Nugrahehi TL

ANATOMI GINJAL

•Setiap ginjal tdd

 1-3 juta
nefron
•Setiap nefron
tdd dari
glomerulus dan
tubulus
FUNGSI GINJAL

Membersihkan plasma
darah dari zat-zat yang
tidak berguna bagi
tubuh----> dengan cara:

•FILTRASI
•REABSORBSI
•SEKRESI
•PRODUKSI/SINTESA
1. Filtrasi ( menyaring ) ----> di GLOMERULUS
LFG normal rata rata 125 ml/menit
Ureum, creatinin, asam urat, elektrolit,
glukosa Zat yang tertinggal sel darah merah &
protein
2. Reabsorbsi (penyerapan kembali)
----> di TUBULUS
• Glukosa , asam amino, Natrium, kalium ,
khlor
• ureum direabsorbsi 40-50 %
• Creatinin tidak direabsorbsi
FUNGSI GINJAL

3. Augmentasi
• Hidrogen
• Kalium
• Obat-obatan
• Ureum dan creatinin
4. Produksi / sintesa
• Hormon renin
• Hormon eritropoetin
• Sintesa vit D menjadi 1,25 dihidoksi vit
D3
( bentuk aktif vit D yang normal
melancarkan penyerapan calsium di usus )
Definisi PGG (Peny Gagal Ginjal)
• keadaan menurunnya fungsi ginjal yang
bersifat kronik atau akut, progresif dan
bisa jadi menetap.
• ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mempertahankan volume dan cairan
tubuh dalam keadaan asupan diet
normal.
• Kadang sampai diperlukan terapi
pengganti yaitu hemodialisis (HD),
Dialsisi Peritoneal Mandiri
berkesinambungan (DPMB) atau
transplantasi ginjal
Gagal Ginjal Akut

•HB normal
•Oliguric type
•Non oliguric type (30-60%) – prognosis
lebih baik –
•Umumnya “reversible”
•Mortalitas tinggi: 40-60%
•Frekuensi : 5-15% pasien rawat
Penyebab..
Pre-renal : Hypovolemic,
hypotensi, dehydrasi, syok
Renal (Intrinsic renal
failure) – ATN (acute
tubular nephrosis) or VMN
(vascular membrane
nephrosis)
Post-renal : obstruksi,
batu, prostat, trauma,
keganasan.
Pengkajian…

•Gastro Enteritis akut

•Riwayat tindakan / operasi
•Hipotensi  shock
•Hipertensi
•Renal disease
Manajemen..

•Phase oliguri : cairan <500 cc/h,

monitor elektrolit : kalium, asupan
kalori. Dialisis
•Phase diuretik : keseimbangan cairan
dan elektrolit
•Post diuretik : cairan / elektrolit
•Prognosis : tergantung penyebab,
usia, comorbid, infeksi, multi organ
CRF = GGK = ESRD = GGT =
CKD = PGK
Penurunan fungsi ginjal
Bertahap / progresif (tak
disadari)
Sering tanpa gejala 
insidentil medical check-up
Kriteria GGK

Kerusakan ginjal > 3 bln,

struktural atau fungsional
dengan atau tanpa penurunan
LFG
Kelainan patologi atau
Tanda kerusakan ginjal dalam
darah ataupun urine atau pada
pemeriksaan imaging
Gejala..
Nafsu makan hilang / kurang
Nausea  vomiting
Gatal-gatal
Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia,
dll
Gejala-gejala anemia
Insomnia
Gelisah
Gangguan mental / kesadaran  coma
Tanda..
Tidak ada tanda yang khas
Pucat, kurang gizi  malnutrisi
Odema
Tanda-tanda garukan
Pigmentasi kulit
Proteinuria / hematuria
Bau “uremia”, sesak/asidosis
Ureum, kreatinin, asam urat
meningkat
 Batasan dan Stadium Penyakit Ginjal Kronik

Dengan Kerusakan
Tanpa Kerusakan Ginjal
LFG Ginjal
(ml/men./ 1.73m2) Dengan Tanpa Dengan Tanpa
Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi
90 1 1 Hipertensi “Normal”
2 2 Hipertensi ↓ LFG
60 – 89
+ ↓ LFG
30 – 59 3 3 3 3
15 – 29 4 4 4 4
< 15 (atau dialisis) 5 5 5 5
Hipertensi adalah tekanan darah 149/90 mmHg

National Kidney Foundation/ Kidney Disease Outcome Quality Initiative NKF – K/DOQI
 UREMIA  SELURUH TARGET ORGAN
•SISTIM GASTROINTESTINAL  anoreksia,
mual, muntah.
•SISTIM KARDIOVASKULAR Ht, odema
•SISTIM HEMATOLOGI  anemia
•SISTIM KEKEBALAN  limfosit turun
•SISTIM ENDOKRIN  gangguan metabolisme
KH, lemak, vitamin D
•SISTIM PENGATURAN ELEKTROLIT & ASAM-
BASA  hiperfosfatemia, hipocalsemia,
asidosis, hiperkalemia
MACAM-MACAM DIIT

•DIET KONSERVATIF (PRE DIALISIS) 

PGK tahap 3 dan 4
•DIET DIALISIS  PGK Tahap 5
 Diet Hemodialisis
 Diet dialisis Peritoneal Mandiri
Berkesinambungan (DPMB)atau Chronic
Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)
GGK PREDIALISIS

PGK TAHAP 3 & 4

Terapi pengganti

- ureum, kreatinin, kalium - HD

- Hipertensi, anuria, odema - DPMB
- Hiperfosfatemia, hipocalcemia
- Dan lain-lain
HEMODIALISIS (HD)

•HD  Terapi pengganti

untuk mengganti sebagian
kerja ginjal untuk
mengeluarkan hasil sisa
metabolisme dan
kelebihan cairan
•Proses HD mengeluarkan
asam amino, glukosa dan
vitamin larut air
 DIALISIS PERITONEAL MANDIRI
BERKESINAMBUNGAN (DPMB/CAPD)
• DPMB adalah suatu teknik
dialisis peritoneal rawat jalan,
dengan cairan dialisat ada
dalam rongga peritoneum
secara terus menerus dan
pertukaran cairan dilakukan
oleh penderita sendiri.
• Kehilangan protein lebih
banyak dari HD yaitu 5 – 15 g
sehari
• Cairan dialisat mengandung
kalori (dekstros), yaitu 15-30%
dari kebutuhan kalori
Tujuan Diet :

• Menurunkan produksi sampah yang harus

diekskresikan oleh ginjal dan menghindari
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Lanjutan…
PREDIALISIS HEMODIALISIS DPMB

Mengurangi Memberikan Mencukupi

protein yg cukup kebutuhan
progresivit untuk mengganti
as gagal protein, untuk
AAE dan N yang
menggantikan
ginjal hilang dalam
tingginya
proses dialisa.
dengan protein yang
Mencegah
memperla penimbunan hilang dalam
mbat hasil sisa meta- dialisat
turunnya bolisme antar
HD
laju filtrasi
glomerulus
•Px tanpa dialisa : •PX dg dialisa :
Cairan : Cairan dibatasi shg
400 - 500 ml + vol kenaikan BB tidak
yang hilang lainnya ( lebih dari 0,45 kg
urin, diare muntah, diantara waktu
dll) dialisa.

Elektrolit : Elektrolit :
Na :2-2,5 g/hr, Kalium Na dan Kalium lebih
: 1,5 – 2,5 g/hr bebas. Kalium: 2,7 –
3.1 g/hr
Lanjut…

Protein : Protein :
0,6 g/kgBB/hr, Dialisa : 1,2
sedikitnya 75% g/kgBB/hr
HBV.
Tambahan AAE CAPD : 1.2 – 1,5
kadang perlu (10 - g/kgBB/hr
20g/hr) contoh :
amines, Amin Aid,
Travasorb Renal. Protein HBV or LBV ?
Mineral : Vitamin :
Kalsium : 1000mg/hr u/ mencgh Larut air :
osteodistrophi ginjal dan Dalam diet mgkn krg akan vit ini, Fe
demineralisasi tulang, biasanya dan Zn so perlu suplemen
diberi suplemen (fosfat dikontrol)

Fosfor : < 600 mg/hr

REKOMENDASI ENERGI
(kkal/kg BB/hari)

< 60 tahun > 60 tahun

ESPEN (2000) 35 35
KDOQI 35 30-35
(2000)
ADA (2000) 30 - 35 30 - 35
ENERGI
• Predialisis dan HD : sumber energi dari
lemak 30% total energi dan sisanya KH
• DPMB : KH sebanyak 35% total energi 
karena dekstros dari dialisat mengandung
KH
• Energi yg cukup penting u/ mencegah
katabolisme
• KH : beras, mie, tepung2an, gula, umbi2an
• Lemak : minyak, santan, margarin
• Suplemen energi tambahan…?
Waspadai :
•Hiperlipidemia
Batasi karbohidrat sederhana
•Hiperkolesterolemia
batasi penggunaan lemak jenuh

Bila berlanjut kontrol jantung

Lanjut…
•Natrium:
banyak obat obatan yang mengandung
Na misal Antasid, aspirin, obat batuk,
pencahar dll
•Kalium:
dapat diatasi dg pemakaian buah, sayur
kaleng (tanpa garam) atau dengan
memotong kecil dan direndam dalam air
dan dimasak dalam air yg banyak
 Hemodialisa PD
Keunggulan Keunggulan
Dilakukan dalah waktu lebih singkat Kimia darah lebih stabil
Lebih efisien terhadap pengeluaran Hematocrite lebih tinggi
zat-zat BM rendah Pengendalian tekanan darah
lebih mudah
Terjadi sosialisasi di senter dialisis
Cairan dialisat sebagai sumber
Kelemahan nutrisi, pada penderita DM,
Membutuhkan heparin insulin bisa diberikan
Membutuhkan vascular access intraperitoneal
Kelemahan
Gangguan hemodinamik
Peritonitis
Pengendalian tekanan darah yang
Obesitas
lebih sulit
Hiperglikemi
Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal
Malnutrisi / protein loss
pengobatan yang teratur
Hernia
Back pain
Faktor penyebab malnutrisi pada pasien gagal
ginjal:

Penurunan intake makanan

−Anorexia
−Gastroparesis
−Uremia
−Peningkatan leptin

Pembatasan diet
Kehilangan zat gizi selama cuci darah (dialisis)
Demam akibat infeksi
Meningkatnya inflamasi dan sitokin katabolik
Kehilangan darah kronis
Akumulasi zat racun seperti aluminium
Gangguan endokrin (hormonal)