PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai Jenis Vaksin

Kabupaten : Musi Banyuasin Kemasan
Provinsi : Sumatera Selatan Tahun

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke No. Batch
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PERHATIAN :
1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
 : BCG
: Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
: 2019

Sisa
Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

13 14 15 16
 PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai Jenis Vaksin

Kabupaten : Musi Banyuasin Kemasan
Provinsi : Sumatera Selatan Tahun

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke No. Batch
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PERHATIAN :

1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
13-Jul-16 PKM TELUK KIJING
 : DPT-HB-HIB
: Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
: 2019

Sisa
Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

13 14 15 16
 PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai

Kabupaten : Musi Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PERHATIAN :

1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
Jenis Vaksin : CAMPAK/MR
Kemasan : Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
Tahun : 2019

Sisa
No. Batch Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

12 13 14 15 16
 PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai Jenis Vaksin

Kabupaten : Musi Banyuasin Kemasan
Provinsi : Sumatera Selatan Tahun

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke No. Batch
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
### 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PERHATIAN :
1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
 : Td
: Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
: 2019

Sisa
Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

13 14 15 16
 PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai Jenis Vaksin

Kabupaten : Musi Banyuasin Kemasan
Provinsi : Sumatera Selatan Tahun

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke No. Batch
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PERHATIAN :

1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
 : HB-UNIJECT
:Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
: 2019

Sisa
Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

13 14 15 16
 PENCATATAN STOCK SOLOSHOT PROGRAM IMUNISASI
Puskesmas : Suka Damai
Kabupaten : Musi Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan
Tahun : 2019

Ukuran / size yang dikeluarkan

No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke 0,05 ml 0,5 ml

Pemasukan Pengeluaran Stock Akhir Expared Date Pemasukan Pengeluaran Stock Akhir
1 2 3 4 5 6 7 8
SASI

keluarkan
5 ml KET.

Expared Date Pemasukan Pengeluaran Stock Akhir Expared Date

9 10 11
 PENCATATAN STOCK SOLOSHOT PROGRAM IMUNISASI
Puskesmas : Suka Damai
Kabupaten : Musi Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan
Tahun : 2019

Barang / Tool
No Tgl/Bln Diterima dari Dikeluarkan ke Safety Box Vacine Carrier

Pemasukan Pengeluaran Stock Akhir Pemasukan Pengeluaran Stock Akhir

1 2 3 4 5 6
KET.

7
 PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai Jenis Vaksin

Kabupaten : Musi Banyuasin Kemasan
Provinsi : Sumatera Selatan Tahun

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke No. Batch
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PERHATIAN :
1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
 :Polio BOVP
: Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
: 2019

Sisa
Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

13 14 15 16
 PENCATATAN STOCK VAKSIN PROGRAM IMUNISASI

Puskesmas : Suka Damai Jenis Vaksin

Kabupaten : Musi Banyuasin Kemasan
Provinsi : Sumatera Selatan Tahun

Pemasukan Pengeluaran
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
No Tgl/Bln No. SBBK Diterima dari Dikeluarkan ke No. Batch
VVM VVM
Vial Dosis Vial Dosis
A, B, C, D A, B, C, D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PERHATIAN :
1. Periksa kondisi VVM sampling pada saat vaksin diterima ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
2. Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim ( Catatlah kondisinya A, B, C, D )
3. Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan .
4. Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan
5. Kolom penyesuaian diisi untuk vaksin yang hilang, rusak Misalnya : Tanda VVM kondisi C & D, Pecah, Beku atau Vaksin yang ditarik dari Tkt yang lebih bawah karena kelebihan ( over stock ). Coret yang tidak perlu
 : IPV
: Dosis ( Vial / Ampul / PID * )
: 2019

Sisa
Tgl. Kadaluarsa Penyesuaian KET.
Kumulatif

13 14 15 16