TERAPI PENGGANTI

GINJAL
 PENGENALAN
TERAPI PENGGANTI GINJAL
= RRT ( Renal Replacement Therapy )
» DIALISIS : ♦ Hemodialisis (HD)
♦ Peritoneal Dialisis (PD)
~Mengambil alih / mengganti sebahagian fungsi
ginjal

» TRANSPLANTASI GINJAL
~Mengambil alih / mengganti seluruh fungsi
ginjal secara total
Jenis Terapi Pengganti Ginjal
●Hemodialisis ( cuci darah diluar
tubuh )
● Peritoneal Dialisis ( cuci darah
didalam tubuh )
TERAPI PENGGANTI GINJAL
• Terapi Pengganti Ginjal diberikan :
• Pada pasien dengan Penyakit Ginjal Kronik (PGK ) /
Chronic Kidney Disease ( CKD ) pada fase Terminal
atau Tahap akhir → End Stage Renal Diseases (ESRD)

Terapi diberikan pada pasien PGK yang tidak mungkin

diobati lagi secara konservatif (diet dan obat-obatan )
 TAHAPAN PGK

• PGK menurut derajat gangguan

fungsinya, dikategorikan dalam 5
tahapan (National Kidney Foundation-
Kidney Disease Out Come Quality
Initiative = (NKF-KDOQI)

• PGK tahap 5 (LFG < 15), fungsi ginjal

tinggal 5-15% → memerlukan Terapi
Pengganti Ginjal : Dialisis ( HD/PD )
atau Transplantasi Ginjal.
 TAHAP KERUSAKAN GINJAL
BERDASARKAN KADAR LFG
Tahap I Kerusakan ginjal dengan Belum memperlihatkan
LFG: ≥90ml/mnt LFG normal atau turun gejala

Tahap II Kerusakan ginjal dengan Belum memperlihatkan

LFG: 60-89ml/mnt penurunan ringan fungsi gejala
ginjal

Tahap III Penurunan LFG sedang Sudah mulai timbul

LFG: 30-59ml/mnt gejala:letih,mual,sakit
kepala, nafsu makam
menurun
Tahap IV Penurunan LFG berat Sindroma uremia
LFG: 15-29ml/mnt Kerusakan ginjal dengan
penurunan berat fungsi
ginjal
Stadium V Merupakan Penyakit Memerlukan Terapi
LFG: <15ml/mnt Ginjal Tahap Akhir Pengganti Ginjal
GINJAL
 GINJAL
→ kidney, nier, ren/renal, buah
pinggang
 Anatomi & Fisiologi Ginjal

• Bentuk seperti kacang

• Jumlahnya 2 buah : kanan dan kiri
• Letaknya : retroperitoneal
• Ukuran : ± 11x6x3cm (0,4% dari BB)
sekepalan tangan
• Berat : 120-170gr (± 150gr )
• Terdiri dari cortex dan medulla
• Mempunyai 1-1,3 juta nefron
• Perdarahannya : 1300cc/mnt
 PERAN DAN FUNGSI
GINJAL
Mengatur • Selain fungsi yang
keseimbangan dan disebut disamping,
komposisi cairan dalam ginjal mengeluarkan /
tubuh membuang sisa
Mengatur metabolisme melalui
keseimbangan asam urine. → zat
basa dan elektrolit toksik/racun
Mengatur tekanan darah
Mengatur metabolisme
tulang
Mengatur produksi sel
darah merah
 Etiologi / Penyebab Penyakit Ginjal Tahap
akhir/Terminal
▓ Pre Renal
Dehidrasi : - panas tinggi, muntah- muntah,Diare

▓ Renal
Infeksi : PNC
Auto imun : GNC, Lupus
Obstruksi : batu, tumor, polikistik
Toksin : obat-obatan, jamu
Sistemik : Diabetes Melitus(DM), Hipertensi Esensial

▓ Post Renal
Infeksi
Obstruksi : batu, hipertropi prostat
Penyakit vaskuler
Keganasan
DLL
 PENYEBAB PENYAKIT GINJAL
TAHAP AKHIR
• GlomeruloNefritis ( GN )
• Obstruksi/sumbatan & Infeksi
• Penyakit vaskuler
• Diabetes Melitus
• GN Lupus → SLE
• Ginjal Polikistik
• Hipertensi Esensial
• Obat-obatan
• Penyakit Kongenital
• Penyakit Herediter
• Trauma
• DLL
 Keadaan fungsi ginjal < 10% (5-15%)

• Timbul tanda / kelainan laboratorium

• Timbul gejala / kelainan

• ( SINDROMA UREMIA )

( Seseorang yang tidak mampu lagi melakukan fungsi

ekskresi / pembuangan zat dan air akibat ginjanya
sudah rusak )
 Tanda, gejala & keluhan CKD
• Gejala / keluhan
• Tanda Penyakit » Tidak nafsu makan,
Ginjal Tahap Akhir mual&muntah
» Lemah, pucat
» Oliguria/anuria » Kurang
(<200ml/24jam) gizi/malnutrisi
» dema, sesak,
» Ureum > 200 mg/l berdebar
» Kreatinin > 7 mg/l » Sakit kepala
» Kalium > 7 mg/l » Bau mulut/bau
» Asidosis ureum
» Gatal-gatal, kulit
metabolik kering
» HB < 10gr% » Insomnia, kadang
gelisah, kadang
kesadaran
menurun
» Pigmentasi kulit
» Bila keadaan lanjut :
kejang, ngaco,
kesadaran
menurun
 TERAPI PENGGANTI :
* Saling terintegrasi
* Mempunyai kelebihan dan kekurangan
• TPG yang menjadi pilihan :
1. Dialisis :→ Partial Replacement
Treatment/Therapy

≈ Hemodialisis ( HD )
≈ Peritoneal Dialisis ( PD )

2. Transplantasi Ginjal ( cangkok

HEMODIALISIS ( HD )
Hemo : darah
Dialisis : pemisahan / filtrasi

• Prinsip Hemodialisis :
• Menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat
yang dipisahkan oleh suatu membran ( selaput tipis ) yang
disebut membran semi permiabel.
• Membran dapat dilalui oleh air dan zat ( zat sampah ) sesuai
dengan besar molekulnya.
• Proses ini disebut Dialisis .
• Yaitu perpindahan air dan zat tertentu dari kompartemen darah
ke kompartemen dialisat .
• Atau sebaliknya dari kompartemen dialisat ke kompartemen
darah, melalui membran semi permiabel.
Cuci darah dengan mesin
₪Hemodialisis ( HD ) :
– ≈ Terapi Intermiten ( Intermittent
Therapies ):
• Hemodialisis (HD) : akut, kronik
• Hemofiltration (HF) : High-Efficiency Hemofiltration
• Hemodiafiltration (HDF)

– ≈ Terapi Plasma ( Plasma Therapies)

• Plasma Pheresis Therapies
• Plasma Exchage Therapies
≈Redy Sorbent Hemodialysis
≈Hemoperfusion
Peralatan cuci darah
• Ginjal buatan/artificial kidney/filter (kapiler) yang
sudah dibuka
 PERITONEAL DIALISIS ( PD )

• Dilakukan didalam tubuh

• Menggunakan selaput /membran peritoneum
sebagai filternya
• Berlangsung dirongga peritoneun / cavum
abdominal.
• Melalui sebuah kateter, cairan dimasukkan
kedalam cavum abdominal.
• Cairan dibiarkan beberapa lama kemudian
dikeluarkan
• Penggantian cairan dilakukan 4-6 kali sehari
CAPD (Continuos Ambulatory Peritoneal
Dialisis)
 Peritoneal Dialisis ( PD ) :

• Akut : PD akut
• Kronik : IPD ( Intermittent Peritoneal Dialysis )
• : NIPD(Nocturnal/Night Intermittent PD)
• Kontinus : CAPD ( Continuous Ambulatory
• Peritoneal Dialysis )
•
• : APD ( Automated Peritoneal Dialysis )
• : CCPD (Continuous Cycling Peritoneal
Dialysis)
INDIKASI & KONTRA INDIKASI
 Indikasi :
 Diabetes Mellitus
 Penyakit cardiovaskuler : angina,arrhyhmia
 Penyakit kronik : anemia, HIV positif, hepatitissss, kelainan
perdarahan
 Psikososial : gaya hidup aktif, jadwal bervariasi, takut jarum,
memerlukan diet bebas, alergi terhadap antikoagulan

Kontra indikasi :
Penyakit radang pada daerah perut
Psikososial : kelainan psikotik berat atau manik
depresi
Ketidak mampuan itelektual, tidak ada yang
membatu
 KERUGIAN

– Perlu waktu ± 2 jam sehari atau perlu tempat

tertentu untuk mengganti cairan
– Resiko infeksi → peritonitis bila tidak benar
melakukan
– Berat badan meningkat bila tidak dapat
menahan nafsu makan
 Keuntungan dan kerugian

• Keuntungan CAPD
– Produk sisa akan dibersihkan terus menerus dari darah.
Kimia darah stabil
– Tidak membutuhkan mesin dialisis
– Dialisis dapat dilakukan di rumah, tidak perlu datang ke RS
– Pasien dapat mengontrol diri sendiri
– Diet lebih bebas
– Tidak merasa sakit dengan tusukan jarum
– Nilai laboratorium darah lebih stabil
– Berat badan, tekanan darah lebih stabil
– Residual Renal Function / sisa fungsi ginjal yang ada
dipertahankan
 TRANSPLANTASI GINJAL
( cangkok ginjal )

• Memindahkan satu ginjal dari orang sehat ( donor

) kepada seorang pasien Penyakit Gijal Kronik
(PGK) tahap akhir / terminal ( resipien )
• Diawali serangkaian tindakan: menetukan calon
resipien dan calon donor
• Diikuti dengan pemeriksaan jasmani,
laboratorium, dan pemeriksaan penunjang
lainnya
• Dilanjutkan dengan tindakan bedah
memindahkan ginjal donor ke resipien
• Diakhiri dengan pemberian obat anti penolakan
(imuno supresan)
 DONOR
• Donor hidup / living donor
» Keluarga → related donor
» Non keluarga → non related
donor

• Donor jenazah (cadaveric donor)

Resipien sesudah Transplantasi Ginjal
 Tahapan Transpalantasi Ginjal
∞ Pre Transplantasi/persiapan
∞ Prosedur pembedahan
∞Penanganan post Transplantasi

– Rejeksi / Penolakan
• Hiper akut : beberapa menit – jam, bisa
terjadi di meja operasi
• Akut : beberapa hari – minggu
• Kronik : terjadi beberapa bulan / tahun
 Evaluasi / pemeriksaan yang
dilakukan :
• Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
• Laboratorium
• Pemeriksaan penunjang
• Pemriksaan khusus :
– Gol darah / ABO compatible dan crossmatch
dengan resipien
– Tissue type / HLA
– Arteriografi aorta dan ginjal
 KONTRA INDIKASI DONOR &
RESIPIEN
• Kontra Indikasi donor
– Umur < 18 tahun atau > 65 tahun
– Hipertensi (>140/90 mmHg) atau dalam
pengobatan.
– DM
– Proteinuria > 250 mg/24
– Riwayat batu ginjal
– Laju Filtrasi Glomerulus(LFG)<80mml/m
– Hematuri atau kelainan urologi
 KONTRA INDIKASI

– Keganasan
– Infeksi kronis
– Penyakit ektra renal yang tidak mungkin
menjalani pembedahan atau memburuk
dengan obat-obatan imunosupresif
 Transplantasi
ginjal →
mengambil
alih semua
fungsil ginjal

TETAPI HARUS
MENGKOMSUMSI
OBAT-OBATAN
IMUNOSUPRESAN
UNTUK MENGURANGI
/ MENGHAMBAT
PENOLAKAN/rejeksi
DARI GINJAL BARU

→ Resipien :HIDUP
SEPERTI ORANG
NORMAL
TUJUAN Terapi Pengganti Ginjal (Dialisis) » cuci
darah harus dijalani seumur hidup

Rehabilitasi maksimal:
Bukan sekedar -fisik
memperpanjang umur ( -jiwa/mental
survival ) -sosial
Mortalitas/morbiditas ↓

Dialisis :
- Efektif & ADEKUAT
-Mencapai status gizi yang optimal

Hidup mendekati
hidup orang Hidup Memperoleh
normal, tanpa atau kualitas
dengan obat-obatan Hidup yang optimal
atau tindakan lain (Hidup berkualitas}
 Kesimpulan

۞Hidup dengan dua ginjal

sehat adalah sangat baik,
hidup dengan satu ginjal
cukup baik, Hidup tanpa
ginjal dimungkinkan
dengan Terapi Pengganti
Ginjal ( TPG ) → Dialisis
atau Transplantasi Ginjal
 ۞ Hidup dengan dialisis bisa berlangsung
dalam jangka lama, asal menjalaninya dengan
teratur/disiplin ( 2-3x seminggu: 10-15jam
perminggu ) sepanjang hidupnya.

۞Hidup setelah menjalani transplantasi ginjal

harus hati-hati, disiplin, jangan sampai ginjal
yang baru ditolak/rejeksi, jangan sampai kena
infeksi atau jangan sampai timbul komplikasi
yang mengakibatkan gagalnya transplantasi
ginjal.
 .

• Mekanisme perpindahan air atau zat dari

kompartemen darah ke kompartemen dialisat
atau sebaliknya ditentukan oleh proses:
* difusi
* osmosis
* ultrafiltrasi
 Proses Hemodialisis
→ difusi
• Berpindahnya suatu zat atau ( solut ) karena tenaga yang
ditimbulkan oleh perbedaan kadar zat (konsentrasi) didalam darah
dan dialisat yaitu makin tinggi kadar zat didalam darah, makin
banyak zat yang berpindah kedialisat.

→ ultrafiltrasi :
• Berpindahnya air dan zat melalui membran semipermiabel akibat
tekanan hidrostatik yang bekerja pada membran, atau perbedaan
tekanan hidrostatik didalam kompartemen
darah dan dialisat.

→ osmosis :
• Berpindahnya air karena tenaga kimiawi yaitu perbedaan
osmolalitas darah dan dialisat.
 MEMBRAN
• Membran semi permiabel adalah suatu membran selaput
atau lapisan yang sangat tipis dan mempunyai lubang / pori
submikroskopik. Dimana partikel dengan berat molekul
(BM) kecil, sedang ( small & middle molecules ) dapat
melalui pori membran, sedangkan partikel dengan berat
molekul besar ( large molecules ) tidak dapat melalui
membran tersebut. Darah mengalir disatu sisi membran dan
di sisi lain mengalir dialisat.

• Materi membran : ~ cellulosa

~ subtitusi cellulosa
~ cellulosynthetic
~ synthetic
CRRT (Continuous Renal Replacement Teraphy /
Treatment Dilakukan :

• Pasien PGK yang dirawat di Intensif Care/ High Care

• Mengalami kelebihan cairan (fluid over load)
• Mengalami uremia berat
Pada kasus ini dipilih Terapi Pengganti Ginjal dengan
prosedur khusus yang disebut dengan Terapi Pengganti
Ginjal kontinusssss, secara terusmenerus, perlahan dan
dilakukan dengan sangat hati-hati.
CRRT dilakukan untuk sementara waktu sampai pasien
dapat menjalani Terapi Pengganti Ginjal yang sesuai
indikasi, cocok, aman dan nyaman bagi pasien.
 ≈ Continuous Therapies / slow continuous :
= Continuous Renal Replacement Threrapy
( CRRT )

• CVV-HD ( Continuous Venous-Venous Hemodialysis

• CAV-HD ( Continuous Arterio-Venous Hemodialysis )
• CCV-H ( Continuous Venous-Venous Hemofiltration )
• CAV-H ( Continuous Arterio-Venous Hemofiltration )
• CVV-U ( Continuous Venous-Venous Ultrafiltration )
• CAV-U ( Continuous Arterio-Venous Ultrafiltration )
• = Slow Continuous Ultrafiltration ( SCUF )
• = IUF ( Isolated Ultrafiltration )
• = SU ( Sequential Ultrafiltration )

≈ Redy Sorbent Hemodialysis

≈ Hemoperfusion
TERIMAKASIH BANYAK
 KASIH KARUNIA

۩ Roma 3;23-25
Semua orang berdosa, kotor dan hilang kemuliaan Allah.
Oleh kasih karunia telah dibenarkan dengan Cuma-Cuma oleh
penebusan
darah Yesus yang menyucikan orang percaya dari segala dosa
۩ Roma 6:9-10
KematianNya adalah kematian terhadap dosa, satu kali untuk
selamanya. Supaya dosa tidak berkuasa lagi didalam tubuh
kita, karena kita hidup dibawah kasih karunia KRISTUS.

۩ Cuci darah secara medis harganya mahal, dilakukan berkalikali

dan akan kotor lagi, dicuci lagi dan akan kotor lagi

۩Bila sudah menjalani cuci darah bukan berarti semua

masalah sudah teratasi atau selesai. Proses penyakit ini
akan berlanjut terus sehingga banyak organ target akan
rusak karena penyakit ginjal kronik ini akan merusak
banyak sistim didalam tubuh
 Mengapa anak Tuhan harus
menjalani cuci darah atau
cangkok ginjal ?
›Supaya pekerjaan & kuasa Tuhan dinyatakan
didalam dia ( Yohanes 9 : 3 )

›Bukan berapa lama kita hidup didunia ini, cuci darah

atau tidakkah kita yang menentukan kualitas hidup kita
baik atau tidak, tetapi yang menentukan kita hidup
berkualitas adalah : Apakah kita sudah menjadi berkat
bagi banyak orang atau apakah hidup kita sudah
menyenangkan hati Tuhan?
 saran
₪ Medical check-up secara teratur
₪Gaya hidup / Life style yang baik
»Makanan makanan sehat dan bergizi
seimbang
₪Bila sudah ada penyakit dasar seperti :
Diabetes, Hipertensi, Asam urat,
kolesterol dan penyakit pembuluh
darah kasus koroner, harus rajin
kontrol, harus terkendali dan
diterapi sampai tuntas.
₪Bila ada faktor keturunan / herediter,
bawaan / kongenital, harus lebih hati-
hati
₪
• ₪Diatas semuanya itu, kita harus menyerahkan
• seluruh hidup kita kepada Tuhan Yesus.

• ₪Kita harus hidup sesuai dengan perintah

• Tuhan ( Firman Tuhan ).

• ₪Hidup dengan berjaga-jaga terhadap godaan-

• godaan, khususnya tipu daya si Iblis

• ₪Bersyukur dalam segala hal.

₪Kita Imani bahwa hidup ini hanya oleh Kasih
• Karunia Yesus Kristus