N.

RM :

Nama :

Jenis kel :

FORMULIR SKALA NYERI PASIEN TIDAK SADAR Tgl lahir / umur :

Tanggal Masuk :

Pukul :

SKALA NYERI – BPS(Behavioral Pain Scale)

No KATEGORI DESKRIPSI SKOR TANGGAL

1. Wajah Rileks 1
Tegang sebagian, contoh : menurunkan alis mata 2
Tegang seluruhnya, contoh : kelopak mata menutup 3
Meringis 4
2. Pergerakan Tidak ada pergerakan 1
anggota gerak Menekuk sebagian 2
Atas Menekuk penuh dengan posisi jari – jari fleksi 3
Retraksi permanen 4
3. Adaptasi Toleransi terhadap pergerakan 1
Dengan Ada batuk tetapi masih toleransi terhadap penggunaan 2
ventilasi ventilator
mekanik
Melawan tekanan yang diberikan ventilator (fighting 3
ventilator)
Tidak dapat mengontrol pernafasan 4
Total Skor
Perawat

Keterangan :

Tingkat Nyeri Nilai Tindakan

Tidak Nyeri 3 Tidak ada
Nyeri Ringan <6 Tatalaksana nyeri non farmakologi
Nyeri Sedang 6–8 Tatalaksana nyeri non farmakologi dan kolaborasi dokter jaga
Nyeri Berat ≥9 Kolaborasi dokter jaga dan DPJP

TATALAKSANA NYERI NON FARMAKOLOGI

ANAK DAN DEWASA

- Memberikan sentuhan
- Massage
- Aromatherapy
- Mendengarkan musik
- Berdo’a
- Bercerita