Holstein-Lewis fracture

By :
Adisty Dwi W
LOGO
Afdini Safitri Dwi M. S
 Contents

1 KASUS

2 TINJAUAN PUSTAKA

Company Logo
 Kasus

Keluhan Utama: Nyeri pada lengan kiri atas

Pasien dibawa ke IGD karena kecelakaan lalu
lintas. Pasien pengendara sepeda motor
terselip dan terjatuh ke arah kiri. Pasien
mengeluhkan nyeri pada lengan kiri atas dan
pada ibu jari dan pergelangan tangan kirinya
tidak dapat di gerakan.

Company Logo
 www.themegallery.com

Status Lokalis :
 Lengan kiri atas
 Inspeksi : Deformitas (+), Swelling (+), Luka (-).
Hematoma (-)
 Palpasi : Pembengkakan (+)
 ROM : Gerakan aktif dan pasif dari sendi pundak
dan siku tidak dapat dievaluasi karena nyeri
 NVD : Sensibilitas hipoestesi sepanjang distribusi
radial nerve, pulsasi dari arteri radialis teraba, ekstensi
jari jempol (-), ekstensi pergelangan tangan (-), OK sign
(+), abduksi dan adduksi digiti (+), CRT <2 detik.

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
 DEFINISI

 The Holstein-Lewis humerus shaft fracture, yaitu,

patah tulang spiral sederhana di sepertiga distal
dengan perubahan fragmen tulang distal dan ujung
proksimal menyimpang ke sisi radial, pada awalnya
digambarkan oleh Arthur Holstein dan Gwilym Lewis di
American Journal Bone dan Joint Surgery pada tahun
1963. dikaitkan dengan kelumpuhan saraf radial
 Insidensi
 3-5% dari semua patah tulang
 Semua Usia
• pasien muda dengan trauma energi tinggi
• lansia, pasien osteopenik dengan cedera energi rendah (fraktur patologis)

Company Logo
 www.themegallery.com

Cedera terkait yang paling umum adalah

kerusakan saraf radial, karena hubungannya
yang sangat dekat dengan aspek posterior
tulang, berjalan di alur spiral antara kepala
lateral dan medial otot triceps.

Kerusakan pada arteri brakialis, saraf median,

dan ulnaris jauh lebih jarang terjadi.

Company Logo
 www.themegallery.com

ANATOMI
Otot
 Insersi
• pectoralis mayor
• Deltoideus
• coracobrachialis
 Origo
• brachialis
• trisep
• brachioradialis
Saraf
 saraf radial
• kursus di sepanjang alur spiral
• 14 cm proksimal ke epikondilus lateral
• 20 cm proksimal dari epikondilus medial

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
 www.themegallery.com

KLINIS
Gejala
 rasa sakit
 kelemahan ekstremitas
 Gangguan menggerakkan tangan
Pemeriksaan fisik
 sering terdapat pemendekan dan ke dalam varus
 pemeriksaan neurovaskular sebelum operasi atau
pra-reduksi sangat penting
• memeriksa saraf radial sebelum dan sesudah reduksi

Company Logo
 www.themegallery.com

RADIOLOGI

Fraktur tidak merata di sepanjang diafisis humerus :

• sepertiga proksimal: 30%
• sepertiga tengah: 60%
• sepertiga distal: 10%
Radiografi polos
• Meskipun fraktur transversal biasanya mudah untuk
diidentifikasi, fraktur oblik atau spiral bisa sangat sulit untuk
diidentifikasi dalam satu tampilan. Seri radiografi terdiri dari AP
dan proyeksi lateral untuk memungkinkan penilaian angulasi,
perpindahan, dan pemendekan yang memadai. Sangat penting
baik sendi bahu dan sendi siku dimasukkan untuk menilai
ekstensi proksimal atau distal fraktur.

Company Logo
 www.themegallery.com

Selain melaporkan adanya fraktur, sejumlah

fitur harus dinilai :
• patah
• lokasi dan perluasan ke metafisis / epifisis / permukaan
artikular
• jenis fraktur (melintang, spiral, miring)
• comminution / segmental
• angulasi, pemindahan dan pemendekan
• terbuka atau tertutup; gas dalam jaringan lunak atau
benda asing
• lesi tulang yang mendasarinya (mis. fraktur patologis)
• hati-hati menilai siku dan bahu untuk cedera sekunder
(hati-hati, karena ini akan digambarkan secara optimal
kecuali jika diperoleh gambaran khusus)
Company Logo
 TREATMEN
NON OPERATIF OPERATIF
coaptation splint followed by reduksi terbuka dan fiksasi internal
functional brace o indikasi absolut
• indikasi  fraktur terbuka, lengan
• fraktur batang humerus bawah ipsilateral (floating
• Angulasi, pemendekan elbow)
• kontraindikasi  cedera pembuluh darah,
• cedera jaringan lunak yang pleksus brakialis
parah atau keropos tulang  sindrom kompartemen
• cedera pembuluh darah o indikasi relatif
yang membutuhkan  fraktur humerus bilateral
perbaikan  polytrauma
• cedera pleksus brakialis  fraktur patologis
damage control orthopaedics intramedullary nailing (IMN)
(DCO)  indikasi relatif
• fraktur humerus tertutup,  fraktur patologis, segmental
harus dikelola dengan splint  tulang osteoporosis
atau sling  polytrauma
Company Logo
 KOMPLIKASI

1 2 3
Palsy saraf radial
Humary shaft fx
Malunion
nonunion •8-15% dari fraktur tertutup
• Varus angulation •peningkatan insiden fraktur
tidak ada kalus pada sepertiga distal (22%)
adalah (jarang)
radiografi dan gerakan
• faktor risiko : pola •neuropraxia cedera paling umum
kasar di lokasi fraktur pada fraktur tertutup dan
fraktur melintang
pada 6 minggu dari neurotomesis pada fraktur terbuka
cedera memungkinkan •85-90% membaik dibservasi
untuk nonounion dalam selama 3 bulan
closed humeral shaft •pemulihan spontan rata-rata 7
fractures minggu, dengan pemulihan penuh
rata-rata 6 bulan

Company Logo
 www.themegallery.com

Observasi Pembedahan

fraktur terbuka dengan

ditunjukkan sebagai
kelumpuhan saraf radial
pengobatan awal pada fraktur
(kemungkinan cedera
humerus tertutup
neurotomesis pada saraf radial)

ekstensi pergelangan tangan

(wirst ekstensi) dalam deviasi fraktur tertutup yang gagal
radial diharapkan dapat pulih membaik lebih dari 3-6 bulan
terlebih dahulu

brachioradialis pertama yang

pulih, ekstensor indicis adalah
yang terakhir

Company Logo
www.themegallery.com

Company Logo
LOGO