No Nanda Noc Nic

1 Kerusakan Integritas Integritas Jaringan: Kulit & Mambran Perawatan Luka (3660)
Kulit b.d inflamasi pada Mukosa (1101) Definisi:
arteriole terminalis. Definisi: Pencegahan komplikasi luka dan peningkatan
(00046) Keutuhan struktur dan fungsi fisiologis kulit dan penyembuhan luka
Domain 11. selaput lendir secara normal Aktivitas-aktivitas:
Keamanan/Perlindungan Skala Target Outcome:  Ukur luas luka, yang sesuai
Kelas 2. Cedera Fisik Dipertahankan pada 2, ditingkatkan ke 4  Singkirkan benda-benda yang tertanam
Definisi: 1= Sangat terganggu pada luka
Kerusakan pada epidermis 5= Tidak terganggu  Berikan rawatan insisi pada luka yang
dan atau dermis Indikator diperlukan
110101 Suhu kulit  Berikan perawatan pada ulkus
110113 Integritas kulit  Oleskan salep yang sesuai dengan kulit/
110115 Lesi pada kulit lesi
110119 Pengelupasan kulit  Reposisi pasien setidaknya setiap 2 jam
110120 Penebalan kulit dengan tepat
110121 Eritema  Dorong cairan yang sesuai
110123 Nekrosis  Tempatkan alat-alat untuk mengurangi
tekanan
 Anjurkan pasien dan anggota keluarga
pada prosedur perawatan luka
  Anjurkan pasien dan keluarga untuk
mengenal tanda dan gejala infeksi

2 Gangguan Citra Tubuh Citra Tubuh (1200) Peningkatan Citra Tubuh (5220)
b.d adanya lesi akut pada Definisi: Definisi:
kulit (00118) Persepsi terhadap penampilan fungsi tubuh Meningkatkan persepsi dan sikap pasien baik
Domain 6. Persepsi Diri sendiri yang disadari maupun tidak disadari terhadap
Kelas 3. Citra Tubuh tubuhnya.
Definisi: Skala Target Outcome: Aktivitas-aktivitas:
Konfunsi dalam gambaran Dipertahankan pada 2, ditingkatkan ke 4  Tentukan harapan citra diri pasien
mental tentang diri fisik 1= Tidak pernah positif didasarkan pada tahap perkembangan
individu 5= Konsisten positif  Gunakan bimbingan antisipasif
Indikator menyiapkan pasien terkait dengan
120001 Gambaran internal diri perubahan-perubahan citra tubuh yang
120002 Kesesuaian antara realitas tubuh dan telah diprediksikan
ideal tubuh dengan penampilan  Bantu pasien mendiskusikan perubahan-
tubuh perubahan aktual dari tubuh dan tingkat
fungsinya
120003 Deskripsi bagian tubuh yang terkena
dampak
120016 Sikap terhadap menyentuh bagian
tubuh yang terkena dampak
120005 Kepuasan dengan fungsi tubuh
120007 Penyesuaian terhadap perubahan
tampilan fisik
120008 Penyesuaian terhadap perubahan
fungsi tubuh
 Tentukan perubahan fisik saat ini apakah
berkontribusi pada citra diri pasien
 Gunakan gambaran mengenai gambaran
diri sebagai mekanisme evaluasi dari
persepsi citra diri anak
 Bantu orangtua untuk mengidentifikasi
perasaan sebelum mengintervensi anak
dengan cara yang tepat
Tentukan apakah perubahan citra tubuh
berkontribusi pada peningkatan isolasi sosial