Anda di halaman 1dari 35

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA


PEMBANGUNAN GEDUNG OLAHRAGA (GOR)
TAHUN 2019

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL


SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
PROGRAM KEAHLIAN : AKUNTANSI, TKJ,TSM,TKR DAN MULTIMEDIA
“TERAKREDITASI B”
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211
Kode Pos 52473 E-mail: smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

Nomor : 201/SMK.MNU.I/XII/2018
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Gedung Olahraga (GOR)

Kepada:
Yth. Bapak Menteri Pemuda dan Olahraga
Republik Indonesia

Di _JAKARTA

Assalamu’alaikum wr. Wb

Salam Sejahtera, Semoga Kita senantiasa selalu dalam lindungan


Allah SWT. Amin

Dalam rangka Rencana Pembangunan Gedung Olahraga (GOR) di


SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal, bersama ini kami mengajukan permohonan
bantuan dana untuk Pembangunan Gedung Olahraga (GOR)
tersebut dari Kementrian Pemuda dan Olahraga yang Bapak
pimpin.

Adapun kebutuhan anggaran pembiayaan untuk pembangunan


GOR tersebut di atas sebesar Rp. 1.500.000.000,- ( Satu Milyar
Lima Ratus Juta Rupiah) dengan RAB selengkapnya terlampir.

Besar Harapan kami atas terkabulnya permohonan ini. Atas


berkenanya, sebelum dan sesudahnya kami sampaikan terima
kasih yang setulus-tulusnya.

Wallahul muwaffiq ila aqwamith thoriq


Wassalamu’alaikum wr. wb
Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA
PEMBANGUNAN GEDUNG OLAHRAGA (GOR)

A. DASAR PEMIKIRAN

Prasarana yang memadai mendukung kemajuan dan prestasi.


Prasarana yang memadai di tengah-tengah masyarakat ini sangat penting
karena mengajak mereka untuk tetep menjaga kesehatan. Dalam hal ini
GOR yang akan dibangun membuat masyarakat dapat melakukan
olahraga setiap waku setiap saat tanpa ada hambatan cuaca, sehingga
rutinitas olehraga tetap terjaga. Rutinitas olahraga yang dilakukan ini akan
membawa dampak pada peningkatan kesehatan dan munculnya prestasi-
prestasi dalam bidang olahraga di daerah tersebut khususnya dalam ini di
SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara Di Desa Cerih kecamatan Jatinegara yang
akan mengharumkan nama Kecamatan Jatinegara dalam dunia olahraga.
Dan yang lebih penting kultur sportifitas semakin dipegang erat oleh siswa
dan warga masyarakat khususnya masyarakat wilayah Kecamatan
Jatinegara.
Sarana kelengkapan kebutuhan peserta didik pada khususnya dan
masyarakat pada umumya dalam hal olahraga. Peserta didik di lingkungan
Lembaga Pendidikan Maarif sudah sangat banyak. Hal ini sebagai bentuk
kepercayaan masyarakat terhadap Lembaga Pendidikan Maarif ini,
sehingga sarana dan prasarana juga harus selalu berkembang dan
semakin lengkap. Dengan adanya GOR ini sangat mendukung keberadaan
Lembaga Pendidikan Maarif untuk tetap melayani masyarakat dalam
bidang pendidikan. Sarana prasrana yang semakin lengkap ini juga
membawa keberadaan Lembaga Pendidikan Maarif semakin mantap di hati
masyarakat. GOR yang akan dibangun ini tidak hanya untuk peserta didik
dilingkungan Lembaga Pendidikan maarif tetapi juga diperuntukan
kegiatan masyarakat sekitar sehingga berbagia kegiatan masyarakat
sekitar dapat berlangsung di GOR tersebut.
Wahana untuk melaksanakan kerja sama lembaga dan masyarakat. Kerja
sama antara Lembaga Pendidikan Maarif dan masyarakat ini harus terus
berlangsung. Lembaga ini berdiri juga untuk melayani masyarakat dan
untuk membantu masyarakat. GOR yang akan di bangun ini juga
merupakan salah satu usaha dari Lembaga Pendidikan Maarif untuk
mengabdi kepada masyarakat, sehingga kerja
sama anatara masyarakat dan Lembaga Pendidikan Maarif tetap terjadi
dan semakin kuat. Kerja sama ini dalam bidang pendidikan, bidang
religius khususnya religius Islam, bidang kemasyarakatan.
Keberadaan GOR Lembaga Pendidikan Maarif di desa Karangmojo dapat
menjadi tempat untuk bersilaturahmi. GOR tersebut bisa digunakan untuk
kegiatan dan aktivitas masyarakat desa Cerih. Tempat berkumpul inilah
yang kemudian menjadikan masyarakat bisa saling bertemu dan
bersilaturahmi baik dalan even olah raga, event pengajian, event
kemasyarakatan lainnya. Masyarakat juga dimudahkan untuk mendapat
tempat yang luas yang terlindung dari panas dan hujan untuk
olahraga atau kegiatan kemasyarakatan lainnya.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Pembangunan Gedung Olaharaga (GOR) ini memiliki maksud dan


tujuan antara lain:
1. Tersedianya sarana dan prasarana olahraga bagi siswa SMK Ma’arif NU
1 Jatinegara pada khususnya dan masyarakat pada umunya, serta
sekolah di bawah binaan Maarif di Kecamataan Jatinegara.

2. Memberikan ruang dan tempat bagi siswa dan masyarakat untuk


mengembangkan bakat dan potensinya di bidang olah raga.

3. Memberikan ruang untuk kegiatan siswa dan masyarakat dalam suatu


kegiatan dan aktivitas olahraga atau aktivitas lainnya ( tempat untuk
temu warga, kegiatan religus, dan lain-lain )

4. Sebagai bentuk pengabdian SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara di bawah


Naungan Lembaga Pendidikan Ma’arif NU kepada masyarakat.

C. NAMA KEGIATAN

Pembangunan Gedung Olahraga di lingkunganSMK Ma’arif NU 1


Jatinegara Desa Cerih Kecamatan Jatinegara Kabupaten Tegal Provinsi
Jawa Tengah

D. WAKTU PELAKSANAAN
Pelaksanaan Kegiatan pembangunan gedung olahraga ini terjadwal pada
Tahun Anggaran 2019.

E. KEPANITIAN

1. Penanggung jawab : H. Masroni, M.Ag


2. Ketua : Prianto, S.Pd
3. Sekretaris : Tri Aji Rakhmawan, S.Pd
4. Bendahara : Zainatul Fuad, S.Si
5. Seksi-seksi :
Seksi Usaha
1) Mega Setyowati, S.Pd

2) Ifayani, S.Pd

3) Siti Ma’rifah, S.Pd


Seksi Pembangunan
1) Bangkit Hutomo, S.T

2) M. Nur Fakih, S.T

3) Akhmad Sarif, S.T

Seksi Humas
1) Ahmad Jufri, S.Pd

2) Hasan Azhari, S.Kom

3) Nia Purnadian, S.Kom

F. ANGGARAN DANA

Anggaran pembangunan Gedung Olahraga (GOR) menghabiskan dana


Rp 1.500.000.000,00 ( Satu milyar Lima Ratus Juta Rupiah ). yang
dianggarkan dari bantuan Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik
Indonesia ( Kemenpora RI ) Tahun 2019.

G. SIGNIFIKASI PROGRAM

Program pembangunan GOR ini merupakan program berkesinambungan


dengan program LP Maarif NU Jawa Tengah, Beberapa hal yang
memungkinkan dapat disignifikasikan dengan kegiatan pembanganan GOR
antara lain sebagai berikut :

1. Konsolidasi Sosial
Melalui kegiatan pembangunan gedung olahraga ini diharapkan dapat
menyerap aspirasi dan permasalahan-permasalahan dalam masyarakai
sehingga lembaga dapat membantu dalam proses penyelsaiannya.
2. Konsolidasi Kultural
Dari kegiatan ini diharapkan Lembaga Pendidikan Maarif NU dapat
melihat kultur dan budaya yang sedang berkembang di masyarakat
pada umumnya dan masyarakat Desa Karangmojo pada khususnya, dan
lembaga dapat membantu pemnerintah desa atau pemeritnah
kecamatan dalam usaha untuk menjaga kultur yang tidak baik masuk
di daerah ini.
3. Konsolidasi Ekonomi
Dari kegitaan ini diharapkan dapat memunculkan usha-usaha dibidang
ekonomi dari warga.
4. Konsolidasi Religius
Hasil pembangunan GOR ini dapat digunakan sebagai ajang dalam
dakwah keaggamaan yang dapat menampung jemaah yang sangat
banyak.
5. Konsolidasi Sekolah
Keberadaan GOR ini sangat bermanfaat bagi sekolah di bawah naungan
Lembaga Pendidikan Maarif NU, baik Tingkat TK/RA, SD/MI, SMP, SMA
dan SMK disekitar wilayah kecamatan jatinegara untuk kegiatan olah
raga maupun even-even kegiatan lainnya.

H. PENLITUP
Panitia yakin dengan semakin seringnya olahraga yang dilakukan
masyarakat dapat memajukan daerah tersebut menuju ke kebaikan dan
prestasi. Oleh sebab itu, pembangunan GOR oleh Lembaga Pendidikan
Maarif ini diharapkan dapat memberikan sumbangsih lembaga terhadap
masyarakat berkaitan dengan kesehatan dan kemajuan daerah.

Jatinegara, 11 Desember 2018

Ketua Sekertaris

Prianto, S.Pd Tri Aji Rakhmawan, S.Pd

Mengetahui
Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LAMPIRAN-LAMPIRAN
RINCIAN ANGGARAN BIAYA
PEKERJAAN PEMBANGUNAN
GEDUNG OLAHRAGA (GOR) SMK MA'ARIF NU 1 JATINEGARA

             

PEMBANGUNAN
SARANA& PRASARANA REKAPITULASI ANGGARAN BIAYA
PEKERJAAN
PEMBANGLINAN SPORT
HALL SMK  
 
NO URAIAN PEKERJAAN JUMLAH % TOTAL
I PEKERJAAN PERSIAPAN Rp 8,500,000.00    
PEKERJAAN TANAFI &
II URUGAN Rp 87,907,325.00    
PEKERJAAN PASANGAN &
III PLESTERAN Rp 73,463,016.00    
IV PEKERJAAN BETON Rp 233,600,350.00    
V PEKERJAAN BEST & ATAP Rp 530,849,912.00    
PEKERJAAN PENUTUP
VI LANTAI Rp 43,510,200.00    
PEKERJAAN PINTU &
VII JENDELA Rp 36,000,000.00    
PEKERJAAN LAPANGAN
VIII FUTSAI Rp 256,320,000.00    
IX PEKERJAAN LISTRIK Rp 34,900,000.00    
TOTAL BIAYA FISIK Rp 1,305,050,803.00    
BANGUNAN
BIAYA PERENCANAAN 3 % Rp 45,000,000.00

TOTAL BIAYA Rp 1,305,050,803.00

PAJAK 10 % Rp 150,000,000.00

TOTAL BIAYA PEMBANGUNAN Rp 1,500,050,803.00

DIBULATKAN Rp 1,500,000,000.00

TERBILANG - Satu Milyar Lima Ratus Juta Rupiah -

Tegal, 11 Desember 2018

Dibuat Oleh
PERENCANA

M. NUR FAKIH, Amd.T


PEMBANGUNAN SARANA& PRASARANA
PEKERJAAN PEMBANGUNAN SPORT HALL
RAB
SMK MA'ARIF NU 1 JATINEGARA
RENCANA ANGGARAN BIAYA  
 
HARGA
No Uraian VOL SAT JUMLAH % SUB JUMLAH
SATUAN
 
I PEKERJAAN PERSIAPAN            
1 Pembersihan Lokasi 1200.00 m2 Rp 6,000.00 Rp 7,200,000.00 0.35%  
2 Brak kerja & gudang 1.00 unit Rp 1,300,000.00 Rp 1,300,000.00 0.15%  
JUMLAH PEKERJAAN PERSIAPAN       Rp 8,500,000.00   Rp 8,500,000.00
 
II PEKERJAAN TANAH & URUGAN            
1 Galian Tanah Biasa Footplat Bangunan 70.88 m3 Rp 50,750.00 Rp 3,597,160.00 0'21%  
2 Galian Tanah Biasa Menerus Bangunan 136.00 m3 Rp 50,750.00 Rp 6,902,000.00 0'41%  
3 Urugan tanah kembali 82.75 m3 Rp 20,700.00 Rp 1,712,925.00 0'10%  
4 Urugan batu keprus bangunan 231.00 m3 Rp 208,240.00 Rp 48,103,440.00 2.83%  
5 Urugan pasir bawah pondasi 13.60 m3 Rp 260,300.00 Rp 3,540,080.00 0.21%  
6 Unman pasir bawah lantai 92.40 m3 Rp 260,300.00 Rp 24,051,720.00 1.41%  
JUMLAH PEKERJAAN TANAH & URUGAN       Rp 87,907,325.00   Rp 87,907,325.00
 
III PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN            
1 Pasangan Batu putih 1:8 bangunan 64.00 rn3 Rp 580,220.00 Rp 37,134,080.00 2.18%  
2 Pasangan bata ringan T:100mm bangunan 122.00 m2 Rp 124,645.00 Rp 15,206,690.00 0.89%  
3 Plesteran 1:8 bangunan 244.00   Rp 45,103.00 Rp 11,005,132.00 65%  
4 Acian bangunan 244.00   Rp 26,131.00 Rp 6,375,964.00 0.37%  
5 Sponengan bangunan 294.00 m2 Rp 12,725.00 Rp 3,741,150.00 0.22%  
PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN       Rp 73,463,016.00   Rp 73,463,016.00
 
IV PEKERJAAN BETON            
Beton fooplat 100X100X25 cm cor 1 Pc : 2 Ps : 3
1 Kr 3.50 m3 Rp 2,944,000.00 Rp 10,304,000.00 0.78%  
2 Beton kolorn pedestal 30x30 cor 1 Pc : 2 Ps : 3 Kr 3.24 m3 Rp 4,901,283.00 Rp 15,880,156.92 0.93%  
3 Beton sloof 20x30 cor 1 Pc : 2 Ps : 3 Kr 9.16 m3 Rp 3,835,980.00 Rp 35,137,576.80 2.52%  
4 Beton ringbalk 15x25 cor 1 Pc : 2 Ps : 3 Kr 4.52 m3 Rp 3,426,700.00 Rp 15,488,684.00 0.92%  
5 Rabat beton lantai T-6cm cor 1 Pc : 3 Ps : 5 Kr 35.80 rn3 Rp 620,900.00 Rp 22,228,220.00 2.02%  
6 Plat beton lantai T:10cm oar 1 Pc : 2 Ps : 3 Kr 47.88 m3 Rp 2,810,395.00 Rp 134,561,712.60 18.31%  
JUMLAH PEKERJAAN BETON       Rp 233,600,350.32   Rp 233,600,350.32
 
V PEKERJAAN BESI DAN ATAP            
1 Kolom IWF 200x100x5.5x8 2504.00 kg Rp 20,000.00 Rp 50,080,000.00 3.41%  
2 Balok kuda-kuda IWF 200x100x5.5x8 2167.80 kg Rp 20,000.00 Rp 43,356,000.00 7.36%  
3 Balok kuda-kuda teras depan IWF 200x100x5.5x8 373.00 kg Rp 20,000.00 Rp 7,460,000.00 0.56%  
4 Nok & Balok antar Kura-kuda IWF 150x75x5x7 2141.31 kg Rp 20,000.00 Rp 42,826,200.00 3.22%  
5 GordIng C 150x50x20x2.3 mm 1530.80 kg Rp 20,000.00 Rp 30,616,000.00 2.62%  
6 Sagrod Ø 10 mm (s) 1040.98 kg Rp 20,000.00 Rp 20,819,600.00 5.22%  
7 Trakstang Ø1 mm (s) 440.00 kg Rp 20,000.00 Rp 8,800,000.00 0.54%  
8 Pat plesdes 300x300x12mm + angkur 6x Ø19mm 18.00 unit Rp 250,800.00 Rp 4,514,400.00 0%  
9 Penutup atap galvalum 0,4mm 1163.00 m2 Rp 77,000.00 Rp 89,551,000.00 5.79%  
10 Kerpus galvalum 39.00 m Rp 100,000.00 Rp 3,900,000.00 0%  
Penutup dinding wiremesh 50x50x4mm rangka
11 hollow 50x50x4mm
212.00 m2 Rp 350,000.00 Rp 74,200,000.00 4.77%  
Penutup dinding galva/um 0,4mm rangka hollow
12 50x50x4mm
225.50 m2 Rp 300,000.00 Rp 67,650,000.00 6.79%  
13 Penutup dinding ACP rangka siku 40x40x4mm 101.10 m2 Rp 750,000.00 Rp 75,825,000.00 5.34%  
14 Listplank GRC 10x300 110.00 m' Rp 75,000.00 Rp 8,250,000.00 0.62%  
15 Talang galvanish bending 1.2mm 10.00 m' Rp 210,000.00 Rp 2,100,000.00 0.15%  
16 PVC 4' Buangan air hujan 16.00 m' Rp 50,107.00 Rp 801,712.00 0.05%  
JUMLAH PEKERJAAN BESI DAN ATAP       Rp 530,749,912.00   Rp 530,749,912.00
 
PEKERJAAN PENUTUP LANTAI DAN
VI DINDING            
1 Pasang lantai Teras batu alam 30.00   Rp 325,340.00 Rp 9,760,200.00 0.57%  
2 Pasang kanstin pres 150.00   Rp 75,000.00 Rp 11,250,000.00 0.66%  
3 Pasang konblok pres 20/20 T:6cm 150.00 m2 Rp 150,000.00 Rp 22,500,000.00 1.32%  
JUMLAH PEKERJAAN PENUTUP LANTAI DAN       Rp 43,510,200.00   Rp 43,510,200.00
DINDING
 
VII PEKERJAAN PINTU DAN JENDELA            
1 Pintu utama Depan 1.00 unit Rp 32,000,000.00 Rp 32,000,000.00 1.59%  
2 Pintu belakang 200x100cm 2.00 unit Rp 2,000,000.00 Rp 4,000,000.00 0.24%  
JUMLAH PEKERJAAN PINTU DAN JENDELA       Rp 36,000,000.00   Rp 36,000,000.00
 
VIII PEKERJAAN LAPANGAN FUTSAL            
1 Lantai vinyl 460.00 m2 Rp 500,000.00 Rp 230,000,000.00 13.51%  
2 Jaring lapangan futsal 1.00 unit Rp 22,320,000.00 Rp 22,320,000.00 1.43%  
3 Gawang futsal 2.00 unit Rp 2,000,000.00 Rp 4,000,000.00 0.24%  
JUMLAH PEKERJAAN LAPANGAN FUTSAL       Rp 256,320,000.00   Rp 256,320,000.00
 
IX PEKERJAAN LISTRIK            
1 Sambungan listrik baru 1.00 unit Rp 3,000,000.00 Rp 3,000,000.00 18%  
2 MCB + Box Panel 1.00 unit Rp 3,000,000.00 Rp 3,000,000.00 18%  
3 Instalasi lampu 22.00 ttk Rp 450,000.00 Rp 9,900,000.00 58%  
4 Instalasi Stop kontak 12.00 ttk Rp 250,000.00 Rp 3,000,000.00 18%  
5 Lampu sorot LED 150w IP65 22.00 ttk Rp 700,000.00 Rp 15,400,000.00 90%  
6 Titik Stopkontak 12.00 ttk Rp 50,000.00 Rp 600,000.00 4%  
JUMLAH PEKERJAAN LISTRIK       Rp 34,900,000.00   Rp 34,900,000.00
 
TOTAL BIAYA PEKERJAAN         100% Rp 1,304,950,803.32
             

Tegal, 11 Desember 2018

Dibuat Oleh
PERENCANA

M. NUR FAKIH, Amd.T


PROPOSAL
PEMBANGUNAN GEDUNG OLAHRAGA (GOR)
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA KAB. TEGAL

Tegal, 11 Desember 2018


Foto tampak dari sebelah utara

Foto tampak dari sebelah Timur


Foto tampak dari sebelah Barat

Foto tampak dari sebelah Selatan


LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT KETERANGAN
KEPEMILIKAN TANAH

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara


Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa tanah seluas 7.000 m2 yang terletak di Desa Cerih Kecamatan
jatinegara Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah yang digunakan untuk
pusat kegiatan olahraga bagi Siswa dan masyarakat dan sekolah-sekolah di
bawah Lembaga Pendidkan Ma'arif NU Kecamatan Jatinegara merupakan
tanah yang diwakafkan kepada SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara Kabupaten Tegal
yang surat bukti kepemilikan tanah dan sertifikat wakafnya sedang dalam
proses di kantor Badan Pertanahan Nasional (BPN).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN YANG CUKUP UNTUK
GEDUNG OLAHRAGA (GOR)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H. Masroni, M.Ag
Jabatan : Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
Alamat : Jl. Dukuhwisa No. 13. Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
memiliki tahan seluas 10.107 m2 yang cukup untuk Gedung Olahraga (GOR)
yang terletak di Jl Dukuhwisa No. 13 Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar untuk di pergunakan
dan dipertanggung jawabkan sebagai mana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
TANAH TIDAK DALAM SANGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara


Kabupaten Tegal dengan ini menyatakan bahwa Tanah lapangan terletak di Jl
Dukuhwisa No. 13 Desa Cerih Kecamatan Jatinegara Kabupaten Tegal yang
akan dibangun Gedung Olahraga (GOR) tidak dalam sangketa apapun karena
tanah tersebut adalah aset SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara.
Demikianiah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT KETERANGAN
FUNGSI TANAH SEBAGAI LAPANGAN OLAHRAGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Masroni, M.Ag
Jabatan : Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
Alamat : Jl. Dukuhwisa No. 13. Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah
Dengan ini menerangkan dengan benar bahwa lahan (tanah) seluas 10.107 m2
yang terletak di Jl. Dukuhwisa No. 13 Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal selama ini difungsikan sebagai lapangan olahraga yang
digunakan untuk masyarakat dan sekolah-sekolah dibawah Lembaga
Pendidikan Ma'arif NU Kecamatan Jatinegara Kabupaten Tegal.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan benar untuk di pergunakan
dan dipertanggung jawabkan sebagai mana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Masroni, M.Ag
Jabatan : Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
Alamat : Jl. Dukuhwisa No. 13. Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah
Dengan ini menyatakan dengan benar bahwa dokumen yang diajukan ke
Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia sebagai pernyataan
yang di minta untuk Pembangunan Gedung Olahraga (GOR) yang di awasi oleh
Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar untuk menggunakan
sebagai mana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENERIMA PRASARANA OLAHRAGA
SEBAGAI ASET SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA KABUPATEN TEGAL

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Masroni, M.Ag
Jabatan : Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
Alamat : Jl. Dukuhwisa No. 13. Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan bahwa atas nama SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara


Kabupaten Tegal sanggup menerima prasarana olahraga dalam bentuk
Gedung Olahraga (GOR) sebagai aset SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara Kbupaten
Tegal, yang pembangunannya dibiayai oleh Kementerian Pemuda dan olahraga
Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar untuk dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMELIHARA PRASARANA OLAHRAGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Masroni, M.Ag
Jabatan : Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
Alamat : Jl. Dukuhwisa No. 13. Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan dengan benar bahwa atas nama SMK Ma’arif NU 1
Jatinegara Kabupaten Tegal sanggup memelihara prasarana olahraga dalam
bentuk Gedung Olahraga (GOR) yang pembangunan dibiayai oleh Kementerian
Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar untuk dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.TEGAL
SMK MA’ARIF NU 1 JATINEGARA
“KOMPETENSI KEAHLIAN : AKUNTANSI DAN KEUANGAN LEMBAGA
TEKNIK KOMPUTER DAN JARINGAN, TEKNIK DAN BISNIS SEPEDA
MOTOR, TEKNIK KENDARAAN RINGAN OTOMOTIF DAN MULTIMEDIA.”
NPSN 20361626 TERAKREDITASI B
Alamat Jl. Dukuhwisa No. 13 Cerih Jatinegara Tegal / Tlp (0284) 3287294 HP:08156932211 Kode Pos 52473 E-mail:
smkmaarifnu1jatinegara@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENYEDIAKAN TENAGA TEKNIS
PEMBANGUNAN GEDUNG OLAHRAGA (GOR)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : H. Masroni, M.Ag
Jabatan : Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara
Alamat : Jl. Dukuhwisa No. 13. Desa Cerih Kecamatan Jatinegara
Kabupaten Tegal Provinsi Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan dengan benar bahwa SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara


Kabupaten Tegal sanggup menyediakan tenaga teknis pembangunan Gedung
Olahraga (GOR), yang dibiayai oleh Kementerian Pemuda dan Olahraga
Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar untuk dipergunakan
sebagai mana
mestinya.

Tegal, 11 Desember 2018

Kepala SMK Ma’arif NU 1 Jatinegara

H.MASRONI,M.Ag
NIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anda mungkin juga menyukai