RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : By. Ny. E (7 hari) No. RM : 1146xxxx

Tanggal : 7 November 2019 Dx Medis : prematur+bblr

S O A P I E
- - Bayi lahir prematur Resiko NIC: Manajemen Nutrisi - Mengidentifikasi S: -
SMK UK 30-32minggu ketidakseimbangan - Tentukan status gizi klien adanya alergi O: keadaan umum cukup, intake
dengan BBLR BB nutrisi kurang dari dan kemampuan klien - Mengobservasi ASIP+HMF 25 cc via OGT
1332 gr kebutuhan untuk memenuhi asupan makanan Indikator Awal Target Akhir
- BB saat ini 1217 gr kebutuhan gizi - Mengobservasi berat Intake 2 4 2
- Reflek menghisap - Identifikasi adanya alergi badan makanan
lemah - Tentukan jumlah kalori Intake nutrisi 2 4 2
- Terpasang OGT yang dibutuhkan Penambahan 2 4 2
- Diit asip+HMF 8-20- - Observasi asupan berat badan
25cc makanan Toleransi 2 4 2
- Observasi berat badan makanan
klien Peningkatan 2 3 2
usaha
menelan
Muntah 3 5 3
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intevensi
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : By. Ny. A (2 hari) No. RM : 1146xxxx

S O A P I E
- - Bayi lahir prematur Resiko NIC: Pengaturan Suhu - Mengukur ttv dan S: -
SMK UK 34-36 minggu ketidakseimbangan - Pasang alat monitor suhu warna kulit O: RR 44x/menit, Nadi 143x/menit,
dengan BBLR 1744gr termoregulasi secara kontinu - Mengobservasi Suhu 36,7oC, warna kulit sedikit
- Suhu= 36,6 - Observasi suhu dan adanya tanda dan pucat,
- Warna kulit pucat warna kulit gejala dari hipotermi Indikator Awal Target Akhir
- Observasi adanya tanda dan hipertermi Perubahan 3 5 3
dan gejala dari hipotermi - Menyelimutkan bayi warna kulit
dan hipertermi - Menempatkan bayi Suhu tidak 4 5 4
- Selimutkan bayi untuk pada inkubator stabil
mencegah kehilangan - Mengurangi cahaya Nafas tidak 3 5 3
panas yang terlalu terang teratur
- Tempatkan bayi dibawah - Memposisikan A: Masalah teratasi sebagian
penghangat incubator jauh dari P: Lanjutkan intervensi
- Pertahankan kelembapan kebisingan
pada 50% atau lebih
besar dalam incubator
untuk mencegah
hiangnya panas
 - Sebelum memberikan
selimut yang didekatkan
pada bayi di incubator
bisa hangatkan terlebih
dahulu
Tanggal : 8 November 2019 Dx Medis : prematur+bblr
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien :By. Ny. L (19 hari) No. RM : 1146xxxx

Tanggal : 10 November 2019 Dx Medis : premature+bblr

S O A P I E
- - Bayi lahir premature Resiko infeksi - Obsevasi adanya tanda - Mengobservasi adanya S: -
SMK BB 1600 gram dan gejala infeksi tanda dan gejala infeksi O: k/u cukup, tidak ada kejang,
dengan ibu dengan - Gunakan tindakan - Menggunakan tindakan cyanosis, sesak dan panas
HbsAg + perawatan asespsis dan perawatan asespsis Diberikan obat per oral:
- Hasil pemeriksaan antisepsis dan antisepsis - Eritromicin 3x10mg
laboratorium - Tingkatkan asupan nutrisi - Meningkatkan asupan - Interlac 1x5tetes
31/10/2019 ditemukan yang cukup nutrisi yang cukup - Histatin 3x1cc
leukosit 19,78 103/µL - Pertahankan lingkungan - Mempertahankan - ASI+HMF 8x35-40cc
(4,7-11,3) tetap bersih lingkungan tetap bersih Indikator Awal Target Akhir
- Batasi jumlah pengunjung - Membatasi jumlah Wajah pucat 4 5 4
- Instruksikan untuk mencuci pengunjung Peningkatan 3 5 4
tangan sebelum dan - Mengintruksikan untuk sel darah
setelah perawatan bayi mencuci tangan putih
sebelum dan setelah Tanda- 4 5 5
perawatan bayi tanda infeksi
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
 Nama Klien : By. R (1 bulan 3 hari) No. RM : 11409xxx

S O A P I E
- Pemeriksaan laboratorium Resiko NIC: Pencegahan Perdarahan - Mengobservasi dengan S: -
tanggal 13/10/2018: Perdarahan - Observasi dengan ketat ketat resiko terjadinya O: Tunggu hasil laboratorium
- Trombosit 31 103/µL resiko terjadinya perdarahan perdarahan pada pasien Indikator Awal Target Akhir
3
- Leukosit 14,86 10 /µL pada pasien - Mengobservasi Hemoglobin 4 5 4
- Hemoglobin 8,70 g/dL - Observasi komponen komponen koagulasi Hematocrit 3 5 3
- Hematocrit 22,70 % koagulasi darah darah Trombosit 3 5 3
- Berikan produk-produk - Memberikan transfusi Leukosit 3 5 3
pengganti darah (trombosit) trombosit (TC) 20 ml Memar 4 5 5
- Lakukan prosedur invasive - Memberikan sangobio 2 A: Masalah teratasi sebagian
bersamaan dengan x 1 cc P: Lanjutkan intervensi
pemberian transfusi
trombosit (TC)