KLASIFIKASI DATA

Data Subyektif Data Objektif

 Keluarga klien mengatakan klien  Klien lemah
tidak bisa menggerakan badan  Klien gelisah
bagian kanan  Klien mengalami gangguan bicara
 Keluarga klien mengatakaan mulut (Afasia global)
klien miring kekiri dan lemah badan  Hemiparese Dextra (NIII/NIV/NV)
sebelah kanan  Disfungsi badan bagian kanan
 keluarga klien mengatakan klien  Klien mengalami gangguan
merasa lemas dan klien selalu pendengaran (N VIII)
gelisah serta sedikit memberontak.  ADL dibantu
 Keluarga klien mengatakan klien  Klien tidak dapat berbicara
pernah dirawat dengan stroke pada  Mulut klien nampak kotor
tahun 2017 dan klien memiliki  Sulit mengungapkan kata-kata
riwayat hipertensi serta keluarga klien  Tingkat Kesadaran: Stupor
meninggal dengan riwayat GCS: 8 E3; V2; M3
hipertensi dan DM  Tanda-tanda Vital
 Keluarga klien mengatakan Klien TD : 150/100 mmHg N : 90 x/i
hanya terbaring di tempat tidur P : 24x/i S : 36º
 Keluarga klien mengatakan klien  Kekuatan otot menurun
tidak bisa bicara 0 011 4 4 4 4
 Keluarga klien mengatakan klien 0 0 11 4 4 4 4
istrahat total dan ADL dibantu oleh Keterangan:
keluarga dan perawat 0 = Lumpuh total
1 = Tidak ada gerakan
2 = Tidak ada gerakan sendi tetapi
tidak dapat melawan gravitasi
3 = Bisa melawan gravitasi tapi tidak
dapat menahan minimal
4 = Bisa bergerak melawan tahanan
5 = Dapat melawan tahanan dengan
kekuatan maksimal
 Klien terpasang Oksigen Nasal Kanul
3 Liter
 Ct Scan Kepala
Kesan:
-Infark lobus temporopariental
sinistra
- Lesi hipodens periventrikular
bilateral sugetif smaii
ischemic vessei disease
- Brain atropy
- Persistent cavum vell
interposite

43
 Foto Thorax AP:
Kesan :
- Cardiomegaly
- Dilation aorta dd/aneurysma
- Elongation et
atherosclerosisaortae
 Klien mengalami risiko jatuh
dengan tingkatan dalam skala
morse risiko tinggi ( ≥ 51)

44
 ANALISA DATA

No Data Penunjang Masalah

Keperawatan
1 DS: Penurunan Kapasitas
 Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa
adaptif intracranial
menggerakan badan bagian kanan
 Keluarga klien mengatakaan mulut klien
miring kekiri dan lemah badan sebelah kanan
 keluarga klien mengatakan klien merasa
lemas dan klien selalu gelisah serta sedikit
memberontak.
DO:
 Klien lemah
 Klien gelisah
 Hemiparese Dextra (NIII/NIV/NV)
 Disfungsi badan bagian kanan
 Klien menatap lawan bicara
 Klien terpasang Oksigen Nasal Kanul 3
Liter
 Tingkat Kesadaran: Stupor
GCS: 8 E3; V2; M3
 Tanda-tanda Vital
TD : 150/100 mmHg

 Ct Scan Kepala
Kesan:
-Infark lobus temporopariental
sinistra
- Lesi hipodens periventrikular
bilateral sugetif smaii ischemic
vessei disease
- Brain atropy
- Persistent cavum vell interposite
 Foto Thorax AP:
Kesan :
- Cardiomegaly
- Dilation aorta dd/aneurysma
- Elongation et atherosclerosisaortae
2 DS: Hambatan Mobilitas
 Keluarga klien mengatakan klien tidak bisa
Fisik
menggerakan badan bagian kanan
 Keluarga klien mengatakan mulut klien
miring kekiri dan lemah badan sebelah kanan

45
  keluarga klien mengatakan klien merasa
lemas dan klien selalu gelisah serta sedikit
memberontak.
 Keluarga klien mengatakan Klien hanya
terbaring di tempat tidur
 Keluarga klien mengatakan klien istrahat
total dan ADL dibantu oleh keluarga dan
perawat
DO:
 Klien lemah
 Disfungsi badan bagian kanan
 Hemiparese Dextra (NIII/NIV/NV)
 ADL dibantu
 Tanda-tanda Vital
TD : 150/100 mmHg
 Kekuatan otot menurun
0 0 11 4 4 4 4
0 0 11 4 4 4 4
Keterangan:
0 = Lumpuh total
1 = Tidak ada gerakan
2= Tidak ada gerakan sendi tetapi tidak
dapat melawan gravitasi
3 = Bisa melawan gravitasi tapi tidak dapat
menahan minimal
4 = Bisa bergerak melawan tahanan
5= Dapat melawan tahanan dengan kekuatan
maksimal

3 DS:
 Keluarga klien mengatakan klien belum
Hambatan komunikasi
bisa bicara
 Keluarga klien mengatakan klien pernah verbal
dirawat dengan stroke pada tahun 2017 dan
klien memiliki riwayat hipertensi serta
keluarga klien meninggal dengan riwayat
hipertensi dan DM
DO:
 Klien mengalami gangguan bicara (Afasia
global)
 Klien belum bisa berbicara
 Mulut klien nampak kotor
 Sulit mengungapkan kata-kata
 Tingkat Kesadaran: Stupor
GCS: 8 E3; V2; M3

46
4 Factor- factor risiko: Risiko jatuh
 Usia 82 tahun
 Perubahan fungsi kognitif
 Kekuatan otot menurun
 Kekuatan otot menurun
0 011 4 4 4 4
0 0 11 4 4 4 4
Keterangan:
0 = Lumpuh total
1 = Tidak ada gerakan
2 = Tidak ada gerakan sendi tetapi tidak
dapat melawan gravitasi
3 = Bisa melawan gravitasi tapi tidak dapat
menahan minimal
4 = Bisa bergerak melawan tahanan
5 = Dapat melawan tahanan dengan
kekuatan maksimal
 Klien mengalami gangguan pendengaran
( N VIII, Vestibulocochlearis)
 Klien mengalami risiko jatuh dengan
tingkatan dalam skala morse risiko
tinggi ( ≥ 51)

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan Kapasitas adaptif intracranial b/d peningkatan tekanan

intracranial. Domain 9. Kelas 3. (00049)
2. Hambatan mobilitas fisik b/d gangguan neuromuscular Domain 4. Kelas 2.
(00085)
3. Hambatan komunikasi verbal b/d penurunan sirkulasi serebral (D. 0119)
4. Risiko jatuh (D.0134)

47
48