Anda di halaman 1dari 1

LABORATORIUM TEKNIK KIMIA INDUSTRI

SMK NEGERI NGASEM


FORM PERMINTAAN BAHAN

Mata Pelajaran :……………………………….. Guru Pengampu :………………………………..

Praktikum : ………………………………. Tanggal Peminjaman: ……………………………

Kelas :………………………………..

Nama Praktikan : 1. …………………………………………….(…………………………………..)

2. …………………………………………….(…………………………………..)

3. …………………………………………….(…………………………………..)

4. …………………………………………….(…………………………………..)

5. …………………………………………….(…………………………………..)

6. …………………………………………….(…………………………………..)

No. Nama Bahan Spesifikasi Jumlah

Ngasem,…………………………….

Mengetahui, Menyetujui,

Guru Laboran

(……………………………. ) ( ……… ………………………)

Anda mungkin juga menyukai