Elemen

Standar Kriteria
Penilaian
1 6 22
2 2 9
3 17 69
4 2 5
5 2 6 4
6 1 10
6 30 121
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 9.1.1. FAKTA/ANALISIS APA YANG HARUS DIKERJAKAN

Kebijakan kepala puskesmas yang mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dr. Novi
dalam upaya peningkatan mutu mulai dari perencanaan pelaksanaan, monitorin dan
EP 1
evaluasi.
SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis
EP 2
Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
EP 3
Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil monitoring dan penilaian
mutu/kinerja klinis
EP 4
Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC, analisis
dan tindak lanjutnya
EP 5
SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
EP 6
Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC
EP 7
Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal
dilakukan FMEA untuk satu kasus)
EP 8
Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
EP 9
Bukti analisis dan Tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien, dan monitoring
serta evaluasi terhadap tindak lanjut yang dilakukan
EP 10
Jumlah
KRITERIA 9.1.2.
Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri atau rekan (self evaluation, peer review)
terhadap perilaku petugas klinis
EP 1 dr. Novi
Kebijakan yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien
EP 2
Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indicator perilaku petugas klinis
EP 3

Jumlah

KRITERIA 9.1.3.
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber daya
EP 1 dr. Novi
Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,
EP 2
Bukti Pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
EP 3

Jumlah

KRITERIA 9.2.1. drg. Yoni

Kebijakan penetapan area prirotias dengan mempertimbangkan 3 H + 1 P
EP 1
 Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang
mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik
EP 2

EP 3 Bukti Sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area prioritas
EP 4
Program mutu klinis dan keselamatan pasien
EP 5
Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien sesuai
dengan program yang disusun, dan pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit pelayanan
EP 6
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien,
dan evaluasi terhadap pelaksanaan PDCA di tiap unit pelayanan
EP 7

Jumlah drg. Yoni

KRITERIA 9.2.2.
SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)
EP 1 drg. Yoni
Referensi yang digunakan untuk menyusun sop
EP 2
SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)
EP 3
SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
EP 4
Proses penyusunan standar dan SOP layanan klinis, mengacu pada prosedur
penyusunan
EP 5

Jumlah

KRITERIA 9.3.1. drg. Yoni

SK tentang indikator mutu layanan klinis
EP 1
SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
EP 2
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian
EP 3
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan
klinis
Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut
EP 4 pengukuran mutu layanan klinis
Jumlah

KRITERIA 9.3.2. Ulf

SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
EP 1
SK penentapan indicator mutu dengan target yang jelas

EP 2
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
EP 3

Jumlah
KRITERIA 9.3.3. Ulf
Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik
EP 1
EP 2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan
EP 3 keselamatan pasien
Jumlah

KRITERIA 9.4.1. Yant

Penetapan penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan
EP 1 uraian tugas
SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
EP 2 Uraian tugas, program kerja tim.
EP 3 Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
EP 4 bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi
Jumlah

KRITERIA 9.4.2. Yant

EP 1 Bukti pengumpulan data indicator mutu klinis dan keselamatan pasien
Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis
EP 2 dan keselamatan pasien
EP 3 Bukti analisis masalah mutu klinis
EP 4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Notulen pembahasan pada waktu penyusunan program: pertimbangan apa yang
EP 5 digunakan dalam penyusunan program mutu klinis dan keselamatan pasien
Prgoram mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan kegiatan dan
EP 6 penanggung jawab masing-masing kegiatan
SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
EP 7
 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
EP 8
Jumlah

KRITERIA 9.4.3. Hj. Elin

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
EP 1 keselamatan pasien
Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan
EP 2 keselamatan pasien
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan
EP 3 layanan klinis
Bukti Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
EP 4 keselamatan pasien
Jumlah
KRITERIA 9.4.4. Aris Muklis
SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
EP 1 keselamatan pasien
Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan
pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
EP 2
Bukti pelaksanaan evaluasi thd sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil yang dicapai
EP 3 dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
EP 4 pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Jumlah

Total Skor
Total EP
CAPAIAN
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas
Kab./Kota

NO KRITERIA 9.1.1.

1 EP 1

2 EP 2

3 EP 3

4 EP 4

5 EP 5
6 EP 6
7 EP 7

8 EP 8

9 EP 9

10 EP 10
KRITERIA 9.1.2.

11 EP 1
12 EP 2
13 EP 3
16 KRITERIA 9.1.3.

17 EP 1
18 EP 2

19 EP 3

KRITERIA 9.2.1.

20 EP 1

21 EP 2

22 EP 3

23 EP 4
24 EP 5

25 EP 6

26 EP 7
KRITERIA 9.2.2.
27 EP 1
28 EP 2
29 EP 3
30 EP 4

31 EP 5
 KRITERIA 9.3.1.

32 EP 1

33 EP 2

34 EP 3
35 EP 4
KRITERIA 9.3.2.

36 EP 1

37 EP 2

38 EP 3
KRITERIA 9.3.3.
39 EP 1
40 EP 2

41 EP 3
KRITERIA 9.4.1.

42 EP 1

43 EP 2
44 EP 3

45 EP 4
KRITERIA 9.4.2.
EP 1

46 EP 2
47 EP 3
48 EP 4

49 EP 5

50 EP 6
51 EP 7

52 EP 8
KRITERIA 9.4.3.

53 EP 1

54 EP 2
55 EP 3
56 EP 4
KRITERIA 9.4.4.

57 EP 1

58 EP 2

59 EP 3

60 EP 4
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
LEBAKGEDONG
LEBAK
AKREDITASI 2018

FAKTA/ANALISIS
Kebijakan kepala puskesmas yang mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam upaya
peningkatan mutu mulai dari perencanaan pelaksanaan, monitorin dan evaluasi.
SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis
Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil monitoring dan penilaian mutu/kinerja klinis

Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC, analisis dan tindak
lanjutnya
SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC
Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan
FMEA untuk satu kasus)
Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko

Bukti analisis dan Tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien, dan monitoring serta
evaluasi terhadap tindak lanjut yang dilakukan

Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri atau rekan (self evaluation, peer review) terhadap
perilaku petugas klinis
Kebijakan yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien
Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indicator perilaku petugas klinis

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian
ketersediaan sumber daya
Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,
Bukti Pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien

Kebijakan penetapan area prirotias dengan mempertimbangkan 3 H + 1 P

Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis
dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik

Bukti Sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area prioritas
Program mutu klinis dan keselamatan pasien

Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien sesuai dengan
program yang disusun, dan pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit pelayanan
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien, dan evaluasi
terhadap pelaksanaan PDCA di tiap unit pelayanan

SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)

Referensi yang digunakan untuk menyusun sop
SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)
SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
Proses penyusunan standar dan SOP layanan klinis, mengacu pada prosedur penyusunan
SK tentang indikator mutu layanan klinis
SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti
monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klini

SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

SK penentapan indicator mutu dengan target yang jelas

Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian
mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik
Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

Penetapan penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan uraian tugas

SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas,
program kerja tim.
Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti
pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi

Bukti pengumpulan data indicator mutu klinis dan keselamatan pasien

Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Bukti analisis masalah mutu klinis
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Notulen pembahasan pada waktu penyusunan program: pertimbangan apa yang digunakan dalam
penyusunan program mutu klinis dan keselamatan pasien
Prgoram mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan kegiatan dan penanggung jawab
masing-masing kegiatan
SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring
pelaksanaan program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis
Bukti Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan
dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien

Bukti pelaksanaan evaluasi thd sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil yang dicapai dalam
pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Puskesmas Lebakgedong
Kab./Kota
Tanggal
Surveior
SK SOP Dokumen Lain
NO KRITERIA 9.1.1. SKOR SKOR Maksimal ada tidak ada tidak jenis ada tidak

1 EP 1 10

2 EP 2 10

3 EP 3 10

4 EP 4 10

5 EP 5 10

6 EP 6 10

7 EP 7 10

8 EP 8 10

9 EP 9 10

10 EP 10 10

Jumlah 0 100 0.00%

 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

KRITERIA 9.1.2. SKOR SKOR Maksimal

11 EP 1 10

12 EP 2 10

13 EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.1.3. SKOR SKOR Maksimal

14 EP 1 10

15 EP 2 10

16 EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

NO KRITERIA 9.2.1. SKOR SKOR Maksimal

 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

1 EP 1 10

2 EP 2 10

3 EP 3 10

4 EP 4 10

5 EP 5 10

6 EP 6 10

7 EP 7 10

Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 9.2.2. SKOR SKOR Maksimal

8 EP 1 10

9 EP 2 10

10 EP 3 10

11 EP 4 10
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

12 EP 5 10

Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 9.3.1. SKOR SKOR Maksimal

13 EP 1 10

14 EP 2 10

15 EP 3 10

16 EP 4 10

Jumlah 0 40 0.00%

NO KRITERIA 9.3.2. SKOR SKOR Maksimal

1 EP 1 10

2 EP 2 10
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

3 EP 3 10

Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.3.3. SKOR SKOR Maksimal

4 EP 1 10
5 EP 2 10

6 EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

NO KRITERIA 9.4.1. SKOR SKOR Maksimal

1 EP 1 10

2 EP 2 10
3 EP 3 10

4 EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.2. SKOR SKOR Maksimal

5 EP 1 10

6 EP 2 10
7 EP 3 10
8 EP 4 10

9 EP 5 10
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

10 EP 6 10

11 EP 7 10

12 EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

NO KRITERIA 9.4.3. SKOR SKOR Maksimal

1 EP 1 10

2 EP 2 10

3 EP 3 10

4 EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

NO KRITERIA 9.4.4. SKOR SKOR Maksimal

1 EP 1 10

2 EP 2 10

3 EP 3 10

4 EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

dan Keselamantan Pasien (PMPK).

FAKTA/ANALISIS APA YANG HARUS DIKERJAKAN

Kebijakan kepala puskesmas yang mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif
dalam upaya peningkatan mutu mulai dari perencanaan pelaksanaan, monitorin dan
evaluasi.
SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis

Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis

Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut thd hasil monitoring dan penilaian
mutu/kinerja klinis
Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC, analisis
dan tindak lanjutnya
SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.

Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC, KNC

Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal
dilakukan FMEA untuk satu kasus)
Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko

Bukti analisis dan Tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien, dan monitoring
serta evaluasi terhadap tindak lanjut yang dilakukan
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri atau rekan (self evaluation, peer review)
terhadap perilaku petugas klinis
Kebijakan yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien

Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indicator perilaku petugas klinis

FAKTA/ANALISIS
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber daya
Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,

Bukti Pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien

FAKTA/ANALISIS
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Kebijakan penetapan area prirotias dengan mempertimbangkan 3 H + 1 P

Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang

mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik

Bukti Sosialisasi dan pelatihan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area prioritas

Program mutu klinis dan keselamatan pasien

Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien sesuai
dengan program yang disusun, dan pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit pelayanan
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien,
dan evaluasi terhadap pelaksanaan PDCA di tiap unit pelayanan

FAKTA/ANALISIS
SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)

Referensi yang digunakan untuk menyusun sop

SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan, farmasi, gizi, dsb)

SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis

 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Proses penyusunan standar dan SOP layanan klinis, mengacu pada prosedur
penyusunan

FAKTA/ANALISIS
SK tentang indikator mutu layanan klinis

SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien

Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan
klinis
Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis

FAKTA/ANALISIS
SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
SK penentapan indicator mutu dengan target yang jelas
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki

FAKTA/ANALISIS
Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik

Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis

Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

FAKTA/ANALISIS
Penetapan penanggung jawab mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan
uraian tugas
SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
Uraian tugas, program kerja tim.
Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim
Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi

FAKTA/ANALISIS
Bukti pengumpulan data indicator mutu klinis dan keselamatan pasien
Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
Bukti analisis masalah mutu klinis
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Notulen pembahasan pada waktu penyusunan program: pertimbangan apa yang
digunakan dalam penyusunan program mutu klinis dan keselamatan pasien
 DAFTAR ISI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Prgoram mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan kegiatan dan
penanggung jawab masing-masing kegiatan
SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien

FAKTA/ANALISIS
Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan
layanan klinis
Bukti Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

FAKTA/ANALISIS
SK dan SOP penyampai informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan
pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
Bukti pelaksanaan evaluasi thd sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil yang dicapai
dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota