekerjaan dan atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau
jasa.
e) Lansia tidak potensial yaitu lansia yang tidak berdaya mencari
nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.
3. Karakteristik Lansia
Menurut Keliat ada beberapa karakteristik lansia yaitu:26
a) Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 ayat (2) UU No.
13 tentang kesehatan).
b) Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dan rentang sehat sampai
sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari
kondisi adaptif hingga kondisi maladaptif.
c) Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

17
4. Tipe Lansia
Beberapa tipe pada lansia bergantung pada karakter, pengalaman
hidup, lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial, dan ekonominya. Tipe
tersebut yaitu sebagai berikut:26
a) Tipe arif bijaksana kaya dengan hikmah, pengalaman,
menyesuaikan diri dengan perubahan zaman, mempunyai
kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan,
memenuhi undangan, dan menjadi panutan.
b) Tipe mandiri mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru,
selektif dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan
memenuhi undangan.
c) Tipe tidak puas konflik lahir batin menentang proses penuaan
sehingga menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit
dilayani, pengkritik, dan banyak menuntut.
d) Tipe pasrah menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti
kegiatan agama, dan melakukan pekerjaan apa saja.
e) Tipe bingung kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri,
minder, menyesal, pasif, dan acuh tak acuh.
5. Tugas Perkembangan Lansia
Menurut Erickson, kesiapan lansia untuk beradaptasi atau menyesuaikan
diri terhadap tugas perkembangan lansia dipengaruhi oleh proses tumbuh
kembang pada tahap sebelumnya. Apabila seseorang pada tahap tumbuh
kembang sebelumnya melakukan kegiatan sehari-hari dengan teratur dan baik
serta membina hubungan yang serasi dengan orang-orang di sekitarnya, maka

18
pada usia lanjut ia akan tetap melakukan kegiatan yang biasa ia lakukan pada
tahap perkembangan sebelumnya seperti olahraga, mengembangkan hobi
bercocok tanam, dan lain-lain. Tugas perkembangan lansia yaitu:26
a) Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun
b) Mempersiapkan diri untuk pension
c) Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya
d) Mempersiapkan kehidupan baru
e) Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial/masyarakat
secara santai
f) Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan
6. Perubahan yang Terjadi pada Lansia
Perubahan yang terjadi pada lansia meliputi perubahan fisik, sosial dan
psikososial:26
a) Perubahan fisik
Meliputi perubahan sel, kardiovaskular, respirasi, persarafan,
muskuloskeletal, gastrointestinal, genitouinaria, vesika urinaria,
vagina, pendengaran, penglihatan, endokrin, kulit, belajar dan
memori, intelegensi, personality dan adjustment (pengaturan),
pencapaian.
1) Sel: Jumlah sel yang berkurang, ukuran semakin membesar,
cairan tubuh menurun, dan cairan intraseluler menurun.
2) Kardiovaskuler: Lansia mengalami perubahan seiring
bertambahnya usia dengan semakin menebalnya katub jantung
sehingga membuat katub jantung semakin kaku, kemampuan

19
memompa darah menuruh (menurunnya kontraksi dan
volume), elastisitas pembuluh darah menurun, serta
meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer sehingga
tekanan darah meningkat.
3) Respirasi: Lansia mengalami perubahan dengan melemahnya
otot-otot pernapasan, elastisitas paru menurun, kapasitas
residu meningkat sehingga menarik napas lebih berat, alveoli
melebar dan jumlahnya menurun, kemampuan batuk menurun,
serta terjadinya penyempitan pada bronkus.
4) Sistem saraf: Menurunnya fungsi saraf yang menyebabkan
lansia lambat dalam merespon, berkurang atau hilangnya
lapisan mielin akson, sehingga menyebabkan berkurangnya
respon motorik dan refleks.
5) Muskuloskeletal: Cairan tulang pada lansia menurun sehingga
mudah rapuh, bungkuk, persendian membesar dan menjadi
kaku, kram, tremor, tendon mengerut dan mengalami
sklerosis.
6) Gastrointestinal: Esofagus melebar, asam lambung menurun,
dan peristaltik menurun sehingga daya absorpsi juga ikut
menurun. Ukuran lambung mengecil serta fungsi organ
aksesori menurun sehingga menyebabkan berkurangnya
produksi hormon dan enzim pencernaan.

20
7) Genitouinaria: Ginjal mengecil, aliran darah ke ginjal
menurun, penyaringan di glomerulus menurun, dan fungsi
tubulus menurun sehingga kemampuan mengonsentrasi urin
juga ikut menurun.
8) Vesika urinaria: Otot-otot melemah, kapasitasnya menurun,
dan retensi urin. Prostat akan mengalami hipertrofi pada 75%
lansia.
9) Vagina: Selaput lendir vagina pada lansia mengering dan
sekresi menurun.
10) Pendengaran: Tulang-tulang pendengaran mengalami
kekakuan yang menyebabkan respon pendengaran menurun.
11) Penglihatan: Respon lansia terhadap sinar menurun, adaptasi
terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang
menurun, dan katarak.
12) Endokrin: Lansia juga mengalami gangguan system endokrin
dengan menurunnya produksi hormone. Perubahan pada kulit
juga terjadi pada lansia.
13) Kulit: Kulit pada lansia akan mengalami keriput serta kulit
kepala dan rambut menipis. Rambut dalam hidung dan telinga
menebal. Elastisitas menurun, vasikularisasi menurun, rambut
memutih, kelenjar keringat menurun, kuku keras dan rapuh
serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk.
14) Kemampuan belajar dan memori: Kemampuan belajar pada

21
lansia masih ada tetapi relatif menurun. Memori atau daya
ingat menurun karena proses incoding menurun namun secara
umum intelegensi tidak banyak berubah termasuk dengan
personality dan adjusment (pengaturan).
b) Perubahan sosial
Meliputi perubahan peran, keluarga, teman, masalah hukum,
pensiun, ekonomi, rekreasi, keamanan, transportasi, politik,
pendidikan, agama dan panti jompo.
c) Perubahan psikologis
Perubahan psikologis pada lansia meliputi frustasi, kesepian, takut
kehilangan kebebasan, takut menghadapi kematian, perubahan
keinginan, depresi, dan kecemasan.
Pada saat lansia terpisah dari anak serta cucunya, maka muncul
perasaan tidak berguna dan kesepian. Padahal mereka yang sudah tua
masih mampu mengaktualisasikan potensinya secara optimal. Jika
lansia dapat mempertahankan pola hidup dan cara dia memandang
suatu makna kehidupan maka sampai ajal menjemput mereka masih
dapat berbuat banyak bagi kepentingan semua orang.26 Kebutuhan
lansia menurut adalah makan cukup dan sehat, pakaian dan
kelengkapannya, perumahan/tempat tinggal/tempat berteduh,
perawatan dan pengawasan kesehatan, bantuan teknis praktik sehari-
hari/bantuan hukum, transportasi umum, kunjungan/teman
bicara/informasi, rekreasi dan hiburan sehat lainnya, rasa aman dan

22
tentram, bantuan alat-alat pancaindra, kesinambungan bantuan dana
dan fasilitas.27
2. Kecemasan
Gangguan kecemasan adalah gangguan mental yang paling umum.
Itu dimanifestasikan oleh gangguan suasana hati, serta pemikiran,
perilaku, dan aktivitas fisiologis. Ini termasuk gangguan panik,
agorafobia, gangguan kecemasan umum, fobia spesifik, fobia sosial,
gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres akut, dan pasca-trauma
gangguan stress.28
1. Tanda dan Gejala
Pengalaman subyektif dari stres yang menyertai gangguan tidur,
konsentrasi, fungsi sosial dan/atau pekerjaan adalah gejala umum pada
gangguan kecemasan. Terlepas dari kemiripannya, kelainan ini
seringkali berbeda dalam presentasi, perjalanan dan pengobatan. Pasien
seringkali datang dengan keluhan kesehatan fisik yang buruk sebagai
perhatian utama mereka. Keluhan pasien terkait dengan kondisi fisik
yang buruk mengalihkan perhatian sementara dari gejala kecemasan yang
mendasarinya. Hal ini sangat umum terjadi pada gangguan panik, yang
ditandai dengan periode singkat rasa takut yang intens dan rasa takut
yang akan segera terjadi, disertai gejala fisik yang menyertai, seperti
nyeri dada, pusing, dan sesak napas. Istilah kuno agorafobia
diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai ketakutan akan hal yang
sifatnya luas. Agorafobia ini menggambarkan kecemasan yang parah dan

23
meluas tentang berada dalam situasi di mana pelarian mungkin sulit atau
menghindari situasi seperti sendirian di luar rumah, bepergian dengan
mobil, bus, atau pesawat terbang, atau berada di daerah yang ramai.28
Lansia yang datang ke spesialis kesehatan mental mengalami
agorafobia setelah timbulnya gejala gangguan panik. Agorafobia adalah
bentuk perilaku yang merugikan dari serangan panik dan kekhawatiran
yang berulang. Gangguan kecemasan umum jarang terjadi tanpa
gangguan kejiwaan komorbid, seperti pada pasien yang mengalami
kekhawatiran yang terus-menerus atas berbagai area kehidupannya
selama minimal 6 bulan.28
2. Dasar Etiologi dan Psikologis Kecemasan
Kecemasan pada lansia disebabkan oleh beberapa faktor yang
diantaranya adalah stres, kondisi fisik seperti diabetes atau penyakit
penyerta lainnya seperti depresi, genetik, faktor lingkungan, seperti
pelecehan anak, dan penyalahgunaan zat. Gangguan kecemasan begitu
heterogen sehingga faktor-faktor penyebabnya cenderung berbeda.
Beberapa gangguan kecemasan, seperti gangguan panik, tampaknya
memiliki dasar genetik yang lebih kuat daripada yang lain meskipun gen
sebenarnya belum teridentifikasi. Gangguan kecemasan lainnya lebih
berakar pada peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Perempuan
memiliki risiko yang lebih tinggi daripada laki-laki terkait dengan
gangguan kecemasan. Penelitian lain tentang tanggapan wanita terhadap
stres juga menunjukkan bahwa wanita mengalami berbagai peristiwa

24
kehidupan yang lebih menegangkan dibandingkan dengan pria yang
bereaksi terhadap peristiwa stres yang lebih terbatas, khususnya yang
memengaruhi diri mereka sendiri atau anggota keluarga dekat. Kesamaan
yang dimiliki oleh berbagai macam gangguan kecemasan adalah keadaan
peningkatan gairah atau ketakutan. Gangguan kecemasan sering
dikonseptualisasikan sebagai versi gairah yang tidak normal atau
berlebihan.28
3. Patofisiologi
Mekanisme patofosiologi kecemasan pada lansia masih belum
diketahui secara pasti. Kecemasan bisa menjadi fenomena normal pada
usia lanjut. Gejala kecemasan dan gangguan yang diakibatkannya
dianggap karena gangguan modulasi di dalam sistem saraf pusat.
Manifestasi fisik dan emosional dari disregulasi ini adalah hasil dari
peningkatan gairah simpatik yang bervariasi. Beberapa sistem
neurotransmitter telah terlibat untuk memiliki peran dalam satu atau
beberapa langkah modulasi yang terlibat, yang paling sering
dipertimbangkan adalah sistem neurotransmitter serotonergik dan
noradrenergik. Kecemasan pada lansia memiliki kemungkinan
disebabkan oleh aktivasi sistem serotonergik dan aktivasi berlebihan
sistem noradrenergik. Sistem ini mengatur dan diatur oleh jalur lain dan
sirkuit neuron di berbagai wilayah otak, yang mengakibatkan disregulasi
gairah fisiologis dan pengalaman emosional dari gairah itu sendiri.28
Aktivitas sistem serotonin yang rendah dan aktivitas sistem

25
noradrenergik yang meningkat bertanggung jawab atas perkembangan
gangguan kecemasan pada lansia, oleh karena itu, selective serotonin
reuptake inhibitors (SSRI) dan serotoninnorepinephrine reuptake
inhibitors (SNRI) merupakan agen lini pertama untuk pengobatannya.
Gangguan sistem "gamma-aminobutyric acid" (GABA) juga telah terlibat
karena respon dari banyak gangguan spektrum kecemasan terhadap
pengobatan dengan benzodiazepin. Dalam gangguan kecemasan terdapat
minat dalam peran regulasi kortikosteroid dan hubungannya dengan
gejala ketakutan dan kecemasan. Mungkin kortikosteroid meningkatkan
atau menurunkan aktivitas jalur saraf tertentu, yang mempengaruhi tidak
hanya perilaku di bawah tekanan, tetapi juga pemrosesan rangsangan
yang memicu rasa takut oleh otak. Cholecystokinin dimungkinkan
sebagai neurotransmitter yang terlibat dalam mengatur keadaan
emosional yang memacu gangguan kecemasan.28
4. Kecemasan pada Lansia
Meskipun gangguan kecemasan adalah gangguan yang paling umum
di antara lansia, namun belum diketahui secara spesifik tentang
karakteristik klinis, perjalanan, pengobatan, dan prognosis dari gangguan
ini dibandingkan dengan masalah kesehatan yang lain, seperti depresi di
usia lanjut. Deteksi yang rumit dan membingungkan dari gangguan
kecemasan pada lansia merupakan komorbiditas substansial dari
gangguan medis dan kecemasan dengan kemungkinan bahwa gejala
fisiologis kecemasan dapat menjadi manifestasi dari kondisi medis atau

26
efek samping obat. Tantangan dari penanganan gangguan kecemasan
pada lansia adalah dengan dapat mengurai gejala kecemasan dari kondisi
medis secara umum, dapat dilakukan dengan penilaian klinis
menyeluruh, penggunaan inventaris laporan sendiri, dan temuan
laboratorium. Pengobatan gangguan kecemasan pada orang dewasa yang
lebih tua memerlukan intervensi psikofarmakologis dan psikoterapi.
Secara farmakologis, penanganan gangguan kecemasan dapat dilakukan
dengan dengan SSRI dan SNRI. Waktu yang diperlukan untuk
melakukan tindakan terapeutik dengan senyawa ini adalah dua sampai
empat minggu. Solusi lain dalam penanganan gangguan kecemasan pada
lansia adalah dengan psikoterapi, terutama intervensi perilaku kognitif.29
Menurut American Psychiatric Association "kecemasan adalah
keadaan emosi yang tidak menyenangkan yang ditandai dengan emosi
negatif yang intens, gejala ketegangan fisik, dan kekhawatiran tentang
masa depan". Manifestasi klinis kecemasan pada lansia diartikan sebagai
kondisi rasa takut yang berlebihan, kekhawatiran, teror, gugup, cepat
marah, ketidakmampuan berkonsentrasi dan memperhatikan serta
gangguan tidur. Perasaan tertekan atau "berat" di dada atau tenggorokan
dan rasa sakit di berbagai area tubuh membuktikan bentuk kecemasan
yang diwujudkan, yang meminta perawatan yang ditargetkan, intervensi
paliatif, dan perawatan khusus.30
Pengaruh kecemasan terhadap pergaulan lansia diekspresikan
dengan bentuk penarikan diri, tidak hanya dari kerabat tetapi juga dari
27
lingkungan sosial individu yang lebih luas. Perasaan kesepian dan
ketakutan akan perpisahan atau penyakit yang tidak dapat disembuhkan
menyebabkan marjinalisasi sosial dan isolasi pada lansia. Timbulnya
gangguan kecemasan pada lansia biasanya dikaitkan dengan cara dan
kualitas hidup selama masa dewasa. Namun, jenis kelamin wanita,
kematian pasangan, kesepian, dan kejatuhan psikosomatis merupakan
beberapa faktor predisposisi untuk perkembangan gangguan kecemasan
di usia tua.30
3. Gangguan Tidur
Manusia menunjukkan perubahan tidur terkait usia, termasuk fase tidur
lanjut dan fase penurunan gelombang lambat, yang mengakibatkan tidur
terfragmentasi dan bangun lebih awal, sehingga mempengaruhi kualitas
tidur. Insomnia pada lansia dipengaruhi oleh berbagai etiologi, yang diantaranya
adalah kondisi komorbiditas dan pengobatan. Ketika lansia mengeluh
insomnia, penting untuk menilai kondisi medis yang dapat diobati dan
penggunaan obat yang mungkin bertanggung jawab atas insomnia sebelum
penggunaan hipnotik dimulai. Skrining untuk gangguan tidur primer, seperti
sindrom apnea tidur, sindrom kaki gelisah, dan gangguan perilaku tidur
gerakan mata cepat, juga penting.31 Insomnia secara luas didefinisikan
sebagai ketidakpuasan dengan tidur baik secara kualitatif maupun
kuantitatif. Ini biasanya dikaitkan dengan satu atau beberapa hal yang
diantaranya adalah kesulitan memulai tidur, kesulitan mempertahankan
tidur, yang ditandai dengan sering terbangun atau masalah kembali tidur
28
setelah bangun, dan terbangun di pagi hari dengan ketidakmampuan untuk
kembali tidur.32
Populasi lansia terus berkembang pesat dari 205 juta orang yang berusia
60 tahun atau lebih, menjadi sekitar 2 miliar pada tahun 2050. Salah satu
gangguan tidur yang paling umum pada populasi lansia adalah insomnia.
Sebanyak 50% lansia mengeluh tentang kesulitan memulai atau
mempertahankan tidur. Prevalensi insomnia lebih tinggi pada individu yang
lebih tua dibandingkan pada populasi yang lebih muda. Prevalensi gejala
insomnia secara keseluruhan berkisar antara 30% hingga 48% pada lansia,
sedangkan prevalensi gangguan insomnia berkisar antara 12% hingga 20%.
Insomnia sering diklasifikasikan berdasarkan gejala utama dari kesulitan
dalam memulai tidur atau mempertahankan tidur. Gejala pemeliharaan tidur
paling umum di antara individu dengan insomnia (50% hingga 70%), diikuti
oleh kesulitan dalam memulai tidur (35% hingga 60%) dan tidur non-
restorative (20% hingga 25%). Sebuah penelitian terhadap 6.800 orang
dewasa yang lebih tua (usia 65 tahun atau lebih) mengamati tingkat kejadian
untuk gejala insomnia sebesar 5% per tahun, dengan kejadian tahunan
sebesar 7,97% pada 1 tahun tindak lanjut, 50% dari pasien dengan gejala
insomnia akan mengalami remisi selama periode tindak lanjut, dengan
tingkat remisi yang lebih tinggi di antara pria yang lebih tua dibandingkan
dengan wanita.32
1) Penyebab Insomnia Kronis pada Lansia
Penyebab gangguan tidur yang dialami oleh lansia yang diantaranya

29
adalah sebagai berikut:31
a) Gangguan tidur primer
Sindrom apnea tidur Sindrom kaki gelisah, gangguan gerakan tungkai
periodik Gangguan perilaku tidur gerakan mata cepat. Gangguan
tidur-bangun ritme sirkadian (gangguan fase bangun tidur lanjutan
dan tertunda).
b) Penyakit medis akut dan kronis
Alergi (rinitis alergi, demam); Nyeri (artritis, nyeri muskuloskeletal);
Kardiovaskular (gagal jantung, sindrom koroner akut); Paru
(pneumonia, penyakit paru obstruktif kronik); Metabolik (diabetes,
gangguan tiroid), Gastrointestinal (penyakit gastroesophageal reflux,
konstipasi / diare, kolitis akut, tukak lambung); Urin (nokturia,
inkontinensia, kandung kemih terlalu aktif, hipertrofi prostat jinak
untuk pria); Penyakit kejiwaan (depresi, kecemasan, psikosis,
delirium, alkoholisme); Gangguan neurologis (penyakit Alzheimer,
penyakit Parkinson, penyakit serebrovaskular, epilepsi).
c) Penyebab perilaku dan stres psikologis/fisik
Tidur siang berlebihan; pergi tidur terlalu awal atau terlalu larut;
menggunakan tempat tidur untuk kegiatan lain (menonton TV,
membaca); kurang olahraga pada siang hari; kematian pasangan;
kesendirian; rawat inap.
d) Penyebab lingkungan
Kebisingan, cahaya, suhu yang terlalu dingin atau terlalu panas,

30
kelembaban, tempat tidur tidak nyaman, kurangnya paparan cahaya
pada siang hari.
e) Pengobatan
Psikostimulan; antidepresan (selective serotonin reuptake
inhibitors); antihipertensi (beta-blocker, alpha-blocker); obat
antiparkinson (levodopa); bronkodilator (teofilin); steroid;
antihistamin (penghambat H1 dan H2); antikolinergik; alkohol;
interferon.
2) Manajemen Insomnia
Terdapat pendekatan non-farmakologis dan pengobatan
farmakologis untuk insomnia. Pendidikan higiene pada pola tidur harus
menjadi pendekatan pertama karena pengembangan kebiasaan tidur yang
baik bermanfaat bagi semua penderita insomnia. Pada lansia dengan
keluhan gangguan tidur atau penyakit mental/fisik yang terkait dengan
insomnia, maka diperlukan skrining yang tepat untuk setiap kondisi.
Pengobatan untuk insomnia dianjurkan pada lansia sesegera mungkin,
sehingga tidak perlu menunggu adanya komplikasi yang disebabkan oleh
insomnia, seperti hipertensi. Pada lansia dengan Sleep Apnea Syndrome
(SAS) parah tidak disarankan untuk menggunakan benzodiazepin, karena
obat ini memperburuk sleep apnea. Antidepresan seperti inhibitor
reuptake serotonin selektif dapat memperburuk atau memicu Restless
Legs Syndrome (RLS) atau Sleep Behaviour Disorder (SBD). Kebersihan
tidur yang baik mencakup olahraga dan makan teratur, menghindari

31
stimulan seperti kafein dan tembakau, dan menciptakan lingkungan tidur
yang nyaman merupakan langkah awal dalam menangani insomnia.
Perawatan non-farmakologis dapat digunakan untuk menangani
insomnia pada lansia, seperti kontrol stimulus, pembatasan tidur, dan
Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I). Cognitive
Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) telah terbukti bermanfaat pada
lansia. Insomnia dapat terjadi bersamaan dengan penyakit medis, yang
terkadang menyebabkan insomnia sekunder, dan dalam kasus ini, penting
untuk mengobati penyakit primer. Jika tidak ditangani, insomnia
diketahui berdampak negatif pada kualitas hidup penderitanya.31
Berikut adalah langkah yang dapat digunakan untuk menangani
gangguan tidur pada tahap awal:31
a) Olahraga teratur
Latihan aerobik yang memadai dapat meningkatkan kemampuan
untuk tertidur. Olahraga di pagi dan sore hari meningkatkan
kualitas tidur dan tidur nyenyak; namun, olahraga sebelum waktu
tidur harus dihindari.
b) Lingkungan kamar tidur
Jaga agar kamar tidur gelap dan tenang. Suara bising dan cahaya
redup dapat mengganggu tidur. Pertahankan suhu kamar yang
nyaman (di bawah 24 derajat Celsius [75 derajat Fahrenheit).
Selama musim panas, pertimbangkan untuk menggunakan AC.

32
c) Makan teratur
Pertahankan pola makan teratur 3 kali/ hari, saat merasa lapar
makanlah camilan ringan (keju, susu, kacang-kacangan, atau
karbohidrat) tapi hindari makan berat sebelum tidur.
d) Batasi asupan cairan sebelum tidur
Batasi asupan cairan sebelum tidur untuk mengurangi frekuensi
buang air kecil saat tidur. Dalam kasus infark serebral atau angina
pektoris, ikuti petunjuk dari dokter.
e) Hindari kafein asupan kafein sebelum tidur dapat menyebabkan
masalah inisiasi tidur dan perawatan.
Batasi makanan dan minuman berkafein (Teh hijau, teh, kopi, cola,
dan coklat) hingga setara dengan tiga cangkir kopi dan konsumsi
mereka selambat-lambatnya 4 jam sebelum tidur.
f) Hindari alkohol
g) Batasi minum minuman beralkohol, yang dapat mempermudah
tidur tetapi menyebabkan tidur yang tidak teratur dan tidak
menyegarkan.
h) Hindari merokok
Hindari merokok di malam hari. Nikotin bertindak sebagai
stimulan yang dapat mengganggu tidur
3) Perawatan Non-Farmakologis
Ada beberapa pilihan perawatan non-farmakologis untuk pengobatan
insomnia, termasuk teknik relaksasi, meningkatkan kebersihan tidur,

33
dan terapi perilaku kognitif. Pilihan ini efektif dalam mengelola
insomnia untuk waktu yang lama, bahkan pada pasien dengan
gangguan kognitif.32 Berikut adalah metode perawatan non-
farmakologi untuk gangguan tidur pada lansia: 31
a) Kontrol stimulus
Terapi ini mencoba untuk menghubungkan kembali penggunaan
tempat tidur dan waktu tidur yang diinginkan hanya untuk tidur. Ini
termasuk tidur hanya ketika seseorang merasa lelah, tidak
menggunakan tempat tidur untuk membaca, bekerja, atau
bersantai, meninggalkan tempat tidur jika tidak dapat tidur dalam 15
sampai 20 menit, dan mempertahankan waktu bangun yang
konstan setiap pagi. Terapi kontrol dilakukan dengan meminta
pasien untuk pergi tidur hanya saat mengantuk. Tempat tidur harus
digunakan hanya untuk tidur. Jika pasien tidak dapat tidur selama
20 menit, anjurkan agar mereka bangun dan pergi ke ruangan lain
untuk melakukan sesuatu. Pasien bisa kembali ke kamar tidur saat
mengantuk. Pasien harus bangun pada waktu yang sama setiap
pagi, terlepas dari berapa lama pasien tidur di malam hari. Hindari
tidur siang31,32
b) Batasan tidur
Pasien harus diinstruksikan untuk tidur selama rata-rata total waktu
tidur yang diperkirakan dengan menggunakan buku harian tidur
selama 2 minggu (minimal 4,5 jam). Efisiensi tidur adalah

34
sebagaimana ditentukan oleh total waktu tidur atau waktu yang
dihabiskan di tempat tidur, harus dievaluasi secara teratur. Ketika
efisiensi tidur meningkat, waktu yang dihabiskan di tempat tidur
dapat ditingkatkan. Ketika efisiensi tidur lebih dari 90%, maka
pasien dapat tidur 15 menit lebih awal.31
c) Sleep hygiene
Sleep hygiene adalah langkah yang digunakan untuk mengelola
kebiasaan tidur yang baik diantaranya adalah olahraga dan makan
teratur, menghindari stimulan seperti kafein dan tembakau, dan
menciptakan lingkungan tidur yang nyaman.31 Edukasi mengenai
higiene tidur terdiri dari beberapa intervensi yang mendorong tidur
stabil yang sehat dan lingkungan tidur yang tidak mengganggu
seperti menghindari tidur siang, menjaga jadwal tidur yang teratur,
membatasi zat-zat tersebut seperti minuman berkafein, nikotin, dan
alkohol yang merugikan mempengaruhi tidur, dan berolahraga
setidaknya 6 jam sebelum tidur.32
d) Perawatan perilaku kognitif
Identifikasi pikiran, keyakinan, atau pengetahuan yang salah
tentang tidur dan pengetahuan yang benar, emosi, dan perilaku
yang berhubungan dengan tidur.31
e) Terapi cahaya terang
Ketika pasien mengalami kemajuan dalam fase tidur atau bangun
lebih awal, dianjurkan paparan cahaya atau terapi cahaya terang di

35
malam hari.31
f) Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia
Ketika sleep hygiene tidak efektif untuk menangani insomnia pada
lansia, Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia (CBT-I) dapat
efektif dilakukan pada lansia. American College of Physicians
merekomendasikan CBT-I sebagai manajemen lini pertama untuk
insomnia pada orang dewasa. Tarapi ini terdiri dari 6 hingga 10 sesi
dengan didampingi oleh terapis terlatih yang berfokus pada
keyakinan kognitif dan perilaku kontraproduktif yang mengganggu
tidur.32
g) Terapi Pembatasan Tidur
Terapi ini melibatkan pembatasan waktu di tempat tidur menjadi
jumlah jam tidur sebenarnya, sampai efisiensi tidur membaik. Jika
setelah 10 hari efisiensi tidur tetap lebih rendah dari 85%, waktu
tidur di tempat tidur harus dibatasi 15 sampai 30 menit sampai
efisiensi tidur membaik. Waktu di tempat tidur ditingkatkan secara
bertahap 15 hingga 30 menit ketika waktu yang dihabiskan untuk
tidur melebihi 85% dari total waktu di tempat tidur.32
h) Teknik Relaksasi
Tehnik relaksasi adalah tehnik penanganan insomnia dengan
melakukan relaksasi otot progresif, imajinasi terpandu, pernapasan
diafragma serba guna, atau meditasi.32

36
4) Perawatan Farmakologis
Perawatan farmakologis pada pasien dengan gangguan tidur adalah
salah satu perawatan lanjutan yang digunakan ketika perawatan non-
farmakologis tidak dapat menanggani keluhan yang dialami oleh pasien.
Perawatan farmakologis terutama diklasifikasikan sebagai obat
penenang seperti benzodiazepin, obat penenang non-benzodiazepin,
agonis reseptor melatonin, antidepresan, dan antagonis reseptor orexin.
Pedoman praktik klinis yang diterbitkan oleh American Academy of
Sleep Medicine untuk pengobatan farmakologis insomnia kronis
merupakan tinjauan berbasis bukti dari setiap kelas obat yang biasa
digunakan dalam pengobatan insomnia.32
a) Benzodiazepin dan Non-benzodiazepine Sedatif
Agonis reseptor benzodiazepin dan non-benzodiazepine memiliki
mekanisme kerja yang sama. Reseptor benzodiazepin dan non-
benzodiazepine bekerja dengan mengikat situs reseptor spesifik pada
reseptor gamma-aminobutyric acid tipe A, yang membedakan adalah
bahwa reseptor non-benzodiazepine lebih selektif untuk subkelas
alpha-1, sementara reseptor benzodiazepin menyebabkan sedasi dan
memiliki efek anxiolytic, amnesic, dan anticonvulsan yang lebih kecil
dibandingkan dengan reseptor non-benzodiazepine. Agonis reseptor
benzodiazepin dan non-benzodiazepine secara efektif menangani
parameter terkait insomnia seperti latensi onset tidur, jumlah
terbangun di malam hari, total waktu tidur, dan kualitas tidur dalam
37
jangka pendek, tetapi tidak disarankan digunakan dalam jangka
panjang.32
b) Antidepresan
Antidepresan, termasuk senyawa fenilpiperazin (trazodone),
antidepresan trisiklik (doxepin), dan antidepresan serotonergik
(mirtazapine), memiliki sifat menenangkan dan dapat digunakan
untuk pengobatan insomnia. Trazodon dapat diresepkan untuk
insomnia dalam dosis 25 sampai 100 mg. Sebuah studi tentang trazodo
membandingkan efeknya dengan zolpidem pada usia 21 hingga 65
tahun menunjukkan bahwa trazodon memiliki efektivitas yang sama
untuk latensi tidur dan efisiensi tidur, efek ini menghilang setelah
minggu pertama. Efek samping seperti pusing dalam menggunakan
trazodone adalah aritmia jantung, hipotensi ortostatik, dan potensi
priapisme dapat menjadi signifikan pada populasi lansia. Pedoman
praktik klinis dari American Academy of Sleep Medicine menyarankan
bahwa dokter tidak menggunakan trazodon untuk gangguan tidur atau
pemeliharaan insomnia karena bahayanya lebih besar daripada
manfaatnya.32
Mirtazapine merupakan antidepresan dengan antagonisme 5-HT2
yang kuat dalam menangani insomnia. Dalam sebuah penelitian
terhadap orang dewasa berusia 18 hingga 75 tahun dengan usia rata-
rata 40,9 tahun, kelompok mirtazapine mengalami peningkatan yang
signifikan dalam latensi tidur, efisiensi tidur, dan bangun setelah onset
38
tidur hanya setelah 2 minggu pengobatan. Mirtazapine lebih
disarankan daripada obat lain karena menghasilkan efek sedatif yang
hanya melalui antagonisme reseptor histamin, namun karena adanya
bukti yang bertentangan dan kebiasaan efek sedatifnya, obat ini tidak
boleh digunakan untuk mengobati insomnia jika tidak ada depresi atau
hanya boleh digunakan jika pasien mempunyai gejala depresi.32
c) Agonis Reseptor Melatonin
Ramelteon merupakan salah satu terapi farmakologis yang
disetujui oleh FDA untuk pengobatan insomnia. Dalam sebuah
penelitian pada lansia (usia 65 tahun atau lebih), pengobatan dengan
ramelteon secara signifikan mengurangi laporan pasien tentang latensi
tidur selama 5 minggu pengobatan tanpa insomnia atau efek penarikan
yang signifikan, tidak adanya ketergantungan, gangguan memori, dan
nokturnal.32
Melatonin dengan dosis 2 mg telah disetujui di Eropa untuk
pengobatan insomnia jangka pendek pada pasien usia 55 tahun ke atas
berdasarkan penurunan produksi melatonin yang terlihat seiring
bertambahnya usia. Pengobatan telah terbukti efektif untuk insomnia
primer dalam beberapa penelitian; namun, rekomendasi resmi untuk
penggunaan melatonin dalam pengobatan insomnia membutuhkan
penelitian lebih lanjut.32
d) Antagonis Reseptor Orexin
Suvorexant adalah antagonis reseptor orexin ganda pertama yang

39
disetujui FDA dan dapat diresepkan hingga dosis 20 mg. Suvorexant
menargetkan neuropeptida yang meningkatkan kesadaran yang
mengatur siklus tidur-bangun, menunjukkan efektivitasnya dalam
mengurangi latensi tidur dan dalam meningkatkan total waktu tidur.
Suvorexant telah dipelajari pada pasien lanjut usia (usia 65 tahun atau
lebih) dan non-lansia (usia 18 hingga 64 tahun), mengidentifikasi
tidak ada perbedaan kemanjuran atau keamanan yang signifikan
antara kedua kelompok ini, meskipun dapat ditoleransi dengan baik
oleh orang dewasa yang lebih tua, data jangka panjang masih belum
dapat dipastikan.32
Insomnia sangat umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Menggunakan riwayat dan pemeriksaan fisik bersama dengan skala
insomnia, dokter dapat mengevaluasi dan mengobati insomnia pada
populasi kita yang menua dengan cepat. Terapi perilaku dan perilaku
kognitif menawarkan pengobatan dengan durasi lebih lama yang
sangat efektif dan direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan lini
pertama untuk insomnia dibandingkan dengan pengobatan hipnotik
pada orang dewasa yang lebih tua.32
4. Bantal Pijat Refleksi
Pijat refleksi adalah praktik sistematis dimana terapis memberikan
tekanan pada titik tertentu di kaki dan tangan yang akan berdampak pada
kesehatan bagian tubuh terkait. Setiap titik tekanan bertindak sebagai
sensor pada kaki dan tangan dan secara spesifik berhubungan dengan
40
bagian tubuh yang berbeda. Sensor-sensor ini akan dirangsang dengan
menerapkan teknik pijat refleksi untuk meningkatkan sirkulasi darah dan
energi, memberikan rasa rileks, dan menjaga homoeostasis. Sesi pijat
refleksi dapat ditingkatkan dengan elemen lain seperti aromaterapi,
musik yang damai, dan pengaturan lingkungan yang baik.33
Terdapat istilah dalam pijat refleksi yang disebut terapi zona refleks.
Terapi zona refleks di mana tubuh dibagi menjadi sepuluh zona
longitudinal dari kepala hingga kaki. Dalam terapi zona refleks, ada lima
zona di kedua sisi tubuh dimana setiap zona menyimpang ke bawah
lengan tertentu, dan juga berlanjut lurus ke bawah tubuh dan turun ke
kaki tertentu untuk sejajar dengan jari kaki di kaki masing-masing.
Praktisi fisioterapi biasanya memilih teknik yang sesuai untuk diterapkan
pada terapi zona refleks untuk mendapatkan efisiensi dan dampak yang
dioptimalkan. Pijat refleksi merupakan terapi pelengkap, bukan terapi
alternatif untuk pengobatan lain yang sudah dimiliki pasien berdasarkan
peta refleksologi.33
Terapi komplementer diterapkan dalam banyak perawatan paliatif
atau untuk mengatasi masalah tanpa menangani penyebab yang
mendasari untuk meningkatkan kesehatan emosional, fisiologis, dan
spiritual pasien dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Dua metode
pijat refleksi yang telah diterima secara internasional adalah metode
Ingham dan metode Rwo Shur. Metode Ingham tidak menggunakan alat
apapun dalam prakteknya dan metode Rwo Shur menggunakan alat

41
seperti tongkat kayu. Terdapat lima teori yang mendukung bagaimana
pijat refleksi berdampak pada kesehatan tubuh. Teori dasar pertama dan
kedua terkait dengan energi. Teori energi menganjurkan bahwa bagian
tubuh dapat berkomunikasi menggunakan medan elektromagnetik dan
komunikasi dapat diblokir masing-masing berdasarkan lingkungan
sekitarnya. Teori ketiga dan keempat menunjukkan bahwa aliran energi
dapat dipulihkan dan pada teori keempat membahas tentang bagaimana
jalur atau aliran energi yang terhalang atau tersumbat dapat dibuka. Teori
terakhir mengusulkan bahwa pijat refleksi dapat memecah kristal asam
laktat yang biasanya mengendap di kaki dan memungkinkan energi
mengalir secara efisien.33
Teknik pijat refleksi modern telah digunakan sejak 60 tahun yang
lalu dan sekarang lebih banyak penelitian ilmiah dan klinis telah
dilakukan karena efek positifnya dalam mengurangi dan meringankan
gejala yang berhubungan dengan penyakit tertentu. Pijat refleksi
memberikan manfaat bagi kelompok orang tertentu dan umumnya tidak
menimbulkan efek yang merugikan selama tindakan pencegahan tertentu
dilakukan oleh pasien dengan keadaan medis tertentu. Setiap orang
memiliki kondisi sistem tubuh yang berbeda, sehingga hasil dari
perawatan pijat refleksi bisa berbeda antara satu orang dengan orang
lainnya. Berdasarkan penelitian terbaru yang dilakukan, pijat refleksi
dapat efektif membantu sistem tubuh kembali ke keadaan aslinya.33
Salah satu diskusi yang paling signifikan saat ini tentang pijat
42
refleksi adalah keefektifannya dalam mengatasi beberapa gejala penyakit
atau pun gejala gangguan tidur. Tingkat kondisi penyakit dan nyeri
berkurang saat pasien menerima perawatan refleksologi. Penelitian di
Swiss menunjukkan bahwa pasien yang menjalani sesi pijat refleksi
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jumlah obat yang
dibutuhkan. Berkembangannya tehnik refleksi semakin banyak
digunakan dengan menggunakan alat modern seperti bantal pijat atau
kursi pijat yang dapat secara otomatis memijat bukan hanya di tangan
ataupun kaki melainkan juga di bagian kepala.33
1) Sejarah Pijat Refleksi
Penemuan pijat refleksi ditemukan pertama kali di Mesir berdasarkan
pengamatan aktivitas kehidupan sehari-hari termasuk praktik medis.
Penelitian lain telah melaporkan bahwa pijat refleksi muncul dari
Tiongkok selama 5000 tahun terakhir namun tidak ada dokumentasi yang
ditemukan, sehingga dengan ditemukannya mural hieroglif di piramida
yang terletak di Saggara, pijat refleksi dianggap sebagai bagian dari
budaya Mesir dari tahun 2330 SM. Pada akhir abad ke-14, pijat refleksi
sudah diterapkan di seluruh Eropa dengan nama lain; terapi zona. Bapak
refleksologi modern, Dr. William Fitzgerald (1872–1942) telah
menemukan bahwa terapi zona telah digunakan oleh suku Aborigin di
Amerika. Jenny Wallace dari suku Indian Amerika Utara menggunakan
tekanan pada kaki sebagai salah satu sumber proses penyembuhan. Studi
Fitzgerald telah membawa praktik pijat refleksi untuk digunakan secara

43
luas di Amerika Serikat.33
Penemuan terapi zona berkembang dari ditemukannya tekanan yang
diaplikasikan pada berbagai bagian tubuh seperti tangan, hidung, telinga,
dan masih banyak lagi yang dapat meredakan sensasi nyeri. Joe Shelby
Riley dari Washington telah melakukan banyak studi tentang terapi
termasuk pijat refleksi dan telah menggunakan terapi ini selama
bertahun-tahun. Eunice Ingham (1879–1974) telah bekerja sama dengan
dr. Riley pada tahun 1930-an sebagai terapis dan bekerja dengan
membantu orang untuk memahami pijat refleksi. Eunice Ingham berbagi
teknik pijat refleksi dengan orang lain dengan menulis banyak buku
seperti “Stories the Feet Can Tell, Stories the Feet Have Told, and
Stories the Feet Are Telling”. Pijat refleksi memiliki pengakuan yang
lebih besar setelah terbitnya buku tentang pijat terapi yang berjudul
“Helping Yourself with Foot Reflexology” yang terjual lebih dari
500.000 eksemplar.33
2) Manfaat Pijat Refleksi
Pijat refleksi merupakan salah satu metode perawatan yang telah
banyak digunakan oleh pasien dengan gangguan tidur karena
memberikan tingkat keamanan dan efektivitas yang tinggi. Pijat refleksi
juga menawarkan pengobatan alami tanpa mengonsumsi obat-obatan dan
mudah digunakan. Efektivitas dalam mengobati akar dari beberapa
penyakit dapat menghasilkan banyak manfaat dalam masalah kesehatan
seperti membantu mengurangi stres sehari-hari dan mengurangi efek dari

44
cedera dan penyakit, namun, ini tidak digunakan dalam proses
diagnosis.33
Stres berkontribusi hingga 80% untuk perkembangan penyakit apa
pun, 20% stres lainnya akan memengaruhi kondisi lain. Pijat refleksi
menawarkan manfaat umum dan salah satunya adalah mengurangi stres
dengan memberikan tekanan pada area tertentu di kaki dan tangan yang
dapat menyebabkan relaksasi umum sambil merelaksasikan area yang
ditargetkan secara bersamaan. Pijat refleksi merupakan salah satu cara
untuk menginterupsi pola stres berulang yang biasa dialami masyarakat
sesuai dengan gaya hidupnya. Pijat refleksi akan beroperasi lebih efektif
dengan sejumlah sesi pijat refleksi karena aplikasi pertama akan
mengintervensi operasi stres dan sesi selanjutnya akan memperbaiki
kondisi tubuh. Pijat refleksi memungkinkan tubuh untuk melepaskan diri
dari segala stres dalam kehidupan sehari-hari.33
Nyeri adalah pemicu stres dalam sistem tubuh dan setiap cedera yang
terjadi pada bagian tubuh mana pun akan menyebabkan seluruh sistem
menjadi stres. Endorphin yang merupakan bahan kimia pereda nyeri
alami tubuh akan dilepaskan sebagai respons terhadap pijat refleksi.
Endorphin mengajari tubuh cara beradaptasi dengan tekanan atau bahkan
cedera. Mereka yang mempraktikkan pijat refleksi dalam hidupnya
percaya bahwa penyembuhan dari setiap cedera berasal dari peran
tekanan pijat refleksi. Pijat refleksi dapat secara umum meningkatkan
kondisi kesehatan tubuh dan kesejahteraan dalam hal fisik, emosional,

45
dan spiritual. Berikut adalah hal yang mendasari dalam penggunaan pijat
refleksi:33
a) Perawatan pijat refleksi bebas dari obat-obatan dan bahan kimia,
dan merupakan pilihan yang luas untuk banyak masalah kesehatan.
b) Pijat refleksi mampu untuk mengurangi rasa sakit.
c) Pijat refleksi membantu tubuh untuk menjaga ketangkasan dan
kemampuan gerak.
d) Pijat refleksi meningkatkan rasa relaksasi secara umum terutama
tangan, kaki, dan seluruh bagian tubuh yang terlalu sering
digunakan atau lelah.
e) Pijat refleksi dapat merangsang pelepasan bahan kimia sebagai
pereda nyeri tubuh.
f) Pijat refleksi dapat digunakan sebagai pencegah penyakit secara
luas.
g) Pijat refleksi mempromosikan proses pemulihan dari cedera apa
pun terutama di daerah mana pun di tangan dan kaki.
Posisi tidur terbaik adalah dengan mempertahankan kurva serviks
yang normal. Dalam posisi terlentang, kelengkungan lordotik serviks
yang normal harus dipertahankan, dan dalam posisi berbaring miring,
tulang belakang leher harus sejajar dengan tulang belakang toraks.34
Meskipun tinggi bantal yang tepat sangat penting untuk menjaga
kualitas tidur dan kesehatan secara keseluruhan, namun tidak ada
pedoman universal berbasis bukti penelitian untuk desain atau

46
pemilihan bantal.35
Kebutuhan waktu tidur manusia minimal 8 jam perhari, sehingga
menggunakan bantal yang optimal sebagai penyangga leher yang
tepat untuk mempertahankan lekukan serviks dapat berkontribusi
untuk meningkatkan kualitas tidur dan sekaligus kualitas hidup
manusia. Desain bantal ortopedi sesuai dengan pedoman ortopedi
untuk memastikan dukungan yang tepat dari kurva serviks. Penelitian
sebelumnya mengungkapkan bahwa bentuk dan kandungan bantal
berperan penting dalam kurva serviks, suhu bantal, dan kenyamanan
bantal.36 Bentuk dan kandungan bantal yang optimal harus memiliki
lordosis serviks yang netral, mencegah gejala serviks saat bangun, dan
meningkatkan kualitas tidur dengan cara mengoptimalkan posisi
tidur.37
Faktor penting untuk bantal yang sesuai adalah dukungan yang
tepat untuk lordosis serviks. Peran utama bantal saat tidur adalah
untuk menopang tulang belakang leher dalam posisi netral, yang
mencegah hilangnya kelengkungan tulang belakang leher dan gejala-
gejala serviks yang terbangun dengan meminimalkan posisi jarak
akhir segmen tulang belakang. Karakteristik penting lainnya dari
bantal yang sesuai adalah penurunan suhu kepala dan inti tubuh
selama tidur malam. Selain penyangga leher dan pengatur suhu,
kenyamanan bantal merupakan karakteristik penting lainnya dari
bantal yang sesuai, sehingga relevansi terhadap penggunaan bantal

47
tidur terhadap tingkat kenyamanan saat tidur menjadi bahan
pertimbangan yang sangat penting. Penelitian sebelumnya dalam
theoretical review tahun 2016 yang berjudul “Optimal Pillow
Conditions for High-Quality Sleep” mengungkapkan bahwa,
direkomendasikan untuk meneliti lebih lanjut penggunaan refleksi
bantal tidur yang bukan hanya sebagai pengatur kenyamanan
responden tetapi juga untuk mengukur penurunan tingkat gangguan
tidur yang dimiliki oleh responden.37
5. Terapi Musik
Musik merupakan salah satu alternatif yang dapat digunakan untuk
menangani gangguan tidur karena sifatnya yang non-farmakologis dan
biayanya yang murah. Musik merupakan media terapi yang dapat digunakan
untuk menangani gangguan tidur dan secara tidak langsung dapat
menurunkan kecemasan pada semua kelompok usia termasuk lansia. Musik
menjadi salah satu media terapi yang sangat direkomendasikan dikarenakan
sangat bersifat efektif dan hampir tidak memiliki efek samping apapun.38
Musik digunakan dalam penanganan gangguan tidur pada lansia. Musik
juga dapat meningkatkan kualitas tidur pada sampel dengan kondisi tidur
normal atau tanpa gangguan. Penelitian yang dilakukan oleh Helle Nystrup
Lund tentang kualitas tidur pasien dengan depresi pada tahun 2020
mengungkapkan bahwa musik dapat sangat efektif dalam menurunkan
gangguan tidur pada kelompok lansia dengan gangguan kecemasan. Musik
yang digunakan untuk terapi gangguan tidur dalam penelitian yang

48
dilakukan oleh Lund et. al, adalah jenis musik yang bersifat lambat dan
menenangkan sehingga dapat menstimulus respon otak dan memberikan
kesan nyaman, tenang, serta membantu sistem pernafasan menjadi lebih
teratur. Respon otak terhadap musik yang tenang dan berulang membuat
aliran darah dari dan kejantung menjadi teratur dan dapat memberikan kesan
santai pada tubuh yang secara tidak langsung membantu proses
mengantuk.39
1) Sejarah Terapi Musik
Menurut American Music Therapy Association, terapi musik adalah
penggunaan musik dalam suatu terapi psikologis. Terapi musik
dilakukan untuk meningkatkan kesehatan fisik, memenuhi kebutuhan
psikologis, emosional, spiritual, serta meningkatkan hubungan sosial
para pasien dan keluarga mereka. Terapi musik modern dimulai setelah
Perang Dunia II, ketika para musisi berinisiatif mengunjungi rumah sakit
untuk tampil bagi para prajurit perang yang sedang sakit. Hasilnya, para
prajurit tersebut tampak membaik secara fisik maupun emosional setelah
menerima terapi musik dari para musisi tersebut. Musik diproses dan
diproduksi melalui jalur yang berbeda dari sistem yang biasa
menghasilkan suara untuk berbicara. Jalur tersebut diyakini dapat
memengaruhi kemampuan pasien untuk mengekspresikan diri,
berkomunikasi dengan orang dan menjadi lebih bersemangat. Terapi
musik dilakukan dengan panduan seorang terapis atau praktisi psikologi
maupun musisi yang terlatih. Terapi musik terdiri dari serangkaian

49
kegiatan seperti mendengarkan musik, bernyanyi bersama, menari
mengikuti irama musik, bermeditasi, dan memainkan alat music.39,40
2) Manfaat Terapi Musik
Tidur sangat penting untuk kesehatan dan kesejahteraan manusia,
dan gangguan tidur merupakan penyebab banyak gangguan mental dan
fisiologis. Musik secara konsisten meningkatkan kualitas tidur subjektif,
sedangkan hasil untuk parameter tidur objektif berbeda.
Ketidakkonsistenan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan antar
individu. Penelitian yang dilakukan pada 27 subjek wanita dengan
mendengarkan musik sebelum tidur siang selama 90 menit menunjukkan
bahwa musik meningkatkan kualitas tidur subjektif dibandingkan dengan
kelompok kontrol, namun efek ini hanya terjadi pada peserta dengan
indeks sugestibilitas rendah sehingga masih diperlukan intervensi
tambahan yang dapat membantu proses stimulasi tidur pada pasien
dengan gangguan tidur kronis.41
Musik merupakan media terapi untuk gangguan tidur yang sangat
efektif dan efisien. Musik secara tidak langsung dapat membantu
menangani gangguan kecemasan yang diakibatkan oleh ritme tidur yang
tidak teratur. Musik bekerja sebagai media relaksasi yang dapat
bermanfaat dalam promosi kesehatan, mengelola stress, mengurangi
nyeri, media mengekspresikan perasaan, dan mempromosikan
rehabilitasi fisik.38
50
3) Prosedur Terapi Musik
Terapi musik dilakukan dengan menggunakan berbagai aspek suara.
Cara kerja terapi musik tergantung pada metode yang digunakan.
Sebagian besar sesi terapi musik merupakan sesi privat dengan terapis.
Selama sesi terapi musik berlangsung, pasien akan diminta duduk atau
berbaring sambil mendengarkan musik atau gerakan lainnya. Semuanya
tergantung pada jenis terapi suara yang diterapkan. Berikut ini adalah
ragam terapi suara yang digunakan:23,40
a) Meditasi terpandu:
Pasien akan diminta bermeditasi dengan instruksi suara menggunakan
video atau aplikasi. Meditasi juga dapat dilakukan dengan cara
melantunkan mantra atau doa.
b) Metode Bonny (Bonny method):
Terapi musik ini dinamakan bonny method berdasarkan nama
penemunya, Helen L. Bonny, PhD. Terapi ini dilakukan dengan
menggabungkan musik klasik dan gambar. Terapis akan memandu
pasien untuk membantu mengeksplorasi pengalaman, kesadaran, dan
perubahan pada pribadi pasien.
c) Metode Nordoff-Robbins:
d) Pada terapi musik jenis ini, biasanya pasien akan diminta
mendengarkan musik yang memang sudah akrab di telinga. Selain itu,
pasien juga mungkin saja akan diminta menciptakan lagu bersama-
sama dengan terapis, oleh karena itu, biasanya terapis yang memandu
51
metode ini adalah seorang musisi terampil.
e) Terapi garpu tala
f) Terapi musik garpu tala dilakukan dengan menggunakan garpu tala
yang terbuat dari logam yang telah dikalibrasi. Garpu tala tersebut
kemudian akan menghantarkan getaran spesifik ke berbagai bagian
tubuh pasien.
g) Brainwave entrainment:
Terapi musik jenis ini dikenal juga dengan sebutan binaural beats.
Pasien akan diminta untuk mendengarkan bunyi denyutan yang dapat
memengaruhi gelombang otak. Bunyi ini akan menstimulasi otak ke
kondisi spesifik, yaitu gelombang otak pasien agar sejajar dengan
frekuensi denyutan dan dapat menimbulkan sensasi mengantuk.
6. Bantal Pijat Refleksi dengan Musik
Praktisi kesehatan semakin memperhatikan tidur dan dampaknya
terhadap kesehatan dan kebugaran sebagai ukuran vitalitas kritis. Hal ini
difokuskan pada dampak tidur yang terkait dengan fungsi neurologis dan
daya tahan serta kapasitas kognitif seumur hidup. Kurang tidur
meningkatkan kemungkinan kematian dan risiko penyakit kronis
termasuk stroke, hipertensi, diabetes, obesitas, penyakit jantung, stroke,
dan depresi.23
a) Kurang Tidur sebagai Risiko Kesehatan
Biaya yang terkait dengan kehadiran kerja yang buruk karena
insomnia diperkirakan mencapai $ 63,2 miliar per tahun di Amerika

52
Serikat, menurut American Association for Sleep Medicine.
Kehilangan waktu tidur mengubah plastisitas struktural yang terlibat
dalam sinyal saraf otak di mana jumlah dan morfologi tulang belakang
dendritik terpengaruh. Kapasitas tidur dipandang sebagai ukuran
kesehatan yang berbeda yang kemungkinan besar dapat berkontribusi
pada perkembangan penyakit. Ini dianggap sebagai faktor utama yang
tercermin dalam bagaimana pasien merasakan nyeri dan kecemasan
berikutnya yang berisiko merusak faktor ketahanan yang berpotensi
memerangi penyakit.23
b) Kebisingan sebagai Bahaya Tidur
Environmental Music Therapy (EMT) adalah salah satu strategi
pengurangan resiko kesulitan tidur dengan menggunakan musik.
Environmental Music Therapy dapat digunakan dengan memberikan
intervensi musik yang pelan dan konsisten untuk membentuk ritme
konstan yang dapat membantu merangsang gelombang tidur otak.
Environmental Music Therapy merupakan pilihan terapi yang aman,
layak dan hemat biaya.23
c) Peran Musik dalam Induksi Tidur
Secara neurologis, meskipun tubuh tampak sedang beristirahat,
pikiran cukup aktif selama tidur. Pikiran secara tidak sadar memproses
pikiran yang sebelumnya diabaikan. Biasanya, aspek-aspek yang terkait
dengan aplikasi musik dan penggunaannya sebagai alat terapi telah
didokumentasikan dari zaman kuno hingga saat ini sebagai stimulator

53
atau obat penenang yang ampuh dalam menghasilkan aktivasi atau
potensi tidur yang optimal. Ritme pengaktifan dan ketukan yang kuat
digunakan untuk menanamkan sugesti energik pada otak, namun ini tidak
boleh disamakan dengan dampak neurologis yang dapat diberikan oleh
pengulangan dan prediktabilitas ritme, terutama bila dikombinasikan
dengan melodi dan harmoni. Ritme berulang yang lambat dan sering
dapat memberikan perasaan aman dan familiar yang dapat
mempersiapkan dan memicu respons tidur otak.23 Musik dapat
membantu meningkatkan kualitas tidur di berbagai populasi, termasuk
pasien setelah operasi dengan gangguan tidur akut, serta mahasiswa di
universitas dan lansia di komunitas dengan gangguan tidur kronis.42
7. Konsep Bantal Pijat Refleksi dengan Musik
Bantal pijat refleksi merupakan salah satu alat pencegahan gangguan
tidur pada lansia yang bertujuan untuk mengatasi serta penanggulangan
gangguan tidur pada lansia. Terdapat delapan bola pijatan didalamnya yang
bisa menghantarkan panas, disamping bantal terdapat lubang untuk
menghubungkan antara bantal dan delay relay module. Terdapat 2 tombol
power on/ off bantal serta infrared untuk menggerakan bola pemijatan.
Bantal pijat refleksi dapat membantu lansia untuk menjaga tidurnya dan
akan merasa rileks pada saat tidur karena terdapat beberapa jenis musik yang
ada di bantal, jadi lansia bisa semakin rileks dan tidak merasa jenuh saat
menggunakan alat dan memiliki bahan katun dengan cara penggunaannya
di charger terlebih dahulu. Penggunaan musik dengan pada alat ini dapat
54
diatur secara manual dengan menggunakan tombol power dan volume yang
terdapat pada sisi alat.
4 bola pijat
Power on/off 4 bola pijat
Bahan bantal
terbuat dari
katun
Gambar 2.1 Bantal Pijat Refleksi
Tombol untuk
menggerakan bola
pijatan dan suhu pijatan
Untuk menghubungkan
ke listrik dan musik
Gambar 2.2 Tombol Power pada Bantal Pijat Refleksi

55
Timer untuk mematikan dan

menghidupkan bantal,
musik secara bersamaan
Terdapat
bluetooth Menghubungkan
untuk musik flashdisk untuk musik
Menghubungkan Sim
Card untuk musik
Gambar 2.3 Modul Timer dan MP3 Player
Untuk menghidupkan alat

dan charger
Gambar 2.4 Power Supply

56
6) Fitur Alat Bantal Pijat
Bantal pijat refleksi terdiri dari sensor-sensor sebagai input diantaranya:
a) Sensor infrared;
b) Memiliki bluetooth;
c) Memiliki 8 bola pijatan;
d) Display mudah dibaca;
e) Terdapat auto power off di bantal pijat refleksi
f) Memiliki sim-card;
g) Memilki power supply 12V 5A;
h) Terdapat timer untuk menghentikan dan menjalankan bantal pijat
refleksi;
i) Memiliki mini amplifier;
j) Terdapat tombol volume;
k) Terdapat tombol next and previous;
l) Memiliki speaker.
7) Spesifikasi Bantal Pijat
a) Bahan bantal terbuat dari katun;
b) Ukuran bantal 35x24 cm;
c) Memiliki satu layar liquid crystal display (lcd);
d) Menggunakan baterai 12V 7.2AH.
8) Fungsi Alat Bantal Pijat
a) Untuk meredakan gangguan tidur pada lansia;
b) Untuk meningkatkan kualitas tidur pada lansia sehingga lansia

57
merasa nyaman saat tidur;
c) Untuk membuat tubuh merasa rileks dan nyaman.
9) Biaya Pembuatan
Tabel 2.1 Biaya Pembuatan Bantal Pijat Refleksi
No Peruntukan Estimasi Biaya

1 Bantal Pijat Refleksi Rp. 500.000
2 Delay relay Module XY-WJ01 Rp. 250.000
3 MP3 Player Rp. 60.000
4 Mini Amplifier Rp. 15.000
5 Baterai 12V 7.2AH Rp. 200.000
6 Power supply 12V 5A Rp. 65.000
7 Casing Rp. 20.000
8 Speaker Rp. 15.000
Total Rp. 1.125.000
10) Cara Menggunakan Bantal Pijat Refleksi
a) Memastikan alat bantal pijat refleksi sudah di charger sebelum
digunakan;
b) Mempersiapkan alat bantal pijat refleksi untuk dipakai;
c) Mempersiapkan power supply atau baterai;
d) Hubungkan delay relat module ke bantal pijat refleksi;
e) Hidupkan bantal pijat refleksi untuk bisa digunakan;
f) Hidupkan penghantar panas pada bola pemijatan;
g) Hidupkan untuk menggerakan bola pemijatan;
h) Timer untuk bantal pijat refleksi;
i) Nyalakan musik melalui bluetooth, flashdisk, atau sim card.

58
2.2 Kerangka Pemikiran
Usia lanjut adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik yang di mulai
dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Ketika manusia mencapai usia
dewasa, manusia mempunyai kemampuan reproduksi dan melahirkan anak.
Ketika kondisi hidup berubah, seseorang akan kehilangan tugas dan fungsi
reproduksi tersebut, dan memasuki fase dalam siklus hidup selanjutnya, yaitu usia
lanjut, kemudian mati. Manusia dalam proses menjadi lansia akan menghadapi fase
penyesuaian dan adaptasi, dimana sebagian lansia akan mengalami berbagai keluhan
termasuk gangguan tidur dan kecemasan.27
Efek biologis dari penuaan menyebabkan lebih banyak masalah kesehatan
fisik dan mental dikalangan populasi lansia dibandingkan kelompok usia yang
lebih muda. Terdapat beberapa kondisi umum pada lansia, diantaranya adalah
gangguan pendengaran, katarak dan kelainan refraksi, sakit punggung dan leher
dan osteoartritis, penyakit paru obstruktif kronik, diabetes, depresi, dan demensia.
Sindrom geriatrik ditandai dengan munculnya beberapa kondisi kesehatan
kompleks yang cenderung terjadi di kemudian hari dan tidak termasuk dalam
kategori penyakit tertentu. Usia tua merupakan konsekuensi dari beberapa faktor
yang mendasari dan termasuk kelemahan, inkontinensia urin, jatuh, delirium dan
tukak tekan hingga masalah psikologis seperti gangguan tidur dan kecemasan.43
Kecemasan adalah salah satu gejala paling umum yang menyertai lansia dan
merupakan konsekuensi dari berkurangnya kemampuan fisik dan kognitif.
Kecemasan subsyndromal lebih sering terjadi pada lansia daripada depresi dan
gangguan kognitif. Kecemasan pada lansia, tidak selalu didiagnosis sebagai gejala
59
patologi atau gangguan, namun dianggap normal terjadi pada lansia, sehingga
penanganannya pun sering terlambat. Gangguan kecemasan secara signifikan
mengganggu fungsi seseorang dan membutuhkan pengobatan. Gangguan
kecemasan dan kecemasan, seperti yang diharapkan, memiliki beberapa
karakteristik khusus yang tidak akan kita temukan pada populasi psikiatri dewasa,
oleh karena itu, karakteristik kecemasan pada lansia ini perlu dikenali agar lansia
dengan gangguan kecemasan dapat didiagnosis dengan lebih cepat untuk
memastikan pengobatan yang tepat waktu. Prosedur dan pengobatan kecemasan
lansia juga memiliki karakteristik dan aturan khusus. Merupakan rekomendasi
umum bahwa penggunaan agen psikofarmakologis pada lansia tidak berlangsung
lama. Pengurangan pengobatan harus berlangsung selama beberapa bulan untuk
menghindari kambuhnya gejala kecemasan.44
Lansia dengan gangguan kecemasan sering tidak diobati karena sejumlah
alasan. Perubahan usia menjadi salah satu penyebab adanya gangguan tidur dan
kecemasan, namun para lansia seringkali tidak mengenali atau menyadari
gejalanya. Ketika mengalami kecemasan, lansia enggan mendiskusikan
perasaannya dengan dokter.45 Terdapat literatur yang berkembang tentang efek
intervensi perilaku untuk kecemasan pada tidur.46 Gangguan tidur memperburuk
keparahan gejala disebagian besar kecemasan dan gangguan terkait. Sifat
gangguan tidur seringkali bervariasi sebagai fungsi penilaian subjektif. Meskipun
gangguan tidur adalah korelasi dari sebagian besar kecemasan dan gangguan
terkait, namun peran dan penyebab gangguan tidur masih kurang jelas.47,48
Saat menilai tidur, skrining untuk gangguan kejiwaan sangat penting karena
60
banyak orang dengan depresi atau kecemasan awalnya datang dengan insomnia
atau kelelahan. Dalam sebuah penelitian yang berjudul “Sleep in the Aging
Population” dilakukan di Amerika pada tahun 2018 menunjukan bahwa 65%
pasien dengan depresi, 61% pasien dengan gangguan panik, dan 44% pasien
dengan gangguan kecemasan datang dengan keluhan insomnia. Tidur yang tidak
cukup juga dapat memperburuk gejala gangguan kejiwaan dan dapat
menyebabkan bunuh diri. Dalam satu studi 10 tahun di antara orang dewasa yang
lebih tua dengan kualitas tidur yang buruk, risiko kematian karena bunuh diri
meningkat 1,4 kali lipat. Demikian pula, dalam studi prospektif 2 tahun, risiko
kekambuhan depresi adalah 5 kali lebih mungkin pada orang dewasa yang lebih
tua dengan insomnia, terlepas dari gejala depresi lainnya, penggunaan
antidepresan, komorbiditas medis lainnya, atau faktor sosio- demografis. Model
ini memprediksikan bahwa mengobati 5 kasus insomnia dapat mencegah satu
pasien kambuh ke dalam depresi.14
Meskipun antipsikotik generasi kedua sering digunakan untuk spektrum
bipolar dan gangguan psikotik pada lansia, obat-obatan ini sering kali diresepkan
untuk tidur atau sedasi. Sebuah meta-analisis tentang penggunaan antipsikotik
generasi kedua di luar label menunjukkan bahwa ada sedikit manfaat dalam
menggunakannya untuk psikosis, agitasi, dan gejala perilaku lainnya pada pasien
usia lanjut dengan demensia, tetapi tidak ada cukup bukti untuk membenarkan
penggunaannya untuk insomnia, selain itu, efek samping yang dimiliki, terutama
gejala kardiovaskular, kelelahan, gejala ekstrapiramidal, jatuh, dan gejala kencing
sering terjadi, dan ada peningkatan 1,5 kali lipat pada risiko kematian.14
61
Gangguan tidur dan kecemasan pada kelompok umur lansia secara efektif,
dapat ditangani dengan terlebih dahulu memeriksa gejala kelelahan atau kurang
tidur, selanjutnya, secara berkesinambungan dilakukan pemeriksaan riwayat
menyeluruh yang mencakup keparahan gejala, kronologi, faktor yang
memperburuk/mengurangi, gejala terkait, pola tidur-bangun, dan detail tentang
lingkungan tidur dikumpulkan. Riwayat tidur adalah alat yang berguna untuk
mengumpulkan data tambahan. Riwayat medis, riwayat psikiatri, penggunaan zat,
dan pengobatan juga harus ditinjau untuk mengetahui pemicu potensial.
Kemudian dilakukan pemeriksaan fisik (dengan fokus pada rongga mulut, leher,
jantung, dan paru-paru) dan pemeriksaan status mental. Pemeriksaan laboratorium
dasar dapat menyaring gangguan tiroid, anemia, disfungsi hati / ginjal, dan
kelainan glukosa darah. Tanda-tanda kondisi medis yang tidak diobati atau
gangguan tidur (seperti apnea tidur obstruktif) harus dievaluasi lebih lanjut.49
Langkah pertama dalam pengobatan gangguan tidur adalah untuk
mengoptimalkan pengelolaan komorbid medis, psikiatri, atau gangguan
penyalahgunaan zat ,karena hal ini sering kali dapat menyebabkan insomnia.
Tanpa pengobatan etiologi yang mendasari, disfungsi tidur tidak mungkin dapat
diatasi. Meningkatkan "Sleep Hygiene" sangat efektif dan berisiko rendah pada
lansia. Intervensi termasuk menetapkan waktu tidur yang cukup telat untuk
mengurangi bangun pagi, menyelesaikan makan beberapa jam sebelum tidur,
melakukan rutinitas waktu tidur yang menenangkan, meminimalkan asupan
kafein/alkohol/nikotin, mengelola stres, dan meningkatkan olahraga pagi. Lansia
harus menghindari aktivitas seperti tidur siang, menggunakan tempat tidur untuk
62
aktivitas selain tidur, dan melihat TV/komputer sebelum tidur, karena cahayanya
dapat merangsang efek gangguan tidur dan menambah kecemasan. Alih-alih
berbaring di tempat tidur, terjaga dan memperhatikan jam, bangun dan melakukan
aktivitas yang menenangkan dan tidak merangsang dapat membantu. Kamar tidur
harus nyaman, sejuk, gelap, dan tenang (kecuali white noise atau kipas angin).
Relaksasi otot progresif (mengenali dan mengontrol ketegangan otot dengan
cermat), biofeedback, mendengarkan musik, atau meditasi juga dapat membantu.
Dalam hal ini prinsip penatalaksanaan non farmakologis diutamakan.49
Refleksiologi merupakan salah satu langkah non-farmakologis yang
digunakan untuk menagani gangguan tidur yang juga bisa dapat berakibat
kecemasan pada lansia. Refleksiologi merupakan metode komplementer dimana
menekan atau memijat bagian tertentu pada tubuh baik pada kaki, tangan dan saat
ini berkembang hingga bagian leher dan kepala. Manfaat reflexiologi sendiri
adalah menjadikan tubuh jauh lebih santai dan dapat memperbaiki sirkulasi darah
ke otak.23
Dalam penelitian ini, akan khusus membahas pijat refleksi dengan
menggunakan bantal disertai dengan musik. Bantal pijat refleksi telah didesain
khusus dan pergerakannya telah mengikuti struktur tulang dan aliran darah pada
manusia, sehingga pemijatan dengan tehnik ini sangat efisien dalam menurunkan
gangguan tidur dan kecemasan pada lansia. Penggunan bantal pijat refleksi yang
cenderung mudah, dapat digunakan oleh berbagai kelompok usia termasuk lansia.
Metode pijat refleksi dengan menggunakan bantal pijat refleksi merupakan
langkah komplementer yang dapat menurunkun tingkat gangguan kecemasan dan

63
20
gangguan tidur pada lansia. Penelitian ini juga menggunakan musik sebagai
salah satu media penyerta dalam pemberian intervensi pemberian bantal pijat
refleksi. Musik yang digunakan memiliki ritme berulang yang lambat dan sering
sehingga dapat memberikan perasaan aman dan familiar yang dapat
mempersiapkan dan memicu respons tidur otak.23
Berdasarkan uraian di atas, maka penelitian ini akan menggunakan desain
kuasi-eksperiment dimana sampel akan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu
kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada kelompok kontrol sampel tidak
akan diberikan intervensi apapun, sedangkan pada kelompok intervensi, sampel
akan diberikan intervensi berupa pemberian bantal pijat refleksi dan musik sebagai
metode dalam menurunkan tingkat kecemasan dan gangguan tidur pada lansia.
Intrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan GAS
(Geriatric Anxienty Scale) untuk mengukur kecemasan dan KSBJ-IRS (Kelompok
Studi Psikiatri Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale) untuk menggukur
gangguan tidur. Skala pengukuran pada GAS menggunakan skoring 0-75 (skor 0-
18 = tidak cemas, skor 19-37 = kecemasan ringan, skor 38-55 = kecemasan sedang,
dan skor 56-75 = kecemasan berat) seperti yang telah dikemukakan oleh Deniel L.,
Segal et.al. dalam Journal of anxienty disorders. Alat ukur ini mengukur gangguan
tidur secara terperinci, misalkan gangguan masuk tidur, lamanya tidur, kualitas
tidur, kualitas setelah bangun. Kemudian data yang didapatkan ditabulasi dan
diolah secara statistik.50,51 Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta - Insomnia
Rating Scale menggunakan skoring 0-24 (<=8 = tidak ada gangguan tidur, 9-13 =
gangguan tidur ringan, 14-17 = gangguan tidur sedang, >= 18 = gangguan tidur
64
berat). Kuesioner KSPBJ-IRS (Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta –
Insomnia Rating Scale) digunakan untuk mengukur derajat insomnia, kuesioner
tersebut telah teruji validitasnya antar psikiater dengan psikiater r=0,95 dan antar
psikiater dengan dokter non-psikiater r=0,94, dan uji sensitivitas instrumen
tersebut sebesar 97,4% Kuesioner yang digunakan untuk mengukur konsentrasi
belajar menggunakan kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti yang terdiri dari
8 pertanyaan yang mencakup pemusatan perhatian, antusiasme, keaktifan dan
sikap tenang pada saat pembelajaran.52 Adapun kerangka pemikiran dari uraian di
atas dapat digambarkan sebagai berikut:

65
Lansia
Kecemasan dan Gangguan Tidur
Farmakologi Non Farmakologi
1. Kontrol stimulus
Benzodiazepin dan 2. Batasan tidur
Nonbenzodiazepine sedative 3. Sleep hygiene
Antidepresan (Trazodone dan 4. Perawatan prilaku kognitif
Mirtazapine) 5. Terapi cahaya terang
Agonis Reseptor Melatonin 6. Cognitive Behavioral
(Ramelteon) Theraphy for Insomnia
Suplemen Herbal (Valerian dan 7. Tehnik Relaksasi
Melatonin)
Antagonis Reseptor Orexin
(Suvorexant)
Bantal Pijat Refleksi dan Musik
Relaksasi
Meningkatkan sirkulasi darah
ke otak
Menjaga homoeostasis
Prediktabilitas ritme memicu
respons tidur otak
Mengatasi Tingkat Kecemasan dan

Gangguan Tidur pada Lansia
Gambar 2.5 Kerangka Pemikiran

66
2.3 Premis
Premis 1: Usia Lanjut merupakan seseorang yang memiliki batasan
usia 60 tahun atau lebih.1,2,27
Premis 2: Gangguan tidur merupakan salah satu masalah yang
paling sering dihadapi oleh lansia sehingg mempengaruhi
kualitas tidur.32,53
Premis 3: Masalah-masalah yang timbul dari perubahan psikis dan
gangguan tidur akan menimbulkan rasa cemas
pada lansia.28,29
Premis 4: Terapi Bantal Pijat Refleksi dan Musik adalah salah satu
terapi non farmakologi yang berpengaruh terharap
penurunan tingkat kecemasan dan gangguan tidur pada
lansia.23,42
Premis 5: Refleksi khususnya bantal pijat refleksi dapat
menurunkan gangguan tidur pada lansia dan secara tidak
langsung mempengaruhi penurunan kecemasan dengan
memberikan relaksasi saat terapi.33,34
Premis 6: Musik merupakan salah satu media terapi yang digunakan
untuk menurunkan gangguan tidur dan kecemasan yang
dialami oleh lansia. Musik memberikan pengaruh
penurunan gangguan tidur dan yang secara tidak langsung
ikut membantu menurunkan kecemasan pada lansia

67
dengan memberikan ritme berulang yang lambat dan
sering sehingga dapat menimbulkan perasaan aman dan
familiar yang dapat mempersiapkan dan memicu respons
tidur otak.28,49
2.4 Hipotesis
1. Penggunaan bantal pijat refleksi dengan musik efektif terhadap penurunan
tingkat kecemasan pada lansia. (Premis 1, 3, dan 4)
gangguan tidur pada lansia. (Premis 1, 2, dan 4)
tingkat kecemasan dan gangguan tidur pada lansia. (Premis 1 - 6)

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Subjek Penelitian
Subyek dalam penenelitian ini adalah lansia yang mengalami kecemasan
dan gangguan tidur di Balai Perlindungan Kota Serang Banten, memenuhi
kriteria inkklusi dan eksklusi, serta bersedia mengikuti penenlitian yang
dibuktikan dengan penandatanganan lembar persetujuan (informed consent).
3.1.1 Populasi
1. Populasi target dalam penelitian ini adalah lansia di Balai
Perlindungan Kota Serang Banten.
2. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah lansia yang tinggal di
Balai Perlindungan Kota Serang Banten pada bulan Oktober tahun
2020 sampai bulan Desember tahun 2020.
3.1.2 Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian objek yang akan diteliti dan dipilih yang
dianggap mewakili seluruh populasi. Sampel penelitian ini adalah lansia
yang tinggal di Balai Perlindungan Kota Serang Banten yang telah
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada pengumpulan data. Teknik
Sampling yang dipilih oleh peneliti dalam penelitian ini adalah
Consecutive Sampling yaitu sampel memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi sehingga subyek yang diperlukan terpenuhi.54
Pembagian sampel dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok
68
69
kontrol yaitu kelompok tanpa perlakuan atau intervensi dan kelompak
intervensi yaitu menggunakan bantal pijat refleksi denga musik. Ukuran
sampel diambil berdasarkan uji staistik yang digunakan, oleh karena itu
menggunkan uji T Berpasangan, penetapan taraf kemaknaan (: 0,05 dan
Z: 1,96) maka rumus yang digunakan adalah analitik kategorik numerik
berpasangan, yaitu sebagai berikut:
(Z + Zβ)SD 2
n1 = n2 = ( )
𝑥1 − 𝑥2
Keterangan:
n1 = Besar Sampel Kelompok 1
n2 = Besar Sampel Kelompok 2
Z = Tingkat kemaknaan ( = 0,05 dan Z = 1,96)
Z = Tingkat Kepercayaan ( = 0.15 dan Z = 1,28)
SD = Standar Deviasi
X1 – X2 = Perbedaan rerata minimal yang dianggap bermakna
Berdasarkan rumus di atas diperoleh hasil perhitungan sebagai
berikut: Peneliti menetapkan kesalahan tipe I sebesar 5% (Z = 1,96)
dan kesalahan tipe II sebesar 15% (Z = 1,28) dengan hipotesis positif
dua arah. Perbedaan rerata minimal yang dianggap bermakna adalah 5
poin (X1 – X2 = 5), sedangkan simpangan baku tidak ditemukan dari
kepustakaan sehingga dilakukan judgement selisih skoring sebelum dan
sesudah intervensi sebesar 2 kali lipat perbedaan minimal yang dianggap

70
bermakna (Standar Deviasi= 10), sehingga dapat dilakukan perhitungan
sebagai berikut:
(1,96 + 1,28)10 2
n1 = n2 = ( )
5
(10,4976)100 2
n=( )
25
n = 41,99904
Berdasarkan perhitungan sampel di atas, maka besar sampel minimal
yang dibutuhkan untuk penelitian baik untuk kelompok intervensi
maupun kelompok kontrol masing-masing berjumlah 42.
3.1.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi (Kelompok Kontrol dan Intervensi)
1. Kriteria Inklusi
a. Lansia usia 60-65 tahun
b. Lansia yang mengalami kecemasan ringan s.d berat
c. Lansia yang mengalami gangguan tidur ringan s.d berat
d. Lansia yang tinggal di Balai Perlindungan Kota Serang Banten
e. Lansia yang belum pernah menggunakan bantal pijat refleksi dan
terapi musik sebagai media dalam menangani kecemasan dan
gangguan tidur.
71
2. Kriteria Eksklusi
a. Lansia yang diagnosis memiliki penyakit sistem pernafasan atau
sistem kardiovaskuler.
b. Lansia yang sudah mengalami perubahan mental menyangkut
ingatan atau memori.
3. Kriteria Drop Out
a. Lansia yang mengundurkan diri menjadi subjek selama proses
penelitian berlangsung.
b. Lansia yang memilih terapi non farmakologi selain terapi bantal
pijat refleksi dan terapi musik sebagai media dalam menangani
kecemasan dan gangguan tidur.
3.2 Metode Penelitian
3.2.1 Rancangan Penelitian
Metode penelitian yang digunakan adalah metode kuantitatif untuk
terapi kecemasan dan gangguan tidur pada lansia dalam kelompok
kontrol dan kelompok intervensi, dengan desain penelitian quasi
experiment two group pretest-posttest design yang bertujuan melihat
penurunan skor GAS dan KSBJ-IRS pada lansia sebelum dan sesudah
penggunaan terapi bantal pijat refleksi dan terapi musik. Jenis desain
dalam penelitian ini berbentuk desain non equivalent (pretest and post
test) control group design. Desain quasy experiment:

72
X1A X X2A
X1B X2B
Gambar 3.1 Desain Two Group Pretest-Posttest
Keterangan:
n : Sampel dalam penelitian, yaitu lansia.
X1A : Pretest penilaian skor GAS dan KSBJ-IRS pada kelompok intervensi.
X : Penggunaan terapi bantal pijat refleksi dan terapi musik.
X2A : Posttest penilaian skor GAS dan KSBJ-IRS pada kelompok intervensi.
X1B : Pretest penilaian skor GAS dan KSBJ-IRS pada kelompok kontrol.
X2B : Posttest penilaian skor GAS dan KSBJ-IRS pada kelompok kontrol.
Pada tahap awal responden yang lolos kriteria inklusi dan eksklusi
akan terlebih dahulu dilakukan pretest sebagai pengambilan skor GAS
dan KSBJ-IRS baik pada kelompok intervensi maupun kelompok
kontrol. Kemudian kelompok intervensi akan diberikan intervensi
berupa penggunaan terapi bantal pijat refleksi dan terapi musik selama
30 menit dalam waktu 3 hari berturut turut. Pada hari ketiga setelah
pemberian intervensi, kemudian baik kelompok kontrol maupun
kelompok intervensi diberikan posttest untuk mengukur penilaian skor
GAS dan KSBJ-IRS.
Hasil skoring antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol
akan dibandingkan untuk melihat efektivitas penggunaan terapi bantal

73
pijat refleksi dan terapi musik dalam menurunkan kecemasan dan
gangguan tidur pada lansia.
3.2.2 Identifikasi Variabel
1) Variabel Bebas
Melaksanakan terapi bantal pijat refleksi dan terapi musik.
2) Variabel Terikat
Tingkat Kecemasan dan Gangguan Tidur pada Lansia.
3.2.3 Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian Kuantitatif
Variabel Definisi Operasion Parameter Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur
Independent
Terapi bantal Dipraktekan dengan Selama 30 Lembar 1: Ya (dilakukan) Nominal
pijat refleksi mengunakan bantal menit observasi
dan Terapi pijat refleksi dan sebanyak 1 2: Tidak
musik musik kali sehari (tidak dilakukan)
dalam 3 hari
Dependent
Kecemasan Suatu keadaan Pretest dan Geriatric 1: 0-18 = tidak cemas Continuous
dimana seseorang Posttest Anxienty 2: 19-37 = kecemasan ringa Transform
merasa tidak nyama Scale (GAS) 3: 38-55 = kecemasan Ratio
dan merasa takut sedang
untuk menghadapi 4: 56-75 = kecemasan berat
permasalahn yang
terjadi
Gangguan Keadaan dimana Pretest dan KSBJ-IRS 1: <=8 = tidak ada Continuous
Tidur seseorang sulit Posttest gangguan tidur Transform
untuk tertidur dan 2: 9-13 = gangguan tidur Ratio
sulit untuk tetap ringan
tidur 3: 14-17 = gangguan tidur
sedang
4: >= 18 = gangguan tidur
berat
Perancu
Pendidikan Jenjang Kusioner 1. SD Ordinal
Terakhir Pendidikan 2. SMP
formal terakhir 3. SMA
4. PT
74
3.2.4 Cara Kerja dan Prosedur Pengumpulan Data
1) Cara Kerja
Tahapan yang dilakukan yaitu:
a) Persiapan
(a) Studi pendahuluan dilakukan sebelum melakukan penelitian
untuk mengetahui fenoena dari masalah yang akan diteliti dan
pemilihan tempat penelitian yang sesuai.
(b) Menyiapkan instrument penelitian berupa daftar hadir, lembar
data responden, lembar observasi, serta membuat surat
permohonan menjadi responden dan lembar persetujuan
menjadi respondent (informed consent).
(c) Melakukan koordinasi dengan petugas di Balai Perlindungan
Kota Serang Banten untuk memastikan calon responden
berdasarkan laporan administrasi yang tersedia.
(d) Mengurus ethical clereance.
b) Pelaksanaan
(a) Setelah mendapatkan surat ijin penelitian, peneliti melakukan
kooordinasi dengan petugas di Balai Perlindungan Kota
Serang Banten terkait dengan jadwal pengambilan data dan
pemberian intervensi.
(b) Melakukan kerjasama dan memastikan jumlah responden
dengan tehnik sampling berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi.
75
(c) Mendata nama pasien yang memiliki keluhan kecemasan dan
gangguan tidur.
(d) Melihat data pribadi, riwayat kesehatan untuk memastikan tidak
adanya kontraindikasi dan sesuai dengan kriteria inklusi serta
eksklusi dalam penelitian ini.
(e) Melakukan pendekatan kepada lansian yang akan menjadi
responden dan melakukan informed consent.
(f) Melakukan penilaian tingkat kecemasan dengan alat ukur GAS
dan gangguan tidur dengan menggunakan KSPBI-IRS pada
kelompok kontrol dan intervensi sebagai pretest.
(g) Pada kelompok intervensi, dilanjutkan dengan memberikan
intervensi berupa terapi bantal pijat refleksi dan terapi musik
selama tiga hari dengan durasi pada masing-masing intervensi
adalah 30 menit, sedangkan pada kelompok kontrol tidak
diberikan intervensi apapun.
(h) Melakukan penilaian tingkat kecemasan dengan alat ukur GAS
dan gangguan tidur dengan menggunakan KSPBI-IRS pada
kelompok kontrol dan intervensi sebagai posttest.
2) Jenis dan Sumber Data
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis data
kuantitatif primer dan sekunder. Jenis data primer diperoleh langsung
dari subyek penelitian dengan melakukan observasi pada lansia yang
mengalami kecemasan dan gangguan tidur. Data sekunder diperoleh

76
dari catatan dan dokumentasi medik atau laporan tentang data lansia
yang mengalami kecemasan dan gangguan tidur.
3) Tehnik Pengumpulan Data
Tehnik pengumpulan data dilakukan secara langsung melalui metode pre
test dan post test.
3.2.5 Instrumen Pengumpulan Data
Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah dengan
menggunakan alat ukur GAS (Geriatric Anxienty Scale) untuk mengukur
kecemasan dan menggunakan alat ukur KSPBJ-IRS (Kelompok Studi
Psikiatri Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale) untuk mengukur
gangguan tidur pada lansia. Selain itu pengumpulan data juga dilakukan
dengan cara mengamati secara langsung pada responden untuk mencari
perubahan atau hal-hal yang akan diteliti.
3.2.6 Alur Penelitian
Penelitian ini dimulai dengan disetujuinya proposal penelitian ini.
Proses selanjutnya dalam penelitian ini adalah pengajuan ijin ke
kesbangpol kota Serang, Banten dan dinas kesehatan kota Serang, Banten
yang dilajutkan dengan pengajuan ijin ke Balai Perlindungan kota
Serang, Banten. Identifikasi responden berdasarkan populasi terjangkau
dilakukan setelah mendapatkan ijin baik dari kesbangpol kota Serang,
Banten; dinas kesehatan kota Serang, maupun Balai Perlindungan kota
Serang, Banten.
Identifikasi responden respnden dilakukan dengan menggunakan

77
kriteria inklusi dan eksklusi. Pengidentifikasian responden ini dilakukan
dengan bantuan dari petugas di Balai Perlindungan kota Serang, Banten.
Hal yang pertama dilakukan adalah memastikan umur responden
berdasarkan laporan bulanan yang dimiliki oleh Balai Perlindungan kota
Serang, Banten. Umur yang termasuk dalam kriteria inklusi pada
penelitian ini adalah responde yang berusia 60-65 tahun. Hal yang
selanjutnya dilakukan adalah dengan melakukan identifikasi terkait ada
tidaknya gangguan kecemasan, dan gangguan tidur yang dimiliki oleh
responden, jika responden memiliki gangguan kecemasan dan gangguan
tidur dari skala ringan hingga berat, maka responden berhak untuk
menjadi responden. Identifikasi selanjutnya adalah dengan memastikan
bahwa lansia belum pernah menggunakan bantal pijat refleksi yang
disertai dengan musik sebagai media untuk menangani gangguan tidur
dan kecemasan yang dimilikinya.
Kriteria eksklusi pada penelitian ini menjadi salah satu cara untuk
mengidentifikasi calon responden. Responden harus dipastikan tidak
memiliki penyakit pernafasan dan sistem kardiovaskuler karena dapat
menjadi bias dalam proses pengambilan data. Responden juga harus
dipastikan tidak memiliki peruahan mental menyangkut ingatan atau
memori karena sangat berpengaruh terhadap intervensi dan proses
pengukuran data. Penelitian ini tidak bersifat memaksa sehingga calon
responden berhak untuk mengundurkan diri selama proses penelitian
berlangsung dan responden akan dimasukan dala kategori drop out.

78
Kategori drop out lainnya adalah lansia yang memilih terapi non
farmakologi selain terapi bantal pijat refleksi dan terapi musik sebagai
media dalam menangani kecemasan dan gangguan tidur.
Responden yang memenuhi baik kriteria inklusi dan eksklusi akan
dilakukan random sampling dimana hal ini dilakukan untuk menentukan
kelompok kontrol maupun kelompok intervensi. Setelah mendapatkan
kelompok kontrol (n = 42) dan intervensi (n = 42), maka dilakukan
pretest pada masing masing kelompok dengan kuesioner yang sama yaitu
GAS dan KSPBJ-IRS. Intervensi berupa pemberian bantal pijat refleksi
disertai dengan musik dilakukan selama 3 hari secara berturut-turut
dengan durasi 30 menit pada masing-masing intervensi. Posttest
dilakukan pada hari ketiga dengan menggunakan instrument penelitian
yang sama dan secara bersamaan baik pada kelompok kontrol maupun
intervensi. Analisa data dilakukan setelah menejemen data dan
pengkodingan data dilakukan.

79
Perijinan ke Kesbangpol Kota Serang Banten dan Dinas Kesehatan Kota Serang Banten
Perijinan ke Balai Perlindungan Kota Serang Banten
Identifikasi Responden berdasarkan populasi terjangkau
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

N = 42 orang N = 42 orang
Pre Test Pre Test

GAS dan KSPBJ-IRS GAS dan KSPBJ-IRS
Intervensi
Terapi Bantal Pijat Refleksi dan
Terapi Musik
Post Test Post Test

GAS dan KSPBJ-IRS GAS dan KSPBJ-IRS
Analisa Data
Hasil
Gambar 3.2 Alur Penelitian

80
3.2.7 Pengujian Alat Ukur
Pengujian valditas dan reabilitas pada alat ukur ini tidak dilakukan,
karena menggunakan skor kecemasan dan skor insomnia yang sudah
baku dan sesuai dengan GAS (Geriatric Anxienty Scale) dan KSPBJ-IRS
(Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale) pada
lansia.
3.2.8 Pengolahan Data dan Analisis Data
1) Pengolahan Data
Data yang telah dikumpulkan akan dilakukan pengolahan dengan
tahap-tahap sebagai berikut:
a) Editing
Peneliti memeriksa daftar pertanyaan yang telah diisi, dengan
tujuan meminimalkan kesalahan yang mungkin terjadi saat
pengisian kuesioner.
b) Coding
Peneliti merubah data kedalam kategori-kategori tertentu untuk
mempermudah dan mempercepat analisis.
c) Memasukan Data (Data Entry)
Data yang telah dikumpulkan selanjutnya dimasukkan sesuai
dengan skor yang telah ditentukan ke dalam program computer.
d) Cek Data (Cleaning)
Peneliti melakukan pengecekan data yang sudah dimasukkan ke
dalam komputer untuk mengetahui apakah ada kesalahan atau

81
tidak. Hal ini dilakukan untuk mengetahui data missing, relevansi
data dengan tujuan penelitian dan seberapa besar data tersebut
menjawab pertanyaan penelitian.
2) Analisa Data
a) Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik
responden dengan cara menghitung frekuensi dan persentasenya
serta mean dan standart deviasinya.
b) Analisis Inferensial
Analisis bivariat adalah analisis dilakukan untuk mengetahui
keterkaitan dua variabel. Analisis data awal dengan uji prasyarat
kemudian dilanjutkan dengan uji hipotesis. Uraian tiap-tiap yang
dimaksud sebagai berikut:
(a) Untuk melihat efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi
dengan musik terhadap penurunan tingkat kecemasan pada
lansia menggunakan uji Paired T-Test (Continous Data).
(b) Untuk melihat efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi
dengan musik terhadap penurunan gangguan tidur pada lansia
menggunakan uji Paired T-Test (Continous Data).
(c) Untuk melihat efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi
dengan musik terhadap penurunan tingkat kecemasan dan
gangguan tidur pada lansia menggunakan uji ANCOVA
(Contitous Data).
82
(d) Data analisis dilakukan pada nilai akhir yaitu nilai rerata,
simpangan baku dan uji t jika data terdistribusi normal. Jika
data tidak terdistribusi normal maka data akan dianalisis
dengan menggunakan Wilcoxon.
(e) Uji efektivitas dilakukan dengan menggunakan rumus N-
Gain.
𝑁 − 𝐺𝑎𝑖𝑛 𝐾𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝐸𝑘𝑠𝑝𝑒𝑟𝑖𝑚𝑒𝑛

𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 =
𝑁 − 𝐺𝑎𝑖𝑛 𝐾𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝐾𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙
𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑜𝑠𝑡 𝑇𝑒𝑠𝑡 − 𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑟𝑒 𝑇𝑒𝑠𝑡

𝑁 − 𝐺𝑎𝑖𝑛 =
𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑀𝑎𝑘𝑠𝑖𝑚𝑢𝑚 − 𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝑟𝑒 𝑇𝑒𝑠𝑡
Kriteria yang digunakan untuk menyatakan tingkat
kefektifan penggunaan terapi bantal pijat refleksi dan terapi
musik terhadap penurunan tingkat kecemasan dan gangguan
tidur. Apabila efektivitas >1 maka terdapat perbedaan efektivitas
antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Dinyatakan
bahwa intervensi yang diberikan efektif. Apabila efektivitas =1
maka tidak ada perbedaan efektivitas antara kelompok kontrol
dan kelompok intervensi. Apabila efektivitas <1 maka terdapat
perbedaan efektivitas antara kelompok kontrol dan kelompok
intervensi. Dinyatakan bahwa intervensi yang diberikan tidak
efektif.
83
3.2.9 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Balai Perlindungan Kota Serang Banten.
Penelitian akan dimulai pada bulan November sampai Desember
3.2.10 Etika Penelitian
Peneliti dalam melaksanakan seluruh kegiatan penelitian tetap
memegang teguh sikap ilmiah dan menggunakan prinsip etika
penelitian serta berupaya meminimalisir kerugian yang mungkin timbul
dan memaksimalkan manfaat penelitian. Untuk itu peneliti menerapkan
prinsip dasar etik berdasar atas Belmont Report.
1) Respect for Person (Prinsip Menghormati Harkat dan Martabat
Manusia).
Subjek penelitian ini adalah manusia, sehingga dapat menimbulkan
masalah etik. Sampel penelitian adalah lansia. Keikutsertaan lansia
berdasarkan persetujuan oleh responen sendiri. Informasi yang
diminta bersifat umum dan keterangan yang diberikan akan dijaga
kerahasiaannya serta setiap responden berhak menolak memberikan
keterangan yang bersifat sensitif ataupun membatalkan
keikutsertaannya. Subjek penelitian diberikan penjelasan/informasi
tentang penelitian yang akan dilakukan. Penjelasan yang diberikan
meliputi tujuan penelitian, prosedur penelitian, manfaat penelitian,
risiko dan ketidaknyamanan, kesukarelaan, kerahasiaan dan serta
contact person peneliti apabila ada hal-hal yang perlu didiskusikan
sehubungan dengan penelitian.

84
2) Beneficence dan non maleficence (bermanfaat dan tidak
merugikan).
Hasil yang didapatkan dari penelitian ini akan bermanfaat dalam
terapi kejadian kecemasan dan gangguan tidur. Semua biaya yang
berkaitan dengan penelitian ini ditanggung oleh peneliti dan apabila
terjadi efek samping yang berhubungan dengan penelitian akan
dilakukan pertolongan sesuai dengan prosedur dan biaya ditanggung
oleh peneliti. Responden dan keluarga yang mendapingi dapat
langsung menghubungi peneliti melalui nomor telepon yang
diberikan.
3) Justice (Keadilan).
Lansia yang mengikuti penelitian ini akan mendapatkan pelayanan
yang sama tanpa mengurangi kualitas pelayanan seperti biasanya.
Semua informasi yang diberikan akan sama dengan tidak melihat
sumber dan akan bersifat rahasia. Selama proses penelitian, setiap
subjek penelitian akan diperlakukan secara adil.

85
3.3 Dummy Table
Tabel 3.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat

Pendidikan, Intervensi dan Kontrol
Kontrol Intervensi
Variabel
N % N %
Pendidikan
SD
SMP
SMA
PT
Total
Table 3.3 Prevalensi Kecemasan dan Gangguan Tidur Pada Lansia di

Balai Perlindungan Kota Serang Banten
Kontrol Intervensi
Variabel
N % 95%CI N % 95%CI
Kecemasan
Tidak cemas
Kecemasan ringan
Kecemasan sedang
Kecemasan berat
Mean (SD)
Median (Min: Max)
Gangguan Tidur
Tidak ada gangguan
tidur
Gangguan tidur ringan
Gangguan tidur sedang
Gangguan tidur berat
Mean (SD)
Median (Min: Max)
86
Tabel 3.4 Efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi Dengan Musik

terhadap penurunan tingkat kecemasan pada Lansia
menggunakan uji Paired T-Test (Continous Data)
Kontrol Intervensi
Variabel Mean 95% CI t P-Value
Mean (SD)
(SD)
Kecemasan
Tabel 3.5 Efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi dengan musik

terhadap penurunan gangguan tidur pada lansia
menggunakan uji Paired T-Test (Continous Data).
Kontrol Intervensi
Mean (SD)
(SD)
Gangguan
Tidur

terhadap penurunan tingkat kecemasan dan gangguan tidur
pada lansia menggunakan uji ANCOVA (Contitous Data).
Kontrol Intervensi
Mean (SD)
(SD)
Kecemasan
Gangguan
Tidur
Data analisis dilakukan pada nilai akhir yaitu nilai rerata, simpangan baku
dan uji t jika data terdistribusi normal. Jika data tidak terdistribusi normal
maka data akan dianalisis dengan menggunakan Wilcoxon.

87

pada lansia menggunakan uji Wilcoxon (Categorical Data).
Kontrol Intervensi
Variabel
N % * N % *
Kecemasan
Tidak cemas
Kecemasan ringan
Kecemasan sedang
Kecemasan berat
Gangguan Tidur
Tidak ada gangguan tidur
Gangguan tidur ringan
Gangguan tidur sedang
Gangguan tidur berat
Keterangan: *) Hasil uji wilcoxon

pada lansia menggunakan Rumus N-Gain.
N-Gain N-Gain
Variabel Efektivitas
Kontrol Intervensi
Kecemasan
Gangguan Tidur
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. World Health Statistic Overview 2019: Monitoring Health for The
SDGs. Switzerland; 2019.
2. Pemerintah Republik Indonesia. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
13 Tahun 1998 Tentang Kesejahteraan Lanjut Usia. Indonesia; 1998:1–8.
3. National Institute on Aging. Why Population Aging Matters A Global
Perspective. Bethesda, Maryland; 2018.
4. WHO. Global Health and Aging. Geneva; 2018.
5. Kementerian-Kesehatan-RI. InfoDATIN: Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan RI - Situasi dan Analisis Lanjut Usia. Jakarta; 2018.
6. BPS. Statistik Penduduk Lanjut usia 2017. 1st ed. (Susilo D, Harahap IE,
Sinang R, eds.). Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2017.
7. Zhonghua, Bing LX, Zhi XZ. Epidemiological study of sleep disorder in the
elderly. Epidemiological study of sleep disorder in the elderly.
2017;38(7):988–992.
8. Ohayon MM. Prevalence and comorbidity of sleep disorders in general
population. Pubmed. 2017;57(14):1–8.
9. Kedokteran F, Sam U, Kepel BJ. Hubungan Kejadian Insomnia Dengan
Konsentrasi Belajar Pada Mahasiswa Semester V Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Jurnal
Keperawatan. 2018;6(1):1–7.
10. Danirmala D, Ariani P. Angka Kejadian Insomnia Pada Lansia Di Panti Tresna
Werdha Wana Seraya Denpasar, Bali Tahun 2015. E-Jurnal Medika Udayana.
2019;8(1):27.
11. Gulia KK. Sleep disorders in the elderly : a growing challenge.
Psychogeriatrics - Japanese Psychogeriatric Society. 2018;18:155–165.
12. Yu J, Rawtaer I, Fam J, Jiang M, Feng L, Kua EH. Sleep correlates of
depression and anxiety in an elderly Asian population. Psychogeriatrics -
Japanese Psychogeriatric Society. 2016;16:191–195.
86
87
13. Benca RM, Teodorescu M. Sleep physiology and disorders in aging and
dementia. 3rd ed. California, United States: Elsevier B.V.; 2019.
14. Miner B, Haven N, Kryger MH, Avenue C, Haven W. Sleep in the Aging
Population. HHS Public Access. 2018;12(1):31–38.
15. Kim Y-K. Anxiety Disorders: Rethinking and Understanding Recent
Discoveries. Volume 119. (Yong-Ku Kim, ed.). Gyeonggido, South Korea:
Springer; 2020.
16. Andreescu C, Varon D. New Research on Anxiety Disorders in the Elderly and
an Update on Evidence-Based Treatments. Geriatric Disorders.
2015;17(53):1–7.
17. Rindayati R, Nasir A, Astriani Y. Gambaran Kejadian dan Tingkat Kecemasan
pada Lanjut Usia. Jurnal Kesehatan Vokasional. 2020;5(2):95.
18. Arifiati RF, Wahyuni ES. Peningkatan Sense of Humor untuk Menurunkan
Kecemasan pada Lansia. Indonesian Journal of Islamic Psychology.
2019;1(2):139–169.
19. Menta C, Nogueira EL, Engroff P, Neto AC. Prevalence and correlates of
generalized anxiety disorder among elderly people in primary health care.
Generalized anxiety disorder in the elderly. 2020;69(2):126–130.
20. Khasanah U, Program M, Ilmu S, Fakultas K, Universitas K, Kuala S, Aceh B,
Keilmuan B, Gerontik K, Keperawatan F, Syiah U, Banda K, Kunci K. The
Anxienty Level in Elderly with Chronic Disease in Banda Aceh. Jurnal
Keperawatan Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. 2016:1–8.
21. Valizadeh L, Seyyedrasooli A, Zamanazadeh V, Nasiri K. Comparing the
Effects of Reflexology and Footbath on Sleep Quality in the Elderly : A
Controlled Clinical Trial. Iranian Red Crescent Medical Journal.
2015;17(11):1–8.
22. Sehhatti F, Hughes C, Mirghafourvand M, Azari ZA. The Effect of Short-term
Foot Reflexology in Improving Constipation Symptoms During Pregnancy : A
Two- Armed , Randomized Controlled Trial. International Journal of
Women’s Health and Reproduction Sciences. 2020;8(3):303–310.
23. Loewy J. Music Therapy as a Potential Intervention for Sleep Improvement.
88
Nature and Science of Sleep. 2020;1(12):1–9.

24. Jaya S, Permai KB. Analysis of Elderly Participation in Health Development
Activities at the Working Area of Puskesmas Sekar jaya Ogan Komering Ulu
Regency. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2016;7(2):1–13.
25. Indrawati I. The Implementation of Posyandu Activities in Elderly at Pundak
Muaro Jambi. Jurnal Psikologi Jambi. 2017;2(2):18–24.
26. Maryam R, Ekasari M, Rosidawati, Jubaedi A, Batubara I. Mengenal Usia
Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba; 2016.
27. Darmojo, Martono. Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). 5th ed.
Jakarta: FKUI; 2014.
28. Adwas AA, Jbireal JM, Azab AE. Anxiety : Insights into Signs, Symptoms,
Etiology, Pathophysiology, and Treatment. East African Scholars Journal of
Medical Sciences. 2019;2(10):580–591.
29. Lauderdale S, Lauderdale SA, Ph D. Anxiety Disorders in Older Adults.
Clinics in Geriatric Medicine. 2017:1–13.
30. Vasilopoulos A, Marinou S, Rammou M, Sotiropoulou P. A research on
anxiety and depression of the elderly in the community. Hellenic Journal of
Nursing Science. 2018;11(3):59–66.
31. Suzuki K, Miyamoto M, Hirata K. Sleep disorders in the elderly : Diagnosis
and management. 2017;(February 2016):61–71.
32. Patel D, Steinberg J, Patel P. Insomnia in the Elderly : A Review. Journal of
Clinical Sleep Medicine. 2018;14(6):1018–1024.
33. Haswani N, Chang Y, Chiau L, Wui T. Revisiting reflexology : Concept ,
evidence , current practice , and practitioner training. Journal of Traditional
and Complementary Medicine. 2015;5(4):197–206.
34. Jin-GanG, Ko D-H, Woo J-H, YounG-eun CHoi. Development and
Comparative Evaluation of New Shapes of Pillows. The Journal of Physical
Therapy Science. 2017;26(3):377–380.
35. Ren S, Wong DW, Yang H, Zhou Y, Lin J. Effect of pillow height on the
biomechanics of the head-neck complex : investigation of the cranio-cervical
pressure and cervical spine alignment. Peer Journal. 2016;(14):1–18.
89
36. Jeon MY, Jeong H, Lee S, Choi W, Park JH, Tak SJ, Choi DH, Yim J.
Improving the Quality of Sleep with an Optimal Pillow : A Randomized ,
Comparative Study. The Tohoku Journal of Experimental Medicine.
2016;3(233):183–188.
37. Yim J. Optimal Pillow Conditions for High-Quality Sleep : A Theoretical
Review. Indian Journal of Science and Technology. 2016;8(S5):135–139.
38. Trahan T, Id SJD, Mu D, Williamson VJ. The music that helps people sleep
and the reasons they believe it works : A mixed methods analysis of online
survey reports. PLoS ONE. 2018;13(11):1–19.
39. Lund HN, Pedersen IN, Johnsen SP, Heymann-szlachcinska AM, Tuszewska
M, Bizik G, Larsen JI, Kulhay E, Larsen A, Grønbech B, Østermark H, Borup
H, Valentin JB, Mainz J. Music to improve sleep quality in adults with
depression-related insomnia ( MUSTAFI ): study protocol for a randomized
controlled trial. BMC Public Health. 2020;21(305):1–10.
40. Nuryati S, Rodiyah, Affandi MIA. The effect of instrumental music therapy to
insomnia for elderly people at upt social service of tresna werdha of jombang.
Jurnal Ilmiah Keperawatan. 2017;3(2).
41. Cordi MJ, Ackermann S, Rasch B. Effects of Relaxing Music on Healthy
Sleep. Scientific Reports. 2019;9:1–9.
42. Wang C, Sun Y, Zang H. Music therapy improves sleep quality in acute and
chronic sleep disorders : A meta-analysis of 10 randomized studies.
International Journal of Nursing Studies. 2016;51(14):51–62.
43. WHO. Ageing and health. Geneva; 2018.
44. Mihaljević-peleš A, Šagud M. Anksiozni poremećaji u starijih osoba / Anxiety
Disorders in Elderly. Socijalna Psihijatrija. 2019;47(2019):283–291.
45. Geriatric-Mental-Health-Foundation. Anxiety and Older Adults : Overcoming
Worry and Fear. United Stated; 2020.
46. Mcmakin DL, Ricketts EJ, Forbes EE, Silk JS, Ladouceur CD, Siegle GJ,
Milbert M, Trubnick L, Cousins JC, Ryan ND, Allison G, Dahl RE. Anxiety
Treatment and Targeted Sleep Enhancement to Address Sleep Disturbance in
Pre/Early Adolescents with Anxiety. HHS Public Access. 2020;48(SUP1):1–
90
25.
47. Cox RC, Olatunji BO. A Systematic Review of Sleep Disturbance in Anxiety
and Related Disorders. Sleep In Anxiety and Related Disorders. 2016:1–13.
48. Scarpelli S, Bartolacci C, Atri AD, Gorgoni M, Gennaro L De. Mental Sleep
Activity and Disturbing Dreams in the Lifespan. International Journal of
Environmental Research and Public Health. 2019;16(3658):1–23.
49. Auger RR, Burgess HJ, Emens JS, Deriy L V, Thomas SM, Sharkey KM.
Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm
Sleep-Wake Disorders : Advanced Sleep- Wake Phase Disorder (ASWPD),
Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake
Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular. Journal of Clinical Sleep
Medicine. 2015;11(10):1199–1236.
50. Segal DL, June A, Payne M, Coolidge FL, Yochim B. Development and initial
validation of a self-report assessment tool for anxiety among older adults : The
Geriatric Anxiety Scale. Journal of Anxiety Disorders. 2010;24(7):709–714.
51. Gould CE, Segal DL, Yochim BP, Pachana NA, Byrne GJ, Beaudreau SA.
Measuring anxiety in late life : A psychometric examination of the Geriatric
Anxiety Inventory and Geriatric Anxiety Scale. Journal of Anxiety Disorders.
2014;28(8):804–811.
52. Waliyanti E, Pratiwi W. Hubungan Derajat Insomnia dengan Konsentrasi
Belajar Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Yogyakarta.
Indonesian Journal of Nursing Practices. 2017;1(2):9–15.
53. Suzuki K, Miyamoto M, Hirata K. Sleep disorders in the elderly : Diagnosis
and management. Journal of General and Family Medicine. 2017;18(26):61–
71.
54. Sugiyono. Metode Penelitian Kombinasi. Yogyakarta: Alfabeta; 2018.
91
Lampiran 1
INFORMASI
EFEKTIVITAS PENGGUNAAN BANTAL PIJAT REFLEKSI DENGAN

MUSIK TERHADAP PENURUNAN TINGKAT KECEMASAN DAN
GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA
Tujuan:
Usia lanjut adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang di mulai
dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Proses penuaan ini menyebabkan
beberapa gangguan kesehatan baik secara fisik maupun psikologis yang diantaranya
adalah gangguan tidur dan kecemasan. Upaya penanganan yang dapat diberikan
adalah penggunaan bantal pijat refleksi dengan music sebagai langkah non-
farmakologi yang minim efek samping. Penggunaan bantal pijat refkeksi dapat
menurunkan gangguan tidur pada lansia dan secara tidak langsung mempengaruhi
penurunan kecemasan dengan memberikan relaksasi saat terapi. Musik
memberikan pengaruh penurunan gangguan tidur dan yang secara tidak langsung
ikut membantu menurunkan kecemasan pada lansia dengan memberikan ritme
berulang yang lambat dan sering sehingga dapat menimbulkan perasaan aman dan
familiar yang dapat mempersiapkan dan memicu respons tidur otak. Sehingga
penggabungan antara bantal pijat refleksi dan music dapat mempercepat respon
tubuh dalam menurunkan gangguan tidur dan kecemasan pada lansia.
Mengapa lansia terpilih:

Lansia dilibatkan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Lansia akan
memperoleh manfaat dari penelitian ini berupa pengetahuan tentang pemanfaatan
terapi bantal pijat refleksi dengan musik sebagai langkah penurunan kecemasan dan
gangguan tidur.
Tata cara / prosedur:

Bila lansia bersedia, keterlibatan lansia dalam penelitian ini berupa intervensi bantal
pijat refleksi dengan musik pada kelompok intervensi, sebelumnya lansia akan
dijelaskan terkait dengan tehnik penggunaan dan manfaanya. Kemudian lansia akan
diminta mengisi kuisioner tentang skor penurunan tingkat kecemasan dan gangguan
tidur.
Risiko dan ketidaknyamanan

Penelitian ini tidak menimbulkan risiko, hanya akan menyita waktu lansia selama
proses penelitian dan pada saat pengisian kuesioner. Keuntungan dari penelitian ini
dapar menambah pengetahuan tentang pemanfaatan terapi non farmakologi bantal
pijat refleksi dengan music dalam menunkan tingkat kecemasan dan gangguan
tidur.
92
Manfaat:
Diharapkan dengan melakukan terapi bantal pijat refleksi dengan music dapat
bermanfaat bagi responden sebagai media relaksasi dan sekaligus menjadi terapi
dalam menunkan tingkat kecemasan dan gangguan tidur.
Prosedur alternatif:
Penelitian ini belum pernah dilakukan sebelumnya. Penelitian ini bertjuan untuk
menjadi salah satu alternative terapi pengobatan nonfarmakologi dalam menunkan
tingkat kecemasan dan gangguan tidur.
Kerahasiaan data:
Selama lansia ikut dalam penelitian ini, setiap informasi dan data penelitian ini akan
diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan untuk diketahui oleh
orang lain.
Perkiraan jumlah subyek yang akan diikkutsertakan:

Subyek 84 lansia yang berada di Balai Perlindungan Kota Serang Banten.
Kesukarelaan:
Keikutsertaan lansia dalam penelitian ini bersifat sukarela disertai tanggung jawab
sampai selesai penelitian.
Subyek dapat dikeluarkan / mengundurkan diri dari penelitian:

Lansia bebas menolak ikut dalam penelitian ini. Bila lansia telah memutuskan untuk
ikut serta, lansia juga dapat mengundurkan diri tanpa menyebabkan berubahnya
kualitas pelayanan. Namun bila lansia tidak mengikuti dan mematuhi prosedur yang
diberikan oleh penelitia, keikutsertaan lansia dalam penelitian ini akan berakhir.
Pembiayaan dan kompensasi

Dalam penelitian ini lansia tidak akan dibebani biaya aapun dan boleh
mengundurkan diri sebagai subyek penelitian kapan saja tanpa syarat apapun.
Keterangan:
Jika ada pertanyaan sehubungan dengan penelitian lansia dapat menghubungi
kepada.
93
Lampiran 2
SURAT PERMOHONAN RESPONDEN
Kepada Yth, Responden Penelitian

Di Balai Perlindungan Kota Serang Banten
Dengan Hormat,
Yang Bertandatangan dibawah ini,

Nama :
NIM :
Alamat :
No HP :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada saudari untuk menjadi responden

dalam penelitian yang berjudul “Efektivitas penggunaan bantal pijat refleksi
dengan musik terhadap penurunan tingkat kecemasan dan gangguan tidur
pada lansia” segala bentuk hasil penelitian ini akan dijamin kerahasiaanya dan
tidak dipengaruhi penilaian, oleh karena itu peneliti berharap saudari dapat
mengikuti setiap langkah penelitian yang telah dijelaskan. Atas perhatian dan
kerjasamnya sebagai responden peneliti mengucapkan terimakasih.
……………………..
Peneliti
(……………………..)
94
Lampiran 3
SURAT PERNYATAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM

PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelan, sepenuhnya menyadari, megerti,

dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan resiko yang mungkin timbul dalam
penelitian, serta telah diberi kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab dengan
memuaskan juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari keikutsertaannya,
maka saya SETUJU / TIDAK SETUJU *) ikut dalam penelitian ini, yang berjudul:
EFEKTIVITAS PENGGUNAAN BANTAL PIJAT REFLEKSI DENGAN
MUSIK TERHADAP PENURUNAN TINGKAT KECEMASAN DAN
GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA
Saya dengan suka rela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa
tekanan/paksaan siapapun, saya akan diberikan Salinan lembar penjelasan dan
formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk arsip saya:
Saya Setuju”
Ya / Tidak *)
Tanda tangan bila tidak

Tgl: dapat digunakan cap
jempol
Nama Perserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:
Nama Saksi:
*) coret yang tidak perlu

95
Lampiran 4
KUESIONER KECEMASAN DENGAN SKALA KECEMASAN LANJUT

USIA (GERIATRIC ANXIENTY SCALE)
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
No Responden :
Keterangan Penilaian:
Nilai 0 (Nol) : Tidak pernah sama sekali
Nilai 1 (Satu) : Pernah merasakan
Nilai 2 (Dua) : Jarang merasakan
Nilai 3 (Tiga) : Sering merasakan
Skor
No Pertanyaan
0 1 2 3
Saya merasa jantung berdebar denngan kencang
1.
/sangat kuat
2. Saya merasa nafas saya pendek
3. Saya mengalami gangguan pencernaan
4. Saya sulit tidur
5. Saya sulit mempertahankan tidur
6. Saya sulit untuk duduk dengan tenang
7. Saya merasa lelah
8. Saya merasa otot-otot kaki saya kaku

96
Skor
No Pertanyaan
0 1 2 3
Saya mengalami nyeri daerah punggung leher, atau
9.
otot kram
Saya merasa ada sesuatu yang tidak nyata atau
10.
seperti diluar diri saya
11. Saya merasa seakan saya kehilangan kontrol
12. Saya sangat sulit konsentrasi
13. Saya merasa bingung
14. Saya merasa terlalu khawatir
15. Saya tidak mampu mengendalikan kecemasan saya

Saya merasa seperti tidak dapat mengontrol hidup
16.
saya
Saya seperti ada sesuatu yang menakutkan akan
17.
menimpa hidup saya
18. Saya khawatir dihakimi orang lain
19. Saya khawatir diejek atau dipermalukan
20. Saya mudah tersinggung
21. Saya mudah marah
22. Saya mudah terkejut

Saya kurang tertarik melakukan sesuatu yang saya
23.
senangi
24. Saya merasa terpisah atau terisolasi dari orang lain
Saya merasa kehilangan kesabaran, gelisah atau
25.
tegang
TOTAL SKOR
97
KUESIONER GANGGUAN TIDUR DENGAN KSPBJ-IRS (KELOMPOK

STUDI PSIKIATRI JAKARTA INSOMNIA RATING SCALE)
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
No Responden :
Keterangan Penilaian:
Responden dapat menceklist pada kotak yang ada dalam setiap pertanyaan sesuai
dengan apa yang responden alami seperti contoh:

Skor
No Pertanyaan
0 1 2 3
1. Berapa lama waktu tidur bapak/ibu dalam 1
hari?
 6,6 jam
 5,5 – 6,5 jam
 4,5 – 5,5 jam
 4,5 jam
2. Aapakah bapak/ibu mengalami mimpi dalam
setiap tidur
 Tidak ada mimpi
 Terkadang mimpi yang
menyenangkan atau biasa saja
 Selalu bermimpi
 Mimpi buruk
98
Skor
No Pertanyaan
0 1 2 3
3. Apakah bapak/ibu memiliki masalah dengan
kualitas tidur ?
 Sulit untuk terbangun
 Tidur nyenyak, sulit terbangun
 Tidur nyenyak tetapi mudah terbangun
 Tidur yang tidak nyenyak
4. Saat bapak/ibu terbangun dimalah hari,
berapa lama?
 Kurang dari 5 menit
 Antara 6 - 15 menit
 Antara 16 – 29 menit
5. Apakah bapak/ibu terbangun pada malah
hari?
 Tidak terbangun sama sekali
 Sekali atau dua kali terbangun
 Tiga sampai empat kali terbangun
 Lebih dari empat kali terbangun
6. Berapa lama waktu bapak/ibu untuk bisa tidur
kembali setelah terbangun dimalam hari?
 Kurang dari 5 menit
 Antara 6 - 15 menit
 Lebih dari 30 menit
7. Apakah bapak/ibu biasanya bangun lebih
cepat pada dini hari?
 Sekitar waktu bangun tidur
 Bangun 30 menit lebih awal dari
99
Skor
No Pertanyaan
0 1 2 3
waktu bangun tidur dan tidak dapat
tertidur lagi
 Bangun 1 jam lebih awal dari waktu
bangun tidur dan dapat tertidur lagi
 Bangun lebih dari 1 jam lebih awal
dari waktu bangun tidur dan tidak
dapat tertidur lagi
8. Apakah bapak/ibu merasa puas setelah
bangun tidur pada pagi hari?
 Tidak puas
 Sedikit puas
 Sedang
 Sangat puas
100
Lampiran 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DATA PRIBADI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Rt Dewi Yuliani Fatimah
Tempat/Tanggal Lahir : Pandeglang, 08 Juni 1994
Ffffff Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kademangan Caringin Rt/Rw
012/004 Kecamatan Labuan,
Kabupaten Pandeglang, Provinsi
Banten
No. Telp : 081223733729
Email : ruthyohanagirsang@gmail.com
PENDIDIKAN FORMAL
2001 – 2007 : SDN 01 Teluk
2007 – 2010 : SMPN 01 Labuan
2010 – 2013 : MAN 01 Serang
2013 – 2016 : DIII Kebidanan STIKes Faletehan Serang
2016  2017 : DIV Kebidanan Universitas Muhammadiyah Tangerang

Tesis RT Dewi Yuliani Fatimah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis RT Dewi Yuliani Fatimah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN BANTAL PIJAT REFLEKSI

DENGAN MUSIK TERHADAP PENURUNAN TINGKAT

Rt Dewi Yuliani Fatimah

Untuk memenuhi syarat Penulisan Tesis

PROGRAM MAGISTER TERAPAN KEBIDANAN

Rt Dewi Yuliani Fatimah

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Ujian

Telah disetujui oleh Ketua Program Studi Magister Terapan Kebidanan

Bandung, November 2020

Prof. Hidayat Wijayanegara, dr., SpOG(K)

Untuk Memenuhi Syarat Penelitian Tesis

Telah disetujui oleh Tim Pembimbing

Bandung, November 2020

Dr. Ardini Saptaningsih Raksanagara, dr., MPH Dr. Sri Komalaningsih, MS

Ketua Tim Pembimbing Anggota Tim Pembimbing

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan usulan proposal

penelitian yang berjudul “Efektivitas Penggunaan Bantal Pijat Refleksi dengan

di Balai Perlindungan Sosial Kota Serang”. Penelitian ini bertujuan untuk

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan usulan penelitian ini tidak

mengucapkan banyak terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Suryani

Sp.OG(K) selaku Ketua Program Studi Magister Terapan Kebidanan STIKes

selama penyusunan usulan penelitian. Dr. Sri Komalaningsih, MS sebagai

pembimbing pendamping yang telah memberikan arahan, bimbingan, motivasi dan

bantuan dan kerjasamanya selama ini.

meluangkan waktunya, berbagai ilmu dan banyak memberikan masukan, seluruh

angkatan V Magister Terapan Kebidanan STIKes Dharma Husada Bandung yang

Bandung, November 2020

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................. v

2.1 Biaya Pembuatan Bantal Pijat Refleksi 57

3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian Kuantitatif 73

Dummy Table - Distribusi Karakteristik Responden

Dummy Table - Prevalen Kecemasan dan Gangguan Tidur

Dummy Table - Efektivitas penggunaan bantal pijat

Dummy Table - Efektivitas penggunaan bantal pijat

Dummy Table - Efektivitas penggunaan bantal pijat

Dummy Table - Efektivitas penggunaan bantal pijat

Dummy Table - Efektivitas penggunaan bantal pijat

CBT-I : Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia

EMT : Environmental Music Therapy

FDA : Food and Drug Administration

GABA : Gamma-Aminobutyric Acid

GAD : General Anxienty Disorders

GAS : Geriatric Anxienty Scale

GERD : Gastroesophageal Reflux Disease

KSBJ-IRS : Kelompok Studi Psikiatri Biologik Jakarta Insomnia Rating Scale

RLS : Restless Legs Syndrome

SAS : Sleep Apnea Syndrome

SBD : Sleep Behaviour Disorder

SNRI : Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitors

SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

UHH : Usia Harapan Hidup

WHO : World Health Organization

2 Surat Permohonan Responden 93

5 Daftar Riwayat Hidup 100

1.1 Latar Belakang Penelitian

Klasifikasi umur mungkin berbeda di setiap negara. Faktor-faktor yang

memengaruhi hal ini diantaranya adalah kesenjangan sosial, tuntutan pekerjaan,

serta iklim politik dan ekonomi di negara tersebut. Menurut Undang-Undang

Republik Indonesia Nomor 13 tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia,

mencapai usia 60 tahun ke atas. World Health Organization mendefinisikan

bahwa lansia (elderly) merupakan kelompok usia 60 tahun ke atas.1,2

Dunia berada di ambang tonggak demografis. Sejak awal sejarah yang