UNIVERSITAS GADJAH MADA - FAKULTAS TEKNIK

DEPARTEMEN TEKNIK GEOLOGI

Jl. Grafika No. 2 Yogyakarta 55281
Telp. (0274) - 513668, 901380 Fax. (0274) - 513668, 902216
Website: http://www.geologi.ugm.ac.id Email: jtg.ft@ugm.ac.id

PERNYATAAN TUGAS REFERAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………...…………….
No. Mhs. : …………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
menyatakan bahwa
1. Saya telah mengisi “REFERAT” pada KRS untuk semester ……….th. ……../……….
2. Akan menyusun Referat dengan judul :

Pembimbing :

Untuk keperluan penyusunan seminar tersebut saya akan mempergunakan rujukan/acuan/daftar pustaka antara lain
sebagai berikut (tuliskan paling sedikit 5 daftar pustaka yang akan Saudara gunakan sebagai acuan dalam penulisan
seminar saudara).

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Demikian pernyataan ini saya tandatangani dengan penuh kesadaran dan akan mematuhi jadwal serta aturan yang
berlaku.

Mengetahui Yogyakarta,
Dosen Pembimbing Yang menyatakan

……………………… ………………………
NIP.

Lembar pernyataan ini diserahkan kepada

1. Pengajaran
2. Dosen Pembimbing