Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS

Jl. Kyai Tapa No. 1 Grogol


Jakarta Barat 11440

FORM- 03 C. Instrumen Pertanyaan Tertulis

Nama Asesi : Tanggal Asesmen :


Nama Asesor : Tempat Asesmen :
Acuan Pembanding :

Ketercapaian
No Pertanyaan Jawaban Ya Tidak
KUK

Dan seterusnya

Tanda Tangan Peserta .......................................................................


Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor .......................................................................


Tanggal........................................................................
RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
Jl. Kyai Tapa No. 1 Grogol
Jakarta Barat 11440

LEMBAR JAWABAN

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:


Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Acuan Pembanding :

SOAL :

JAWABAN ASSESI

Anda mungkin juga menyukai