Nomor : 001/PANPEL/LBO/IX/2019
Lampiran : 1 (satu) Lampiran
Hal : Undangan Kejuaraan Pencak Silat
“LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019”
Kepada Yth.
Bapak/Ibu/Kepala
SD/SMP/SMA/SEDERAJAT/UNIVERSITAS/PERGURUAN PENCAK SILAT
Di
Tempat
Assalamualaikum Wr.Wb
Teriring salam dan doa semoga Allah S.W.T senantiasa melimpahkan berkat
dan Rahmat-Nya kepada kita semua sebagai mahluk ciptaan-Nya. Setelah sukses
kejuaraan beppeda lampung open LAMPUNG BERJAYA OPEN dan kemudian kami
lanjutkan dengan akan dilaksanakannya Kejuaraan Pencak Silat “LAMPUNG
BERJAYA OPEN 2019 “ Tingkat SD, SMP, SMA/K sederajat UNIVERSITAS dan UMUM,
maka dengan ini kami panitia pelaksana, mengundang untuk dapat berpartisipasi
mengirimkan Siswa/I pada Kejuaraan Pencak Silat “LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
“. Kegiatan akan dilaksanakan pada :
Selain itu Pencak silat sebagai salah satu sarana yang bisa digunakan
untuk melatih kepercayaan diri dan kecerdasan anak secara menyeluruh,
bukan hanya fisik tapi juga mental bahkan spiritual. Didalam pencak silat
seorang anak dilatih untuk adu tanding, jurus, senam masal, daya
tahan/fisik bahkan tidak hanya itu seorang anak juga akan dilatih tentang
kepemimpinan dan spiritual.
a. Pendaftaran
Tanggal : 15 oktober –25 november 2019 ( Ditutup Kuota 1000 )
Via : WA
Kirim file pendaftaran ke email
LAMPUNGBERJAYAOPEN@GMAIL.COM
Kontak Personal Pendaftaran
Tingkat SD dan SMP : Annisa (081279306363)
Tingkat SMA& DEWASA : Aji Saka Putra ( 0895704896315)
c. Pelaksanaan Pertandingan
Tanggal : Jum at s.d Ahad, 20-22 desember 2019
Tempat : GSP WAY HALIM
Waktu : 08.00 WIB s.d Selesai
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
V. PENDAFTARAN
a. . Persyaratan :
• Foto Copy Akte Kelahiran atau Izasah Terakhir
• Foto Copy Kartu Pelajar (Khusus golongan SD,SMP dan SMA
sederajat)
• Surat Keterangan dari Sekolah atau Unit Latihan Sesuai
dengan tim yang didaftarkan atas nama sekolah atau Unit
Latihan.
• Foto berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 lembar
• Surat keterangan sehat dari dokter
• Surat izin orangtua
b. Semua persyaratan dalam bentuk softcopy dikirimkan ke email
Panitia kecuali Foto peserta dibawa saat Technical Meeting
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
d. Prosedur Pendaftaran :
• Download Proposal dan Form A, B, C, D dan E di Link yang
telah ditentukan atau langsung meminta kepada panitia
• Mengisi dan mengirim Form A, B, C, D dan E serta berkas
persyaratan ke email sesuai yang tertera di proposal
• Melakukan pembayaran ke rekening bank BRI Nomor
1858-01-000709-50-1 an. Desy Mustika ,Atau
pembayaran cash ke panitia sebelum tanggal ditutupnya
pendaftaran.sertakonfirmsi kepada aji dan nisa
• Membawa bukti transfer ketika tekhnical meeting
sekaligus untuk bukti pengambilan kaos
e. Biaya Pendaftaran peserta LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
IX. HADIAH
1. Semua atlet mendapatkan kaos
2. Setiap kontingen yang peserta nya lebih dari 14 ATLET
maka official akan mendapatkan 1kaos SPESIAL
3. Penghargaan untuk kontingen
• Juara Umum USIA DINI I mendapatkan Piala tetap dan
uang pembinaan
• Juara Umum PRAREMAJA mendapatkan Piala Tetap dan
uang pembinaan
• Juara Umum REMAJA mendapatkan Piala Tetap dan uang
pembinaan
• Juara Umum DEWASA mendapatkan Piala Tetap dan uang
pembinaan
4. Penghargaan untuk atlet
• Juara 1 memperoleh medali Emas
• Juara II memperoleh medali Perak
• Juara III memperoleh medali Perunggu
5. Piagam diberikan kepada pemenang, seluruh peserta dan
official
XI. PENUTUP
Event 2018
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
FORM A
FORMULIR PENDAFTARAN
Alamat : …………………………………………….………………………………….
No Telephon : …………………………………………….………………………………….
Tim : A/B/C/dst
Kepada Yth. Panitia Penyelenggara LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019, dengan ini
menyatakan bersedia ikut serta dalam kejuraan LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
dan apabila terdapat atlet yang cidera pada pertandingan, Panitia hanya
bertanggung jawab untuk pertolongan pertama (P3K)
Berikut nomor pertndingan yang diikuti:
Kategori : USIADINI/PRAREMAJA/REMAJA/DEWASA
TANDING : PUTRA/PUTRI
TGR
TUNGGAL : PUTRA/PUTRI
GANDA : PUTRA/PUTRI
REGU : PUTRA/PUTRI
*Lingkari yang akan diikuti
……………………................ 2019
Hormat Kami
Manager Tim
Matrai
6000
(……………………………………
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
FROM
B
Data Peserta/Atlet
PAS FOTO
3x4 3x4
…………………......, ……………………2019
(........................................)
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
Form C
NOMOR PERTANDINGAN
1. Kategori tanding
2. Kategori TGR
nomor Nama pesilat putra Nama pesilat putri
Tunggal
Ganda
Regu
…………………......, ……………………2019
Hormat kami,
Manager team
(........................................)
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
FORM D
NAMA :
ALAMAT :
PEKERJAAN :
Memberikan ijin kepada anak saya, yaitu :
NAMA :
TTL :
SEKOLAH/CAMPUS :
PERGURUAN :
Untuk mengikuti LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019 yang akan diselenggarakan
pada tanggal 20 – 22 DESEMBER 2019 di GEDUNG SUMPAH PEMUDA Kota
Bandar Lampung , bersama ini pula kami menyatakan dukungan sepenuhnya
terhadap kelancaran jalannya kejuaraan yang dimaksud dan tidak akan
menuntut Panitia Pelaksana atau Pelatih ke pihak berwenang jika seandainya
terjadi sesuatu hal terhadap anak saya (cidera) dikarenakan bertanding
setelah dilakukan tindakan medis oleh aparat (dokter) pertandingan yang
berwenang.
Demikian Surat Ijin ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana
Mestinya
_________________, 2019
______________________
Tanda Tangan & Nama Jelas Orang Tua/Wali
PANITIA KEJUARAAN PENCAK SILAT NASIONAL - INTERNASIONAL
LAMPUNG BERJAYA OPEN 2019
Jl.H. Komarudin gg.senen
E-mail: lampungberjayaopen@gmail.com
FORM E
Nama :…………………………………………………………………………..
…….…………………………………,2019
........................................
Nama Terang