FR - Apl.01 2019 TKJ
FR - Apl.01 2019 TKJ
a. Data Pribadi
Nama lengkap :
Alamat rumah :
Kode pos :
HP : E-mail :
Kualilifikasi/
:
Pendidikan
Perusahaan/ Lembaga
Jabatan :
Alamat Kantor :
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :
Nomor :
1
Daftar Unit Kompetensi: ( COPAS DARI KLAUSAL 5, SKEMA SERTIFIKASI )
Jenis Standar (SKKNI/
No. Kode Unit Judul Unit Standar Internasional/
Standar Khusus )
7.
8.
9.
a. Bukti kelengkapan persyaratan dasar pemohon : (COPAS DARI KLAUSAL 6, SKEMA SERTIFIKASI )
Ada
Tidak
No. Bukti Persyaratan Memenuhi Tidak memenuhi ada
syarat syarat
1. Kartu Pelajar
2. Raport
3.
4.
2
1. Sertifikat Prakerin
2.
3.
4.
Pemohon :
Rekomendasi (diisi oleh LSP):
Nama
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai asesi
Tanda tangan &
Tanggal
Administrasi :
Catatan :
Nama