Pasien 1

Identitas : an. rizki

Usia : 5 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : sidoarjo
Tanggal mrs : 09-05-2019
Ruangan : D1
Dpjp : dr. siti radiah, Sp. A
ANAMNESA
• KU : demam
• KT : batuk pilek, mual muntah, nafsu makan menurun, dan sakit tenggorokan.
• Rps : pasien datang ke igd rsal dengan keluhan demam sejak 2 hari sebelum mrs,
demam nya naik turun dan meningkat saat malam hari sekitar 40’c, demam
mereda saat siang hari setelah diberikan obat puyer dari dokter dan turun nya
sekitar 38’c dengan jarak 1 jam suhu meningkat dan di sertai menggigil. Mual
dan muntah 1 hari sebelum mrs sebanyak 10x bercampur dengan makanan.
Batuk berdahak berwarna putih sejak 3 hari yang lalu dan pilek. Nafsu makan
berkurang. sakit tenggorkan dan sakit nyeri telan, lemas (+).
ANAMNESA
• Rpd : radang paru pada tahun 2018
• Rpk : alergi obat ranitidine ibu (+) , ayah (-)
• Rpo : puyer dan syrup (lupa nama)
• R.imun : lengkap
• R. kelahiran : sc/ 3350 gram / cukup bulan
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : sakit sedang
• Kesadaran : CM
• Gcs : 456
• Bb : 17 kg
• Vital sign : t : 39,5
n : 130 x/menit
spo2 : 98%
rr : 20 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
• K/L : a/i/c/d -/-/-/-
mata cowong : +
faring hyperemi : +/+ tonsil T1/T1
Thorax : cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), gallop (-)
pulmo : ves/ves , rh (-), wh (-)
Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : ahkm (+), edema (-), CRT <2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lab :
Wbc : 13,3x10^3/ul
Rbc : 4,69x10^6/ul
Hb : 12,4 g/dl
Hct : 38%
Plt : 349x10^3/ul
ASSESMENT
• DX : faringitis + GEA vomiting dehidrasi sedang
PLANNING
• Diagnosa : DL, SE
• Monitoring : ttv, keluhan pasien
• Terapi :
infus D5 ½ NS 1300/24jam
inj. Vicilin 4x500 mg
inj. Antrain 3x170 mg
 Pasien 2
Identitas : an. althaf
Usia : 10 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : surabaya
Tanggal mrs : 09-05-2019
Ruangan : D2
Dpjp : dr. siti radiah, Sp. A
ANAMNESA
• KU : demam
• KT :pusing, mual muntah, batuk pilek, pegal-pegal.
• Rps : pasien datang ke igd rsal dengan keluhan demam sejak 3 hari sebelum mrs,
demam naik turun disertai dengan batuk pilek. Sudah diberikan obat tapi tidak
membaik. Mual dan muntah 4 kali sehari , dalam muntahnya terdapat dahak
dan makanan.nafsu makan berkurang. Dan pasien mengeluhkan pegal-pegal.
Lemas (+). Pusing (+).
ANAMNESA
• Rpd : -
• Rpk : alergi obat (-), makanan (-)
• Rpo : paracetamol, metoclopramide, antibiotik
• R.imun : lengkap
• R. kelahiran : sc/ 3100 gram / cukup bulan
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : sakit sedang
• Kesadaran : CM
• Gcs : 456
• Bb : 62 kg
• Vital sign : t : 39,5
n : 108 x/menit
spo2 : 100%
rr : 18 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
• K/L : a/i/c/d -/-/-/-
mata cowong :
faring hyperemi : -/- tonsil T1/T1
Thorax : cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), gallop (-)
pulmo : ves/ves , rh (-), wh (-)
Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : ahkm (+), edema (-), CRT <2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lab :
WBC 3,36x10^3/ul
HGB 12,6 g/dl
HCT 38,0%
MCV 78,6 f
MCH 26,1 pg
MCHC 33,2g/dl
PLT 162x10^3/ul
ASSESMENT
• DX :
PLANNING
• Diagnosa : DL
• Monitoring : TTV dan keluhan pasien
• Terapi :
infus D5 ½ NS 1800 cc/ 24 jam
Inj. Antrain 3x500 mg
Inj. Ranitidin 2x1
 Pasien 3
Identitas : an. Zaidan
Usia : 1 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : surabaya
Tanggal mrs : 09-05-2019
Ruangan : D1
Dpjp : dr. siti radiah, Sp. A
ANAMNESA
• KU : demam
• KT : mual, muntah, diare, batuk, pilek.
• Rps : pasien datang ke igd rsal dengan keluhan demamsejak 2 hari
sebelum mrs. Mual dan muntah sudah 4x. Batuk pilek. Dan nafsu
makan menurun.
ANAMNESA
• Rpd : kejang (-), asma (-)
• Rpk : alergi obat (-), makanan (-)
• Rpo :
• R.imun : lengkap
• R. kelahiran : / / cukup bulan
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : sakit sedang
• Kesadaran : CM
• Gcs : 456
• Bb : 9 kg
• Vital sign : t : 40
n : 121 x/menit
spo2 : 100%
rr : 21 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
• K/L : a/i/c/d -/-/-/-
mata cowong : (-)
faring hyperemi : +/+ tonsil T1/T1
Thorax : cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), gallop (-)
pulmo : ves/ves , rh (-), wh (-)
Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : ahkm (+), edema (-), CRT <2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lab :
WBC 11.81
ASSESMENT
• DX : hiperpirexia + vomiting
PLANNING
• Diagnosa : DL
• Monitoring : TTV dan keluhan pasien
• Terapi :
Infus D5 ½ 900 cc/24jam
Inj. Antrain 3x100
Inj. Ranitidin 2x100
Per oral lacbone 2x ½ tab
 Pasien 4
Identitas : an. almera
Usia : 1 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : surabaya
Tanggal mrs : 09-05-2019
Ruangan : D1
Dpjp : dr. siti radiah, Sp. A
ANAMNESA
• KU : demam
• KT : diare, muntah
• Rps : pasien datang ke igd rsal dengan keluhan demam 1 hari sebelum
mrs. Diare sejak 2 hari sebelum mrs 10x/ hari terdapat lender (+)
cair (+) darah (+). Muntah 4x/ hari. Bak jarang . Minum asi nya
kurang.
ANAMNESA
• Rpd :
• Rpk : alergi obat (-), makanan (-)
• Rpo :
• R.imun : lengkap
• R. kelahiran : / / cukup bulan
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : sakit sedang
• Kesadaran : CM
• Gcs : 456
• Bb : 8 kg
• Vital sign : t : 36,7
n : 110 x/menit
spo2 : 99%
rr : 40 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
• K/L : a/i/c/d -/-/-/-
mata cowong : +/+
faring hyperemi : -/- tonsil T1/T1
Thorax : cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), gallop (-)
pulmo : ves/ves , rh (-), wh (-)
Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : ahkm (+), edema (-), CRT <2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lab :
WBC 23,57
HCT 35,0
MCV 75,7
MCH 25.5
PLT 520
ASSESMENT
• DX : diare akut dehidrasi (gea(?))
PLANNING
• Diagnosa : DL
• Monitoring : TTV dan keluhan pasien
• Terapi :
Infus D5 ¼ 800 cc/24 jam
Inj. Ceftriaxone 2x200 g
Per oral lacbone 2x ½ tab
Terimakasih
 Pasien 2
Nama : by ny candra
Usia : 0 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : surabaya
Tanggal mrs : 09-05-2019
Ruangan : nicu igd
Dpjp : dr. siti radiah, Sp. A
ANAMNESA
• Bayi lahir laki-laki ,tanggal 9 mei 2019 pada jam 14.35 dengan bblr
4300gram , panjang badan 53cm,lingkar kepala 35cm, lingkar dada
35cm, lingkar lengan 12cm,apgar score 8-9, lahir spontan dengan
letak kepala, tangis +, tremor -, warna kulit kemerahan,usia
kehamilan 40/41 minggu, ketuban jernih +, kelainan kongenital -,
anus +
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : sehat
• Kesadaran : tangisan kencang
• Gcs : 456
• Bb : 4300 gram
• Vital sign : t : 36.9
n : 140 x/menit
spo2 : 95 %
rr : 48 x/menit
PEMERIKSAAN FISIK
• K/L : a/i/c/d -/-/-/-
mata cowong :
faring hyperemi : -/- tonsil T1/T1
Thorax : cor : s1 s2 tunggal , murmur (-), gallop (-)
pulmo : ves/ves , rh (-), wh (-)
Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : ahkm (+), edema (-), CRT <2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Lab :
Pukul 17.35
Wbc : 17,0
Hb : 15,5
Plt : 352
Gda : 22 mg/dl
Pukul 19.00
Gda : 69 mg/DL
ASSESMENT
• DX : neonates aterm + hipoglikemia
PLANNING
• Diagnosa : gda ulang, DL
• Monitoring : ttv
• Terapi :
Thermoregulasi