LAPORAN PENDAHULUAN ELIMINASI URINE

DENGAN PENYAKIT BPH

A. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

1. Pengertian Eliminasi Urin
Eliminasi urine adalah proses pembuangan sisa-sisa
metabolisme tubuh. Eliminasi urine normalnya adalah pengeluaran
cairan sebagai hasil filtrasi dari plasma darah di glomerulus. Dari 180
liter darah yang masuk ginjal untuk difiltrasi, hanya1-2 liter saja yang
dapat berupa urine, sebagian besar urine akan diserap kembali di
tubulus ginjal untuk dimanfaatkan oleh tubuh (Tarwoto dan Wartonah,
2011 : 87).
2. Anatomi Fisiologi
Menurut Vaughan (2011 : 125), anatomi saluran perkemihan
terdiri atas ginjal, ureter, kandung kemih, uretra.
a. Ginjal
Merupakan struktur seperti1 biji kacang, jumlahnya ada dua di kiri
dan di kanan. Ginjal terletak di kedua sisi medulla spinalis, dibalik
rongga peritoneum. Ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan, pada
umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari pada ginjal
perempuan. Ginjal terdiri atas satu juta unit fungsional nefron
yang bertugas menyaring darah dan membuang limbah
metabolik.
b. Ureter
Merupakan tabung yang berasal dari ginjal yang bermuara di
kandung kemih. Panjangnya sekitar 25 cm dan diameternya 1,25
cm. Bagian atas ureter berdilatasi dan melekat pada hilus ginjal,
sedangkan bagian bawahnya memasuki kandung kemih pada
sudut posterior dasar kandung kemih. Urin didorong melewati
ureter dengan gelombang peristalsis yang terjadi sekitar 1-4 kali
per menit. Pada pertemuan antara ureter dan kandung kemih,
terdapat lipatan membran mukosa yang bertindak sebagai katup
guna mencegah refluks urin kembali ke ureter sehingga
mencegah penyebaran infeksi dari kandung kemih ke atas.

1
 2

c. Kandung kemih
Merupakan kantung muskular tempat urin bermuara dari ureter.
Ketika kosong atau setengah terisi, kandung kemih terletak di
belakang simfisis pubis. Pada pria, kandung kemih terletak di
antara kelenjar prostat dan rektum. Pada wanita, kandung kemih
terletak di antara uterus dan vagina. Dinding kandung kemih
sangat elastis sehingga mampu menahan regangan yang sangat
besar. Saat penuh, kandung kemih bisa melebihi simfisis pubis,
bahkan bisa setinggi umbilikus.
d. Uretra
Uretra membentang dari kandung kemih sampai meatus uretra.
Panjang uretra pada pria sekitar 20 cm dan membentang dari
kandung kemih sampai ujung penis. Uretra pria terdiri atas tiga
bagian, yaitu uretra pars prostatika, uretra pars membranosa, dan
uretra pars spongiosa. Pada wanita, panjang uretra sekitar 3 cm
dan membentang dari kandung kemih sampai lubang di antara
labia minora, 2,5 cm di belakang klitoris. Karena uretranya yang
pendek, wanita lebih rentan mengalami infeksi saluran kemih.
3. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi
Menurut Hidayat dan Uliyah (2015 : 86), beberapa faktor-faktor
yang mempengaruhi eliminasi urine diantaranya adalah :
a. Diet dan Asupan
Jumlah dan tipe makan merupakan faktor yang mempengeruhi
output atau jumlah urin. Protein dan natrium dapat menentukan
jumlah urin yang dibentuk. Selain itu kopi juga dapat
meningkatkan pembentukan urin.
b. Respon keinginan awal untuk berkemih
Kebiasaan mengakibatkan keinginan awal untuk berkemih dapat
menyebabkan urin banyak tertahan di dalam vesika urinaria
sehingga mempengaruhi ukuran vesika urinaria dan jumlah
pengeluaran urin.
c. Gaya hidup
Perubahan gaya hidup dapat mempengarui pemenuhan
kebutuhan eliminasi dalam kaitannya dengan ketersediaan fasilitas
toilet.
 3

d. Stres psikologis
Meningkatnya stres dapat mengakibatkan seringnya frekuensi
keinginan berkemih. Hal ini karena meningkatnya sensitivitas
untuk keinginan berkemih dalam jumlah urin yang diproduksi.
e. Tingkat aktivitas
Eliminasi urin membutuhkan tonus otot vesika yang baik untuk
fungsi sfingter hilangnya tonus otot vesika urinaria menyebabkan
kemampuan pengontrolan berkemih menurun dan kemampuan
tonus otot didapatkan dengan beraktivitas.
f. Tingkat perkembangan
Tingkat pertumbuhan dan perkembangan dapat mempengaruhi
pola berkemih. Hal tersebut dapat ditemukan pada anak-anak,
yang lebih memiliki kecenderungan untuk mengalami kesulitan
mengontrol buang air kecil. Namun dengan bertambahnya usia,
kemampuan untuk mengontrol buang air kecil meningkat.
g. Kondisi penyakit
Kondisi penyakit seperti diabetes militus, dapat mempengaruhi
produksi urin.
h. Sosiokultural
Budaya dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan eliminasi
urin, seperti adanya kultur masyarakat yang melarang buang air
kecil ditempat tertentu.
i. Kebiasaan seseorang
Dalam keadaan tirah baring, seseorang yang sakit akan merasa
kurangnyaman atau bahkan kesulitan untuk berkemih melalui
urinal atau pot urin karena terbiasa kemih di toilet.
j. Tonus otot
Tonus otot yang memiliki peran penting dalam membantu proses
berkemih adalah kandung kemih, otot abdomen, dan pelvis.
Ketiganya sangat berperan dalam kontraksi pengontrolan
pengeluaran urin.
k. Pembedahan
Efek pembedahan dapat menurunkan filtrasi glomerulus yang
dapat menyebabkan penurunan jumlah produksi urin karena
dampak pemberian obat anestesi.
 4

l. Pengobatan
Efek pengobatan menyebabkan peningkatan atau penurunan
jumlah urin. Misalnya, pemberian deuretik dapat meningkatkan
jumlah urin, sedangkan pemberian obat antikolinergik atau
anthipertensi dapat menyebabkan retensi urin.
m. Pemeriksaan diagnostic
Prosedur diagnostik yang berhubungan dengan tindakan
pemeriksaan saluran kemih seperti intravenous pyelogran(IVP),
dengan membatasi jumlah asupan dapat mempengaruhi produksi
urin. Kemudian tindakan cystoscopydapat menimbulkan edema
lokal pada uretra yang dapat menggangu pengeluaran urin.
4. Klasifikasi atau Jenis Gangguan
Menurut Mubarak dan Chayatin (2007 : 117), gangguan dalam
eliminasi urine adalah :
Salah satu ukuran utama dari fungsi perkemihan normal adalah
karakteristik urin yang diproduksi jumlah urin yang terkandung dalam
sekali buang air kecil berkisar antara 250-400 ml. Jumlah urin
bervariasi tergantung usia seseorang. BBL rata-rata 500 ml/hari,
sementara orang dewasa rata-rata 1500 ml/hari. Keluaran urin yang
kurang dari 30 ml/jam menunjukkan masalah pada fungsi perkemihan.
Urin biasanya berwarna kuning jernih dan memiliki bau yang khas.
Beberapa perubahan yang terjadi pada pola eliminasi urin akibat
kondisi tersebut antara lain inkontinensia, retensi, enuresis, frekuensi,
urgensi, dan disuria.
a. Inkontinensia urin
Merupakan kondisi ketika dorongan berkemih tidak mampu
dikontrol oleh sfingter eksternal. Sifatnya bisa menyeluruh
(inkontinensia komplet) atau bagian (inkontinensia parsial). Ada
dua jenis inkontinensia, yakni inkontinensia stres dan inkontinensia
urgensi.
1) Inkontinensia stres : terjadi saat tekanan intra abdomen
meningkat dan menyebabkan kompresi kandung kemih.
Kondisi ini biasanya terjadi ketika seseorang batuk atau
tertawa. Penyebabnya atara lain peningkatan tekanan intra
abdomen, perubahan degeneratif terkait usia.
 5

2) Inkontinensia urgensi : terjadi saat klien mengalami

pengeluaran urin involunter karena desakan yang kuat dan
tiba-tiba untuk berkemih. Penyebabnya antara lain infeksi
saluran kemih bagian bawah, spasme kandung kemih,
overdistensi kandung kemih, penurunan kapasitas kandung
kemih, peningkatan konsumsi kafein atau alkohol, serta
peningkatan konsentrasi urin.
b. Retensi urin
Merupakan kondisi tertahannya urin di kandung kemih akibat
terganggunya proses pengosongan kandung kemih sehingga
kandung kemih menjadi regang. Kondisi ini antara lain disebabkan
oleh obstruksi (contoh: hipertrofi prostat), pembedahan, otot
sfinger yang kuat, peningkatan tekanan uretra akibat otot detrusor
yang lemah.
c. Enuresis (mengompol)
Merupakan peristiwa berkemih yang tidak disadari pada anak yang
usianya melampaui batas usia normal kontrol kandung kemih
seharusnya tercapai. Enuresis lebih banyak terjadi pada anak-
anak di malam hari (enuresis nokturnal). Faktor penyebabnya
antara lain kapasitas kandung kemih yang kurang dari normal,
infeksi saluran kemih, konsumsi makanan yang banyak
mengandung garam dan mineral, takut keluar malam, dan
gangguan pola miksi.
d. Sering berkemih (frekuensi)
Merupakan meningkatnya frekuensi berkemih tanpa disertai
peningkatan asupan cairan. Kondisi ini biasanya terjadi pada
wanita hamil (tekanan rahim pada kandung kemih), kondisi stres,
dan infeksi saluran kemih.
e. Urgensi
Merupakan perasaan yang sangat kuat untuk berkemih. Ini biasa
terjadi pada anak-anak karena kemampuan kontrol sfingter
mereka yang lemah. Gangguan ini biasanya muncul pada kondisi
stres psikologis dan iritasi uretra.
 6

f. Disuria
Merupakan rasa nyeri dan kesulitan saat berkemih. Ini biasanya
terjadi pada kasus infeksi uretra, infeksi saluran kemih, trauma
kandung kemih.
5. Tanda dan Gejala
Menurut Yuli A (2015 : 20), Tanda dan gejala di bagi menjadi 2 yaitu :
a. Frekuensi
1) Poliuri adalah sering miksi.
2) Oliguri adalah jumlah urine yang keluar < normal, minimal urine
keluar 400 cc.
3) Stanguri adalah sering miksi, sediki – sedikit, lambat, sakit.
4) Urgency adalah berkeinginan untuk b.a.k tapi tidak terkontrol
untuk keluar.
5) Noktury adalah klien terbangun tengah malam untuk miksi.
6) Incontinensia urine adalah urine keluar dengan sendirinya
tanpa disadari.
b. Kelainan miksi
1) Disuria adalah adanya rasa sakit sewaktu miksi.
2) Adanya rasa panas sewaktu miksi.
3) Hematuri adalah adanya darah yang keluar bercampur miksi.
4) Piuri adalah adanya nanah dalam urine, keadaan ini diketahui
melalui pemeriksaan makroskopi, karena tidak semua urine
yang keruh mengandung nanah.
5) Lithuria adalah urine keluar bersama batu kecil sewaktu miksi.
6. Proses Keperawatan dan Perubahan Fungsi Berkemih
a. Pengkajian
Menurut Mubarak dan Chayatin (2007 : 119), pengkajian riwayat
keperawatan pada pasien dengan gangguan eliminasi urin adalah
menanyakan kepada klien secara cermat dan menyeluruh tentang
hal-hal sebagai berikut :
1) Pola berkemih
Pertanyaan terkait pola berkemih sifatnya individual ini
bergantung pada individu, apakah pola berkemihnya termasuk
dalam kategori normal atau apakah ia merasa ada perubahan
 7

pada pola berkemihnya. Selain itu tanyakan pula faktor-faktor

yang mempengaruhi pola berkemih.
2) Frekuensi berkemih
a) 5 kali/hari, tergantung kebiasaan seseorang.
b) 70% miksi pada siang hari, sedangkan sisa nya dilakukan
pada malam hari, menjelang dan sesudah bangun tidur.
c) Berkemih dilakukan saat bangun tidur dan sebelum tidur.
3) Volume berkemih
Kaji perubahan volume berkemih untuk mengetahui adanya
ketidakseimbangan cairan dengan membandingkannya dengan
volume berkemih normal.
4) Asupan dan haluaran cairan
a) Catat haluaran urin selama 24 jam.
b) Kaji kebiasaan minum klien setiap hari (jenis dan jumlah
cairan yang diminum).
c) Catat asupan cairan per oral, lewat makanan, lewat cairan
infuse/NGT (jika ada).
Produksi urine rata-rata :
Usia ∑Produksiurin rata-rata
Lahir-2 hari 15-60 ml
3-10 hari 100-300 ml
10 hari-2 bulan 250-450 ml
2 bulan-1 tahun 400-500 ml
1-3 tahun 500-600 ml
3-5 tahun 600-700 ml
5-8 tahun 700-1000 ml
8-14 tahun 800-1400 ml
14 tahun-dewasa 1500 ml
Dewasa 1500ml atau kurang

b. Pengkajian fisik
Menurut Mubarak dan Cahyatin (2007 : 121), pemeriksaan fisik
pasien dengan gangguan eliminasi urin meliputi :
 8

1) Abdomen
Kaji dengan cermat adanya pembesaran, distensi kandung
kemih, pembesaran ginjal, nyeri tekan pada kandung kemih.
2) Genitalia
Kaji kebersihan daerah genitalia. Amati adanya bengkak, rabas,
atau radang pada meatus uretra. Pada laki-laki, kaji adanya
lesi, pembesaran skrotum, atau nyeri tekan. Sedangkan pada
wanita, kaji adanya lesi, nodul, dan adanya radang pada labia
minora maupun mayora.
3) Urin
Kaji karakteristik urin klien, bandingkan dengan karakteristik
urine normal yaitu warna: kekuningan atau bening, bau : sedikit
aromatik atau berbau khas, ph: 4,4 – 7,5, BD: 1,010 – 1,025,
konsistensi : cair atau sangat encer, jumlah: 1200 – 1500 ml/24
jam.
4) Tes diagnostic
Menurut Mubarak dan Chayatin (2007:121) tes diagnostik
eliminasi urine sebagai berikut :
a) Pemeriksaan urin
Hal yang perlu dikaji meliputi warna, kejernihan, dan bau
urin. Untuk melihat adanya kejanggalan, bisa dilakukan
pemeriksaan protein, glukosa.
b) Tes darah
Pemeriksaan meliputi BUN, bersihan kreatinin, nitrogen non-
protein (NPN), sistoskopi, intravenous pyelogram (IVP).
7. Diagnosa Keperawatan
Menurut Diagnosa Utama berdasarkan Nanda 2015-2017
(Hermand, T. Heather, Shigemi Kamitsuru, ed. 2015 : 405), diagnosa
keperawatan yang berhubungan dengan eliminasi urin adalah :
a. Inkontinensia urine (fungsional, stres, tidak tertahankan)
b. Gangguan eliminasi urine
c. Retensi urine
8. Perencanaan
Menurut Moorhead, et al., ed. (2015) dan Bulechek, Butcher, dan
Dochteman, ed al (2013) :
 9

a. Diagnosa 1 : Gangguan eliminasi urine

1) Definisi : Disfungsi eliminasi urine
2) Batasan Karakteristik :
a) Anyang-anyangan
b) Disuria
c) Dorongan berkerkemih
d) Inkontinensia
e) Inkontinensia urine
f) Nokturia
g) Retensi urine
h) Sering berkemih
3) Faktor yang Berhubungan :
a) Gangguan sensori motorik
b) Infeksi saluran kemih
c) Obstruksi anatomik
d) Penyebab multiple
NOC 1 : Eliminasi urine
Definisi : Pengumpulan dan pembuangan urin
Tujuan : klien mampu mencapai eliminasi urin secara efektif pada
tanggal… ,
Dengan indikator:
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Pola eliminasi
2 Bau urin
3 Jumlah urin
4 Warna urin
5 Kejernihan urin
6 Mengosongkan kantong kemih sepenuhnya
7 Mengenali keinginan untuk berkemih

Keterangan:
1 = Banyak sekali
2 = Banyak
3 = Cukup
4 = Sedikit
 10

5 = Tidak berkemih
NIC I : Bantuan Perawatan Diri: Eliminasi
Aktivitas :
a. Monitor integritas kulit pasien.
b. Observasi budaya pasien saat mempromosikan aktivitas
perawatan diri.
c. Observasi usia pasien saat mempromosikan aktivitas perawatan
diri.
d. Observasi respon pasien terhadap kurangnya privasi.
e. Bantu pasien ke toilet untuk eliminasi.
f. Beri privasi pasien selama eliminasi.
g. Fasilitasi kebersihan toilet setelah eliminasi.
h. Ajarkan pasien dalam rutinitas toilet.
i. Ajarkan menyiram toilet atau bersihkan alat-alat eliminasi (seperti
pispot).
j. Kolaborasikan dengan keluarga untuk menyediakan alat
bantueliminasi.
NIC II : Manajemen eliminasi Perkemihan
Aktivitas :
a. Monitor eliminasi urin termasuk frekuensi, konsistensi, bau,
volume, dan warna.
b. Pantau tanda dan gejala retensi urine.
c. Identifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya
episode inkontinensia.
d. Dapatkan spesimen urin pancaran tengah, dengan tepat.
e. Sediakan minuman 8 gelas per hari pada saat makan, diantara
jam makan dan di sore hari.
f. Ajarkan pasien mengenai tanda dan gejala infeksi saluran kemih.
g. Anjurkan pasien atau keluarga untuk mencatat output urin, yang
sesuai.
h. Anjurkan pasien untuk memantau tanda-tanda dan gejala infeksi
saluran kemih.
i. Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebelum
(pelaksanaan) prosedur yang relevan.
 11

j. Rujuk ke dokter jika tanda dan gejala infeksi saluran kemih

terjadi.
1. Diagnosa II : Retensi Urine
a. Definisi : Pengosongan kandung kemih tidak tuntas
b. Batasan Karakteristik :
1) Berkemih sedikit
2) Distensi kandung kemih
3) Disuria
4) Inkontinensia aliran berlebihan
5) Menetes
6) Residu urine
7) Sensasi kandung kemih penuh
8) Sering berkemih
9) Tidak ada haluaran urine
c. Faktor Yang Berhubungan :
1) Inhibisi arkus refleks
2) Sfingter kuat
3) Sumbatan saluran perkemihan
4) Tekanan ureter tinggi
NOC : Kontinensia Urine
Definisi : Mengendalikan eliminasi urin dari kandung kemih
Tujuan : Klien mampu mengendalikan eliminasi urin dari kandung
kemih secara efektif pada tanggal…
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Mengenali keinginan untuk berkemih
2 Menjaga pola berkemih teratur
3 Memulai dan menghentikan aliran urin
4 Mengosongkan kantong kemih sepenuhnya
5 Mengkonsumsi cairan dalam jumlah yang
cukup
6 Bisa menggunakan toilet sendiri
7 Mengidentifikasi obat yang mengganggu
control berkemih
 12

Keterangan :
1= Tidak pernah menunjukkan
2= Jarang menunjukkan
3= Kadang-kadang menunjukkan
4= Sering menunjukkan
5= Secara konsisten menunjukkan
NIC I:Kateterisasi Urin
Aktivitas :
a. Monitor intake dan output.
b. Jelaskan prosedur dan rasionalisasi kateterisasi.
c. Berikan privasi dan tutupi pasien dengan baik untuk kesopanan (yaitu,
hanya mengekspos area genetalia).
d. Pastikan pencahayaan yang tepat untuk visualisasi anatomi yang
tepat.
e. Pertahankan teknik aseptik yang ketat.
f. Bersihkan daerah sekitar meatus uretra dengan larutan anti bakteri,
saline steril, atau air steril, sesuai kebijakan lembaga.
g. Pastikan bahwa kateter yang dimasukkan cukup jauh ke dalam
kandung kemih untuk mencegah trauma pada jaringan uretra dengan
inflasi balon.
h. Lakukan atau ajarkan pasien untuk membersihkan selang kateter di
waktu yang tepat.
i. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai perawatan kateter yang tepat.
j. Kolaborasikan dengan keluarga untuk memposisikan dengan tepat
(misalnya, perempuan terlentang dengan kedua kaki direnggangkan
atau fleksi pada bagian panggul dan lutut; laki-laki dengan posisi
terlentang).
NIC II: Perawatan Retensi Urine
Aktivitas:
a. Monitor efek dari obat-obat yang diresepkan,seperti calcium channel
blockers dan anticolinergics.
b. Monitor derajat distensi kandung kemih dengan palpasi dan perkusi
bantu toileting pada interval yang reguler, sesuai kebutuhan.
 13

c. Lakukan pengkajian komprehensif sistem perkemihan fokus terhadap

inkontinensia (misalnya, urin out put, pola berkemih, fungsi kognitif,
masalah saluran perkemihan sebelumnya).
d. Berikan waktu yang cukup untuk pengosongan kandung kemih (10
menit).
e. Gunakan kateter untuk residu urin, sesuai kebutuhan.
f. Stimulasi reflex kandung kemih dengan membasahi abdomen
dengan air dingin.
g. Berikan privasi dalam melakukan eliminasi.
h. Bantu toileting sesuai kebutuhan.
i. Ajarkan kekuatan sugesti dengan menggunakan air mengalir atau
dengan menyiram toilet.
j. Kolaborasi dengan keluarga untuk mencatat urin out put
 14

B. Konsep Penyakit BPH

1. Pengertian
Menurut Haryono ( 2012 : 113 ), Hiperplasia prostat atau BPH
(Benign Prostate Hiperplasia) adalah pembesaran progresif dari
kelenjar prostat, bersifat jinak disebabkan oleh hiperplasia beberapa
atau semua komponen prostat yang mengakibatkan penyumbatan
uretra pars prostatika.
2. Penyebab atau faktor resiko
Menurut Haryono ( 2012 : 114 ), Penyebab pasti terjadinya BPH
sampai sekarang belum diketahui. Namun kelenjar prostat jelas
sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor lain yang erat
kaitannya dengan BPH adalah proses penuaan. Ada beberapa faktor
yang kemungkinan menjadi penyebab antara lain
a. Dihydrotestosteron ( DHT )
Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen
menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami
hiperplasia.
b. Perubahan keseimbangan hormon estrogen – testoteron
Pada proses penuaan yang dialami pria terjadi peningkatan
hormon estrogen dan penurunan testosteron yang mengakibatkan
hiperplasi stroma.
c. Interaksi stroma – epitel
Peningkatan epidermal growth factor atau fibroblast growth factor
dan penurunan transforming growth factor beta menyebabkan
hiperplasi stroma dan epitel.
d. Berkurangnya sel yang mati
Estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan lama hidup
stroma dan epitel dari kelenjar prostat.
e. Teori kebangkitan kembali ( reawakening ) atau reinduksi dari
kemampuan mesenkim sinus urogenital untuk berproliferasi dan
membentuk jaringan prostat.
 15

3. Patofisiologi
Menurut Muttaqin dan Sari (2011 : 259), pathway BPH yaitu:
Struktur uretra terdiri atas lapisan mukosa dan lapisan
submukosa. Lapisan mukosa pada uretra merupakan lanjutan dari
mukosa buli-buli ureter dan ginjal. Mukosa terdiri atas epitel kulumnar,
kecuali pada daerah dekat orifisium eksterna epitelnya skuamosa dan
berlapis. submukosanya terdiri atas lapisan erektil vascular. Struktur
uretra dapat diakibatkan dari proses peradangan, iskemik, atau
traumatic. Apabila terjadi iritasi uretra makan akan terjadi psoses
penyembuhan cara epimorfosis,artinya jaringan yang rusak diganti
oleh jaringan ikat yang tidak sama dengan semula. Jaringan ini
menyebabkan terbentuknya jaringan parut yang memberukan
manifestasi hilangnya elastisitas dan memperkecil lumen uretra.
 16

Pathway :
Menurut Muttaqin dan Sari (2011 : 259),

Hiperplasia prostat

Penyempitan
lumen uretra

Respons obstruksi. Peningkatan Respons iritasi.

tekanan
-Pancaran miksi lemah intravesika -Frekuensi
meningkat
-Intermitensi
-Nokturia
-Hesistansi
-Urgensi
-Miksi tidak puas
-Disuria
- Menetes setelah
Retensio
miksi Urine
Nyeri

Respons perubahan pada Respons perubahan pada

kandung kemih : ginjal dan ureter :

-Hipertrofi otot destrusor -Refluks vesiko-ureter

-Trabekulasi -Hidroureter

-Selula -Hidronefrosis

-Divertikel kandung kemih -Pielonefritis

-Gagal ginjal
Tindakan pembedahan
Respons prsikologis : koping
maladaptif, kecemasan

Resiko perdarahan Kecemasan Gangguan konsep

diri
 17

4. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Haryono ( 2012 : 117 ), Terdapat tiga pemeriksaan
Penunjang yaitu :
a. Pemeriksaan colok dubur
Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan kesan keadaan tonus
sfingter anus, mukosa rektum, kelainan lain seperti benjolan dalam
rektum dan prostat. Pada perabaan melalui colok dubur dapat
diperhatikan konsistensi prostat, adakah asimetri, adakah nodul
pada prostat, apakah batas atas dapat diraba. Derajad berat
obstruksi dapat diukur dengan menentukan jumlah sisa urin
setelah miksi spontan. Sisa miksi ditentukan dengan mengukur
urin yang masih dapat keluar dengan kateterisasi. Sisa urin dapat
pula diketahui dengan melakukan ultrasonografi kandung kemih
setelah miksi.
b. Pemeriksaan Laboratorium
1) Analisis urine dan pemeriksaan mikroskopi urin, elektrolit, kadar
ureum kreatinin.
2) Bila perlu Prostate Spesific Antigen ( PSA ), untuk dasar
penentuan biopsi.
c. Pemeriksaan radiologi :
1) Pemeriksaan polos abdomen.
2) BNO – IVP.
3) Systocopy / Systografi.
5. Tanda dan gejala
Menurut Haryono ( 2012 : 116), tanda dan gejala dari pembesaran
prostat dibedakan menjadi dua yaitu :
a. Gejala obstruktif, yaitu :
1) Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali
disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh otot
destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama untuk
meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi tekanan
dalam uretra prostatika.
2) Intermitency yaitu teputus-putus aliran kencing yang
disebabkan oleh ketidakmampuan otot destrussor dalam
pertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi.
 18

3) Terminal dribling, yaitu menetesnya urin pada akhir kencing.

4) Pancaran lemah, yaitu kelemahan kekuatan dan kaliber
pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat
melampaui tekanan di uretra.
5) Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan
terasa belum puas.
b. Gejala iritasi
1) Urgensi yaitu perasaan ingin berkemih yang sulit ditahan.
2) Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya
dapat terjadi malam hari (Nocturial) dan pada siang hari.
3) Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.
6. Penatalaksanaan
Menurut Yulia A ( 2015 : 391 ), Penatalaksanaannya dibagi menjadi 2
yaitu :
a. Terapi medikametosa
1) Penghambat andrenergiki a, misal prazoisin, doxazosin,
tamsulosin.
2) Penghambat enzim , misal finasteride.
3) Fisioterapi, misal eviprostat.
b. Terapi bedah : waktu penanganan untuk tiap pasien bervariasi.
Indikasi terapi bedah yaitu :
1) Retensio urin berulang.
2) Hematuria.
3) Tanda penurunan fungsi ginjal.
4) Infeksi saluran kencing berulang.
5) Tanda – tanda obstruksi yaitu divertikel, hidroureter dan
dronefrosis.
6) Ada batu saluran kemih.
7. Komplikasi
Menurut Haryono ( 2012 : 117 ), komplikasi dari pembesaran prostat
yaitu,
a. Aterosclerosis
b. Infark jantung
c. Impoten
d. Fistula
 19

e. Infeksi
f. Hemoragic post operasi
g. Struktur pasca operasi dan inkontinensia urin

8. Pengkajian
Kaji berapa lama keluhan hesistansi (mengejan untuk memulai urine),
keluhan intermitensi (miksi kemudian berhenti dan kemudian
memancar lagi), pancaran miksi melemah, keluhan miksi tidak puas,
keluhan miksi menetes, keluhan peningkatan frekuensi miksi, keluhan
miksi sering pada malam hari, keluhan sangat ingin miksi dan keluhan
rasa sakit sewaktu miksi dan keluhan rasa sakit sewaktu miksi mulai
dirasakan.
Kaji pengaruh gangguan miksi pada respon psikologis dan
perencanaan pembedahan. Pada pengkajian sering didapatkan
adanya kecemasan, gangguan konsep diri (gambaran diri) yang
merupakan respons dari adanya penyakit dan rencana untuk
dilakukan pembedahan.
a. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan TTV dilakukan terutama pada klien praoperatif. Nadi
dapat meningkat pada keadaan kesakitan, pada retensi urine akut,
dehidrasi sampai syok pada retensi urine, serta urosepsis sampai
syok septik.
Pada pemeriksaan pengaruh penyempitan lumen uretra
memberikan manifestasi pada tanda-tanda obstruksi dan iritasi
saluran kemih. Tanda obstruksi yang didapatkan, meliputi
hesistansi, pancaran miksi melemah, intermitensi, dan menetes
setelah miksi. Sementara itu tanda irirtasi, meliputi, adanya :
peningkatan frekuensi, urgensi, nokturia, dan disuria.
Penis dan uretra juga harus diperiksa untuk mendeteksi
kemingkinan striktur urea, batu uretra.
Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk mendeteksi adanya
hidronefrosis.
b. Pengkajian diagnostik
1) Urinalisis untuk melihat adanya tanda infeksi pada saluran
kemih
 20

2) Fungsi ginjal untuk menilai adanya gangguan fungsi ginjal.

3) Pemeriksaan uroflowmetri
4) Foto polos abdomen, untuk menilai adanya batu saluran
kemih.
5) PIV, untuk melihat adanya komplikasi pada ureter dan ginjal,
seperti hidroureter, hidronefrosis
c. Pengkajian penatalaksanaan medis
1) Penghambat adrenergik α, agar mengurangi resistensi otot
polos prostat.
2) Teknik pembedahan
a) Pembedahan endourologi, (TURP) atau pembedahan
terbuka. Bertujuan untuk reseksi otot prostat yang
membesar.
b) Kriteria pembedahan dilakukan : klien yang mengalami
retensi urine akut, klien dengan residual urine >100ml.
Klien dengan penyulit, terapi medikamentosa tidak
berhasil dan flowmetri menunjukkan pola obstruktif.
9. Rencana Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan penyumbatan saluran kencing
sekunder terhdap pembesaran prostat
Tujuan : mengontrol nyeri
1) Mengenal faktor penyebab nyeri
2) Onset nyeri
3) Tindakan pencegahan
4) Tindakan pertolongan non-analgetik
5) Tindakan pertolongan analgetik
6) Mengenal tanda-tanda pencetus nyeri untuk mencari
pertolongan
Intervensi :manajemen nyeri
1) Kaji komprehensif tentang nyeri
2) Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan,
khusus ketidakmampuan untuk komunikasi secara efektif.
3) Gunakan komunikasi terapeutik agar klien dapat
mengekspresikan nyeri.
4) Beri dukungan klien dan keluarga
 21

5) Gunakan komunikasi terapeutik kepada pasien untuk

mengeskpresikan nyeri
b. Perubahan eliminasi urine ybd retensi urine
Tujuan : Inkontinensia Urine
1) Klien menunjukkan eliminasi urine tidak terganggu: warna,
bau, dan batas normal.
2) Klien menunjukkan pengeluaran urine tanpa nyeri
3) Klien dapat berkemih dalam jumlah normal

Intervensi : manajemen eliminasi urin

1) Pantau eliminasi
2) Kaji secara komprehensif mengenai keluaran urine
3) Jelaskan pada klien tentang perubahan eliminasi
4) Anjurkan pada klien untuk minum sampai 3000ml sehari,
dalam toleransi jantung bila diindikasikan
5) Monitor laboratorium : urinanalisa, dan kultur, BUN dan
kreatinin
 22

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria M., Howard K. Butcher, dan Joanne McCloskey Dochterman,

ed. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC). Mosby Elsevier, St.
Louis.

Haryono, Rudi. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Perkemihan. Andi

OFFSET, Yogyakarta.

Herdman, T. Heather, ed. 2015. NANDA International Nursing Diagnosa

Definition & Classification 2015-2017. Wiley-Blackwell, West Sussex.

Hidayat, A. Aziz Alimul dan Uliyah Musrifatul. 2015. “Pengantar Kebutuhan Dasar
Manusia”. Jakarta Selatan.

Kozier, Barbara, et al. 2011. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,

Proses dan Praktik. Edisi VII. Alih bahasa Esty Wahyuningsih, et al. EGC,
Jakarta.

Moorhead, Sue, et al., ed. 2013. Nursing Outcome Classification (NOC). Mosby
Elsevier, St. Louis.

Mubarak, Wahit Iqbal dan Nurul Chayatin. 2008. “Buku Ajar Kebutuhan Dasar
Manusia: Teori & Aplikasi dalam Praktik". EGC, Jakarta.

Potter, Patrica A. Dan Anne G. Potter. 2010. “Fundamental Keperawatan”, EGC,

Jakarta.

Vaughan, Benita W. 2011. Asuhan Keperawatan Eliminasi Urin. EGC, Jakarta.

Yulia Aspiani, Reni. 2015. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Perkemihan. IKPI, Jakarta